& nbsphospital død eller emboliske hendelser, som hjerteinfarkt eller slag, med 90 prosent sammenlignet med konvensjonelle antibiotika-første tilnærming, Duk-Hyun Kang, MD, PhD, fra Asan Medical Center i Seoul, Sør- Korea, og kolleger fant.
den sammensatte 6-ukers kurs av disse hendelsene nådde bare 3 prosent i tidlig kirurgi gruppen sammenlignet med 23 prosent i forsinket kirurgi gruppen etterforskerne rapportert i 28 juni utgaven av
New England Journal of Medicine
.
fordelen ble drevet av en reduksjon i systemisk emboli snarere enn total mortalitet, skrev de.
Retningslinjer anbefale akutt kirurgi for infeksiøs endokarditt pasienter med hjertesvikt forårsaket av regurgitasjon på grunn av infeksjon.
Alvorlig ventil dysfunksjon uten hjertesvikt, men har vært en gråsone for kirurgisk timing, ifølge en medfølgende redaksjonell.
«i denne sammenheng implikasjon av denne studien for tidlig kirurgi er dyp og hever nivået for behandling av pasienter som ikke har haster indikasjoner men har ventil dysfunksjon og vegetasjon,» skrev Steven M. Gordon, MD, og Gösta B. Pettersson, MD, PhD, begge ved Cleveland Clinic.
de kalte resultatene overbevisende, enige om at den potensielle, om enn små, bør to senterstudie endre praksis som spådd av hjertekirurger når resultatene ble først frigjort.
A slående funn var at selv i den konvensjonelle behandlingsgruppe observeres for oppløsning på antibiotika, få pasienter i siste instans unnslapp behovet for kirurgi, de editorialists bemerket. Fullt 77 prosent til slutt nødvendig ventilkirurgi for infeksiøs endokarditt (30 av 39), mest under den første sykehusinnleggelse.
Av de slippes ut uten kirurgi, 55 prosent (seks av 11) hadde symptomer forårsaket av regurgitant ventiler. To av dem fikk senere kirurgi, mens fire gikk ned kirurgi eller ikke lenger kirurgiske kandidater.
Av de fem andre uten symptomer eller kirurgi, en døde plutselig snart etter endt antibiotika og en hadde tilbakevendende hjerteklaffen infeksjon som kreves haster kirurgi.
«Denne studien understreker de punktene som infeksiøs endokarditt er en farlig tilstand, og at fordelene ved rettidig kirurgiske inngrep på pasienter med store vegetasjon og alvorlig klaffe dysfunksjon, selv om de ikke har hjertesvikt, oppveier den ekstra risikoen for kirurgi hos pasienter med aktiv infeksjon, «Gordon og Pettersson hevdet.
åpen Tidlig kirurgi versus konvensjonell behandling for infeksiøs endokarditt (ENKEL) studien inkluderte pasienter med venstresidig infeksiøs endokarditt og alvorlig mitral eller pulsåreklappen sykdom, så vel som høy risiko for embolisering på grunn av vegetasjonen med en diameter over 10 mm. Pasientene ble randomisert til tidlig kirurgi eller konvensjonell behandling med antibiotika.
Pasienter med klare indikasjoner for akutt kirurgi, som moderat til alvorlig hjertesvikt eller destruktive trengende lesjoner, ble ekskludert, som var tilfeller komplisert av hjertet blokk eller ringformet eller aorta abscess eller sopp endokarditt.
Antibiotika regimer, varighet av bruk og kontroll av underliggende infeksjon var ikke forskjellig mellom gruppene.
Seks måneders resultater viste ingen forskjell mellom grupper i form av totaldødelighet.
Men det var en vedvarende fordel for tidlig kirurgi i form av summen av død uavhengig av årsak, emboliske hendelser, gjentakelse av infeksiøs endokarditt, eller gjenta sykehusinnleggelse på grunn av utviklingen av hjertesvikt.
forskerne advarte om at deres funn ikke ville generalisere til infeksiøs endokarditt involverer en protese hjerteklaff eller aorta abscess.
også inklusjonskriteriene skjevt andelen av saker mot viridans streptokokker som den dominerende årsak til infeksjon, som kan påvirke nytte-risiko-forholdet av kirurgisk timing, bemerket de.
«resultatene fra vår studie kan ikke være aktuelt for lav-volum medisinske sentre eller til pasienter med høy operativ risiko, «gruppen lagt
Kilde:. Tidlig kirurgi for endokarditt Beats Drugs
