Abstract
Bakgrunn
De fleste ubrukelige pasienter med spiserørs-fremskreden kreft (EGC) har en dårlig prognose. Esophageal stenting, som en del av en palliativ behandling ledelsen har dramatisk forbedret kvaliteten av levende av EGC pasienter. Luftveisstenting er generelt foreslått i tilfelle av esophageal stent komplikasjon, med en høy feilrate. Studien ble gjennomført for å vurdere effekt og sikkerhet av planlagte og ikke-planlagte luftveisstenting ved angitt esophageal stenting for EGC.
Metoder og funn
Studien er en observasjonsstudie utført i lunge og gastroenterologi endoskopi enheter. Påfølgende pasienter med EGC ble henvist til endoskopi enheter. Vi analyserte utfallet av luftveisstenting hos pasienter med esophageal stent indikasjon innrømmet i krise eller med en planlagt intervensjon. Førti-fire pasienter (58 ± \\ -8 år) med esophageal stenting indikasjon ble undersøkt. Sju pasienter (gruppe 1) ble innlagt i akutt grunn av esophageal stent komplikasjon i luftveiene (4 fistler, 3 tilfeller med ondartet infiltrasjon og komprimering). Airway stenting mislyktes for 5 pasienter. Tretti-sju gjenværende pasientene hadde en planlagt stenting prosedyre (gruppe 2): stent ble satt inn for 13 pasienter med trakeal eller bronkial ondartet infiltrasjon, 12 pasienter med fistler, og 12 pasienter med luftveis ytre kompresjon (forebyggende indikasjon). Stenting luftveiene ble godt tolerert. Livstruende komplikasjoner relatert til gruppe 1. Totalt bety overlevelse var 26 +/- 10 uker og var betydelig kortere i gruppe 1 (6 +/- 7,6 uker) enn i gruppe 2 (28 +/- 11 uker), p 0,001). Planlagt doble stenting betydelig bedring i symptomer (95% på dag 7) med en lav komplikasjonsrate (13%), og oppnådde en spesifikk kreftbehandling (84%) i de fleste tilfeller.
Konklusjon
Stenting luftveiene bør alltid vurderes i tilfelle av esophageal stent indikasjon. En tverrfaglig tilnærming med innledende luftveis evaluering forbedret prognose og redusert luftveis komplikasjoner knyttet til esophageal stent. Nødprosedyrer var sjelden effektiv i vår erfaring
Citation. Paganin F, Schouler L, Cuissard L, Noel JB, Becquart J-P, Besnard M, et al. (2008) Airway og Esophageal Stenting hos pasienter med fremskreden Esophageal Cancer og lunger. PLoS ONE 3 (8): e3101. doi: 10,1371 /journal.pone.0003101
Redaktør: Rory Edward Morty, University of Giessen Lung Center, Tyskland
mottatt: 14. april 2008, Godkjent: 23 juli 2008; Publisert: 29 august 2008
Copyright: © 2008 Paganin et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Ledelse av avansert spiserørskreft (EGC) er fortsatt en medisinsk og teknisk utfordring [1]. De fleste av de ubrukelige pasientene ikke klarer å svelge mat, og derfor gjennomgå intravenøs ernæring med tilhørende nosokomiale komplikasjoner. Ved esophagotracheal eller bronkial fistler, er den umiddelbare prognosen dårlig som resulterer i kontinuerlige aspirasjon, mediastinis og lungebetennelse [2]
Esophageal stenting dramatisk forbedret pasienter kvaliteten på leve med en restaurering av naturlig ernæring [3] -. [ ,,,0],6]. Men i mange tilfeller, pasienter subsidiært opplevde hoste og pustevansker. Akutt luftveisobstruksjon med asfyksi ble beskrevet etter esophageal stent (figur 1, 2). Denne komplikasjonen var relatert til den øsofageale stenten fremspringet i luftveiene (figur 1) [7] – [9]. Double stenting har blitt foreslått for forvaltningen av esophago-tracheal fistler [10] – [15]
Carina og de viktigste venstre bronkie ble hardt skadd.. Den innledende fibroscopy utføres før esophageal stenting, viste en svak indre komprimering av den nedre delen av luftrøret og hoved venstre bronkie.
Pasienten opplevde lungebetennelse.
Målet med denne studien var å vurdere utfallet av planlagte og ikke-planlagte luftveisstenting, samt virkningen av tilstrekkelig bronkoskopi evaluering på livskvalitet og overlevelse i 44 pasienter fortløpende med EGC som var kandidat for esophageal stenting.
Materialer og metoder
Pasient
44 sammenhengende pasienter (37 menn og 7 kvinner, gjennomsnittsalder 58 ± \\ -8) ble analysert mellom 2001 og 2007. Alle pasientene hadde en diagnose av esophageal karsinom (plateepitel celler eller adenokarsinom) og ble ikke ansett kandidater for kirurgi på grunn av avansert iscenesettelse. Alle disse 44 pasientene ble indikert for esophageal stenting. Alle pasientene ble henvist til vår bronkoskopi avdeling av pasientens gastroenterolog. CT scan ble opprinnelig utført og analysert. Fleksibel bronkial fibroscopy under lokalbedøvelse ble utført før intervensjons prosedyre for å beskrive luftveiene unormalt og bekrefte indikasjon for en intervensjonsprosedyre. Sistnevnte var et resultat av et tverrfaglig personale inkludert thorax kirurg, ØNH, fordøyelses endoscopist og en erfaren intervensjons bronchoscopist. Airway funn ble klassifisert som følger: 1- esophageal fistler med luftrøret og /eller hoved bronkiene 2- ondartet infiltrasjon av luftveiene (krever debulking eller ikke) 3- ytre komprimering av deler av luftveiene uten ondartet infiltrasjon. Generelt ble luftveiene stenting bare foreslått hvis esophageal stent ble indikert. I tilfelle av fistula og /eller ondartet infiltrasjon i luftveiene, ble en dobbel stenting systematisk foreslått. I tilfelle av ytre kompresjon, ble en luftveier stent foreslått i pasienter med lumen åpenhet lavere enn 40%, eller eller med bronkial sekresjon retensjon under kompresjon. For mindre alvorlige ytre kompresjon, ble en luftveisstenting foreslått som et forebyggende indikasjon for å unngå komplikasjoner indusert av esophageal stent.
stent
Esophageal stent.
Alle prosedyrer ble utført under narkose. En førerledningen ble innført gjennom fibroscope (Olympus, Tokyo, Japan), på tvers svulsten, og inn i den distale delen av spiserøret eller magesekken med gjennomlysning. Ved alvorlig forsnevring, ble en deflatert ballong kateter med en 10-12 mm diameter ballong deretter gått over førerledningen til en posisjon på tvers av striktur. Ballongen ble sakte oppblåst før timeglasset misdannelse skapt av striktur forsvant fra ballong kontur. En metallisk dekket stent (Ultraflex, Boston vitenskapelig, USA) minst 4 cm lengre enn den innsnevring ble deretter plassert slik at dens nære og fjerne deler hvilte på de øvre og nedre kantene av striktur. Ved fistel dekket del av stenten ble plassert for å lukke åpningen. En visuell kontroll ble utført på slutten av prosedyren for å sjekke gjenåpningen av spiserør og /eller fistel nedleggelse.
Tracheal og /eller bronkial stent teknikken.
Alle prosedyrer ble utført i narkose med en stiv bronchoscope (EFER, La Ciotat, Frankrike). Ved intraluminal ondartet spredning, YAG-laser (Kontron, Eching, Tyskland) photoablation, eller elektrokauterisering (Erbe Tübingen, Tyskland) ble utført for å gjenopprette luftveis kaliber før luftveisstenting (Ultraflex, Boston Scientific, USA; Dumont stent, Novatech, La Ciotat, Frankrike). Ved behov ble en dilatasjon ballong anvendes for å gjenopprette luftveis diameter. Ballongen teknikken var identisk som for esophageal stent. Protese materiale ble satt inn etter behov og umiddelbart flyttes etter visuell kontroll når det kreves som anbefalt. I tilfelle av fistula, ble dekket del av stenten plassert for å dekke åpningen, og den totale lengde ble beregnet slik at de ikke-dekkede bunnene av stenter var i et ikke-patologisk område av luftveiene.
Tidspunkt for begge prosedyrene.
Vi prøvde å sette inn luftveiene stent først, for å unngå kompresjon av luftveiene ved esophageal stent. I 13 tilfeller ble utført både stenter plassering i samme prosedyre, luftveiene stent først.
Evaluering og oppfølging
Alle dataene ble prospektivt registrert. Evaluering av luftveisstenting ble utført umiddelbart og innen en
st uke etter innsetting. Oppfølging data ble samlet inn i 38 pasienter.
Alle pasienter ga en signert informere samtykke beskriver intervensjonsprosedyren. Undersøkelsen ble forelagt og godkjent av vår institusjonens forskningsutvalg (Commission de la Recherche Clinique du CHR /GHSR). Ifølge franske regelverket, var ingen etikk godkjenning obligatorisk som pasienter gjennomgikk bare standard diagnose og behandling.
Statistisk analyse
Data er rapportert i gjennomsnitt +/- standardavvik eller prosentandel. Mann-Withney U-test ble anvendt for å vurdere forskjeller i kontinuerlig variabel. Kliniske faktorer, ble terapeutiske problemer i pasient i gruppe 1 vs gruppe 2 analysert ved hjelp av χ2 eller Fishers eksakte test. Overlevelse forskjell mellom undergruppen ble bestemt ved Kruskall Wallis test. Variabler med en
p
-verdi mindre enn 5% ble ansett som statistisk signifikant. Analyser ble utført med Statview 2 programvare, kuleramme konsept, inc, USA.
Resultater
Pasientens egenskaper, er rammebetingelser og utfallet er oppført i tabell 1 og tabell 2. Av de 44 pasientene 7 ble omtalt i krise på grunn av esophageal stent relaterte luftveiskomplikasjoner (gruppe 1). Blant disse 7 pasienter, tre av dem mottok en bronkial fiberoptisk evaluering før esophageal stenting som avslørte en fistel (en pasient), en svak ytre bronkial komprimering (ett pasienter), og en kompleks infiltrasjon og stenose av Cara og den venstre bronkie ( en pasient). Tid mellom esophageal stenting og beredskaps adgang for respiratoriske komplikasjoner var 8,5 +/- 9 dager (range 2-29). De 37 gjenværende pasientene ble henvist av en tverrfaglig stab for en planlagt stent intervensjon (gruppe 2). Blant de 44 pasienter, 17 (38,5%) hadde en fistel, 14 (32%) en ondartet infiltrasjon, og 13 (32,5%) et ytre kompresjon av luftveiene. Prosentandelen av lumen obstruksjon fremkalt av ytre kompresjon ble bestemt ved visuell bedømmelse under bronkoskopi, og varierte fra 5 til 60% (gjennomsnitt 29 +/- 12). Femten (34%) av pasientene hadde en tracheal engasjement, 17 (38,6%) hadde en venstre bronkial engasjement. Vi diagnostisert en tracheal, carina, og både hoved bronkiene ondartet spredning i 9 (16%) pasienter. Tre (5%) av pasientene hadde en tracheal og hoved venstre bronkie engasjement. En deobstruction prosedyre var nødvendig for 16 pasienter. En enkelt venstre bronkiale metallisk stent (16 mm i diameter, 40 mm i lengde) ble satt inn i 19 tilfeller, en Y Dumont stent i 4 tilfeller (diverse tilpasset størrelse), og en tracheal metallisk stent (18 til 20 mm i diameter, 60 til 80 mm i lengde) i 17 tilfeller. To pasienter hadde en dobbel bronkial stent (Dumont stent for retten bronkie, metallic stent for venstre bronkier), og 2 pasienter en tracheal og venstre bronkial metallic stent. Airway stenting var umulig for 5 pasienter.
Komplikasjoner av prosedyren er presentert i tabell 3.
1- Esophageal stent komplikasjoner
1a- i spiserøret.
delvis åpning i 4 pasienter, ikke-ondartet granuloma ved den øvre del av stenten i 6 pasienter (som krever LASER photoablation i 2 tilfeller og et ytterligere stent innenfor den opprinnelige esophageal i fire tilfeller), større hals smerte på grunn av en stent som er satt inn for en fistel i den øvre del av spiserøret for en pasient (stent ble fjernet på dag 2, og luftrør stenten var effektiv alene for å lukke åpningen), tumorvekst hos 2 pasienter (relatert til en hurtig progresjon av sykdommen). Mat bolus else ble lett administreres for 2 pasienter. Stent migreringen var lav og observert hos bare 2 pasienter (5,5%).
1b- i luftveiene.
en pasient med en venstre bronkial stent hadde en ikke-symptomatisk komprimering på grunn av det øsofageale stenten. Store komplikasjoner skjedde i 7 pasienter innlagt i akutt. Fem hadde en utvekst av esophageal stent i luftveiene (4 involverer carina) som resulterer i en større fistel og luftveisobstruksjon. En pasient hadde ytre kompresjon av luftrøret med ondartet spredning krever øyeblikkelig LASER deobstruction. En pasient hadde en større sammentrykning av hoved venstre bronkie. Det var umulig å sette inn en luftveis stent for fem av disse pasientene, som dessverre raskt døde (tabell 2).
2- Airway stent komplikasjoner
Airway stenter ble godt tolerert. Alle pasienter ble spurt om å utføre forstøvning med saltvann to ganger om dagen for å unngå luftveisobstruksjon stenten. Forbigående smerte ble observert i 22 (50%) pasienter. En pasient hadde ubehagelig dårlig ånde. Vi observerte ikke noen migrasjon for de 26 pasientene med fistel og esophagotracheal eller bronkial ondartet spredning. Ett forebyggende bronkial stent overført etter kjemoterapi anvendelse på grunn av en signifikant reduksjon i tumorvolum, og er lett å fjerne. Det ble ikke observert delvis bronkial stent obstruksjon med sekret i 2 tilfeller (lett kontrolleres). En sekundær fistel av carina skjedde i 2 pasienter med dobbelt bronkial stent (en Y Dumont stent ble satt inn etter vanskelig utvinning av den metalliske stent for en pasient. Ingen ytterligere komplikasjon var knyttet til den andre). Vi har observert 4 granulomer ved den øvre del av luftveiene stenten (1 kun nødvendig laserterapi, uten tilbakefall).
Virkningen av stenting er presentert i tabell 4. Luftveis symptomer ble forbedret på Dag 1 og 7 (p = 0,004, RR 3,5: 2-7 og p 0,001; RR 13: 3-55 henholdsvis). Kjemoterapi og /eller strålebehandling ble administrert i 26 pasienter, de over 18 pasientene hadde best supportive care. Planlagt EGC terapi ble administrert i 1/5 pasient i gruppe 1 og i 25/26 pasienter i gruppe 2 (p 0,001; RR 20.8: 3-150). Gjennomsnittlig overlevelse var 26 +/- 10 uker (range: 1-54). Overlevelse var signifikant kortere i gruppe 1 pasienter (6 +/- 7,6 uker, range1-22) enn i gruppen 2 pasienter (28 +/- 11 uker, range 2-54)) (p 0,001). I gruppe 2, fikk vi ikke observere overlevelses forskjeller mellom de tre undergrupper (fistel, ondartet spredning og komprimering). Til dags dato, 6 pasienter er fortsatt i live.
Diskusjoner
Vi rapporterer her 44 forsøk på dobbel stenting som involverer både luftveiene og spiserøret hos pasienter med avansert kreftfaren (EGC). Double stenting ble vellykket utført i 39 pasienter en mislyktes i 5 pasienter som alle hadde vært innlagt i akutt. Nødprosedyrer førte til dårlig resultat, mens planlagte prosedyrer ble assosiert med en bedre prognose. Vi la vekt på den potensielle verdien av et forebyggende luftveisstenting før esophageal prosedyrer i tilfeller av ytre kompresjon.
Stenting spiserøret har dramatisk forbedret livskvalitet for pasienter med end-stage spiserørskreft. Mens esophageal stent nytten har blitt publisert et tiår siden [7] – [16], avanserte EGC med luftveis engasjement er fortsatt en utfordrende tilstand for leger. Det er ingen gjeldende retningslinjer for esophageal stent prosedyrer rådgivning for bronkoskopi før stent. Stridor eller gisping kan induseres under esophageal utvidelse med en bougie eller en ballong, derfor foreslå større kompresjon av luftveiene. Men vi tror at rutinemessig evaluering av luftveiene ved fiberoptiske bronkoskopi bør være obligatorisk for evaluering av EGC.
Vi observerte at nødprosedyrer var assosiert med dårlig prognose i forhold til planlagte prosedyrer. De 7 pasienter innlagt i akutt ble henvist til bronkoskopi suite på grunn av luftveissymptomer forekommer umiddelbart eller kort tid etter esophageal stent prosedyre på grunn av veggen skade, utvekst i luftveiene, eller dramatisk økt forhåndsdefinert ytre kompresjon. I disse tilfellene ble det pulmonale intervensjonsprosedyre funnet meget vanskelig, hvilket resulterer i svikt av luftveisstenting i 5 tilfeller. En pasient døde under intervensjon, og de 4 andre avdøde innen 3 uker. Det er ingen muligheter for å gjennomføre noen rettssak, verken blindet eller kontrollert, i disse krise palliative situasjoner. Derfor bør airway fibroscopy bli diskutert så snart som mulig for alle EGC pasienter ved tidspunktet for CT scan undersøkelse eller esophageal ledelse.
Heldigvis, i de fleste pasienter, en tverrfaglig tilnærming lov til å planlegge bronkial stenting før esophageal stenting. Tre viktigste indikasjonene ble vurdert: fistel, ondartet invasjon og ytre kompresjon. Det sistnevnte kan betraktes som et forebyggende prosedyre ikke rapportert ennå
I tilfelle bekreftet esophagotracheal fistel, en luftveier plassering stent for å motvirke kompresjonen indusert av esophageal anordningen har allerede blitt foreslått av flere grupper [10]. – [12], [17], [18]. I disse tilfellene vi systematisk satt trakeal, bronkial eller Y Dumont stenter. Til vår mening, dobbel stenting presentere følgende fordeler hos pasienter med oesphageal fistel: i) hindre utspringet på esophageal stent i luftveiene ii) øke fistel nedleggelse av luftveiene stent iii) redusere stent vandringer som begge stenter samhandle med hverandre .
Ondartet invasjon av luftveiene var den andre indikasjon vurderes for dobbel stenting. Initial LASER eller elektrokauterisering desobstruction +/- ekstra mekanisk debulking ble ofte nødvendig for å gjenopprette en tilfredsstillende åpning av luftveis lumen. I slike situasjoner, ble de mekaniske egenskaper for luftveisveggen alvorlig kompromittert. Igjen, kan innføringen av stenten esophageal øke luftveisobstruksjon. Luftveiene stent ble deretter brukt til å gjenopprette en trakeal eller bronkial rammeverk. I disse tilfellene kan doble stenting anses nyttig å opprettholde et akseptabelt luftveiene og unngå en stor risiko for fistulisation i tilfeller der kjemoterapi eller strålebehandling er planlagt.
Forebyggende stent var den tredje situasjonen. Så vidt vi vet, er dette den første rapporten som beskriver denne indikasjonen. Ytre kompresjoner av luftveiene var de eneste funnene i 12 pasienter. På grunn av den asymptomatisk naturen av disse luftveis kompresjoner vi foreslått en forebyggende luftvei stenting i det smalere område av luftveiene før esophageal stenting. Det er vanskelig å forutsi resultatet av en øsofageal stent alene. Esophageal stent komplikasjoner ble utførlig beskrevet i litteraturen [19] – [28], og avhenger av typen av stenten som brukes. Eldre stenter (Z stenter, wallstents) er mer beslektet med komplikasjoner enn moderne stenter (Ultraflex, Polyflex) [27], [28]. Tidlige komplikasjoner som perforasjon er variabel og varierer fra 2 til 20% [22]. Senere komplikasjoner som fistel er også variabelt (0-10%). Wang et al rapporterte store komplikasjoner (perforasjon fistula) i 16% av pasientene [27] og en gjennomgang rapportert opp til 30% av disse komplikasjoner [29]. Tidligere radioterapi ble funnet å øke risikoen for esophageal stent komplikasjoner [28] – [30]. Til vår mening kan disse komplikasjoner undervurderes, som luftveisundersøkelse ikke ble rapportert. I de siste vurderinger, noen forfattere trakk oppmerksomhet til risiko for luftveisobstruksjon når neoplasic masse begrenser luftrøret (figur 3) [30], [31]. De rådes til å vurdere luftveis evaluering og tracheoøsofageal bronkial stenting i disse høyrisikosituasjoner (ondartet infiltrasjon i proksimale tredjedelen av spiserøret) 22, 30, 31. Perforering og fistel er store og livstruende komplikasjoner, og bør unngås disse palliative situasjoner der livskvalitet er det store endepunktet. Vi tror at forebyggende doble stenting kan vurderes. Global forbedring av luftveissymptomer og god toleranse for luftveis stenter var viktige punkter for å fremme denne prosedyren. Videre planlagt stenting prosedyre tillatt å administrere planlagte EGC terapi for 96% av pasientene, i forhold til 14% i nødstilfelle gruppe. Denne tilnærmingen kan være gunstig å EGC pasienter. Ved å lukke fistler og redusere luftveis komplikasjoner knyttet til esophageal stenting, kronisk aspirasjon, kronisk sepsis, og tilbakevendende atelektase var uvanlig hos pasienter med planlagt luftveisstenting. Kjemoterapi og /eller strålebehandling ble administrert uten forsinkelse. Dekket metalliske stenter (ultraflex®) ble mest brukt på grunn av sin høye utvidelsesegenskaper for å motvirke større og bredere esophageal metallic stent. Ved carina engasjement, ble bare Y silikon stenter (novatech®) brukes. Imidlertid kan alle nyere markeds stenter trolig bli vurdert for denne indikasjonen, avhengig av legens erfaring [32].
Første oppsetning fibroscopy viste ytre kompresjon uten fistel og /eller ondartet spredning i luftrøret. Esophageal stenting var nødvendig på grunn av fullstendig dysfagi. Double stenting ble utført før palliativ strålebehandling. Ingen komplikasjoner oppstått.
Tidspunktet for doble stenting er den siste saken [31]. Vi prøvde å sette inn luftveiene stent først. Som spiserør stenten var alltid lengre og bredere, utvidelse styrke var derfor større. For å stent i luftrøret flere dager etter at esophageal stenting kan være farlig, og (kanskje) kreve ballong dilatasjon med fare for tracheal ruptur [33]. Vår erfaring er første stenting av luftveiene var enkelt og trygt. Dette bør vurderes mer systematisk.
Vår studie har flere begrensninger. Først fikk vi ikke gjennomføre en kontrollert studie for forebyggende stenter. Vi har imidlertid ikke observere noen klar forskjell for prognose tyder på at forebyggende luftveisstenting ikke forstyrre den generelle utfallet. Blindet, randomiserte og kontrollerte studier er vanskelig å gjennomføre i denne pasientgruppen på grunn av etiske og praktiske hensyn. For det andre, pasientens livskvalitet (livskvalitet) ble ikke vurdert av en validert scoring system. Imidlertid forbedring av luftveissymptomer var en viktig resultat av fremgangsmåten. Ettersom disse pasientene anses uhelbredelige pasienter på palliativ behandling, ble overlevelse ikke ansett som en hensiktsmessig og relevant endepunkt. Tid mellom stent og tilbakefall av symptomer er en bedre sentralt punkt. Men end-stage EGC pasienter har flere viklet symptomer som gjør det vanskelig å presist vurdere symptom tilbakefall. Videre bestemte GI tegn ofte overskygge luftveissymptomer. Sist vi ikke klart å evaluere virkningen av esophageal stent på forbedring av dysfagi og generelle vilkår (vektøkning, utvinning av oralt inntak). Men våre resultater bør ikke være annerledes som angitt i litteraturen.
I konklusjonen, er vår mening å vurdere doble stenting i tre situasjoner. 1- Som et kurativt tilnærming i tilfelle av en fistel og /eller ondartet luftveisveggen engasjement. 2- Som et forebyggende måte i tilfelle av en ytre trakeal eller bronkial kompresjon, til og med før noen symptomatologi 3- Som et forebyggende måte i tilfelle av et stort proksimal esophageal tumor når radioterapi er planlagt. Airway stenter må settes inn før eller under esophageal stenting for å unngå sekundære tekniske problemer.
På grunn av dårlig prognose av EGC, esophageal stenting som en palliativ prosedyre kan øke den generelle livskvalitet. Men dobbel stenting (luftveier og esophageus) kan hindre sekundære nødsituasjoner med livstruende komplikasjoner og tilbakevendende høye sykehusutgifter.
Takk
François Lilienthal, MD og Lisa Gombosi-Lilienthal, Philadelphia, PA , USA for gjennomgang av manuskriptet.
