Abstract
Mål
Intervall kreft er en viktig faktor som påvirker effektiviteten av en kreftscreeningprogrammet. For å evaluere effekten av intervallkreft på effektiviteten av endoskopisk screening ble overlevelse av pasienter med intervallkreft analysert.
Metoder
Vi utførte magekreft-spesifikke og all-fører overlevelse analyser av pasienter med skjerm-påvist kreft og pasienter med intervallkreft i endoskopisk screening gruppen og radiografisk screening gruppen ved hjelp av Kaplan-Meier metoden. Siden screening intervall var 1 år, ble intervallkreft definert som magekreft oppdages innen 1 år etter at et negativt resultat. En Cox modellen ble brukt for å undersøke risikofaktorer forbundet med magekreft spesifikke og all-forårsaker død
Resultater
Totalt 1,493 mage kreftpasienter (endoskopisk screening gruppe: n. = 347; radiografisk screening gruppe: n = 166, poliklinisk gruppe: n = 980) ble identifisert fra Tottori kreft~~POS=TRUNC fra 2001 til 2008. magekreft spesifikk overlevelse var høyere i endoskopisk screening gruppen enn i radiografisk screening gruppe og polikliniske pasienter gruppen. I endoskopisk screening gruppe, gastrisk cancer-spesifikk overlevelse av pasienter med skjerm-detekteres kreft og pasienter med kreft intervall var nesten lik (P = 0,869). I den radiografiske screening gruppe, gastrisk cancer-spesifikk overlevelse av pasienter med skjerm-detekteres kreft var høyere enn den til pasienter med cancer intervall (P = 0,009). For magekreft spesifikk død, hasardratio på intervallkreft i endoskopisk screening gruppen var 0,216 for magekreft død (95% KI: 0,054 til 0,868). Sammenlignet med poliklinisk gruppe
Konklusjon
overlevelse og risikoen for magekreft dødsfall blant pasientene med skjerm oppdaget kreft og pasienter med intervallkreft var ikke signifikant forskjellig i den årlige endoskopisk screening. Disse resultatene tyder på potensialet av endoskopisk screening for å redusere dødelighet av magekreft
Citation. Hamashima C, Shabana M, Okamoto M, Osaki Y, Kishimoto T (2015) Overlevelse analyse av pasienter med intervallkreft under mage kreft screening av Endoscopy. PLoS ONE 10 (5): e0126796. doi: 10,1371 /journal.pone.0126796
Academic Redaktør: John Green, Universitetssykehuset Llandough, STORBRITANNIA
mottatt: 04.11.2014; Godkjent: 08.04.2015; Publisert: 29. mai 2015
Copyright: © 2015 Hamashima et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Disse dataene er fra Tottori kreft~~POS=TRUNC og pasientene oppført som deltaker av magekreft screening fra 4 byens myndigheter, nemlig Tottori, Yonago, Sakaiminato, og Kurayoshi basert på sine lokale regler. Siden disse dataene inkludert personlig informasjon, det Tottori Kreftregisteret og 4 byens myndigheter bare tillatt deres begrenset bruk spesielt for evalueringsstudier på magekreft screening. Forfatterne er ikke i stand til å gjøre datasettet tilgjengelig i offentligheten. Dataanalysen i denne studien er plassert på 4 byens myndigheter (Tottori, Yonago, Sakaiminato, og Kurayoshi) og Tottori Prefecture Kreftregisteret. Tottori Prefecture regjeringen styrer Tottori Prefecture Kreftregisteret. Prosedyrer for å søke om tilgang til disse data er tilgjengelig på følgende web-site: Tottori byrådet https://www.city.tottori.lg.jp/: Yonago byrådet http: //www.city.yonago.lg. jp /: Kurayoshi byrådet https://www.city.kurayoshi.lg.jp/: Sakaiminato byrådet https://www.city.sakaiminato.lg.jp/: Tottori Prefecture regjeringen http: //www.pref. tottori.lg.jp/). Ta kontakt C. Hamashima ([email protected]) for nærmere detaljer om dataene som brukes for denne studien
Finansiering:. Denne studien ble støttet av en Grant-in-Aid for H25-Third Term omfattende kontroll forskning for Cancer 022 fra japanske helse-, arbeids- og velferds
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Magekreft kreft~~POS=HEADCOMP er den tredje største årsaken til kreftdød i begge kjønn over hele verden, med sin nummer nå om 723 000 i 2012 [1]. Selv om halvparten av det totale antall magekreft har blitt rapportert i Øst-Asia, har byrden av magekreft også holdt seg i Øst- og Sør-Europa. I de fleste land, magekreft screening har ikke vært vanlig utført, bortsett fra i Korea og Japan som har utført magekreft screening som et nasjonalt program [2, 3]. Den japanske screening-program for magekreft er begrenset til øvre gastrointestinal serien bruker barium måltid (dvs. radiografisk screening), mens den koreanske screeningprogrammet består av både røntgen og endoskopiske screenings. Men studier som evaluerte dødeligheten redusert fra magekreft ved endoskopisk screening forbli begrenset [4, 5].
Dødelighet reduksjon fra magekreft er en langsiktig effekt av magekreft screening. På den annen side, kan evalueringen av intervall kreft gi en tidlig anslag av virkningen av screeningprogrammer [6]. Intervallkreft er definert som saker som er diagnostisert etter negative resultater av screening i periodene mellom rutine og planlagte screenings [6]. Frekvensen av intervallkreft og overlevelse er direkte påvirket effektiviteten av kreft screening-programmet. Sensitiviteten av endoskopisk screening ble tidligere beregnet basert på forekomsten av intervallkreft ved hjelp av register kreft data [7, 8]. På den annen side er det bare noen få studier relatert til overlevelsesanalyse av pasienter med magekreft detektert ved endoskopisk screening [9, 10]. Overlevelsen av pasienter med intervallkreft i endoskopisk screening også fortsatt uklart. For å evaluere effekten av intervallkreft på effektiviteten av endoskopisk screening ble overlevelse av pasienter med intervallkreft analysert og sammenlignet med de av pasienter med skjerm oppdaget kreft mellom endoskopisk og radiografiske screenings basert på Tottori Kreftregisteret i Japan.
Metoder
screeningprogrammer
De fagene vår studie ble valgt fra mage krefttilfeller registrert i 4 byer (dvs. Tottori, Yonago, Kurayoshi, og Sakaiminato) i Tottori Prefecture , Japan. Endoskopisk screening har blitt gjennomført i Tottori, Yonago, og Sakaiminato siden 2000 og i Kurayoshi siden 2001. Magekreft screening tilbys årlig av lokale myndigheter, og både radiografi og endoskopi brukes i disse byene. Alle personer i alderen 40 år og over kan delta i mage kreft screening-programmer. Det er ingen øvre aldersgrense for målgruppen for magekreft screening. Enkeltpersoner kan velge enten endoskopi eller radiografi for magekreft screening basert på deres preferanser. Siden introduksjonen av endoskopisk screening, har deltakelse i magekreft screening økt, selv om deltakelse i magekreft screening som involverer begge metodene har vært på omtrent 25% [11].
Leger som kan utføre endoskopisk screening ble godkjent av den lokale komiteen for magekreft screening basert på visse krav [11]. Selv endoskopisk screening har blitt utført i kliniske settinger, har resultatene blitt evaluert basert på skjermen gjennomgang av den lokale komiteen, inkludert erfarne endoscopists i hver by.
Målgruppe
fagene våre studien ble valgt ut fra magekrefttilfeller registrert i 4 byer (Tottori, Yonago, Kurayoshi, og Sakaiminato) i Tottori kreft~~POS=TRUNC fra 2001 til 2008. det var 2,066 potensielle pasienter med magekreft i de 4 byene i Tottori Prefecture. Detaljert informasjon om alle mulige tilfeller ble innhentet fra de lokale kreftregistre, og følgende saker ble ekskludert: pasientene som 1) var mer enn 80 år gammel, og mindre enn 39 år på tidspunktet for magekreft diagnose, 2) hadde registret duplisering, 3) manglet diagnosen datoen for magekreft, eller 4) en annen enn magekreftdiagnose. De utvalgte pasienter med magekreft ble delt inn i 3 grupper etter påvisning prosessen som brukes i deltakerlisten for magekreft screening 2000-2006 i 4 byer. Screening historier ble undersøkt fra deltakerlister og målrettet var basert på navn, kjønn, og bursdag. Da var det ingen screening historie, ble pasientene definert som tilhørende poliklinisk gruppen.
screening gruppen ble delt inn i pasienter med skjerm-påvist kreft og pasienter med intervallkreft basert på screening resultater. Pasienter med skjerm oppdaget kreftpasienter ble identifisert etter et positivt resultat av magekreft screening. Siden screening intervall på både endoskopisk screening og radiografisk screening var 1 år, ble intervallkreft definert som kreft oppdages innen 1 år etter at et negativt resultat på kreft screening.
Oppfølgings
opp- opp ble videreført fra diagnosedato til dato for død eller opp til 31. desember 2011 basert på Tottori Kreftregisteret. Gjennomsnittlig oppfølgingstid var 66,4 ± 38,6 måneder. Siden det lokale registeret kreft system ikke samle stadier av alle mage kreft, vi innhentet detaljert informasjon fra databasen for magekreft screening av Tottori Medical Association. Men informasjon om mage kreftpasienter som aldri hadde blitt vist var ikke tilgjengelig. Tumor stedet ble tatt opp med den japanske Klassifisering av magekarsinom [12], der magen er anatomisk delt inn i 3 deler: øvre, midtre og nedre. Klinisk stadium ble bestemt på grunnlag av den japanske Klassifisering av magekarsinom [12]. Gastric krefttilfeller ble også klassifisert histologisk i tarm og diffuse typer etter Lauren kriterier [13].
Statistisk analyse
Det som kjennetegner de målgruppene ble sammenliknet med chi-kvadrat test. Survival analyse ble utført ved hjelp av Kaplan-Meier metoden med log-rank test. De oppnådde Kurvene viser den andelen levende over tid, starter ved tidspunktet for kreftdiagnose. Gastric kreftspesifikk overlevelse og all-årsaker overlevelse ble beregnet. En Cox modellen ble brukt for å undersøke risikofaktorer forbundet med magekreft død og all-forårsaker død for endoskopisk og radiografisk screening gruppe. Analysene ble utført ved hjelp av Stata 13,0 (STATA, College Station, TX, USA). Alle teststatistikken ble to tailed, og P-verdier av 0,05 ble ansett for å indikere en statisk signifikant forskjell.
Etikk uttalelse
Denne studien benyttet data fra den lokale kreftregister og befolkningen lister over magekreft screening. Disse ble ikke inkludert i informert samtykke for innsamling av screeningresultater og helseopplysninger. Basert på den japanske retningslinje for epidemiologiske studier utviklet av den nasjonale regjeringen, informert samtykke er ikke nødvendig for en observasjonsstudie ved bruk av sekundærdata uten humant materiale [14]. Vår studie var overlevelsesanalyse ved hjelp av sekundærdata fra den lokale kreftregister og befolkningen lister over magekreft screening. Derfor innhente informert samtykke ble frafalt i denne studien basert på den japanske retningslinje for epidemiologiske studier. Dette ble bekreftet av Institutional Review Board of National Cancer Center of Japan. Til slutt ble denne studien godkjent av Institutional Review Board of National Cancer Center of Japan den 22. oktober 2007.
Resultater
Prosedyren som brukes for valg av målgruppen er vist i fig 1. En total på 2,066 fag ble valgt fra Tottori Kreftregisteret, hvorav 237 pasienter som ikke var innenfor målet alder for analysen. De fleste pasientene som ble ekskludert fra målgruppen var mer enn 80 år på tidspunktet for diagnose, som ikke var selve målet for kreft screening. To pasienter som hadde registret duplisering, 44 pasienter som ikke var tilfeller av mage kreft, og 270 pasienter der dato for diagnose var uklart ble også ekskludert. Fra listen over deltakere med magekreft screening 2000-2006, 20 pasienter med screening metoder var uklart ble ekskludert. De resterende 1,493 pasienter ble til slutt delt inn i 3 grupper etter kreft påvisning prosedyren som følger: endoskopisk screening (n = 347), radiografisk screening (n = 166), og poliklinisk gruppe (n = 980, og symptomene er oppdaget i polikliniske pasienter) . I endoskopisk screening gruppe, antallet pasienter med skjerm-detekteres kreft var 324 og den til pasienter med kreft intervall var 23. I den radiografiske screening gruppe, antallet pasienter med skjerm-detekteres kreft var 143, og at pasienter med intervall kreft var 23.
Det var 2,066 potensielle pasienter med magekreft i 4 byer undersøkt i Tottori Prefecture (dvs. Tottori, Yonago, Kurayoshi, og Sakaiminato). Følgende pasienter ble ekskludert: de som 1) var over 80 år gammel og mindre enn 39 år på tidspunktet for magekreft diagnose, 2) hadde registret duplisering, 3) manglet dato for magekreft diagnose, eller 4) hadde en diagnose annet enn magekreft. To pasienter som hadde registret duplisering, 44 pasienter som ikke var tilfeller av mage kreft, og 270 pasienter der dato for diagnose var uklart ble også ekskludert. Fra det lokale registeret, ble 1,513 fagene valgt. Basert på deltakerlisten for magekreft fra 2000 til 2006, 20 forsøkspersonene som screening metoder var uklart ble ekskludert. De resterende 1,493 Personene ble delt inn i 3 grupper i henhold til metoden for kreft deteksjon: endoskopisk screening (n = 347), radiografisk screening (n = 166), og poliklinisk gruppe (n = 980)
.
resultatene av sammenligningen av de grunnleggende egenskapene til endoskopisk screening gruppe, radiografisk screening gruppe, og poliklinisk gruppe er vist i tabell 1. andelen av mannlige pasienter som var betydelig høyere enn for kvinnelige pasienter i alle grupper. Aldersfordelingen var forskjellig mellom de 3 gruppene. Selv om mer enn 50% av pasientene i endoskopisk og radiografiske screening gruppene var 70 år og over, andelen av de 70 år og over aldersgruppen var lavere i poliklinisk gruppen enn i både endoskopisk og røntgen screening grupper.
i poliklinisk gruppe, kunne detaljert informasjon ikke hentes fra Tottori Kreftregisteret, og den kliniske fasen og plassering var ukjent i mer enn 70% av pasientene i poliklinisk gruppen. Karakteristikken av pasientene med skjerm-påvist kreft og pasienter med intervallkreft ble sammenlignet mellom endoskopisk og røntgen screening grupper (tabell 2). Andelen av scenen var jeg ca 50% blant skjermen-påvist kreft i endoskopisk screening og røntgen screening grupper. Den kliniske stadium var ukjent i de fleste av pasientene med intervall kreft. Den kliniske fasen fordelingen var ikke signifikant forskjellig mellom endoskopisk screening gruppen og røntgen screening gruppen (P = 0,415). Tallene for skjerm-påvist kreft i henhold til histologiske typer med både screening metoder var også signifikant forskjellige (P = 0,581).
Resultatene av Kaplan-Meier analyse av overlevelse hos pasienter med magekreft påvises ved sikting og polikliniske pasienter er vist i figur 2A. De fem-års overlevelse var 91,2 ± 1,5% (95% KI: 87,5 til 93,8) for endoskopisk screening gruppen, 84,3 ± 2,9% (95% KI: 87,5 til 93,8) for radiografisk screening gruppen, og 66,0 ± 1,6% (95% KI: 62,8 til 68,9) for poliklinisk gruppe. Det var signifikante forskjeller i magekreftspesifikk overlevelse mellom endoskopisk screening gruppen og poliklinisk gruppen (P 0,001), samt mellom radiografisk screening gruppen og poliklinisk gruppen (P 0,001). Den magekreft spesifikke raten signifikant høyere hos pasientene i endoskopisk screening gruppen enn hos pasientene i røntgen screening gruppen (P = 0,013). Det var signifikante forskjeller i alle-årsakene overlevelse mellom endoskopisk screening gruppen og poliklinisk gruppen (P 0,001) (figur 2B). Alt-årsaker overlevelse av radiografisk screening gruppen var også betydelig høyere enn de av poliklinisk gruppen (P = 0,011). Det var signifikante forskjeller i alle-årsakene overlevelse mellom endoskopisk screening gruppen og røntgen gruppen (P = 0,001).
Av de 1,493 mage kreftpasienter, ble 347 pasienter klassifisert under endoskopisk screening gruppen, 166 pasienter under radiografisk screening gruppen, og 980 pasienter under poliklinisk gruppe. A. magekreft spesifikk overlevelse i 3 forskjellige grupper. Det var signifikante forskjeller i magekreftspesifikk overlevelse mellom endoskopisk screening gruppen og poliklinisk gruppen (P 0,001), samt mellom radiografisk screening gruppen og poliklinisk gruppen (P 0,001). Mage kreft-spesifikke overlevelse av pasientene i endoskopisk screening gruppen var signifikant høyere enn de av pasientene i røntgen gruppen (P = 0,013). B. All-fører overlevelse av de 3 forskjellige grupper. Det var en signifikant forskjell i all-årsaker overlevelse mellom endoskopisk screening gruppen og poliklinisk gruppen (P 0,001). Den all-årsaker overlevelse av pasientene i radiografisk screening gruppen var signifikant høyere enn for pasientene i poliklinisk gruppen (P = 0,011). Det var en signifikant forskjell i all-årsaker overlevelse mellom endoskopisk screening gruppen og røntgen gruppen (P = 0,001).
ventrikkelkreftstudien spesifikk overlevelse av pasienter med skjerm-registrert kreft og pasienter med kreft intervall i screeningsgruppene er vist i figur 3A. I endoskopisk screening gruppen, 5-års overlevelse for pasienter med en skjerm-påvist kreft var 91,9 ± 1,6% (95% KI: 87,5 til 93,8), og at av pasientene med intervallkreft var 91,3 ± 5,9% (95% KI: 69,5 til 97,8). I radiografisk screening gruppen, 5-års overlevelse for pasienter med en skjerm-påvist kreft var 86,8 ± 2,9% (95% KI: 79,9 til 91,5), og at av pasientene med intervallkreft var 68,7 ± 2,9% (95% KI: 45,2 til 83,7). I endoskopisk screening gruppen, var det ingen signifikante forskjeller i mage kreftspesifikke overlevelse mellom pasienter med skjerm oppdaget kreft og pasienter med intervallkreft (P = 0,869). Den magekreft spesifikk overlevelse var signifikant høyere hos pasienter med intervallkreft i endoskopisk screening gruppen enn i poliklinisk gruppen (P = 0,018). I radiografisk screening gruppen, var det en signifikant forskjell i magekreftspesifikke overlevelse mellom pasienter med skjerm oppdaget kreft og pasienter med intervallkreft (P = 0,009). Den magekreft-spesifikk overlevelse av pasienter med kreft intervall i radiografisk screening var ikke signifikant forskjellig fra den til pasientene i ambulant gruppen (p = 0,961).
I endoskopisk screening-gruppen, var det 324 pasienter med skjerm-påvist kreft og 23 pasienter med intervallkreft. I radiografisk screening gruppen, var det 143 pasienter med skjerm-oppdaget kreft og 23 pasienter med intervallkreft. A. magekreft spesifikk overlevelse av pasienter i 4 forskjellige grupper. I endoskopisk screening-gruppen, var det ingen signifikant forskjell i magekreftspesifikke overlevelsesraten mellom pasientene med skjerm-detekteres kreft og pasienter med kreft intervall (P = 0,869). Den magekreft spesifikk overlevelse var signifikant høyere hos pasienter med intervallkreft i endoskopisk screening gruppen enn i poliklinisk gruppen (P = 0,018). I radiografisk screening gruppen, var det en signifikant forskjell i magekreftspesifikke overlevelse mellom pasienter med skjerm oppdaget kreft og pasienter med intervallkreftpasienter (p = 0,009). Den magekreft-spesifikk overlevelse av pasienter med kreft intervall i radiografisk screening var ikke signifikant forskjellig fra den til pasientene i ambulant gruppen (p = 0,961). B. All-forårsaker kreft overlevelse av pasienter med de 4 ulike grupper. I endoskopisk screening gruppen, var det ingen signifikant forskjell i all-forårsaker kreft overlevelse mellom pasienter med skjerm oppdaget kreft og pasienter med intervallkreft (P = 0,786). Den helt årsaker overlevelse av pasienter med kreft i intervallet endoskopisk screening-gruppen var signifikant høyere enn den til pasientene i ambulant gruppen (p = 0,047). I den radiografiske screening gruppe, alle fører til kreft-overlevelse av pasienter med skjerm-detekteres kreft var signifikant høyere enn den til pasienter med cancer intervall (P = 0,045). Den all-årsaker overlevelse av pasienter med intervallkreft i radiografisk screening gruppen var ikke signifikant forskjellig fra pasientene i poliklinisk gruppen (P = 0,771).
Den helt forårsaker overlevelse Utbredelsen av pasienter med skjerm-detekteres kreft og pasienter med intervall kreftpasienter i screeningsgruppene er vist i figur 3B. I endoskopisk screening gruppen, var det ingen signifikante forskjeller i all-forårsaker kreft overlevelse mellom pasienter med skjerm oppdaget kreft og pasienter med intervallkreft (P = 0,786). Den helt årsaker overlevelse av pasienter med kreft i intervallet endoskopisk screening-gruppen var signifikant høyere enn den til pasientene i ambulant gruppen (p = 0,047). I radiografisk screening gruppe, all-fører overlevelse av pasienter med skjerm-påvist kreft var betydelig høyere enn de av pasientene med intervallkreft (P = 0,045). Den all-årsaker overlevelse av pasienter med intervallkreft i radiografisk screening gruppen var ikke signifikant forskjellig fra pasientene i poliklinisk gruppen (P = 0,771).
Resultatene fra Cox analyse av magekreft død og all-forårsaker død i endoskopisk screening gruppe, radiografisk screening gruppe, og poliklinisk gruppe er vist i tabell 3. Sammenlignet med risiko for poliklinisk gruppe for magekreft død, hazardratio for intervall kreft i endoskopisk screening gruppen var lavere (0,216, 95% KI: 0,054 til 0,868), men at av intervallkreft i radiografisk screening gruppen var lik (1,020, 95% KI: 0,506 til 2,055). Det var ingen forskjeller mellom kjønn, aldersgruppe, og by der pasientene levde. For alle-forårsaker død, selv om hasardratio av intervallkreft i endoskopisk screening gruppen var lavere, det var ikke signifikant forskjellig (0,420, 95% KI: 0,174 til 1,014).
HR, hazard ratio; KI, konfidensintervall
De risikofaktorer forbundet med magekreft spesifikk død og all-årsaker død i endoskopisk screening gruppen og radiografisk screening gruppe ble også analysert (tabell 4). For magekreft død, hasardratio på intervallkreft i endoskopisk screening gruppen var nesten like bra som skjerm-påvist kreft i endoskopisk screening gruppen (0,886, 95% KI: 0,213 til 3,691). Selv om hasardratio på skjermen oppdages kreft i radiografisk screening gruppen var 1,506, det var ikke signifikant forskjellig (95% KI: 0,871 til 2,603). Fare prosenter av intervallkreft i radiografisk screening gruppen var alltid betydelig høyere: 4,352 for magekreft død (95% KI; 2,009 til 9,427) og 3,091 for all-forårsaker død (95% KI: 1,634 til 5,849). I endoskopisk screening gruppen, siden hasardratio på intervallkreft var 0,886 for magekreft død (95% KI: 0,213 til 3,691) og 1,117 for all-forårsaker død (95% KI: 0,450 til 2,771), risiko for intervallkreft var nesten like bra som skjerm-påvist kreft.
Diskusjoner
Denne studien viser overlevelse av pasienter med intervallkreft indikerte at endoskopisk screening gruppen hadde en bedre prognose enn røntgen screening gruppen og poliklinisk gruppe, som demonstrert av resultatene av magekreft spesifikk overlevelse og all-årsaker overlevelse analyser. Overlevelse og risikoen for magekreft død hos pasienter med kreft intervall var lik dem fra pasienter med skjerm-detekteres kreft i endoskopisk screening-gruppen. Således kan intervallet kreft potensielt brukes som en indikator for å forutsi de tidlige virkningene av kreft screening. Intervallkreft inkluderer tilfeller savnet ved forrige screening og saker som dukket opp fordi de vokste raskt som preklinisk fase (oppholde tid) var kortere enn screening intervallet [15, 16]. På grunn av den gode prognosen for intervallkreft i endoskopisk screening, resultatene tyder på en mulighet for å redusere dødelighet av magekreft ved endoskopisk screening. Men dette kan være misvisende fordi overlevelsen av pasienter med skjerm oppdaget kreftformer er overvurdert med lengde bias, ledetid skjevhet og overdiagnostikk. Siden vi brukte overlevelse av pasienter med skjerm detektert kreftformer for sammenligning, er det behov for forsiktig tolkning av overlevelse av pasienter med kreft intervall i den foreliggende undersøkelse.
På den annen side, kan følsomheten også være en faktor for å forutsi effektiviteten av kreft screening. Større følsomhet fører til høye kreft deteksjon priser i løpet av screening og lavere intervall kreft priser. Flere studier har rapportert at følsomheten av endoskopisk screening er vanligvis høyere enn for radiografisk screening [7, 8]. Dette innebærer at frekvensen av intervallkreft er lavere i endoskopisk screening enn i radiografisk screening. Siden endoskopisk screening har et potensial for å oppdage tidlig stadium kreft, lokalisert kreft var angivelig hyppigere hos pasienter som hadde gjennomgått endoskopisk screening enn hos dem som hadde gjennomgått røntgen screening [8, 17, 18]. I mammografiscreening har flere studier vist at intervallkreft og skjerm oppdaget kreftformer har ulike clinicpathologic egenskaper [15, 16, 19-21]. Selv om vi ikke kunne få detaljert informasjon om den spesifikke kliniske fasen av intervallkreft, intervallkreft på endoskopisk screening for magekreft i en tidligere studie var bare tidlig stadium kreft, mens de på radiografisk screening inkludert sent stadium kreften [7] .
overlevelse av pasienter med intervallkreft har blitt rapportert å være lavere enn for pasienter med skjerm-påvist kreft i mammografiscreening [19, 20]. I foreliggende studie som involverte endoskopisk screening for magekreft, overlevelse av pasienter med skjerm-detekteres kreft og pasienter med kreft intervall var ikke signifikant forskjellige, og høyere enn den til pasienter i poliklinisk gruppen. Risikoen for magekreft død av intervallkreft i endoskopisk screening gruppen var lik som magekreft død fra skjerm-påvist kreft i endoskopisk screening gruppen. Selv om screening intervall var 1 år for endoskopisk screening og radiografisk screening i studieområdene, kanskje en bedre prognose forventes for endoskopisk screening. Disse resultater antyder at det kan være mulig å forlenge den endoskopisk screening intervallet til mer enn ett år. Faktisk ble dødelig reduksjon vist i screeningprogrammer i Korea med en screening intervall på 2 år [8]. Selv om antallet endoskopiske undersøkelser har økt raskt i Japan [22], kan utilstrekkelig kapasitet være mer av en barriere for endoskopisk screening ikke å bli introdusert i lokalsamfunnene. Dersom screening intervallet kan forlenges, kan endoskopisk screening benyttes effektivt selv med begrensede ressurser.
Et bemerkelsesverdig begrensning av den foreliggende studien er mangelen på data om den kliniske stadium av intervallet kreft. For å evaluere effekten av intervallkreft, oppfølging av deltakerne i en populasjonsbasert screening basert på register kreften er nødvendig. I Japan, kreftregistre ennå ikke er forberedt på nasjonalt nivå, og registeret metoden har ennå ikke blitt standardisert som i 2014 [23, 24]. Den Tottori Kreftregisteret er en av de mest pålitelige systemer med en lang historie i Japan. Selv om sykdommen forlengelse er oppnådd som et alternativ element for klinisk stadium, er denne informasjonen ofte mangler [25]. Kvaliteten på Tottori Kreftregisteret var imidlertid ikke optimalt ettersom andelen av døds sertifisering-bare tilfeller var 15,1% i 2007, som var lavere enn landsgjennomsnittet [26]. Selv om det var et varsel om nye tilfeller i kreft registreringssystem, ble detaljert informasjon ofte mangler fordi den kliniske fasen ikke var et nødvendig element. Heldigvis kan ytterligere informasjon innhentes for screening gruppe fra Tottori Medical Association database fordi foreningen har ansvar for å implementere magekreft screening-programmer og samle detaljert informasjon for kvalitetssikring. Men vi kunne ikke få mer detaljert informasjon om antallet medisinske institusjoner i Tottori Prefecture for poliklinisk gruppen og intervallkrefttilfeller i både screening grupper. Disse begrensningene hindret oss fra å få scenen informasjon tilstrekkelig, og dermed forsiktig tolkning av resultatene i referanse til disse inneholder kreves.
Denne studien har andre begrensninger. Først bør bakgrunns forskjellen betraktes mellom endoskopisk screening gruppe og den radiografiske screening-gruppen. Endoskopisk screening har blitt gjennomført i klinisk praksis i Tottori Prefecture. Alderen på deltakerne i endoskopisk screening var mer avansert enn at av deltakerne i radiografisk screening [7]. Personer i alderen over 70 år kan bli undersøkt av leger som bruker endoskopi i sin egen private praksis.
