Abstract
Bakgrunn
Fjerning av tillegget kan indusere fysiologisk endringer i mage-tarmkanalen, og spiller en rolle i kreftutvikling. Derfor gjennomførte vi en landsdekkende registrere basert kohort studie i Sverige for å undersøke om blindtarm er forbundet med endrede risiko for gastrointestinal kreft.
Metoder
En populasjonsbasert kohort studie ble utført med den svenske nasjonale registre, blant 480,382 kvalifiserte pasienter fulgt i perioden 1970-2009 for forekomsten av gastrointestinal kreft stedsspesifikk (esophageal /mage /tykktarm /endetarmskreft). Utfall og sensurere informasjonen ble samlet inn ved kobling til helse og demografi registre. Vi undersøkte forekomsten av appendektomi i Sverige ved hjelp av data 1987-2009. Vi har også beregnet standardiserte forekomst forholdstall (SIRs) med 95% konfidensintervall (CIS) for å estimere den relative gastrointestinal kreftrisiko gjennom sammenlignet med den generelle befolkningen.
Resultater
Vi har merket en generell nedgang i aldersstandardisert forekomst av blindtarm blant hele det svenske befolkningen 189,3 til 105,6 per 100.000 personer mellom 1987 og 2009. gruppert etter ulike utslipp diagnose, akutt blindtarmbetennelse, tilfeldige appendektomi, og helt negativ appendektomi redusert kontinuerlig over studieperioden, mens perforeringen ratio (18% -23%) oppholdt seg relativt konstant. Sammenlignet med den generelle befolkningen, ble det ikke observert overflødig kreftrisiko for gastrointestinal kreft under studien med unntak av et marginalt forhøyet risiko for spiserørs adenokarsinom (SIR 1,32, 95% KI 1,09 til 1,58).
Konklusjoner
i Sverige har forekomsten av appendektomi og akutt blindtarmbetennelse redusert i løpet av 1987-2009. Ingen overflødige gastrointestinale kreftrisiko ble observert blant disse appendectomized pasienter, med mulig unntak av esophageal adenokarsinom
Citation. Song H, Abnet CC, Andrén-Sandberg Å, Chaturvedi AK, Ye W (2016) risiko for gastrointestinal kreft blant Pasienter med Appendektomi: A Large-Scale svenske registerbasert kohortstudie under 1970-2009. PLoS ONE 11 (3): e0151262. doi: 10,1371 /journal.pone.0151262
Redaktør: Chin-Kuo Chang, Institute of Psychiatry, STORBRITANNIA
mottatt: 6 oktober 2015; Godkjent: 25 februar 2016; Publisert: 09.03.2016
Copyright: © 2016 Song et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering: Dette arbeidet ble støttet med tilskudd fra Vetenskapsrådet (SIMSAM Grant, gi nummer~~POS=HEADCOMP: 80748301). og egenutført Research Program av National Cancer Institute, NIH; H.S. ble også delvis støttet av et stipend fra Kina Scholarship Council. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Forkortelser : CI, konfidensintervall;
H. pylori
,
Helicobacter pylori
; SIR, standardisert insidensratio
Innledning
Appendektomi er en vanlig prosedyre, som vanligvis utføres etter en klinisk mistanke om akutt blindtarmbetennelse. I tillegg kan det også bli gjennomført forresten til andre drifts det er, er tillegget fjernet uten tegn på sykdom, som et forebyggende tiltak når et emne er under en annen operasjon. Tilfeldig appendektomi forekommer hyppigst under hysterektomi eller salpingectomy, og derfor er mer utbredt hos kvinner [1, 2]. Selv om få studier har dokumentert dette i detalj, aktuelle data viser en langsom og langsiktig nedgang i forekomsten, i hvert fall i vestlige land [3, 4, 5].
Hovedårsakene til regelmessig bruk av denne operasjon omfatter: 1) blindtarmbetennelse er en potensiell dødelig sykdom; 2) historisk, ble vermiform vedlegg definert som en vestigial organ; og 3) tap av vedlegget er tenkt å ha få, om noen, langtidseffekter. Imidlertid Nyere data indikerer at tillegget kan tjene som et reservoar for colonic mikrobiomer, og derfor eksisjon av tillegget kan påvirke komponentene i gastrointestinal mikrobiomer, som til slutt kan spille en rolle i utviklingen av gastrointestinale cancere [6, 7] . Selv inkonsekvent, har noen epidemiologiske studier rapportert endrede risikoen for kreft, spesielt magekreft blant pasienter med en blindtarm historie [8, 9]. Videre en fersk studie antydet at ukomplisert akutt blindtarmbetennelse kan behandles med antibiotika i stedet for appendektomi, fremhever viktigheten av å vurdere følger av appendektomi [10].
Vi revisited hypotesen om at personer som fikk blindtarm vil oppleve en økt risiko for gastrointestinal kreft, muligens på grunn av avbrudd i den normale tarm mikrobiomer, ved hjelp av vårt landsdekkende registerbaserte appendektomi kohort. I tillegg har vi også sikte på å undersøke den sekulære trenden i forekomsten av appendektomi blant hele svenske befolkningen.
Metoder
Databaser
Basert på National Patient Registeret Sverige , en kohort bestående av pasienter som er født før 2003 som fikk blindtarm under 1 januar 1970 til 31. desember 2009 var etablert. Den svenske kirurgi koder for åpen eller laparoskopisk appendektomi prosedyre var 4510, 4511, 4517, 0058 i perioden 1970-1996, og JEA00, JEA01, JEA10 for 1997 og utover. The National pasientregister databasen ble opprettet først i 1964/1965, og ble landsdekkende siden 1987, og gir data inkludert nasjonal registreringsnummer, som er en unik identifikator for hver enkelt, personlig informasjon (f.eks alder, kjønn, fylke), dato for innleggelse og utslipp, kirurgiske prosedyrekoder, og medisinske diagnoser. Eksterne vurderinger viste at mer enn 50% av alle operasjoner ble rapportert til Nasjonalt pasientregister siden 1976, og den komplette dekningen (100%) ble oppnådd i 1987 [11].
Datasettet ble deretter koblet til den svenske kreft~~POS=TRUNC, der alle hendelse gastrointestinal krefttilfeller (Swedish International Classification of Diseases (ICD) (versjon 7) = 150 for spiserørskreft, 151 for magekreft, 1530-1533 /1538/1539 for tykktarmskreft (unntatt vedlegg kreft) og 1540 for endetarmskreft) [12] ble konstatert. Esophageal kreft var sub-gruppert som esophageal adenokarsinom og esophageal plateepitelkreft, i henhold til de histopatologiske diagnoser (Patho-anatomisk diagnose, PAD, «096» for esophageal adenokarsinom og «146» for esophageal plateepitelkreft). Magekreft kodet som ICD-7 1511 var sub-klassifisert som Cardia kreft, mens de andre ble regnet som ikke-Cardia magekreft indikerer at kreft stammer fra noe annet sekundært område enn Cardia. Kodingen for Cardia kreft ble innført i 1969, og mye brukt siden 1970 [13]. Tykktarmskreft var delt inn i høyresidig tykktarmskreft (ICD7 1530-1531) og venstresidig tykktarmskreft (ICD7 1532-1533). Den svenske Kreftregisteret ble etablert i 1958, med en fullstendig sats på 98% for gastrointestinal kreft [14]. Cross kobling med døden Registeret og Utvandring Register gitt nødvendig informasjon for å sensurere oppfølging.
Studiedesign
Vi identifiserte totalt 501,160 pasienter som gjennomgikk appendektomi i Sverige i løpet av 1970-2009. Etter eksklusjon 20,778 pasienter med motstridende opplysninger (som har utvandring /dødsdato registreres før appendektomi dato), den siste kohorten besto av 480,382 kvalifiserte fag. I hvert sub-kohort som ble etablert spesielt for å vurdere visse gastrointestinal kreftrisiko (esophageal /mage /tykktarm /endetarm kreft), vi videre utelukket pasienter som fikk en diagnose av en slik kreft før sykehusinnleggelse for appendektomi. Oppfølging for hver deltaker ble deretter startet fra datoen for appendektomi, inntil visse kreftforekomst, migrasjon ut av Sverige, død eller slutten av oppfølgings (31 desember 2009), avhengig av hva som skjedde først.
Dessuten, siden uspesifikke symptomer (f.eks magesmerter) kan være til stede på grunn av en som ennå-uoppdaget kreft, noe som kan derfor øke sannsynligheten for å ha blindtarm, utvelgelse forspenning bør tas i betraktning for vurdering av post-blindtarm cancer risikoer. Derfor, for alle videre analyser, det første året med oppfølging, samt tilsvarende hendelser skjer i denne perioden, ble ignorert. Denne studien var godkjent av Regional Etisk Review Board i Stockholm. Alle de enkelte postene ble anonymisert og avidentifisert før analyse
appendektomi undergrupper
Ifølge utslippet diagnose, vi kategorisert de appendektomi pasienter i ulike undergrupper:.. 1)
perforerte eller abscessed blindtarmbetennelse
gruppe involvert alle pasienter med utslipps diagnoser kodet som (ICD-8) 54000-54003, 54302, eller (ICD-9) 540A, 540B eller (ICD-10) K35.0, K35.1, K38.3 i deres journaler; 2)
akutt ikke-perforert blindtarmbetennelse
gruppe besto av pasienter med diagnose koder (ICD-8) 54090-54208, eller (ICD-9) 540X, 541, 542, eller (ICD-10) K35. 9, K36, K37); 3)
helt negativ appendektomi
gruppe med pasienter som endte opp med en diagnose av mesenterial adenititis eller uspesifikke magesmerter, og uten noen andre kirurgiske inngrep vises i samme sykehus rekord; og 4)
tilfeldig blindtarm
gruppen ble definert som pasienter uten blindtarmbetennelse diagnose, men har ytterligere kirurgi (e) utføres samtidig som appendektomi.
statistiske metoder.
For å beskrive de timelige trender i hele Sverige, har vi fokusert på blindtarm pasienter registrert etter 1986 (n = 269 185). Vi brukte bosatt bestandsestimater Sverige for årene 1987-2009 for å beregne årlige forekomst av blindtarm, standardisert av verdens standardpopulasjon (Segi 1960) og presentert som blindtarm tilfeller per 100.000 personer per år. Trender i insidens i perioden ble analysert ved Poisson regresjon. Vi har også studert de sekulære trender blant ulike undergrupper (etter kjønn, aldersgruppe, eller underliggende diagnoser) separat.
For å beregne relativ risiko for hver gastrointestinal kreft, vi beregnet standardiserte forekomst forholdstall (SIRs) ved hjelp av den generelle befolkningen som referanse (1970-2009). De forventede tall ble beregnet ved å multiplisere kalenderen periode-, alders (5 års intervaller) og sex-spesifikke oppfølgingstiden i kohorten med tilsvarende forekomst avledet fra hele det svenske befolkningen. Vi beregnet 95% konfidensintervall (CIS) under forutsetning av at den observerte antall tilfeller fulgte en Poisson-fordelingen. Videre analyser ble fordelt etter underliggende diagnoser, kjønn, aldersgruppe (0-19 år, 20-39 år, 40-59 år, 60 år og over), og varigheten av oppfølging (1-4, 5-9, 10-14, 15-24 og 25+). Vi gjennomførte trend tester av blant annet alder, oppfølgings år som kontinuerlige variabler i Poisson regresjonsmodeller, ved hjelp av den forventede antall tilfeller som offset. Tilpasning av regresjonsmodellen ble kontrollert ved hjelp av Pearsons Chi-kvadrat statistikk. Alle analyser ble gjentatt ved bruk av helt landsdekkende data bare (1987-2009) som sensitivitetsanalyser.
En
P
verdi mindre enn 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS 9.4-programvare (Cary, NC).
Resultater
Forekomst av appendektomi i Sverige, under 1987-2009
I alt 269,185 pasienter som gikk appendektomi i 1987-2009 ble identifisert. Figur 1 viser den årlige alders standardisert forekomst av blindtarm blant hele det svenske befolkningen over en 22-års periode. En samlet nedadgående trend ble observert (figur 1, Panel A, fra 189,3 til 105.6per 100.000 personer mellom 1987 og 2009) – den årlige rate på nedgang i alders standardisert insidens var 2,5% (95% CI 2,0-3,0%). Mellom 1987 og 1996, de alders standardisert forekomst av blindtarm for kvinner var høyere enn for menn, mens det motsatte mønsteret ble oppnådd i årene etter 1997 (figur 1, Panel B). Vi har derfor sett en mer tilsynelatende synkende trend blant kvinner i forhold til menn (
P
for forskjellen 0,001). Den høyeste alders standardiserte insidensraten av appendektomi, sammen med de skarpeste nedgangen (236,2 til 96,4 per 100 000 mellom 1987 og 2009, tilsvarende en årlig avtagende rate på 3,5%, 95% KI 3,0-3,9% ), ble observert blant pasienter i alderen 0-19 år; men for personer over 60 år gamle, ikke-signifikant avtagende trender ble observert (figur 1, Panel C). Videre stratifisert etter kjønn, ble tilsvarende aldersgruppespesifikke time trender observert. Gruppert etter ulike utslipps diagnoser (fig 1, Panel D), akutt blindtarmbetennelse, tilfeldig appendektomi, og helt negativ appendektomi betydelig redusert i løpet av studieperioden, mens appendectomies tilskrevet perforert blindtarmbetennelse forble uendret. Spesielt, til tross for lignende skiftende mønstre når det gjelder forekomsten av akutte og perforert blindtarmbetennelse i begge kjønn, for appendectomies skyldes andre forhold enn blindtarmbetennelse diagnose, den årlige reduksjon prisene syntes å være høyere blant kvinner, i forhold til menn (
P
for forskjellen = 0,08 for helt negativ appendektomi, og = 0,10 for tilfeldige appendektomi) (fig 2)
Panel A. alders standardisert forekomsten av blindtarm over flere år blant befolkningen generelt.; Panel B. aldersstandardisert forekomst av appendektomi over flere år, stratifisert etter kjønn; Panel C. aldersstandardisert forekomst av appendektomi over flere år, stratifisert etter aldersgruppe; Panel D. aldersstandardisert forekomst av appendektomi over flere år, stratifisert etter utskrivning diagnose
Panel A. de sekulære trender i alders standardisert forekomst av appendektomi blant menn, stratifisert etter utskrivning diagnose.; Panel B. de sekulære trender i alders standardisert forekomst av blindtarm blant kvinner, stratifisert etter utskrivning diagnose.
Gastrointestinale kreftrisiko blant blindtarm pasienter
For kreft-risikovurdering, i løpet av 1970 -2009, 480382 blindtarm pasienter ble identifisert, med en gjennomsnittsalder på 32 år (tabell 1). Flere kvinner ble inkludert enn menn (menn: kvinner = 1: 1,2) i hele kullet, som trolig ble drevet av den åpenbare kvinnelige-dominans i andre diagnoser subcohort. I blindtarmbetennelse årsklasse, men 55% fagene var menn. Når det gjelder de underliggende utslipps diagnoser, akutt (ikke-perforert) blindtarmbetennelse var den vanligste årsaken til appendektomi. Den helt negative appendektomi var hyppigere blant unge kvinner (0-29 år), mens tilfeldig blindtarm tendens til å råde blant eldre kvinner (over 40 år).
I tabell 2 SIRs sammen med sine 95% CI’er presenteres for hver type av gastrointestinale kreftformer i alle appendectomized pasienter, samt stratifisert etter utløps diagnoser (blindtarmbetennelse /andre diagnoser), etter unntatt det første året av oppfølging. Vi observerte ingen sammenheng for kreft i mage, tykktarm, eller endetarm. Vi fant sprikende resultater for esophageal kreft ved histopatologiske type. Appendektomi var forbundet med en økt risiko for spiserørs adenokarsinom (SIR 1,32, 95% KI 1,09 til 1,58), men en redusert risiko for esophageal plateepitelkreft (SIR 0,79, 95% KI 0,65 til 0,95). Undergruppeanalyse indikerte denne reduksjonen å være begrenset til stratum av pasienter med blindtarmbetennelse diagnose (SIR 0,71, 95% CI 0,54 til 0,91), og hanner (SIR 0,74, 95% CI 0,57 til 0,96). En sensitivitetsanalyse begrenset til å fullføre landsdekkende data under 1987-2009 viste lignende resultater som i den primære analysen (med liknende punktestimater), om enn med bredere CI’er (S1 Table).
stratifisert etter gang siden operasjonen (Tabell 3), blindtarm ble assosiert med økt Cardia kreftrisiko (SIR 1,63, 95% KI 1.12 til 2.31) i de første 4 års oppfølging. Men denne overskytende forsvant raskt etter den innledende observasjonsperioden. Vi har også observert forhøyede risikoen for spiserørs adenokarsinom (SIR 1,48, 95% CI 1.6 til 2.2) og høyresidig tykktarmskreft (SIR 1,12, 95% KI 1,05-1,20) mellom 5-14 år etter blindtarmoperasjon. Mens for langsiktig observasjon (mer enn 15 år siden appendektomi), ble ingen økt risiko bemerket for alle studerte gastrointestinale kreftformer unntatt esophageal adenokarsinom (≥ 25 år, SIR 1,50, 95% CI 1.6 til 2.7).
for å vurdere muligheten for konfunderende grunn av forskjells fordelinger mellom appendektomi kohort og den generelle befolkningen med hensyn til vanedannende stoff (herunder tobakk og alkohol), som antas å være viktige risikofaktorer for enkelte gastrointestinale kreftformer [15, 16 ] har vi også beregnet SIRs for tobakks (lungekreft) og alkoholrelaterte (leverkreft) kreft [15, 17]. De relative risikoen for lungekreft blant appendectomized pasientene var nesten lik enhet (SIR 1,03, 95% KI 0,98 til 1,09), mens tilsvarende tall for leverkreft risiko viste en 16% reduksjon (SIR 0,84, 95% KI 0,70 til 0,98 ). Denne reduksjonen var i hovedsak begrenset til subgrupper som var menn (SIR 0,72, 95% KI 0,57 til 0,89), eller med blindtarmbetennelse diagnose (SIR 0,82, 95% KI 0,68 til 0,98).
Diskusjoner
ved hjelp av en stor, landsomfattende, registerbasert kohortstudie med en lang oppfølging varighet (gjennomsnittlig oppfølging på 18,6 år), fikk vi bekreftet at det i Sverige, har forekomsten av blindtarm redusert i løpet av siste tiårene. I tillegg, sammenlignet med den generelle svenske befolkningen, en noe økt risiko for spiserørs adenokarsinom, i kontrast til en redusert esophageal plateepitelkreft risiko, ble observert blant appendectomized pasienter; mens ingen forskjeller ble kjent for magekreft, tykktarmskreft og endetarmskreft.
I flere tiår, redusert forekomst av blindtarm er dokumentert, både i Sverige [5] og andre vestlige land [3, 4]. Nedgangen er størst i yngre aldersgrupper, og vanligvis ledsaget med en fallende forekomst av blindtarmbetennelse. I samsvar med tidligere rapporter [3, 4], både akutt (ikke-perforert) og perforert blindtarmbetennelse illustrert en mannlig overvekt. Men i motsetning til nyere amerikanske studier [18, 19] som rapporterte en økt forekomst av blindtarmbetennelse, samt en redusert oddsen for perforering, våre data tydet på at forekomsten av blindtarm grunn av akutt blindtarmbetennelse holdt avtagende, og perforeringen ratio, likevel bodde nesten konstant over år (ca 18% -25%) blant opererte blindtarmbetennelse pasienter. En mulig forklaring på inkonsekvensen kan være at valget for kirurgi for akutt blindtarmbetennelse ble mindre hyppig i Sverige enn før. Våre data er imidlertid ikke støtte denne uttalelsen siden en relativt konstant drift raten blant blindtarmbetennelse pasienter ble observert i løpet av studieperioden. Vi merket en reduksjon i forekomsten av helt negativ appendektomi. Den oppdaget mønsteret tyder en forbedret diagnostisk nøyaktighet for ikke-perforert blindtarmbetennelse, som kan være knyttet til mer og mer hyppig bruk av ultralyd og CT-skanning. Perforeringen ratio, derimot, forble uendret siden det er trolig mer knyttet til rettidig kirurgisk inngrep, heller enn nøyaktig diagnose [3, 20]. I tråd med forestillingen om at kvinner med mistanke om blindtarmbetennelse dra mest nytte preoperative imaging tester [21, 22], våre resultater antydet en brattere nedgang på negative appendektomi blant kvinner i forhold til menn-the helt negativ appendektomi pleide å være 3 ganger mer utbredt blant kvinner enn menn; men kjønnsforskjellen har gradvis forsvunnet, noe som resulterer i en lav forekomst av fem per 100 000 personer i 2009 for begge kjønn. I tillegg ble tilfeldig blindtarm allment utført blant gamle kvinner i den tidligste studieperioden fordi det rådende synet på den tiden var at det kunne eliminere fremtidig risiko for blindtarmbetennelse i disse eldre kvinnene som ble forbundet med en betydelig mulighet for perforering og død, uten legge noen ekstra sykelighet [23]. Videre gynekologer har alltid hatt problemer med å skille blindtarm av sykdommer i riktig Ovarium og egglederne før æra av ultralyd som gjorde det fristende å fjerne tillegget under gynekologiske operasjoner. Men slike forebyggende fjerning ga opphav til uenighet eie til motstridende resultater fra påfølgende kliniske studier [24].
Få studier har vurdert sammenhengen mellom appendektomi og risikoen for påfølgende gastrointestinal kreft, og resultatene er inkonsekvent. En studie ved hjelp av svenske Pasient og kreft registre (1965-1993) med et slikt fokus [8] fant en betydelig økt risiko for magekreft, men en betydelig redusert risiko for tykktarmskreft etter blindtarmoperasjon. Men denne studien var begrenset til personer som hadde sitt vedlegg fjernet før 20 års alder. Med begrenset oppfølging varighet (den eldste pasienten var yngre enn 48 år), ble studien ikke godt drevet å undersøke enkelte kreftrisiko. En dansk studie [9] viste også forhøyet magekreftrisiko etter appendektomi, men ingen endrede risikoer ble kjent for tykktarmskreft. Motsatt, en fersk studie i Taiwan [25] rapporterte en 14% høyere forekomst av tykktarmskreft blant appendectomized pasienter sammenlignet med matchede kontroller tilfeldig utvalgte fra innleggelse krav data. Forklaringen på dette avviket er fortsatt uklart. Foruten de geografiske forskjellene, kan mulige tolkninger til disse variasjonene omfatter ulike studiedesign, utilstrekkelig statistisk presisjon på grunn av begrenset utvalgsstørrelse eller kort oppfølgingstid varighet, og potensielle systematiske feil, dvs. konstatering eller utvalgsskjevhet. I denne studien, sammenlignet med den generelle svenske befolkningen, vi bare observert en noe forhøyet risiko (32%) av esophageal adenokarsinom blant appendectomized pasienter, mens risikoen for spiserørs plateepitelkarsinom ble notert til å være redusert. For alle andre gastrointestinale kreftformer, kunne ikke vært over risiko noteres i studiepopulasjonen.
Til dags dato, fant vi ingen andre bevis for å støtte den observerte sammenhengen mellom appendektomi og påfølgende esophageal adenokarsinom risiko. Siden i vår studie var det ingen tydelig tendens til økt kreftrisiko med lengre oppfølging varighet, er det svært usannsynlig at den observerte sammenhengen kan være utløsende. På den annen side, med vissheten om at fedme kan redusere diagnostisk nøyaktighet i diagnostisering av akutt blindtarmbetennelse i begge barn [26] og voksne [27], er det mulig at overvektige personer opplever høyere risiko for appendectomies i løpet av sin levetid, sammenlignet med ikke -obese enkeltpersoner. Som fedme er et veletablert risikofaktor for esophageal adenokarsinom, kan den observerte overskytende faren adenokarsinom blant appendectomized pasienter reflektere konfunderende effekten av fedme.
betydelig redusert risiko for esophageal plateepitelkreft blant appendectomized pasienter var også uventet. Selv om vi ikke var i stand til å justere for de potensielle konfunderende faktorer i beregningen SIR, vår ytterligere analyse på hovedtobakksrelatert kreft (lungekreft) og hovedalkoholrelatert kreft (leverkreft) tilbudt en anelse om differensial fordelingen av disse faktorene i studiepopulasjonen. Til tross for noen tidligere studier har rapportert at røyking eller passiv røyking hos barn var assosiert med høyere muligheten for å ha akutt blindtarmbetennelse [28], vi fant ingen økt risiko for lungekreft blant appendectomized pasienter. I stedet ble et beskjedent redusert risiko for leverkreft bemerket, og reduksjonen var på samme måte begrenset til undergruppene blant som den reduserte risikoen for esophageal plateepitelkreft ble observert. Siden vi ikke har noen data for å vurdere disse personlige vaner blant våre pasienter, bør disse resultatene tolkes med forsiktighet.
Den tidligere rapportert sammenheng mellom magekreft risiko og appendektomi [8, 9], ble ikke kopiert i vår studie. Mekanismer som fremføres av andre inkludert confounding med lav sosioøkonomisk status, som også er knyttet til en høyere risiko for blindtarm [29] og
Helicobacter pylori product: (
H
.
pylori
) infeksjon i barndommen [30]. Dessuten, selv om ingen bevis tyder på at
H
.
pylori
infeksjon kan direkte påvirke patogenesen av blindtarmbetennelse [31], den uspesifikke magesmerter forårsaket av
H
.
pylori product: [32] kan potensielt øke sannsynligheten for å ha appendektomi. Med hensyn til kreft i tykktarmen eller endetarmen, de fleste prospektive studier [9, 33], inkludert vår, fant ingen bevis for en sammenheng mellom appendektomi og tykktarmskreft, mens noen andre viste en positiv sammenheng [25].
Så langt vi kjenner til, er dette den største befolkningsbaserte studien til på gastrointestinal kreft risiko etter blindtarmoperasjon, både i form av utvalgsstørrelse og lengde på oppfølging. Strukturen av svenske helsevesenet gjort oss i stand til å inkludere alle pasienter med appendektomi og presise bindinger til andre komplett og høy kvalitet på nasjonale registre tillatt komplett oppfølging for kreft resultater samt for å sensurere hendelser. Imidlertid har denne studien noen begrensninger. Først vi ikke har informasjon om livsstilsfaktorer, og følgelig ikke kunne justere for viktige confoundere, for eksempel kroppsvekt, røyking /kostholdsvaner, og andre sosioøkonomiske faktorer. Gitt de uventede endrede risikoen for spiserørs adenokarsinom og esophageal plateepitelkreft, kan konfunderende effekter av slike faktorer være betydelige. For det andre kan overvåking skjevhet være en annen bekymring. Appendektomi utføres på grunn av symptomer eller andre enn blindtarmbetennelse sykdommer kan
per se
indikerer en høyere risiko for visse kreftformer. I vår analyse, selv om vi har brukt ett års etterslep tid for «vaske-out «, kan en slik skjevhet fortsatt eksisterer. For eksempel, det overskytende risiko for Cardia kreft som bare kan observeres i de første årene av oppfølgingen ble trolig forårsaket av en slik overvåking bias.
I konklusjonen, observerte vi at i Sverige, er forekomsten av blindtarm har gått ned i løpet av 1987-2009. Også, bortsett fra en mulig endring i esophageal kreftrisiko, ble ingen sammenheng med magesekk, tykktarm eller endetarm kreft risiko observert blant appendectomzied pasientene.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Sensitivitetsanalyse: Standardisert insidensratio (SIR) og 95% konfidensintervall (CIS) for gastrointestinal kreft i appendektomi kohort, 1987-2009
doi:. 10,1371 /journal.pone.0151262.s001 plakater (DOC)
