Abstract
Bakgrunn
preoperativ påvisning av tilbakevendende laryngeal nerve lymfeknute (RLN LN) metastaser gir viktig informasjon for behandling av spiserørskreft. Vi undersøkte muligheten for å anvende endobronchial ultralyd (eBUS) med konvensjonell preoperativ endoskopisk ultralyd (EUS) og computertomografi (CT) undersøkelse for å evaluere RLN LN metastaser hos pasienter med spiserørskreft.
Metoder
totalt 115 pasienter med avansert thorax spiserørskreft gikk eBUS undersøkelser. Pasientene gjennomgikk også EUS og CT bildebehandling som referanse diagnostiske metoder. Positronemisjonstomografi /computertomografi (PET /CT) ble også introdusert i delvis pasienter som referansemetode. Preoperativ evaluering av RLN LN metastaser ble sammenlignet med kirurgisk og patologisk iscenesettelse i 94 pasienter som gjennomgikk radikal kirurgi.
Resultater
følsomheten til preoperativ evaluering av RLN LN metastase av eBUS, EUS og CT var 67,6%, 32,4% og 29,4%, respektivt. Sensitiviteten av eBUS var signifikant forskjellig fra EUS eller CT, spesielt i deteksjon av riktige RLN LNS. I tillegg, i henhold til de ekstra data fra referansemetode, PET /CT var ikke bedre enn eBUS eller EUS i å oppdage RLN LN metastasering. Blant alle 115 pasienter, 21 pasienter som ble diagnostisert med trakeal invasjoner av EUS eller eBUS unngås radikal kirurgi. En annen 94 pasienter som ble diagnostisert som negativ for tracheobronchial tre invasjon av EUS og eBUS hadde ingen positive funn i radikal kirurgi.
Konklusjoner
eBUS kan forbedre preoperativ følsomhet for deteksjon av RLN LN metastaser i tilfeller av brystspiserørskreft, og er et nyttig komplementær undersøkelse til konvensjonell preoperativ EUS og CT, som kan varsle thorax kirurger til muligheten for et større utvalg av preoperative lymfeknutetoalett. EBUS kan også indikere tracheal invasjon i tilfeller av esophageal striktur
Citation. Shan H-B, Zhang R, Li Y, Gao X-Y, Lin S-Y, Luo G-Y, et al. (2015) Bruk av Endobronchial Ultrasonography for Preoperativ Oppdager Regelmessig Strupe Nerve lymfeknutemetastase av spiserørskreft. PLoS ONE 10 (9): e0137400. doi: 10,1371 /journal.pone.0137400
Redaktør: Hyun-Sung Lee, Baylor College of Medicine, USA
mottatt: 11 januar 2015; Godkjent: 17 august 2015; Publisert: 15.09.2015
Copyright: © 2015 Shan et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av vitenskap og teknologi planlegge prosjekter i Guangdong-provinsen i Kina (No. 2009B030801158, 2012B031800097, 2012B031800282) for disse forfatterne: Rong Zhang Hong-Bo Shan, Yin Li Xiao-Yan Gao, Shi-Yong Lin, Guang-Yu Luo, Jian-Jun Li, og Guo Liang Xu
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Fordi de fleste kliniske manifestasjoner av esophageal kreft oppstår i avanserte stadier, er kirurgi den primære klinisk behandling for behandling av pasienter. Riktig preoperative vurderinger av kreft invasjon og lokoregionalt lymfeknutemetastase er grunnleggende i terapeutisk planlegging for esophageal kreftbehandling. Foreløpig er kreftfaren iscenesettelse vanligvis utføres av endoskopisk ultralyd (EUS) og computertomografi (CT). EUS har fordeler ved bestemmelsen av peritumoral lymfeknutemetastase og dybden av kreft invasjon (T stadium), mens CT gir en mer nyttig vurdering av fjerntlymfeknutemetastase og metastasering til andre organer [1]. Tilbakevendende laryngeal nerve (RLN) lymfeknutemetastase gir viktig staging informasjon for behandling av spiserørskreft. Den ekstra fjerning av RLN lymfeknuter kan forbedre fem års total overlevelse og sykdomsfrie overlevelse av pasienter med spiserørskreft [2]. Statusen RLN lymfeknutemetastase er ansett som en indikator på supraclavicularis lymfeknute disseksjon hos pasienter med avansert esophageal kreft. Selv i tilfeller av ensidig RLN lymfeknutemetastaser, bør bilateral supraclavicularis lymfeknute disseksjon anbefales [3]. Videre er tilbakevendende nerve metastaser en mulig risikofaktor for livmorhalsmetastaser [4]. I klinisk praksis har vi funnet at ultralyd kan svekkes ved hjelp av luft som er tilstede inne i luftrøret og bronkiene og at dette begrenser bruken av EUS i deteksjon av metastaser i para-esophageal lymfeknuter, spesielt i tilfeller av RLN lymfe metastaser som er nær luftrøret. I de senere årene har endobronchial ultralyd (eBUS) blir komplementær til Mediastinoscopy og er viktig i diagnostisering av mediastinale lymfeknutemetastaser i lungekreft [5,6]. Derfor er eBUS et potensial redskap for diagnostisering av RLN lymfeknutemetastaser hos pasienter med brystspiserørskreft, fordi posisjonen av ultralydsonde plassert på tuppen av den bronkoskop tillater visualisering av RLN lymfeknute uten innblanding av luft. Videre har mange pasienter med avansert stadium esophageal kreft har esophageal striktur. Noen av disse pasientene kan ikke gjennomgå EUS i preoperative evalueringer fordi echoendoscope ikke kan passere gjennom innsnevring. EBUS tillater også diagnosen RLN lymfeknutemetastaser og tracheobronchial tre invasjon av spiserørskreft fra transbronchial side.
I denne studien har vi utført preoperativ evaluering med både eBUS og EUS for diagnostisering av pasienter med spiserørskreft som var i et avansert stadium, og vi undersøkte muligheten for anvendelse av eBUS med konvensjonell preoperativ EUS og CT-undersøkelse for evaluering av RLN lymfeknutemetastaser hos pasienter med brystspiserørskreft.
pasienter og metoder
Pasient utvalg
inklusjonskriteriene.
Pasientene ble først diagnostisert med thorax spiserørskreft av en barium måltid undersøkelse og gastroscopic biopsi. Kriterier også inkludert fravær av alvorlige sykdommer i hjerte, lunger, lever, nyre og andre viktige organer samt svulster som var resectable med kurativ kirurgi.
Eksklusjonskriterier.
utelukkelse kriterier~~POS=HEADCOMP inkluderte pasienter med alvorlig hjerte-dysfunksjon eller andre alvorlige sykdommer i de store organer (for eksempel, lever og nyre); svulster som var unresectable grunn, f.eks fjernmetastaser funnet av preoperativ CT undersøkelse, tracheal invasjoner avslørt av konvensjonell bronkoskopi, og aorta invasjoner oppdaget av CT undersøkelse eller EUS; pasienter som nektet eBUS og EUS; pasienter som hadde fått kjemoterapi og /eller strålebehandling før eksamen; og tilfeller hvor mangelfull informasjon ble samlet inn slik at en statistisk analyse ikke kunne gjennomføres.
Studien ble gjennomført i samsvar med Helsinkideklarasjonen og ble godkjent av etikkomiteen av vår institusjon. Pasientene ble informert om utprøvings natur studien og gitt sitt skriftlige samtykke.
I denne studien har vi utført alle testene i en blindet måte. De endoscopists som utførte eBUS og EUS samt patologer som håndterte pasientens prøver gjorde så selvstendig og gitt en diagnose for hver pasient basert på hans eller hennes egne observasjoner.
Kjennetegn på pasientene.
totalt 115 pasienter (i alderen, 44-82 år, gjennomsnittsalder, 58,9 ± 7,9 år, 85 hanner og 30 hunner), ble rekruttert til studien fra juni 2013 til juni 2014. Alle pasientene ble diagnostisert med spiserørs plateepitel cell carcinoma av patologer.
EUS undersøkelse
EUS brukt i denne studien ble det Olympus EU2000 (Tokyo, Japan) radial endoskopisk ultralyd system, og den konvensjonelle gastroscope brukte var Olympus GIF240 (Tokyo , Japan). Pasienter fastet i 4-6 timer før EUS undersøkelsen, og 10 ml av 1% dyklonin ble administrert oralt for aktuelle anestesi; anisodamine 10mg ble administrert ved intramuskulær injeksjon 10-15minutes før eksamen for å redusere kvalme og gastrointestinal peristaltikk. Pasientene ble plassert i den venstre sideleie for denne prosedyren. Før EUS, ble en konvensjonell gastroskopi utført for å bestemme plasseringen av malignitet og alvorlighetsgraden av esophageal forsnevring. Deretter EUS ble utført med et scanning-frekvens på 7.5MHz; tilbaketrekning fra den synkende del av tolvfingertarmen ble etterfulgt av undersøkelse av mage og spiserøret. I magesekken, brukte vi den luminale vannfylling metode, mens i spiserøret, vi brukte vannfylt ballong i kombinasjon med den luminale vannfylling teknikk. Hver pasient ble undersøkt sekvensielt for cøliaki lymfeknuter, gastriske /esophageal regionale lymfeknuter, og invasjonen dypet av esophageal neoplasmer.
Plasseringen av lesjoner var basert på avstanden fra den ultrasoniske sonde til den sentrale fortann og på tilstøtende anatomisk sted, for eksempel cøliaki arterien, crus av membranen, venstre dårligere lungevene, azygos bue, aortabuen, tracheal delinger, og skjoldbruskkjertel, blant andre. Invasjonen dypet av primær lesjon av spiserørskreft ble vurdert. Størrelsen og plasseringen av metastatiske lymfeknuter ble også registrert.
eBUS undersøkelse
eBUS brukt i denne studien var Olympus BF-UC260F-OL8 (Tokyo, Japan) med en konveks sonde, og den konvensjonelle bronkoskop som ble anvendt var den Olympus BF-240. Pasienter fastet for 4-6hours før eBUS eksamen. Pasientene ble injisert intravenøst med 2 mg midazolam 5 minutter før eksamen for sedasjon, og dette ble tidvis supplert med ytterligere 2 til 3 mg administrert under prosedyren. Først ble en konvensjonell bronkoskop innsatt gjennom nesen, og vi sprayet en 2% lidokain saltvannsoppløsning på slimhinneoverflaten for anestesi av luftveiene ved hjelp av konvensjonelle bronkoskop som guide. Deretter ble en ultralyd bronkoskop innsatt gjennom nesen (eller munn dersom pasientene hadde en smal nesehulen) for å undersøke peribronchial metastatiske lymfeknuter; vi også undersøkt potensialet invasjon av tracheobronchial treet av spiserørskreft. EBUS ble utført ved å sette inn en ultralydsonde som ble plassert på tuppen av bronchoscope med en vannfylt ballong i direkte kontakt med tracheobronchial vegg. Skanning frekvens var 7.5MHz. Regionale lymfeknuter ble klassifisert av Mountain klassifisering metoden [6]. For å detektere de riktige RLN lymfeknuter, opprettholde kontakten med luftrøret og trekke den bronkoskop ytterligere å visualisere delinger av den rette brachiocephalic arterie, ble tuppen dreies med urviseren for å visualisere spiserøret på ultralydbildet, og deretter den høyre halspulsåren ble fulgt inntil de øvre grensene i skjoldbruskkjertelen. Lymfeknutene over delinger av retten brachiocephalic arterien og mellom høyre halspulsåren og spiserøret er de rette RLN lymfeknuter. For å oppdage venstre RLN lymfeknuter, ble spissen vendt mot klokken ved hoved carina å visual aortabuen, og deretter på venstre halspulsåren ble fulgt til de øvre grensene av skjoldbruskkjertelen. Lymfeknutene ovenfor den nedre kant av aortabuen, og mellom den venstre arteria carotis og spiserøret er de venstre RLN lymfeknuter. Forholdet mellom luftrøret eller venstre hoved bronkie med spiserørskreft ble bestemt ved ultralydskanning, og plasseringen og størrelsen på paratracheal og peribronchial lymfeknuter ble registrert.
Diagnostiske kriterier for lymfeknutemetastase av morfologiske funksjoner
etter eBUS og EUS, ble det metastatiske lymfeknuter diagnostisert basert på 1) en rund form (forholdet mellom den lange til korte aksen av lymfeknuter var mindre enn 1,5 med buet kant), 2) en stor størrelse (maksimum akse diameter ≥10mm, samt forholdet mellom kortakse /lengdeaksen 1/2), 3) en tydelig margin, 4) ekkogene egenskaper, dvs. tilstedeværelsen av en hypoechoic eller heterogen indre ekko, og 5) en utslettet hilar arkitektur. Hvis en lymfeknute ikke oppfyller alle kriteriene, ble bilde poengsum brukes som determinant [7]. De metastatiske lymfeknuter ble diagnostisert og deres plassering ble registrert.
Som en referanse diagnostisk metode, diagnostisk CT bildebehandling for esophageal regional lymfeknutemetastase ble utført i henhold til maksimal aksen diameter ≥10mm og marginal eller delvis lymfeknute forsterkning [8]. 18F-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) positronemisjonstomografi /computertomografi (PET /CT) ble også introdusert i delvis pasienter som referansemetode. Metastatisk lymfeknute var klart bare når radionukliden fordeles jevnt og kanten tydelig under forutsetning av standard opptak (SUV) 2.5. De metastatiske lymfeknuter ble diagnostisert og deres plassering ble registrert.
Operasjon og patologisk iscenesettelse
Tilfeller av spiserørskreft ble iscenesatt i henhold til dybden av kreft invasjon og lymfeknutemetastase, som ble notert i det ble ikke observert den postoperative patologi rapport og i løpet av radikal kirurgi og radikal regional lymfeknute disseksjon, herunder lymphadenectomy av RLN lymfeknuter, kombinert med den postoperative patologisk rapporten.
Statistisk analyse
Statistiske analyser ble utføres ved hjelp av SPSS 17,0 program. De morfologiske trekk ved eBUS ble analysert ved logistikkregresjonsanalyse. Den kliniske verdien av EUS, eBUS, og CT metoder inkludert følsomhet, spesifisitet, positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv verdi. Sensitiviteten ble analysert ved den McNemar Test.
P
. 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
Totalt 115 pasienter (i alderen, 44-82 år, gjennomsnittsalder, 58,9 ± 7,9 år; 85 menn og 30 kvinner) ble rekruttert til studien fra juni 2013 til juni 2014 (se tabell 1). Alle pasientene ble diagnostisert med spiserørs plateepitelkarsinom av patologer. Dette inkluderte 4 svulster i øvre thorax spiserøret, 78 ligger midt thorax spiserøret, og 33 er plassert i nedre thorax spiserøret.
generell informasjon om pasientene er presentert i tabell 1. Blant alle pasientene, 21 pasienter som ble diagnostisert med T4 scenen ved EUS eller eBUS ikke gjennomgå radikal kirurgi, men i stedet fikk strålebehandling og kjemoterapi. Blant disse 21 pasienter, ble 14 pasienter vist å ha tracheal invasjoner av eBUS eksamen. Ni av disse 14 pasientene ikke klarte å bli vurdert av EUS grunn obstruktive esophageal svulster. Ytterligere 7 pasienter ble diagnostisert med trakeal invasjoner av både EUS og eBUS. Totalt sett 94 av de 115 pasientene ble behandlet med radikal kirurgi, og ingen kreft invasjon til tilstøtende organer (T4 scenen) ble funnet i noen av disse pasientene.
Totalt 573 RLN lymfeknuter ble dissekert i denne studien og 69 RLN lymfeknuter av 35 pasienter ble vist å ha metastaser ved postoperativ patologi. Av disse 22 pasientene hadde metastaser i de riktige RLN lymfeknuter, hadde 7 pasienter forlatt RLN lymfeknutemetastaser, og 6 pasienter hadde RLN lymfeknuter metastaser på begge sider.
I denne studien, 3 pasienter ble sterkt mistenkt å ha para-RLN lymfeknutemetastaser, derfor fikk de endobronchial ultralydveiledet transbronchial nål aspirasjon (eBUS-TBNA). Resultatene av tynn nål aspirasjon biopsi funnet lymfeknutemetastaser.
Noen representative bilder for EUS og eBUS i påvisning av RLN lymfeknutemetastaser er vist i figur 1. De morfologiske trekk eBUS ble analysert ved logistisk regresjon analyse. Som vist i tabell 2, en rund form, og marginene var uavhengige prediktive faktorer (
P
0,05), med respektive odds ratio på 4,56 og 0,13, henholdsvis. En rund form var den mest innflytelsesrike morfologiske prediktor for RLN lymfeknutemetastaser.
(a) Et eBUS bilde viser en forstørret høyre RLN lymfeknute med en rund form, en tydelig margin og en hypoechoic indre ekko med utslettet hilar arkitektur. Lymfeknute metastaser ble diagnostisert med eBUS. Pasienten aksepterte radikal reseksjon av spiserørskreft. Den postoperative patologi viste riktige RLN lymfeknutemetastaser. (B) Et eBUS bilde indikerte en godartet rett RLN lymfeknute med en iso-echoic indre ekko og utydelig margin og ikke-rund form. Den postoperative patologi viste et negativt resultat på rett RLN lymfeknute gruppe. (C) En EUS bilde indikert en metastatisk riktig RLN lymfeknute med en rund form og en hypoechoic intern ekko med utslettet hilar arkitektur. Den postoperative patologi viste riktige RLN lymfeknutemetastaser. (D) En EUS bilde indikert en godartet riktig RLN lymfeknute med en iso-echoic intern ekko og ikke-rund form. Den postoperative patologi viste et negativt resultat for retten RLN lymfeknute gruppe. T, luftrør; S, ryggraden.
I de 94 kirurgisk behandlede pasienter, vil sammenligning av preoperative EUS undersøkelser til postsurgical patologisk undersøkelse av spiserøret regionale lymfeknutemetastaser ble analysert først. Følsomheten til EUS i deteksjon av esophageal regionale lymfeknutemetastaser var 80,1%, og spesifisiteten var 55,6%. Arealet under ROC-kurven var 0,683. Det var en statistisk signifikant forskjell i arealet under kurven, sammenlignet med 0,5 (
P
0,05). Testmetoden var den z-test. EUS viste effektivitet i diagnostisering av esophageal regionale lymfeknutemetastaser ordnede.
I tabell 3 sammenlignet vi RLN lymfeknutemetastaser, som bestemmes av preoperative EUS, eBUS og CT, med post-kirurgiske patologisk undersøkelse blant pasienter som ble behandlet med radikal kirurgi.
Ifølge data fra tabell 3 og tidligere beskrivelser, vi sammenlignet følsomheten av EUS i diagnostisering av esophageal regionale lymfeknutemetastaser (80,1%) og diagnostisering av para-RLN lymfeknutemetastaser (32,4%). Forskjellen mellom disse diagnoser var statistisk signifikant, noe som indikerte at EUS hadde en dårligere følsomhet i diagnostisering av para-RLN lymfeknuter sammenlignet med den for esophageal regionale lymfeknuter samlet (patologi av lymfeknute = 1 (positiv), χ
2 = 21,8,
P
0,05). Basert på dataene i tabell 3 var sensitiviteten for diagnostisering av RLN lymfeknutemetastaser etter preoperativ eBUS viste en signifikant forskjell fra sensitiviteten og nøyaktigheten til diagnose av EUS og CT. I motsetning til følsomheten av EUS og CT viste ingen signifikant forskjell.
For å forstå virkningen av posisjoner på nøyaktigheten av diagnosen av RLN lymfeknutemetastaser, vi separat sammen nøyaktigheten av diagnosen av høyre og venstre RLN lymfeknutemetastaser ved eBUS, eBUS og CT. Resultatene er vist i tabell 4.
I henhold til de data som er vist i tabell 4 var sensitiviteten for påvisning av riktig RLN lymfeknutemetastaser hos eBUS var signifikant forskjellig fra den ved EUS eller CT (
P
0,05). I tillegg ble det observert noen signifikant forskjell i følsomheten til denne diagnosen ved EUS og CT (
P
0,05). Spesifisitet av diagnosen ved EUS, eBUS og CT viste ingen signifikant forskjell (
P
0,05). For diagnostisering av venstre RLN lymfeknutemetastaser, sensitiviteten til eBUS viste en statistisk signifikant forskjell fra den i CT (
P
0,05), men ingen signifikant forskjell fra den i EUS (
P
0,05). Følsomheten av denne diagnosen ved EUS og CT viste ingen signifikant forskjell (
P
0,05). Spesifisitet av diagnosen ved EUS, eBUS og CT viste ingen signifikant forskjell (
P
0,05). Testmetoden var McNemar Test.
Selv om positronemisjonstomografi /computertomografi (PET /CT) er et kraftig verktøy for å forutsi lymfeknutemetastaser, og regnes som den mest sensitive metode for å oppdage fjernt og regionale metastaser til dato i denne studien, 14 av de 115 pasientene gjennomgikk preoperativ PET /CT-skanner, mens de resterende 101 pasientene ikke gjennom PET /CT-undersøkelse på grunn av de dyre kostnadene. Fra våre begrensede data, PET /CT var ikke bedre enn eBUS eller EUS i deteksjon av RLN lymfeknutemetastaser. Resultatet er vist i tabell 5.
I henhold til data fra tabell 5, ved diagnose av høyre og venstre RLN lymfeknutemetastaser, sensitiviteten og nøyaktigheten av PET /CT var ikke signifikant forskjellig fra at av EUS eller eBUS (
P
0,05). Testmetoden var McNemar Test.
Diskusjoner
Pasienter med kreftfaren har en høy dødelighet. En av de risikofaktorer for en dårlig prognose er lymfeknutemetastaser og gjentakelse. Den plexus av esophageal submucosal lymfedrenasje ikke bare penetrerer sideveis gjennom esophageal veggen for å drenere til de tilstøtende lymfeknuter, men inneholder også vertikal langsgående trafikk, som avslører sin anatomiske link til RLN og mage Cardia lymfeknuter. Esophageal kreft kan spre seg vidt å fjerne lymfeknuter i de tidlige stadiene [9,10]. Det har blitt vist at RLN lymfeknutene er viktige i prediksjon av metastaser til fjerne lymfeknuter i løpet av thorax spiserørskreft. Positivitet av RLN lymfeknuter for metastaser tilsier et bredere spekter av lymfeknutemetastaser [3,4].
For øyeblikket finnes noen uenighet om området i lymfeknuter som må dissekert hos pasienter med bryst esophageal kreft. De fleste studier har vist at tre-felt disseksjon kan forbedre 5 års overlevelse, selv om andre har foreslått at to-felt disseksjon er tilstrekkelig for pasienter med spiserørskreft [11]. Noen kliniske studier har vist at prognosene hos pasienter med spiserørskreft med positive RLN lymfeknuter og som gjennomgikk tre-felt disseksjon var betydelig bedre enn de til pasienter som gjennomgikk tradisjonelle to-felt disseksjon; Det ble imidlertid ikke observert signifikant forskjell i prognosene hos pasienter med negative RLN lymfeknuter som mottok en av disse typer av disseksjoner. Videre er tre-feltet disseksjon økt betydelig forekomst av RLN skader og lungekomplikasjoner [12]. Foreløpig har forskere i både Japan og Kina enige om at RLN lymfeknutemetastaser er en viktig indikasjon på utvidet lymphadenectomy av cervical noder i tilfeller av brystspiserørskreft [13,14]. En intraoperativ cryosectioning eller PCR test av RLN lymfeknute er også ofte brukt for å unngå unødvendig livmorhals lymfeknute disseksjon under esophagectomy [15]. Men disse ekstra intra-operativ tester forlenge driftstiden. Derfor er det mer praktisk å bruke preoperative undersøkelse for metastaser i RLN lymfeknute som en indikasjon på omfanget av lymphadenectomy av thorax spiserørskreft.
Foreløpig fastsettelse av de stadier av spiserørskreft fortsatt avhengig av EUS og CT-skanning. Våre resultater viser at EUS gir mindre følsomhet i deteksjon av metastaser av RLN lymfeknute sammenlignet med den para esophageal regionale lymfeknuter i henhold til de data som presenteres i tabell 3. Dette kan være fordi luften i luftrøret, bronkiene, eller lungevev rundt spiserøret kan dempe det ultrasoniske signalet fra EUS og redusere synligheten av metastaser i RLN lymfeknute, noe som gjenspeiler den lavere følsomhet av EUS å detektere RLN lymfeknutemetastaser.
det er vanskelig å oppdage og diagnostisere lymfeknutemetastaser på mindre enn en centimeter i diameter ved en konvensjonell CT-scan. Basert på våre data, vi fant ingen statistisk signifikant forskjell i følsomheten til diagnostisering av RLN lymfeknutemetastaser ved CT scan og EUS (tabell 3).
Ifølge våre resultater, eBUS viste en bedre følsomhet enn EUS eller CT scan for diagnostisering av RLN lymfeknutemetastaser. Forskjellene var statistisk signifikant (Tabell 3). Gjennom kontakt med den vannfylte ballong og deteksjon fra tracheal side, eBUS maksimalt unngår innblanding av luft i luftrøret. Para-tracheal lymfeknuter mindre enn 5 millimeter i diameter er mer synlige ved eBUS. Denne overlegne følsomhet viste noen forskjeller i samsvar med posisjonene til både høyre og venstre RLN lymfeknuter (tabell 4). Sensitiviteten av diagnosen av rette RLN lymfeknutemetastaser hos eBUS var signifikant forskjellig fra den ved EUS eller CT. For å oppdage venstre RLN lymfeknutemetastaser, eBUS var signifikant forskjellig fra CT, men ikke fra EUS. Den venstre RLN passerer gjennom en lengre avstand enn den høyre RLN. Den vanlige synsfelt av EUS og eBUS å oppdage lymfeknuter er også lengre langs venstre RLN, som forårsaket lignende følsomheten eBUS og EUS på venstre side. Imidlertid kan det visuelle feltet eBUS langs høyre RLN gi eBUS flere sjanser til å oppdage metastatiske lymfeknuter enn for EUS, som forårsaket den overlegne følsomheten eBUS på høyre side.
Selv om PET /CT er ansett å være de mest sensitive metode for å oppdage fjerne og regionale metastaser og et kraftig verktøy for å diagnostisere lymfeknutemetastaser, begrensning av vår studie er at bare 14 av de 115 pasientene gjennomgikk en preoperativ PET /CT scan; de resterende 101 pasientene ikke gjennom PET /CT-undersøkelse på grunn av de dyre kostnadene. Fra begrensede resultater (tabell 5), PET /CT var ikke bedre enn eBUS eller EUS å oppdage RLN lymfeknutemetastaser, inkludert høyre og venstre side. Med tanke på kost-nytte-forholdet, sammenligning av preoperativ eBUS og PET /CT for å påvise RLN lymfeknutemetastaser krever videre forskning.
I tillegg 14 pasienter som ble rekruttert, men ble ikke inkludert i studien kohorten ble diagnostisert med tracheal kreft invasjoner av eBUS i denne studien. Ni av disse 14 pasientene mislyktes i å bli vurdert ved EUS på grunn av tilstedeværelsen av obstruktive esophageal tumorer. Ytterligere 7 pasienter ble diagnostisert med trakeal invasjoner av spiserørskreft hos både EUS og eBUS. Alle 21 pasienter ble behandlet med strålebehandling og kjemoterapi i stedet for radikal kirurgi. I denne studien, kunne vi ikke direkte bevise den virkelige tracheal invasjon ved å utføre operasjoner i tilfellet av pasienter som hadde et høyt mistenkelig trakeal invasjon av eBUS fordi thorax kirurger foretrukket å unngå et ugyldig unders torakotomi som vil sannsynligvis ikke komme pasienten. Som indisier, alle 94 pasienter som ble diagnostisert som negativ for en tracheobronchial tre invasjon av eBUS viste ingen invasjon av luftrøret, som observert i løpet av radikal kirurgi. På grunn av interferensen med luft og det smale mellomrom mellom luftrøret og i spiserøret, har EUS mindre følsomhet i diagnostisering av spiserørskreft som har invadert den tracheobronchial treet [16]. Våre observasjoner tyder på at eBUS kan være en ekstra supplement i den preoperative eksklusjon av pasienter med tracheal invasjon, spesielt i tilfelle av esophageal striktur.
Endobronchial ultralydveiledet transbronchial nål aspirasjon (eBUS-TBNA) har vist en lovende evne i diagnostisering av lymfeknutemetastase. I denne studien til tre pasienter som var sterkt mistenkt har RLN lymfeknutemetastaser gikk eBUS-TBNA, og resultatene viste positive metastaser i alle tre pasienter. Men som for thorax kirurger, eBUS-TBNA for tilbakevendende laryngeal lymfeknuter kan føre til post-prosessuelle hematomer rundt lymfeknute som kan forstyrre lymfeknute disseksjon i en ren flyet, noe som vil øke risikoen for RLN lammelse. I tillegg er TBNA god for diagnostisering av positive lymfeknutemetastaser, men det er likevel vanskelig å utelukke falske negative tilfeller. TBNA har også risikoen for skader og komplikasjoner. Derfor, thorax kirurger foretrekker å bruke ikke-invasive metoder for å evaluere lymfeknutemetastaser preoperativt, og vi prøvde å forutsi RLN lymfeknutemetastaser basert på morfologiske funksjoner i denne studien. Selv om thorax kirurger ikke gjøre kliniske avgjørelser basert på eBUS bildebehandling alene, de faktisk hevet muligheten for et større spekter av preoperative lymfeknute disseksjoner dersom resultatene av eBUS indikert RLN lymfeknutemetastaser. Anvendelsen av EUS-TBNA i diagnostisering av RLN lymfeknutemetastaser kan være egnet for ikke-kirurgisk behandling.
Ifølge resultatene vist i tabell 2, en rund form og distinkte marginene var de innflytelsesrike morfologiske prediktorer for RLN lymfe metastaser. Nylig har anvendelsen av elastisk spredning spektroskopi ikke-invasive fremgangsmåter for å evaluere fast punkt lymfeknutemetastaser i brystkreft blitt rapportert [17]. Denne teknikken kan gi flere kriterier for morfologiske analyser og kunne være en kandidat for en eBUS ikke-invasiv diagnostisering av lymfeknutemetastaser i spiserørskreft.
I konklusjonen, selv om kliniske beslutninger basert på eBUS bildebehandling fortsatt krever videre forskning, eBUS kan øke følsomheten av preoperative diagnostisering av RLN lymfeknutemetastaser hos pasienter med brystspiserørskreft og kan tyde på tracheal invasjon i tilfelle av esophageal Innsnevringen; dermed kan det tjene som en nyttig komplementær undersøkelse til konvensjonell preoperativ EUS og CT-undersøkelser. En kombinasjon av eBUS og EUS i diagnostisering av spiserørskreft kan gi en mer nøyaktig bestemmelse av preoperativ oppsetning av spiserørskreft, og kan tilveiebringe bedre informasjon om omfanget av lymphadenectomy. Denne kombinasjonen vil bidra til å videreutvikle egnede preoperative individualiserte behandlingsplaner.
