Abstract
Bakgrunn og Aim
Fordi de fleste pasienter med kolorektal kreft overleve utover fem år forstå livskvalitet blant disse langsiktige overlevende er viktig å gi omfattende overlevende omsorg. Vi søkte å identifisere personlige egenskaper knyttet til rapporterte livskvalitet i kolorektal kreft overlevende og undergrupper av overlevende potensielt utsatt for svært lav livskvalitet.
Metoder
Vi vurderte livskvalitet bruker Veterans RAND 12-element Health Survey i en populasjonsbasert utvalg av 1,021 kolorektal kreft overlevende i Seattle tykktarmskreft Family Registeret, ca 5 år etter diagnose. I dette tilfellet er bare for studien, mener fysisk komponent resultatsammendrag og mental komponent sammendrag score ble undersøkt med lineær regresjon. Å identifisere overlevende med vesentlig redusert evne til å fullføre daglige oppgaver, ble logistisk regresjon benyttet til å beregne odds ratio for «svært lite» sammendrag score, definert som en score i laveste desil av referansen amerikanske befolkningen. Alle sakene ble fulgt for vital status etter livskvalitet vurdering, og dødelighet ble analysert med Cox regresjon.
Resultater
Nedre bety fysisk komponent oppsummering poengsum var forbundet med høy alder, kvinnelig kjønn, fedme , røyking og diabetes eller annen komorbiditet; lavere gjennomsnittlig mental komponent oppsummering Poengsummen ble assosiert med yngre alder og kvinnelige kjønn. Høyere odds på svært lav fysisk komponent oppsummering poengsum var forbundet med høy alder, fedme, mindre utdanning, røyking, komorbiditet, og senere stadium ved diagnose; røyking var assosiert med høyere odds på svært lav mental komponent sammendrag poengsum. En svært lav fysisk komponent poengsum var assosiert med høyere risiko for dødelighet (hasardratio (95% konfidensintervall): 3,97 (2,95 til 5,34)).
Konklusjoner
Våre resultater tyder på at identifiserbare sub -groups av overlevende er sårbare for svært lave fysiske komponenter av livskvalitet, svekkelser som kan representere menings svekkelse i å fullføre daglige oppgaver og er forbundet med høyere risiko for død
Citation. Adams SV, Ceballos R, Newcomb PA (2016) livskvalitet og dødelighet av langsiktig kolorektal kreft overlevende i Seattle tykktarmskreft Family Registeret. PLoS ONE 11 (6): e0156534. doi: 10,1371 /journal.pone.0156534
Redaktør: Ali Montazeri, iransk Institute for Health Sciences Research, ACECR, islamske republikken Iran
mottatt: 29 juli 2015; Godkjent: 15 mai 2016; Publisert: 02.06.2016
Copyright: © 2016 Adams et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. På grunn av etiske begrensninger angående pasientens personvern og samtykke, data er tilgjengelig på forespørsel. Forespørsler om dataene kan sendes til enten Ms Rachel Malen ([email protected]) og Ms Allyson Templeton ([email protected]), eller til forfatter Dr. Newcomb ([email protected]).
Finansiering: Dette arbeidet ble støttet av National Cancer Institute, National Institutes of Health innvilge UM1 CA167551 til RM Haile å støtte tykktarmskreft Family Registeret Cohort infrastruktur, gi U01CA074794 til P. A. Newcomb å støtte Seattle tykktarmskreft Familie Registeret, og gi K05 CA152715 til P. A. Newcomb. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Et flertall av pasienter med tykk- og endetarmskreft (CRC) vil overleve fem år eller lenger, og for dem diagnostisert med lokalisert sykdom, overstiger fem-års overlevelse 85% [1]. Dermed en bedre forståelse av livskvalitet (QoL) blant overlevende har blitt en viktig del av å levere omfattende og rettet overlevende omsorg. Spesielt kan identifisering av overlevende med høyest risiko for svært lav livskvalitet være viktig for å utvikle hensiktsmessige og effektive langsiktige survivor planer.
Flere studier av livskvalitet i langsiktige (≥ 5 år) CRC overlevende har vært nylig anmeldt [2]. Men et begrenset antall av disse studiene var populasjonsbasert, undersøkte globale målinger av livskvalitet, og inkludert et stort antall overlevende [3-9]. Resultatene fra disse studiene viser at i gjennomsnitt langsiktige CRC overlevende oppleve god livskvalitet med bare moderat lavere fysisk funksjon forbundet med høy alder, fedme, komorbiditet, røyking og lavere sosioøkonomisk status [2, 7-10]. Psykologisk livskvalitet har generelt blitt observert å være sammenlignbar med den generelle befolkningen tross muligens høyere depresjonsskåre [2, 3, 9-12].
I denne studien, vurderte vi QoL i Seattle tykktarmskreft Familie Registeret (CCFR ) [1. 3]. Vårt mål var å identifisere personlige egenskaper av overlevende assosiert med en gjennomsnittlig livskvalitet blant overlevende i denne store, populasjonsbaserte utvalget. I tillegg har tidligere rapportert størrelsene av gjennomsnittsforskjeller i QoL score sammenligner grupper av overlevende var beskjedne og viser ikke nødvendigvis menings underskudd i funksjon. [14-18] Derfor har vi undersøkt fordelingen av livskvalitet blant overlevende for å identifisere undergrupper av CRC overlevende potensielt høyere risiko for å oppleve dårlig livskvalitet forbundet med betydelig verdifall.
til slutt undersøkte vi i hvilken grad QoL score var assosiert med påfølgende dødelighet. Tidligere studier av sammenhengen mellom helserelaterte livskvalitet og overlevelse i CRC pasienter har foreslått at livskvalitet snart etter diagnose eller tidlig i behandlingen er prognostisk uavhengig av kliniske karakteristika; Resultatene tyder på at livskvalitet er en uavhengig prediktor for overlevelse spesielt hos pasienter med langt fremskreden CRC [19-25]. Mye mindre har blitt rapportert om livskvalitet og påfølgende overlevelse blant langtids CRC overlevende. I den generelle befolkningen, har helserelatert livskvalitet også vært forbundet med risiko for dødelighet [26, 27] Derfor utforsket vi foreningen av QoL med dødelighet blant langtids CRC overlevende.
Materialer og metoder
Etikk uttalelse
Denne studien ble godkjent av Fred Hutchinson Cancer Research Center Institutional Review board, og gjennomført i samsvar med 1964 Helsinki deklarasjonen og endringer. Alle deltakerne gitt skriftlig informert samtykke.
Study befolkningen
Seattle CCFR er en populasjonsbasert register som inneholder primære invasive kolorektal kreft tilfeller diagnostisert gjennom Puget Sound Region Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet ( sEER) kreft~~POS=TRUNC, og deres første grad slektninger. Detaljer om register innmelding protokoller, kvalifikasjonskriterier, og responsrater har blitt publisert [13, 28, 29]. Tilfeller diagnostisert 1998-2004 ble vanligvis registrert innen 8 måneder etter diagnose, og responsrater i gjennomsnitt 75% blant kvalifiserte tilfeller i live ved kontakt [28, 29].
Baseline datainnsamling
Cases ferdig standardisert telefonintervjuer som dekker CRC risikofaktorer, blant annet demografi, høyde og vekt (2 år før baseline intervju), røyking historie (2 år før baseline intervju), livsstil og kostholdsfaktorer, medisiner, kreft screening prosedyrer, og historien til fordøyelsessykdommer ( kolitt, Crohns sykdom, irritabel tarmsyndrom, eller divertikulitt) og diabetes. Body mass index (BMI, kg /m
2) ble beregnet som vekt delt på høyde kvadrat. Data på scenen på diagnose og svulststedet ble innhentet gjennom seer kreftregister Puget Sound.
Oppfølging datainnsamling inkludert livskvalitet (QoL)
Cases fortsatt i live cirka fem år etter diagnose ble gjen kontaktet for oppfølging telefonintervjuer (90%) eller sendes spørre mellom 2004 og 2012. gjennomsnittlig tid mellom baseline datainnsamling og oppfølging datainnsamling var 5,5 år (interkvartilt område: 5,1 til 5,8 år).
Oppfølgings intervjuer dekket kreft overvåking tester, hendelses kreft, medisinbruk og oppdateringer til familie historie av kreft siden grunnlinjen intervju. Livskvalitet ble vurdert med Veterans RAND 12-element Health Survey (VR-12), en standard og validert spørreskjema verktøy som brukes for å vurdere helserelatert fysisk og mental livskvalitet og som er tilgjengelig i den offentlige sfæren [14, 30]. VR-12 er godkjent i andre enn veteraner populasjoner, inkludert Medicare enrollees [14]. VR-12 ble tilpasset fra opphavsrettsbeskyttet 12-element Short-Form Health Survey (SF-12) [15, 31]. Den fysiske delen sammendrag (PCS) score og mental komponent sammendrag (MCS) score ble hver beregnet fra 6 spørsmål følgende publiserte prosedyrer; i denne metoden, er PCS og MCS score skalert for forhold til en normativ befolkning [14, 30]. [32] [15]
Cases ble fulgt i vital status gjennom kobling til National Death Index gjennom Puget lyd sEER kreftregister, fra innmelding i SCCFR til 1. juli 2013.
Study deltakelse
populasjonen som utvalget for denne studien ble trukket inkludert CRC tilfeller registrert 1998-2004 (N = 2106 totalt). Av disse sakene, 1533 var i live 5 år etter diagnose og dermed kvalifisert for oppfølging; 1095 (71%) svarte på oppfølgingen spørreskjema. Vi senere ekskludert tilfeller med ufullstendig VR-12 eller kovarianteffekter data (N = 74 tilfeller). Derfor totalt 1,021 overlevende fullførte baseline og oppfølgingsspørre inkludert VR-12 komponenter som er nødvendige for beregning av MCS og PCS score, og hadde fullstendig informasjon om analytiske variabler, og ble inkludert i disse analysene.
Sammen til 1,021 overlevende inkludert i dagens analyser, ikke-deltakende 1,011 CRC tilfeller ( «non-responders», inkludert avdøde tilfeller) ble omtrent samme alder ved diagnose (gjennomsnittlig 58,6 år og 58,2 år), og en større andel av ikke -responders var menn (58% til 52%), røykere (14% til 10%), og diagnosen fjernt CRC (15% til 3%).
Statistisk analyse
Ujustert aritmetikk middel PCS og MCS score ble beregnet etter overlevende. Vi har også bygget histogrammer å visuelt kvalitativt undersøke fordelingen av PCS og MCS score i overlevende.
Multivariat lineær regresjon ble brukt for å estimere sammenslutning av middel PCS og MCS score med personlige egenskaper. Betydningen av hver personlig egenskap i modellen ble vurdert med en to-tailed Wald test (betydning ved P 0,05). For presentasjon, er koeffisientene for den lineære regresjonsmodellen uttrykt som forskjellen i midlere PCS eller MCS-stillingen er knyttet til hver klasse i forhold til referansekategorien. Skjæringspunktet på den lineære regresjonsmodellen er gjennomsnitts PCS eller MCS spådd for (hypotetiske) personer i referent kategorien av alle variabler.
I et eget analytisk tilnærming, for å identifisere overlevende med menings lavere QoL score [15, 17], ble deltakernes PCS og MCS score i forhold til det laveste desil i det normative poengsum fordelingen for den generelle amerikanske befolkningen,
i
.
e
., en normalfordeling med middel 50 og standardavvik 10 [15, 32]. Dermed ble PCS og MCS score i overlevende og pårørende kategorisert som enten er under eller lik eller over, den 10
th persentil cut-off ( 37.2 eller ≥37.2 henholdsvis) som tidligere er etablert for den amerikanske befolkningen. Derfor ble scorer mindre enn 37,2 merket «svært lav.» Multivariate logistisk regresjon ble så brukt til å beregne odds ratio (ORS) og 95% konfidensintervall (95% CIS) for en PCS eller MCS score etter kategori av personlige egenskaper. Derfor, i dette tilfellet bare for studien, var det ingen kontroller; stedet de normerte QoL score fra den generelle befolkningen blir brukt som referanse for å identifisere tilfeller med objektivt svært lave QoL score [15]. For å undersøke følsomheten til valg av 10
th persentil som cut-off for «svært lav» PCS eller MCS, i tillegg analyserer cut-off ble endret til det laveste kvartil ( 43,3) eller laveste 5
th persentil ( 33,6).
for statistisk analyse for å overleve, ble målt i antall dager fra gjennomføringen av oppfølgingen spørreskjema vurdere livskvalitet. Kaplan-Meier produkt grensene for total overlevelse sannsynlighet ble beregnet sammenligne overlevende etter PCS og MCS score og sammenlignet med en global log-rank test. Deretter Cox regresjon ble brukt for å estimere hazard ratio (HRS) til dødsfall forbundet med svært lave PCS eller MCS score ( 37,2), sammenlignet med overlevende med score ≥37.2 (dvs. ikke «svært lav»). HR estimater for PCS ble justert for MCS og estimater for MCS ble justert for PCS, og i tillegg justert for alder og kjønn og stratifisert ved scenen på diagnose. I en annen modell, HRS til døden ble anslått å sammenligne overlevende i hvert stratum av en eller begge PCS og MCS score 37,2 til overlevende med både PCS og MCS ≥37.2. Ytterligere justering for røyking, BMI, sivilstand, utdanning, rase og /eller diabetes ikke vesentlig endre resultatene av analysen.
statistiske analyser ble gjennomført ved hjelp av Stata /SE v14 (StataCorp, College Station, TX).
Resultater
langtids~~POS=TRUNC CRC overlevende i denne studien var typisk over 50 år på diagnose, og antall menn og kvinner var like (tabell 1). Et flertall av CRC overlevende var enten overvektige eller fete, hadde noen historie av å røyke sigaretter, ble gift, og rapportert noen etter videregående opplæring. De fleste av de overlevende som var i live og deltatt i fem års oppfølging intervju ble diagnostisert med lokal scene CRC, og var mer sannsynlig å ha hatt tykktarmskreft enn endetarmskreft.
Den ujusterte gjennomsnitts ( 95% KI) PCS minutter ble 45,1 (44,4 til 45,8) blant overlevende, noe lavere enn den amerikanske befolkningen betyr tidligere rapportert for alle voksne (gjennomsnittlig 50) og for personer i alderen 45 (gjennomsnitt 46,3). Lavere justerte gjennomsnitts PCS poengsum var forbundet med høy alder, kvinnelig kjønn, høyere BMI, lavere utdanning og røyking historie (tabell 1). I CRC overlevende i denne studien, ble fordøyelses komorbiditet og selvrapportering av legen diagnosen diabetes også assosiert med lavere PCS. Totalt sett stadium ved diagnose var ikke signifikant assosiert med gjennomsnittlig PCS selv om gjennomsnitts PCS var lavere blant de få unstaged overlevende.
Ujustert gjennomsnittet (95% CI) MCS minutter ble 54,1 (53,6 til 54,6) blant overlevende, noe høyere enn den amerikanske befolkningen av alle voksne (gjennomsnitt 50) og de som 45 år (gjennomsnitt 51,2) [33]. Blant de CRC overlevende i vårt utvalg, ble høyere justerte gjennomsnittlige MCS forbundet med høy alder og mannlig kjønn (tabell 1).
histogram av PCS score viste en tydelig tung hale ved lave verdier blant overlevende som var visuelt skilles fra normative kurven for den generelle befolkningen og befolkningen over 45 år (fig 1). MCS scorer distribusjoner viste ikke en lignende hale ved lave verdier, men gjorde bevis en større andel av de overlevende ovenfor komparativ befolkning betyr. Kvantitativt, 23% og 5% av de overlevende hadde svært lav (under verdien av den laveste desil i referansegruppen, 37,2) PCS og MCS, henholdsvis.
Solid linje representerer den amerikanske befolkningen, med normalfordeling med midlere (standardavvik) av 50 (10). Stiplet linje representerer den amerikanske befolkningen over 45 år, med gjennomsnittlig PCS 46.3 (10.8) og gjennomsnittlig MCS 51.1 (9.6) [14, 15, 33]. Curves er skalert slik at området under hver er lik antall deltakere, 1021, og y-aksen er antall overlevende i hver bar.
logistisk regresjon Resultatene viste at eldre alder , fedme, lavere utdanning, røyking og komorbiditet eller diabetes var assosiert med høyere odds på svært lave PCS (tabell 2). Regional, fjernt eller «unstaged eller ukjent» scenen ble gradvis assosiert med høyere odds på svært lave PCS. Høyere odds på svært lave MCS var signifikant assosiert kun med røyking, og denne foreningen var mest uttalt for «nåværende røykere» ved innmelding.
Endre cut-off for svært lave PCS og MCS til 5
th eller 25
th persentil verdier hadde ingen vesentlig innvirkning på tolkningen av resultatene.
i løpet av en median på 4,8 år oppfølging etter endt livskvalitet undersøkelsen (på ≥ 5 år post- diagnose), forekom 204 dødsfall, 59 av disse var på grunn av CRC. Gjennomsnittlig dødelighet var 44,6 (95% KI: 38,9 til 51,1) dødsfall per 1000 årsverk. Forskjeller i total overlevelse mellom overlevende med PCS eller MCS score 37,2 og overlevende med PCS eller MCS score ≥37.2 var tydelig (fig 2, log-rank P 0,0001). En svært lav PCS poengsum var assosiert med høyere fare for død (HR (95% CI): 3,97 (2,95, 5,34)), justert for MCS score (tabell 3), og en svært lav MCS poengsum var også assosiert med høyere fare for død (HR (95% CI): 1,98 (1,19, 3,28)) justert for PCS score. Men MCS ble ikke signifikant assosiert med dødelighet blant overlevende med PCS skårer over den laveste desil; i kontrast, ble meget lave PCS assosiert med høyere risiko for død blant overlevende i begge lag av MCS score (figur 2 og tabell 3).
Diskusjoner
I denne studien, ujustert gjennomsnittlig fysisk livskvalitet var beskjedent lavere, og gjennomsnittlig mental livskvalitet noe høyere enn referanseverdiene for den generelle amerikanske befolkningen [15, 33]. Selv om en ufullkommen sammenligning forskjellen i gjennomsnittlig PCS scorer mellom CRC overlevende og befolkningen over 45 år gammel var ca 1,2 poeng, en absolutt forskjell på VR-12 QoL skala som sannsynligvis ikke representerer en menings lavere evne til å fullføre daglige oppgaver, og er usannsynlig å være av klinisk betydning [14, 15, 34]. Likeledes kan den forskjell på 3 poeng i midlere MCS mellom overlevende og den eldre befolkningen generelt ikke være stor nok til å være viktig. Fordi tidligere studier som har vist lavere livskvalitet blant pasienter i året eller så følgende CRC diagnose [35, 36], gir vår studie noen tankevekkende bevis for at, i gjennomsnitt, CRC pasienter som overlever ca 5 år fra diagnose kan forvente å gå tilbake til kvalitet av livet typisk for deres alder, til tross for mulige vedvarende utfordringer som stammer fra CRC.
Visuell inspeksjon av fordelingen av PCS og MCS score blant CRC overlevende avslørte en større enn forventet sub-gruppe overlevende med lave PCS scorer . Den laveste desil av PCS score i den generelle befolkningen representerer en PCS av 13 eller flere poeng under den generelle befolkningen mener 50, eller ca 9 eller flere poeng under gjennomsnitts PCS for befolkningen over alderen 45, underskudd store nok til å gjenspeile en menings lavere evne til å fullføre daglige oppgaver og vanlige aktiviteter [14, 15, 17]. Vi søkte å karakter CRC overlevende i denne gruppen med svært lave PCS score. Våre resultater viste at personer diagnostisert i en eldre alder, med høyere BMI, lavere utdanning, en historie med røyking, og andre sykdommer som diabetes kan være spesielt utsatt for å oppleve lav fysisk livskvalitet. De bakenforliggende årsakene til lavere fysisk livskvalitet kan ikke være spesifikke for CRC overlevelses. Våre resultater tyder likevel undergrupper av CRC overlevende som kan være utsatt for høyere risiko for langvarig fysiske funksjonshemninger som forstyrrer dagliglivet, og som tidligere publiserte rapporter har forbundet med en høyere risiko for dødelighet [16, 17]. Dermed fortsatte survivor støtte kan være spesielt hjemlet i disse gruppene.
I motsetning til den fysiske domenet av livskvalitet, i den mentale domene, CRC overlevende kvalitativt viste noe høyere livskvalitet enn den generelle befolkningen med lite bevis for en hale på lave verdier. Vi identifiserte bare sigarett røykere som en risikofaktor for svært lav mental livskvalitet. Disse funnene tyder på muligheten for «fordelen funn» blant CRC overlevende, som har blitt observert tidligere i overlevende av ulike kreftformer, inkludert CRC [37, 38].
Det som kjennetegner grupper av overlevende identifisert til å ha lavere gjennomsnittlig livskvalitet score, og de med høyere odds med svært lav livskvalitet poengsum, var like. Foreningen av komorbiditet med odds på svært lave PCS stillingen var noe sterkere enn man kunne forvente ut fra den beskjedne sammenslutning av komorbiditet med gjennomsnitts PCS score.
Våre resultater om middel livskvalitet, og faktorer knyttet med forskjeller i gjennomsnitts QoL score i både mentale og fysiske dimensjoner, i langsiktige CRC overlevende er i stor grad i samsvar med tidligere rapporter fra andre studier [2-4, 6, 11]. Imidlertid har de fleste tidligere studier generelt fokusert på gjennomsnittsskår, med noen få unntak [7, 8]. Derfor vår ytterligere synliggjøring av uforholdsmessig stort antall overlevende med «svært lav» PCS score representerer en lite benyttet tilnærming.
Tidligere rapporter har funnet ut at livskvaliteten vurderes like etter CRC diagnosen ble uavhengig relatert til overlevelse [19-25 ]. I vår studie av langsiktige CRC overlevende, observerte vi en sterk sammenheng mellom livskvalitet, særlig fysisk QoL score, og risiko for dødelighet. Interessant, sammenslutninger av svært lav livskvalitet med dødelighet som vi fant blant CRC overlevende var svært lik rapporter som undersøker sammenslutning av livskvalitet med dødelighet i befolkningspopulasjoner generelt [26] og blant personer med sammenlignbar alder til CRC overlevende i vår studie år [ ,,,0],27, 39-41]. Dermed våre resultater tyder på at som i befolkningen generelt, svært lav livskvalitet identifiserer langsiktige CRC overlevende har høyere risiko for død. Men den absolutte dødeligheten av langsiktige CRC overlevende i denne studien var 44,6 dødsfall per 1000 år, som var trolig høyere enn raten i USA generelle befolkningen av sammenlignbar alder (f.eks ca 23 og 36 per 1000 personår for alderen 70-74 år og 75-79 år, henholdsvis [42]), selv om de fleste av dødsfall blant våre studiedeltakerne var på grunn av andre enn CRC årsaker. Mer forskning vil være nødvendig for å forstå mer fullstendig forskjeller i dødelighet mellom langsiktige CRC overlevende og den generelle befolkningen i sammenlignbare alder.
Noen begrensninger i vår studie bør vurderes i å tolke resultatene. Disse omfatter bruken av VR-12, i stedet for en lengre 36-elementet undersøkelse som VR-36 eller Short Form 36 (SF-36), selv om gitt prøvestørrelse på vår studie har VR-12 blitt vist å være tilstrekkelig for å vurdere de to sammendrag mål på livskvalitet [14, 15, 31]. Ved å bruke bare resultatsammendrag fra den bredt aktuelt VR-12, i stedet for en sykdomsspesifikk livskvalitet undersøkelsen, vi gjorde ikke fange i detalj spesifikke underskudd som tarmproblemer. Vår studie bare inkludert overlevende som levde minst ~ 5 år etter diagnose, men vårt mål var å undersøke langtidsoverlevende. Imidlertid kan CRC pasienter som var i live ved tidspunktet for den planlagte fem års oppfølging intervju, men ikke svarte har opplevd lavere livskvalitet. En ekstra begrensning er vår mangel på detaljerte data om CRC behandling, men vi gjorde inkluderer informasjon på scenen på diagnose, og tumorlokalisering, faktorer som er viktige for behandling mottatt. Vi var også i stand til å justere for andre potensielle men umålte confoundere som økonomisk status og sosial støtte. Til slutt, som gjenspeiler befolkningen ligger til grunn for Seattle CCFR våre resultater inkludert beskjedne antall etniske minoriteter, og derfor videre forskning er nødvendig for å generalisere for å underpopulasjoner i USA.
Oppsummert viser våre resultater at ca 5 år etter diagnose, i gjennomsnitt, langsiktig CRC overlevende livskvalitet nærmer seg status for den generelle befolkningen. Likevel, noen CRC overlevende, spesielt de med komorbiditet, overvektige overlevende, røykere, eldre overlevende og etterlatte med lavere utdanning, erfaring svært lav fysisk livskvalitet og fortsatt langsiktig støtte kan være nødvendig å redusere sammenslutning av lav livskvalitet med høyere risiko for død. Disse viktige temaene skal formidles i kommunikasjon med CRC pasienter, deres familier og omsorgspersoner.
