Abstract
Formål
For å evaluere psykometriske egenskaper ved et spørreskjema (Northwestern Ego-integritet Scale (Neis)) på ego-integritet (opplevelsen av helhet og mening i livet, selv på tross av negative opplevelser) og fortvilelse (opplevelsen av anger om livet man har ført, og følelser av sorg, svikt og håpløshet) blant kreftpasienter.
Metoder
kreft~~POS=TRUNC pasienter~~POS=HEADCOMP (n = 164) gjennomført pasient rapporterte utfallsmål på ego-integritet og fortvilelse (Neis), psykiske plager, angst og depresjon (Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)), og livskvalitet (EORTC QLQ-C30 (kreft overlevende, n = 57) eller EORTC QLQ-C15-PAL (avanserte kreftpasienter, n = 107)). Bekreftende Faktor analyse ble brukt for å vurdere konstrukt gyldighet. Cronbachs alfa ble brukt for å vurdere intern konsistens. Konvergent validitet ble testet basert på a priori definert hypoteser: et høyere nivå av ego-integritet var forventet å være relatert til et høyere nivå av livskvalitet og lavere nivåer av nød, depresjon og angst; et høyere nivå av fortvilelse var forventet å være relatert til et lavere nivå av livskvalitet, og høyere nivåer av nød, depresjon og angst.
Resultater
De fleste av alle elementer (94,5% ) av Neis ble fullført av pasienter og enkelt element mangler hastigheten var under 2%. De to underskalaer, merket som Ego-integritet (5 stk) og Despair (4 stk) hadde akseptabel indre konsistens (Cronbachs alpha 0,72 og 0,61, henholdsvis). The Ego-integritet delskalaen var ikke signifikant assosiert med livskvalitet, nød, angst eller depresjon. Fortvilelsen delskalaen korrelerte signifikant (p 0,001) med livskvalitet (r = -.29), utmattelse (r = 0,44), angst (r = 0,47) og depresjon (r = 0,32)
Konklusjon
Neis har gode psykometriske egenskaper for å vurdere ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter
Citation. Kleijn G, Post L, Witte BI, Bohlmeijer ET, Westerhof GJ , Cuijpers P, et al. (2016) psykometriske Kjennetegn på en Pasientrapporterte effektmål på Ego-Integritet og Despair blant kreftpasienter. PLoS ONE 11 (5): e0156003. doi: 10,1371 /journal.pone.0156003
Redaktør: Gozde Ozakinci, University of St Andrews, STORBRITANNIA
mottatt: 18 september 2015; Godkjent: 06.05.2016; Publisert: May 19, 2016
Copyright: © 2016 Kleijn et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Dataene er tilgjengelig på Figshare; dx.doi.org/10.6084/m9.figshare.3112339. For ytterligere spørsmål, kan leserne ta kontakt I.M. Verdonck – de Leeuw
Finansiering:. ZonMw og Adessium gitt økonomisk støtte til lønnen til GK (ZonMW) og LP (Adesium). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Ifølge Erikson teori, ego-integritet og fortvilelse er sentrale temaer i den åttende utviklingsstadiet, når folk går inn i siste fase av livet og reflektere over meningen med livet og hvordan de levde det. En person opplever ego-integritet, hvis han eller hun godtar hans eller hennes levetid som noe som måtte være, føler seg knyttet til andre, og opplever en følelse av helhet, mening og sammenheng som han eller hun står overfor (tilnærming av) død . Oppnå ego-integritet er ment å være knyttet til å oppnå visdom [1-4] og mindre dødsangst [5]. I motsetning til en person opplever fortvilelse, hvis han eller hun opplever anger om det livet han eller hun har ledet, og har følelser av sorg, svikt og håpløshet. Det foreslås at fortvilelse er knyttet til psykiske plager, depressive symptomer, ensomhet og isolasjon [3].
Ikke bare eldre mennesker i den siste fasen av livet blir konfrontert med døden, ego-integritet og fortvilelse, men folk med en livstruende sykdom som kreft og [3]. Mye er kjent om virkningen av kreft og dens effekt på livskvalitet [6-8]. Vi vet også at utbredelsen av nød og depresjon blant kreftpasienter er høy [9]. Men informasjon om ego-integritet og fortvilelse er knappe og en gyldig spørreskjema for å vurdere ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter mangler. Et slikt spørreskjema er viktig, fordi det er en hypotese at pasienter som ikke oppnår ego-integritet og har en høy grad av fortvilelse kan oppleve mer psykiske problemer og dødsangst, har færre personlige og mellommenneskelige ressurser for vendt kreft, og er mer utsatt for utviklings depressive symptomer [3,5].
North ego-integritet Scale (Neis) -en spørreskjema rettet mot ego-integritet og fortvilelse -ble utviklet tidligere basert på forskning i den generelle befolkningen [10]. Nylig, Westerhof et al. [11] undersøkte Neis befolkningen generelt i alderen 50-95, og rapporterte at Neis har en to faktor struktur bestående Ego-integritet og fortvilelse.
Formålet med denne studien var å undersøke psykometriske egenskapene til den Neis hos kreftpasienter. Problemstillingene var: 1) Er Neis bart blant kreftpasienter ?, 2) Er det samme faktor struktur funnet i forhold til den generelle befolkningen [11] ?, 3) Er skalaen pålitelig i en kreft befolkning, og 4) Har skala gyldighet i en kreftpopulasjonen ?. Konvergent validitet av spørreskjemaet Neis ble testet basert på a priori definert hypoteser: et høyere nivå av ego-integritet var forventet å være relatert til et høyere nivå av livskvalitet og lavere nivåer av psykiske plager, depresjon og angst; et høyere nivå av fortvilelse var forventet å være relatert til et lavere nivå av livskvalitet, og høyere nivåer av psykiske plager, depresjon og angst [3]. Resultatene av denne studien er forventet å bidra til utviklingen av en pasient rapportert resultat tiltak for å evaluere ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter.
Metoder
Fag og prosedyre
fra 2009 til 2014 ble kreftpasienter rekruttert for to intervensjonsstudier, om effektiviteten av livet gjennomgang terapi rettet mot avanserte kreftpasienter (n = 107), og om effektiviteten av autobiographic skriftlig rettet mot kreftpasienter (n = 57). Studiene ble godkjent av Medical Etisk komité VU University Medical Center Amsterdam. I denne studien har vi brukt baseline data (før start av intervensjonen) av pasienten rapporterte utfall tiltak: North Ego-integritet Scale (Neis), Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) og livskvalitet spørre EORTC QLQ C30 (EORTC QLQ-C30 (kreft overlevende) eller EORTC QLQ-C15-PAL (avanserte kreftpasienter)). I begge studiene pasienter under 18 år eller med psykotisk atferd, alvorlig kognitiv dysfunksjon eller utilstrekkelig mestring av det nederlandske språket ble ekskludert.
Studie tiltak
Pasienter gjennomført en studie bestemt spørreskjema om sosiodemografiske kjennetegn (alder, kjønn, ekteskapelig status (gift, enke, skilt), barn (antall), og utdanningsnivå (ingen, grunnskolen, videregående generelt eller yrkesutdanning, høyere generelle eller yrkesutdanning eller akademisk utdanning)), og kliniske kjennetegn ( behandling hensikt (kurativ eller avansert kreft) og type kreft (i henhold til ICD-10)).
North Ego-integritet Scale (Neis) [10, 12] er en 15-element spørreskjema for å vurdere fortvilelse og ego-integritet, med høyere gjennomsnittsverdier indikerer mer fortvilelse og ego-integritet [13]. Den Neis reflekterer Erikson oppfatning av den åttende og siste utviklingsfase i en persons liv, om ego-integritet og fortvilelse [1]. Respondentene blir bedt om å angi sin avtale om å utsagn som: «Jeg har nådd et punkt hvor jeg kan akseptere hendelsene i livet mitt som har vært nødvendig» eller «Jeg skulle ønske jeg hadde mer tid til å ta en annen vei i livet» på en skala fra 1 (helt uenig) til 6 (helt enig). En fersk undersøkelse blant befolkningen generelt i alderen 50-95, viste at Neis har 2 skalaer, Ego-integritet (5 stk) og Despair (4 stk) [11].
Hospital Anxiety and Depression Scale ( HADS) er en 14-element spørreskjema [14]. Den HADS består av to underskalaer, depresjon (HADS-D, 7 varer) og angst (HADS-A, 7 varer). De to underskalaer er kombinert i en samlet poengsum på psykiske plager (HADS-T, 14 stk). Score på hvert element varierer fra 0-3, med en score på skalaer som spenner 0-21 og en total poengsum som spenner 0-42.
Den europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft Quality-of- livet spørreskjema C30 (EORTC QLQ-C30) er en 30-element spørreskjema vurdere livskvalitet blant kreftpasienter [15]. Den består av fem funksjonelle skalaer (fysisk, rolle, kognitive, emosjonelle og sosiale), tre symptomskalaer (tretthet, smerte og kvalme og oppkast), og en global livskvalitet skala. Den europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft Quality-of-Life Questionnaire PAL15 (EORTC QLQ-C15-PAL) er en forkortet versjon av EORTC QLQ-C30. Den er utviklet som en 15-element spørreskjema vurdere livskvalitet for kreftpasienter i palliativ omsorg [16]. I denne studien, enkelt element for global livskvalitet (identisk i QLQ-C30 og QLQ-C15-PAL) ble benyttet (Hvordan vil du vurdere din generelle livskvalitet i løpet av den siste uken?), Som er scoret på en 7-punkts skala fra 1, «svært dårlig», til 7, «utmerket». Ifølge EORTC retningslinjene, ble denne skalaen forvandlet til en 100-poengskala med en høyere poengsum indikerer en bedre livskvalitet.
Statistiske analyser
Beskrivende statistikk ble brukt til å undersøke antall mangler elementer. Bekreftende Faktor analyse ble benyttet for å analysere hvorvidt faktoren struktur som finnes i Westerhof et al. [11] kan bli replikert. Kriterier for en akseptabel tilpasning var: 1) Root Mean Square Error of Tilnærming (RMSEA) 0,06 og Comparative Fit Index (CFI) og Tucker-Lewis Index-Non-Normed Fit Index ≥.9. Måling invarians av faktorstrukturen ble undersøkt mellom avanserte kreftpasienter og pasienter som behandles med kurativ hensikt. Intern konsistens av delskalaene ble vurdert ved å beregne Cronbachs alpha koeffisient. Sum score til de Neis skalaer ble beregnet ved å summere alle standardiserte element score og rescaling den totale poengsummen til en prosentandel poengsum. Spearman rang korrelasjonskoeffisienter ble beregnet å undersøke forholdet mellom Neis subskalaer og livskvalitet, psykiske plager, angst og depresjon. De statistiske sammenligninger var tosidig og en p-verdi 0,05 ble ansett som statistisk signifikant. SPSS (versjon 20, IBM Beskjær., Armonk, NY USA), Mplus versjon 6.11 [17] og R versjon 3.1.1. (Www.r-project.org) med pakken lavaan [18] ble brukt til analysene.
Resultater
Fag
Totalt 164 kreftpasienter (57 pasienter behandlet med kurativ hensikt og 107 avanserte kreftpasienter) deltok. Gjennomsnittlig alder av pasientene var 60,6 år (spredning 29-86; SD = 9,6), og 38,4% var menn. Pasienter egenskaper er vist i tabell 1.
Manglende elementer
Totalt majoriteten av alle elementer (94,5%) av Neis ble fullført av pasienter. Når det gjelder enkeltelementer, manglende elementet svarene varierte fra 0,6% til 1,2%.
Bekreftende Factor Analysis
Westerhof et al. [11] har foreslått en 9-element faktor struktur med to skalaer for Neis (tabell 2). Forutsatt ukorrelerte faktorer passformen var nesten akseptabel (χ
2 (27) = 62,0,
p
= 0,0001; RMSEA = 0,089; CFI = 0,919; TLI = 0,892) og forbedret litt når forutsatt korrelerte faktorer (χ
2 (26) = 56,4,
p
= 0,0005; RMSEA = 0,084; CFI = 0,930; TLI = 0,902). Bare configural invarians (χ
2 (52) = 74,1,
p
= 0,023; RMSEA = 0,073; CFI = 0,905) og ingen metrisk invarians (Δχ
2 (7) = 27.1,
p
= 0,003;. ΔCFI = .086) kan bli påvist mellom avanserte kreftpasienter og pasienter som behandles med kurativ hensikt
Intern konsistens
Cronbachs alpha koeffisient 0,72 for Ego-integritet delskalaen og 0,61 for fortvil~~POS=TRUNC delskalaen.
subskala skårer
for å beregne resultatet av begge underskalaer, alle individuelle element scorer først ble forvandlet til Z- skårer. Z-score til elementer 6, 7, 10, 13 og 15 ble summert for underskall «Ego-integritet», Z-score til elementer 2, 5, 8 og 14 ble summert for underskall «Fortvilelse». De oppnådde delskalaen «Ego-integritet «varierte fra -10,2 til 7,3 og» Fortvilelse «delskalaen varierte 5,6 til 6,6. Endelig score ble oppnådd ved rescaling de summerte Z-score som følger: Total score = ((sum Z-score-minimum sum Z-score) delt på (maks sum Z-score-minimum sum Z-score)) ganger 100. bety total poengsum for underskall «Ego-integritet» var 58,1 (
SD
= 19,6) og for underskall «Fortvilelse» 45.1 (
SD
= 21,7).
konvergent validitet
Ego-integritet delskalaen korrelerte ikke signifikant med livskvalitet, psykiske plager, angst eller depresjon. Fortvilelsen delskalaen korrelerte signifikant (
p
0,001) og negativt med global livskvalitet (
r
= -.29), og positivt med psykiske plager (HADS-T poengsum;
r
= 0,44), angst (HADS-A;
r
= 0,47) og depresjon (HADS-D;
r
= 0,32) (se tabell 3).
Diskusjoner
i denne studien undersøkte vi psykometriske egenskapene til Neis, en pasient rapporterte effektmål på ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter. Mulighets var bra: majoriteten av alle pasienter (94,5%) fullførte alle elementer, manglende element hastigheten var under 2%. Faktoren strukturen i Neis bestående av to subskalaer «Ego-integritet «(5 stk) og» Fortvilelse «(4 stk) ble bekreftet i denne studien blant pasienter behandlet med kurativ hensikt samt avanserte kreftpasienter. Vi fant akseptabel indre konsistens for Ego-integritet (
α
= 0,72), noe som er i tråd med tidligere forskning i den generelle befolkningen [11-13,19], og noe lavere indre konsistens for Despair (
α
= 0,61).
i denne studien, resultatet på Despair delskalaen korrelerte signifikant og negativt med global livskvalitet, og positivt med psykiske plager, angst og depresjon, som bekrefter vår hypotese og tidligere forskning [3]. Men i motsetning til våre hypoteser, resultatet på Ego-integritet delskalaen korrelerte ikke signifikant med livskvalitet, psykiske plager, angst eller depresjon. Janis [10] uttalte at «ego-integritet er en kompleks psykologisk tilstand som innebærer en tro på at livet har vært meningsfylt, en følelse av tilfredshet eller tilfredshet, og en følelse av at ens begjær er tilstrekkelig oppfylt». Det kan være at konstruksjonen av ego-integritet er mer relatert til eksistensielle problemer og ikke til livskvalitet (som også innebærer fysiske aspekter av livet, spesielt blant kreftpasienter) eller psykiske plager eller psykiske lidelser som depresjon og angst. Funnene i Westerhof et al. [11] synes å støtte dette. Deres resultater viste at ego-integritet var knyttet til trivsel. De fant også at flere depressive symptomer er signifikant relatert til mer fortvilelse, men ikke til ego-integritet. Fremtidig forskning er nødvendig for å utforske disse foreningene, for eksempel via kvalitative forskningsmetoder.
Det er noen begrensninger for vår studie. Våre prøve omfattet pasienter som deltar i randomiserte kontrollerte studier og vår utvalgsstørrelsen var relativt lite som kan ha påvirket sammenhenger mellom elementer. Fremtidig forskning for å teste hypotesene i et mer representativt utvalg vil derfor være interessant. Også i den foreliggende undersøkelsen både kreftpasienter og pasienter med langt fremskreden kreft deltok. Selv om faktor strukturen var sammenlignbar med 2 skalaer (Ego-integritet og fortvilelse), faktor belastninger på disse skalaene varierte mellom de to gruppene. Det kan godt være at disse gruppene er forskjellige i hvordan de opplever ego-integritet og fortvilelse. Videre forskning er nødvendig for å undersøke dette.
I denne studien undersøkte vi om det er mulig, intern konsistens, og gyldighet. Videre brukte vi summerte Z-score i stedet for standardiserte scorings koeffisienter, fordi generelt summeres Z-score er mer tilgjengelig i klinisk praksis. Men trengs det mer forskning for å fastslå cut-off score, tverrkulturell validitet og respons av Neis. Cut-off score, og responsen er også viktig i klinisk praksis. Videre undersøker tverrkulturell validitet er nødvendig for at Neis kan brukes i andre kulturelle grupper utenfor Nederland. I fremtidig forskning på Neis kan brukes til å undersøke ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter. Mer innsikt er nødvendig i utbredelsen av ego-integritet og fortvilelse, og kurset fra diagnose og behandling til langsiktig overlevelses eller slutten av levetiden. Også kunnskap om faktorer som kan påvirke ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter kan bli beriket, slik som sosiodemografiske (alder, kjønn, sosioøkonomisk status), klinisk (som kreft type og stadium, behandlingsform, behandling hensikt), og psykologisk faktorer (for eksempel opplevd trussel av kreft, optimisme, angst og depresjon).
i klinisk praksis, adressering ego-integritet og fortvilelse blant kreftpasienter synes ikke å være standard praksis ennå, men kan være et viktig aspekt psykologisk fungering. Derfor er mer oppmerksomhet til ego-integritet og fortvilelse viktig å kunne støtte pasientene bedre. Det er også viktig å utvikle og undersøke flere tiltak som tar sikte på å bedre ego-integritet og hindre fortvilelse. Den Neis kan brukes som et verktøy for å undersøke effekten av disse tiltakene rettet mot kreftpasienter.
