Abstract
Mål
For å vurdere dekning for livmorhalskreft screening samt bruk av livmorhals cytologi, kolposkopi og andre diagnostiske og terapeutiske intervensjoner på livmorhalsen i Belgia, ved hjelp av individuelle helseforsikring data.
Metoder
Intermutualistic Agency utarbeidet en database som inneholder 14 millioner plater fra refusjonskrav for celleprøver, colposcopies, cervical biopsi og kirurgi, utført mellom livmorhalskreft screening 2002 og 2006. dekningen ble definert som andelen av kvinner i alderen 25-64 som hadde en celleprøve i løpet av de siste 3 årene.
Resultater
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP screening dekning var 61% på nasjonalt nivå, for målet populasjon av kvinner mellom 25 og 64 år gamle, i perioden 2004-2006. Forskjeller mellom de 3 regionene var små, men varierte mer vesentlig mellom provinsene. Dekning var 70% for 25-34 år gamle kvinner, 67% for aldersgruppen 35-39 år, og redusert til 44% i aldersgruppen 60-64 år. Median screening intervall var 13 måneder. Den screening dekning variert betydelig sosial kategori: 40% og 64% hos kvinner kategorisert som begunstiget eller ikke-mottaker av økt refusjon fra trygde hhv. I 3-års perioden 2004-2006, ble 3,2 millioner skjerm tester gjort i målgruppen som består av 2,8 millioner kvinner. Men bare 1,7 millioner kvinner fikk en eller flere utstryk og 1,1 millioner kvinner hadde ingen flekker, som tilsvarer et gjennomsnitt på 1,88 flekker per kvinne i tre års tid. Kolposkopi ble overdrevent brukt (antall celleprøver i løpet colposcopies = 3,2). Andelen kvinner med en historie med konisering eller hysterektomi, før fylte 65, var 7% og 19%, henholdsvis.
Konklusjon
screening dekning økte svakt fra 59% i 2000 til 61% i 2006. screening intensitet holdt seg på et høyt nivå, og antall cytologiske undersøkelser var teoretisk tilstrekkelig til å dekke mer enn hele målgruppen
Citation. Arbyn M, Fabri V, Temmerman M, Simoens C (2014) Deltakelse på livmorhalskreft Screening og bruk av diagnostiske og terapeutiske prosedyrer på cervixuteri vurderes ut fra individuelle helseforsikring data (Belgia, 2002-2006). PLoS ONE 9 (4): e92615. doi: 10,1371 /journal.pone.0092615
Redaktør: Diane Medved Harper, University of Missouri Kansas City School of Medicine, USA
mottatt: 04.11.2013; Godkjent: 23 februar 2014; Publisert: 01.04.2014
Copyright: © 2014 Arbyn et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Økonomisk støtte ble mottatt fra (1) belgisk Cancer Foundation (Brussel, Belgia); (2) det 7. rammeprogrammet for DG Forskning av Europakommisjonen (CoheaHr Project, koordineres av Vrije Universiteit Amsterdam, Nederland, Grant Nummer: 603019); (3) FNRS (le Fonds National de la Recherche Scientific), gjennom TELEVIE, Brussel, Belgia (ref 7.4523.11.F); og (4) den belgiske Cancer Centre. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
for året 2010, 593 nye tilfeller av livmorhalskreft (World-alder standardisert rate (W-ASR) 7,5 /100 000 kvinneår) ble rapportert av den belgiske kreft~~POS=TRUNC [www.kankerregister.org/] og de nyeste anslagene for 2008 viste at om lag 275 kvinner (W-ASR 2,7 /100 000 kvinneår) døde av sykdommen [1], [2]. Age-periode-kohort analyser avslørte en økt risiko for livmorhalskreft for årskull født etter 1940, som ble motvirket delvis ved screening [3], [4]. Gjennom godt organisert cytologisk screening av høy kvalitet, kan forekomsten av livmorhalskreft reduseres betydelig [5] – [10]. I Belgia, forble screening hovedsak opportunistiske, noe som betyr at celleprøver er tatt på den spontane initiativ fra kvinnen, hennes gynekolog eller hennes fastlege [11], [12]. Opportunistisk screening ofte resulterer i en høy grad av overscreening og en heterogen kvalitet [13]. Den belgiske livmorhalskreft screening politikk er tilpasset fra Europeiske retningslinjer og forutser en celleprøve eller væskebasert cytologi prøve hvert tredje år for kvinner på 25 til 64 år [14] – [16]. Likevel, nivået av overholdelse av denne politikken er ganske dårlig, også i de flamske provinsene der på midten av 1990-tallet, ble et program satt opp som involverer invitasjon av kvinner i målet alderen 25-64 [11], [12].
Optimal oppmøte av målgruppen er en av de viktigste faktorer som bestemmer suksess for et screeningprogram [17]. I det siste, i Belgia, denne møte kunne bare bli vurdert av undersøkelser [18], [19]. Slike undersøkelser, som involverer innsamling av informasjon direkte fra kvinner, er kjent for å lide av utvalg og rapporterings skjevheter som systematisk fører til overvurdert dekning priser [20] – [22]. Nylig har mer pålitelige metoder for å anslå befolkningsdekning blir tilgjengelige gjennom samling av helseforsikring data ved Intermutualistic Agency (IMA). I en tidligere rapport, ble IMA data brukes til å vurdere cytologisk screening dekning, samt forbruket av medisinske handlinger knyttet til innsamling og tolkning av celleprøver, og oppfølging eller behandling av kvinner med livmorhalskreft, som omfatter perioden 1996- 2000. Den aktuelle studien fullfører 1996-2000 rapporten [12], slik vurdering av livmorhalskreft screening aktivitet i Belgia for mer enn et tiår.
Metoder
Helseforsikring i Belgia er obligatorisk, dekker hele belgiske befolkningen, og formidles av «sykekasser» som arrangerer refusjoner og holde styr på alle refundert medisinske handlinger [12]. På forespørsel fra Scientific Institute of Public Health (Brussel, Belgia), ble en datafil som inneholder mer enn 14 millioner individuelle pasientrefusjons poster utarbeidet av Intermutualistic Agency (IMA). Denne datafilen inneholder alle medisinske handlinger knyttet til livmorhalsscreening og diagnostiske eller terapeutiske inngrep på livmorhalsen (celleprøve innsamling og tolkning, colposcopies, cervical biopsi og deres tolkning, kirurgi på livmorhalsen) utført på kvinner bosatt i Belgia, mellom 2002 og 2006. databasen inneholder medisinske handlinger utført i alle typer tjenester (private leger, gruppepraksis, private og offentlige poliklinikker og sykehus), men inneholder ikke diagnostisk eller klinisk informasjon.
En numerisk individuell ID-kode, alder, dato for loven, residensen til kvinnen, og type medisinsk handling ble gitt i datasettet. ID-koden var et unikt nummer, slik at sporing flere påfølgende celleprøver og andre handlinger for den samme kvinnen. For respekt for privatliv, ble data detaljer avkortet for å redusere risikoen for å få cellene i krysstabeller med små teller ( 5). Alder ble omdannet til respektive fem-års alderen ved unntak av gruppen 0-14 og 75 + aldersgruppe, som ble hver gruppert i en kategori. Kalenderen dato for loven var begrenset til året for handling ved unntak av samlingen av livmorhalscelleprøve, der også måneden var tilgjengelig. Boligen ble begrenset til provinsen. I motsetning til forrige analyse av perioden 1996-2000 ble det sosiale status gitt, mens den geografiske detaljene i distriktet var begrenset til provinsen. Sosial status ble kategorisert som følger: mottaker av økt refusjon (BIR), normal status, ukjent eller sensurert status. Økt refusjon er forutsett for sårbare sosiale kategorier som foreldreløse, enker, alderen eller pensjonert personer, og enkeltpersoner blir arbeidsledig for lange forsinkelser, med et handicap og lav inntekt.
Screening i Belgia
Livmorhals kreft screening under studieperioden ble cytologi-baserte [11], [12]. På tross av kliniske retningslinjer foreslår en celleprøve hvert tredje år for kvinner i alderen 25-64 år, ble ingen begrensning pålagt om refusjon. Invitasjoner ble sendt til kvinner i målgruppen i siste halve av 1990-tallet i alle de fem provinsene i Flandern (Northern Belgia), men dette ble videreført i løpet av studieperioden i bare to av dem (Antwerpen og flamsk-Brabant).
Kolposkopi ble anbefalt i tilfelle av en første observasjon av høyverdig plateepitel intraepitelial lesjon (HSIL), atypiske kjertelceller (AGC) eller HPV-positive ASC-US, eller etter en annen observasjon av atypisk plateepitel av svekket betydning ( ASC-US) eller lavgradige plateepitel intraepitelial lesjoner (LSIL) [23], [24]. Forekomsten av disse lesjonene, estimert fra en omfattende provinsiell livmorhals cytologi registeret var: 0,4% for HSIL, 1,1% for LSIL, 2,2% for ASCUS og 0,1% for atypiske kjertelceller [25]. Faglige retningslinjer var på plass angående diagnostisk og terapeutisk arbeid-up [26].
Statistiske analyser
Data ble samlet av aldersgrupper og geografiske nivåer og kombinert med den respektive midtperioden kvinnelige befolkningen størrelse innhentet fra Direktoratet Generell statistikk og Economic Information (DGSEI, tidligere kjent som National Institute of Statistics, Brussel, Belgia) for å beregne proporsjoner eller forekomst. Følgende geografiske nivåer var fremragende. Hele landet, de tre regionene (flamske regionen, Region Hovedstaden av Brussel, og Walloon Region) og de elleve provinser
Livmorhalskreft screening dekning ble definert som andel av målgruppen (kvinner 25-64 år) som hadde en cervical cytologi undersøkelse i løpet av de siste 3 årene. Overforbruk (eller overdreven bruk) ble definert som andelen av livmorhals cytologiske prøver som er tatt i målgruppen som ikke bidrar til dekning (antall flekker tatt i 3-års tid /antall kvinner screenet i denne perioden – 1) * 100 .
for beregning av den kumulative forekomsten av konisering eller hysterektomi inntil en gitt alder
k
, følgende formel ble brukt:
der Π står for kumulative produkt,
et
i
for aldersspesifikk insidens, og Δ
T
for amplituden av alderskategoriene [27].
Resultater
Screening dekning
3-årig livmorhalskreft screening dekning i målgruppen (25-64y), vurdert i perioden 2004-06, var 61%. I likhet med foregående analyse (1996-2000), variasjonsområdet i screening dekning på nivå med Region var liten: 60% i den flamske regionen, 62% i Brussels-Capital Region og 63% i Walloon Region. Variasjonen i dekning, målt som en absolutt forskjell i proporsjoner, i perioden 2002-2006, var svært begrenset (+ 0,5% for hele landet), med en liten økning i den flamske (+ 0,8%) og Walloon Region (+ 0,5%) og en reduksjon i Brussels-Capital Region (-0,4%) (tabell 1). Forskjeller på provinsnivå var mer omfattende, med en screening dekning, observert i 2006, fra 51% (Luxembourg) til 70% (Walloon-Brabant).
Totalt økte screening dekning med 2,2 % i forhold til 2000. økningen var mer uttalt i Brussels-Capital Region (+ 4,3%) og mellom 2 og 3% for de to andre regionene. I de fleste provinser, økte screening dekning (mellom 0,9% og 4,3%), ved unntak av 2 provinser der en liten reduksjon ble notert (Limburg (-0,2%) og Luxemburg (-0.3%)).
aldersgrupper
på nasjonalt nivå, de yngste aldersgruppene (kvinner 25-34 år), var best skjermet med en dekning på 70%. Fra en alder på 35 til 49, redusert dekning gradvis fra 67% til 62%. Fra fylte 50, dekningen falt mer kraftig for å nå 44% i aldersgruppen 60-64 (figur 1). Aldersprofilen var lik i de tre regionene. Men i Brussels-Capital Region og Walloon Region nedgangen i aldersgruppen 50-64 var mindre markert enn i den flamske regionen.
Screening intervall og screening utover målet aldersgruppe
median screening intervall var 13 måneder (inter-kvartil range: 11-22 måneder). Et tidsrom på 36 måneder eller mer ble observert i kun 3% av kvinner med 2 eller flere flekker i den undersøkte perioden, mens i 30% var det mindre enn 12 måneder.
Screening utover målet aldersgruppe bidro 18% av alle flekker: 10% fra kvinner yngre enn 25 år og 8% fra kvinner i alderen 65 år eller eldre. I aldersgruppene 15-19 og 20-25, screening dekningen var 17% og 52%, henholdsvis. En dekning på 31% og 21% ble observert i de eldre aldersgruppene 65-69 og henholdsvis 70-74, (se figur 2).
Sosial status
I hele Belgisk målgruppen, screening dekningen var henholdsvis 40% hos kvinner som hadde fordel av økt refusjon for helsetjenester (BIR) sammenlignet med 64% for kvinner som ikke dra nytte av økt refusjon (non-BIR). Forskjellene mellom de to sosiale kategorier (ikke-BIR – BIR) var konsistent over alle geografiske områder og alle grupper, men variert i størrelse. På regionalt nivå, forskjellen varierte mellom 21% (Brussels-Capital Region) og 27% (flamske regionen). På provinsnivå, forskjellen lå mellom 21% (Brussel) og 33% (Walloon-Brabant). Kontrasten endres også etter aldersgruppe: i området 22-25% for kvinner i alderen 25-44 år og mindre for yngre og eldre kvinner (figur 3)
-2006
Forbruk av celleprøver
for perioden 2004 til 2006, forholdet mellom antall celleprøver over størrelsen på målgruppen var 1,15. I absolutte tall: 3,2 millioner celleprøver ble tolket i perioden 2004-2006 som ble tatt fra bare 1,7 millioner kvinner. En million og syttini tusen kvinner, sto for 39% av målgruppen, ikke får en celleprøve i denne treårsperioden.
Den overdreven bruk av livmorhals cytologiske undersøkelser var 88%, noe som betyr at hver skjermede kvinner fikk i gjennomsnitt 1,88 smøres over et tidsrom på tre år. Det overskytende smøre bruk var høy i alle deler av Belgia. Det var imidlertid mindre høy i den flamske regionen (84%), høyest i Capital Region (95%), og mellomfag i Walloon Region (92%) (tabell 1).
Profesjon av smøre takers
Åtti ni prosent av livmorhalscelleprøver ble samlet inn av gynekologer. Andelen av celleprøver utarbeidet av allmennlege (GPS) var lav og variert betydelig etter region. I et tiår (1996-2006), bidrag fra fastleger redusert kontinuerlig: fra 26% til 14% i den flamske regionen, fra 10% til 7% i Brussel og fra 5% til 2% i Walloon Region
.
Kolposkopi bruk
en colposcopic undersøkelse ble belastet for hver 3,2 celleprøver, på nasjonalt nivå. Dette forholdet varierte regionalt mellom 7,8 (flamske regionen) og 1,6 (Walloon Region) (tabell 2). På provinsnivå, ble observert den laveste celleprøve /kolposkopi forholdet i Hainaut og Liège (1.6) og høyest i Antwerpen (11,4).
Den biopsi /kolposkopi forholdet var lav (i gjennomsnitt 5% ), på grunn av svært høy frekvens av ikke-klinisk indisert colposcopies (tabell 2).
koniseringer
den aldersspesifikke forekomsten av excisional behandling for livmorhals forstadier til kreft (etter konisering eller stor sløyfe eksisjon av transformasjonen sonen) og den kumulative forekomsten av behandling opp til en gitt tid er vist i figur 4. Bare de første koniseringer ble tatt hensyn til. Forekomsten av konisering topper i aldersgruppen 30-34 år (3,0 /1000 kvinneår). Opp til en alder av 34 år, har 3,7% av kvinnene hadde en historie med konisering. Opp til fylte 65 år, denne andelen var 7,3%.
-2006.
hysterektomier
Forekomsten av hysterektomi var høyest i aldersgruppen 40- 54 år: 7,3, 9,2 og 6,3 per 1000 kvinneår i aldersgruppene 40-44, 45-49 og 50-54 år, henholdsvis (figur 5-venstre). Opp til en alder av 49 år, 14,8% av kvinnene har sin livmor, inkludert deres cervix, fjernet (figur 5-høyre). Opp til en alder av 64, var denne andelen 18,7%.
-2006.
Formen på kurvene var lik for de tre regionene. Men de aldersspesifikke tilfeller var betydelig høyere i de flamske og vallonske Regions, sammenlignet med Brussels-Capital Region. Peak forekomst, i 45-49 års alderen var 9,4, 9,0 og 7,4 per 1000 kvinneår i den flamske, vallonsk og Brussels-Capital Region, henholdsvis.
Nitten prosent av kvinner i 20 år eller eldre, hysterektomerte i 2002, hadde minst en celleprøve tatt i de påfølgende tre årene.
Diskusjoner
screening dekning, intensiteten av screening
Denne rapporten (2002-2006 ) viser resultater tilsvarende de i det foregående analyse (1996-2000) [12]. , På nasjonalt nivå, hadde 61% av kvinner 25-64 år fikk en celleprøve i 2006 i de siste 3 år, hva er bare 2% høyere sammenlignet med 2000. screening dekningen var betydelig lavere blant sosialt utsatte grupper: 40 % blant kvinner med BIR, mens 64% blant kvinner uten BIR.
den litt høyere dekning i Walloon Region forhold til flamske regionen observert i 1996-2000 ble opprettholdt, noe som er bemerkelsesverdig, gitt det faktum at i sistnevnte region et screening-kampanjen ble organisert siden midten av 1990-tallet. Intensiteten av invitasjonene ble avslappet i de flamske provinsene etter 2000: det ble opprettholdt i Antwerpen og flamsk-Brabant, og helt avbrutt i Øst-Flandern. Ingen åpenbare konsekvensene av å sende invitasjoner til kvinner ble sett. For eksempel: økningen i screening dekning observert mellom 2000 og 2006 var + 2,6% i Øst-Flandern og bare + 1,8% i Flemish-Brabant
Også overdreven bruk av Pap tester knapt endret seg over tid.. Dette overforbruk har en betydelig innvirkning på det offentlige helsebudsjettet uten klar fordel når det gjelder forekomst eller dødelighet reduksjon i forhold til en mer konservativ screening som anbefaler i europeiske retningslinjer [28] -. [30]
Colposcopies
En imponerende mengde colposcopies utføres i Belgia. Selv om hovedformålet med kolposkopi er å bistå i diagnostisering av forstadier til kreft hos kvinner med tidligere cytologisk unormalt, er det ofte utføres samtidig av samlingen av en screening celleprøve. Kolposkopi ble åpenbart ikke brukes i henhold til aksepterte retningslinjer [23], [24] Det er imidlertid en liten relativ reduksjon ble observert over tid ved bruk av kolposkopi. En kolposkopi ble utført per 2,9 celleprøver, i 2000, mot 3,2 celleprøver /kolposkopi, i 2006.
koniseringer
Over-forbruket av skjermen tester, genererer uunngåelig unødvendige oppfølgingsundersøkelser ( gjenta celleprøver, colposcopies, biopsier) og behandling av lesjoner. Excisional behandling av livmorhalsen (CIN), særlig dype excisions utover 10 mm dybde, kan være forbundet med en økt risiko for prematur fødsel [31] – [34,34]. Under forutsetning av at gravide kvinner som tidligere har vært behandlet med LLETZ over 10 mm har en risiko for tidlig fødsel (PD) som er minst 1,5 ganger høyere enn for ikke-behandlede gravide kvinner [31], [33]. Tatt i betraktning den mors alder fordelingen ved levering [35], og den kumulative forekomsten av konisering løpet alder (figur 4-høyre), kan vi anslå at 1,5% av alle PD i Belgia skyldes før LLETZ. Men blant behandlede kvinner, kan risikoen for PD skyldes dype LLETZ excisions være ca 33%.
Forekomsten koniseringer økt i Belgia fra 1,3 /1000 kvinneår i 2000 til 1,7 /1000 i 2006.
hysterektomier
Ingen videre screening er nødvendig for kvinner som har gjennomgått en total hysterektomi for en ikke-onkologisk indikasjon. Men 26% av kvinner i alderen 25-64 år, hysterektomerte i 2002, hadde minst en celleprøve tatt i løpet av de neste tre årene. Fra andre kilder, ble det anslått at 13% av de totale hysterektomier i Belgia er utført for en ondartet indikasjon, slik at disse kvinnene kan betraktes som fremdeles krever cytologisk testing. Dessverre har de data levert av IMA ikke gi indikasjon på hysterektomi. I en undersøkelse i USA, ble det bemerket at 64% av kvinner med uterus var fortsatt cytologisk vist [36]. I Belgia, over-screening hos kvinner uten cervix er vesentlig lavere.
Forekomsten av hysterektomi gått noe ned over tid (5,0 og 4,8 per 1000 kvinneår i alderen 25-64 år, i 2000 og 2006, henholdsvis) .
Styrker og svakheter ved undersøkelsen
data~~POS=TRUNC detaljer ble avkortet for å redusere risikoen for identifiability. Dette avkutting hindret beregning av indikatorer på distriktsnivå eller kommunenivå.
Ingen data ble innhentet for 2001 og ID-koding var forskjellig mellom de to studie perioder (1996-2000 og 2002-2006), som hindrer beregning over mer enn fem år.
De mottatte IMA data inneholdt bare administrative innhold og var ikke kobles sammen med medisinske registre. Det må bemerkes at organisert populasjonsbasert screening, omfatter per definisjon registrering av individuelle data med mulighet for kobling mellom population-, screening-, kreft- og dødelighets-registre. Den belgiske personvern loven i prinsippet ikke tillater registrering av personlige medisinske data, men inkluderer unntak spesielt for befolkningen screening [37]. Dessuten, siden 2010, er alle cytopathology laboratorier i Belgia mandat, ved lov, til å kommunisere alle CYTO-patologi resultater relatert til kreft screening National Cancer Registry [38]. Så i fremtiden, mer dyptgående evaluering av screening indikatorer vil være mulig, som anbefalt i europeiske retningslinjer [16].
En stor styrke i studien kommer fra exhaustivity av IMA database slik at mer pålitelig evaluering av skjermings dekning enn undersøkelser. De nasjonale helseundersøkelsene som ble gjennomført i 2004, rapporterte en dekning på 72%, som var 12% høyere enn anslaget utledet fra IMA database for det året [19], [28]. Dette avviket skyldes sannsynligvis rapportering biases, som er iboende til intervju undersøkelser som resulterer i oppblåste dekning estimater [39] – [41]
Strukturelle forslag for fremtiden
Tiltak forutsatt i den europeiske. rådsrekommandasjon kreftscreening bør være bindende og gjelde i alle de belgiske regioner. Det faktum at knapt noen evolusjon i screening indikatorer ble observert i løpet av de siste ti årene, viser nødvendigheten av et godt organisert livmorhalskreft screening-programmet og klar informasjon for leger og kvinner. Helsemyndighetene i de føderale og fellesskaps regjeringer og representanter fra det vitenskapelige samfunn bør definere så snart som mulig en rasjonell, kunnskapsbasert og kostnadseffektiv livmorhalskreft screening retningslinjer for Belgia. I sammenheng med den faktiske opportunistisk screening, bør en organisert livmorhalskreft screening program håndtere spørsmål knyttet til de to store problemene som er identifisert i denne studien: (1) Hvordan kan det overskytende forbruk av celleprøver blant tiden skjermede kvinner reduseres? (2) Hvordan kan 39% av målgruppen som i dag ikke dekkes nås og overbevist om å delta regelmessig på intervaller.
Hvordan redusere over-screening?
I mellomtiden , refusjonsvilkår i Belgia har endret seg. Tidligere ble celleprøver refundert uten intervall begrensninger, men siden mai 2009 ble to forskjellige typer cervix cytologi undersøkelser skilles: a) screening (minimumsintervall på 2 år) og b) oppfølging (maks 2 per år) [42 ]. En liten økonomisk bidrag ble betalt av den enkelte. Gjennomføringen av denne forskriften har redusert dramatisk det totale volumet av livmorhals cytologiske undersøkelser utført: fra 1.37 million i 2008-0810000 i 2010, eller en reduksjon på 41%. I mars 2013 ble en ny kongelig resolusjon publisert som begrenset refusjon av screening cytologi til hvert tredje år. Denne tre-årlig celleprøve er nå helt gratis [43]. Matching refusjons forskrifter til anbefalte screening intervaller ser ut til å ha hatt en enorm effekt. Hvordan disse nye reglene påvirket screening dekning og gjennomsnittlig celleprøver /skjermet kvinne forholdet må vurderes i tredje IMA rapport om livmorhalskreft screening. Det bør bemerkes imidlertid at en viss mengde over-screening, ikke refundert men betales av kvinnen selv, kan forekomme.
Hvordan øke screening dekning?
Som nevnt ovenfor, virkningen av å sende invitasjon brev med en anbefaling om å ha en celleprøve tatt, sannsynligvis har hatt kun mindre effekt på screening dekning. En arbeidshypotese er at fastleger kan spille en rolle i å nå kvinner som ikke deltar i screening. I en telefonundersøkelse, utført i den flamske regionen, skjermede kvinner indikert sin gynekolog som foretrukket smøre taker, mens ikke-screenet kvinner ville godta forslaget om en GP å ha en celleprøve tatt [18]. Disse dataene gir substans for arbeidshypotese. Imidlertid må strukturelle tiltak for å skape forhold som fremmer aktiv forebyggende behandling, inkludert sekundær forebygging av livmorhalskreft, å bli tilbudt systematisk av GP til hans /hennes pasienter. Den begrensede andelen av celleprøve tatt av fastlegene, særlig i Walloon Region, tyder på at mobilisere fastlegene i arbeidet med å øke screening dekning er ikke en enkel sak.
Med selvprøvetakingssett for HPV-testing til ikke- skjermede kvinner er en annen strategi, som kan indusere dekning økning [44]. Men dette bør være nøye testet i pilotprosjekter før man vurderer generell innføring. Videre krever en strategi et godt organisert miljø for å være vellykket.
Konklusjoner
Individuell helseforsikring data utgjør en enorm ressurs for epidemiologisk forskning og evaluering generelt og i særdeleshet gjør at en presist anslag på befolkningsdekning og forbruket av beslektede medisinske handlinger.
Denne andre IMA rapporten avdekker betydelig overforbruk av ressurser med begrensede helsefordeler. Den nasjonale livmorhalskreft screening dekning nettopp nådd 61%, men antall utstryk var tilstrekkelig til å dekke mer enn hele målgruppen. Dekningen variert litt mellom regioner, men mer vesentlig mellom provinsene. Imidlertid kan ingen åpenbare tegn på en påvirkning av invitt programmer satt opp av flamske provinser skjelnes. Overdreven bruk av lav-kost kolposkopi er slående.
Précis
Hvor mye celleprøver undersøkt er tilstrekkelig til å dekke hele målgruppen, men 39% er ikke dekket. Betydelig overforbruk av colopscopies er notert.
Takk
Mrs. V. Liausson er anerkjent for fremstilling av TIF-filer for figurene 1 til 5.
