Abstract
Økende overlevelse i barndommen kreft har gitt en voksende befolkning av foreldre i barndommen kreft overlevende ( CCSS). Denne systema kompilerer litteraturen om positive og negative langsiktige psykiske senskader for foreldre til CCSS, rapporterte minst fem år etter barnets diagnose og /eller to år etter utløpet av barnets behandling. Systematiske søk ble gjort i databasene CINAHL, EMBASE, PsycINFO og PubMed. Femten studier publisert mellom 1988 og 2010, fra 12 prosjekter ble inkludert. Tretten studier brukt kvantitativ metodikk, en kvantitativ og kvalitativ metode, og en kvalitativ metode. I alt 1045 foreldre deltok i de gjennomgåtte studiene. Gjennomsnittsskår var innenfor normalområdet for generell psykiske plager, mestring, og familien fungerer. Men en betydelig undergruppe rapporterte et klinisk nivå av generell psykiske plager, og 21-44% rapporterte en alvorlig grad av posttraumatiske stressymptomer. Worry, sykdomsrelaterte tanker og følelser, ekteskapelige stammer, samt posttraumatisk vekst ble rapportert. Flere faktorer var assosiert med de langsiktige senskader, som for eksempel foreldrenes mistilpasset mestring i tidligere stadier av barnets sykdom banen og barnas nåværende dårlig justering. Kvalitetsvurderinger av anmeldt studier og kliniske implikasjoner av funnene blir diskutert og anbefalinger for framtidig forskning presenteres
Citation. Ljungman L, Cernvall M, Grönqvist H, Ljótsson B, Ljungman G, von Essen L (2014) Long -term Positive og negative psykologiske senvirkninger for foreldre til barndommen kreft overlevende: en systematisk oversikt. PLoS ONE 9 (7): e103340. doi: 10,1371 /journal.pone.0103340
Redaktør: Salomon M. Stemmer, Davidoff Center, Israel
mottatt: 28 desember 2013, Godkjent: 28 juni 2014; Publisert: 24.07.2014
Copyright: © 2014 Ljungman et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Dette arbeidet er støttet med tilskudd fra Vetenskapsrådet (tilskudds tall K2008-70X-20836-01-3, K2011-70X-20836-04-4), den svenske Cancer Society (tilskuddsnummer 2007/1015, 2010/276), og den svenske Childhood Cancer Foundation (tilskudds tall PROJ08 /010, PRO12 /028). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
i løpet av de siste 20 årene fremskritt i kreftbehandlingen har økt overlevelse for kreft hos barn og gjennomsnittlig fem års overlevelse nærmer seg 80% [1]. I dag en i 650 ungdom og unge voksne er en barndom kreft overlevende (CCS), og omtrent dobbelt så mange er foreldre til CCSS [2].
Med overlevelse blir forventet for de fleste barn rammet av kreft forstå den lang- varige senskader av kreft hos barn er viktig. De medisinske og fysiske senskader av kreft hos barn er godt dokumentert og inkluderer hjerte, endokrine, muskler og skjelett, og nevrokognitive underskudd samt andre maligniteter [3], [4]. Når det gjelder psykiske senskader resultatene har vært blandet, med noen studier rapporterer nivåer av psykisk helse sammenlignes med kontroller [5], mens andre rapporterer at en undergruppe av CCSS erfaring vedvarende, eller øke, psykiske plager fra 10 år opp til flere tiår etter diagnose [ ,,,0],6]. Litteraturen om psykisk helse blant foreldre til CCSS har rapportert forhøyet nivå av psykiske plager som for eksempel posttraumatiske stressymptomer (PTSS), depresjon, angst, søvnforstyrrelser, somatiske symptomer, frykt for tilbakefall, omfattende bekymring og tretthet [7] – [10 ]. I tillegg er en større forståelse for livet og endrede verdier, begrepsfestet som posttraumatisk vekst (PTG), er rapportert [11], [12]. Barakat et al. [13] viste at 90% av mødre til barn som tidligere er behandlet for kreft rapporten minst en positiv konsekvens på grunn av barnets kreftsykdom, mens nesten halvparten rapporterer fire eller flere positive konsekvenser.
Selv om psykiske plager blant foreldre til barn med kreft har blitt vist å bli redusert som en funksjon av tid siden barnets kreftdiagnose [14], en undergruppe av foreldre rapporterer et høyt nivå av psykologisk ubehag, selv etter utløpet av barnets behandling [7], [9]. Etter slutten av behandlings foreldre har til å håndtere risikoen for tilbakefall og rapportere økte nivåer av bekymring og frykt for tilbakefall [15], [16]. For noen foreldre, forårsaker kreft erfaring ekteskapelige stammer, stammer i relasjoner med tidligere syke barn og /eller dets søsken [14], [17], samt økonomiske og yrkesmessige problemer [18], [19]. Foreldre til barn med kreft ansikt flere utfordringer, både under og etter den tiden når barnet er syk, som kan bidra til utvikling og /eller vedlikehold av psykiske plager selv år etter utløpet av barnets kreftbehandling.
En økt forståelse av naturen og utbredelsen av de langsiktige psykiske senskader oppleves av foreldre til CCSS, samt forhold knyttet til /forutsi disse effektene, er viktig for å veilede fremtidig forskning og klinisk praksis for denne pasientgruppen. Kliniske nivåer av psykiske plager som PTSS, angst og depresjon har alvorlige konsekvenser, ikke bare for den enkelte, men også for samfunnet. For den enkelte nød er assosiert med lav livskvalitet, funksjonshemming, foreldre utfordringer, og økt risiko for somatiske lidelser som koronar hjertesykdom [20] – [22]. For samfunnet er det nød forbundet med kostnader som følge av bruk av helsetjenester, produktivitet tap og sykefravær [23].
Så vidt vi vet, to systematiske oversikter om psykiske senskader av kreft hos barn til foreldre har vært publisert. Wakefield et al. [10] anmeldt studier på psykologiske effekter i løpet av de to første årene etter slutten av barnets behandling og fant at foreldre hadde økt risiko for PTSS, angst og følelser av ensomhet og usikkerhet, men at en slik nød syntes å avta med tiden siden slutten av behandlingen. Bruce [7] anmeldt studier på egen vurdert PTSS og kliniker vurdert posttraumatisk stresslidelse (PTSD) blant foreldre til CCSS. En prevalens 10-44% av alvorlig PTSS og en levetid forekomst av PTSD 27-54% ble vist. Men i anmeldelsen av Bruce [7] tid varierte fra nylig etter, opp til flere år etter slutten av barnets behandling, og rapporter for foreldre til langtidsoverlevende ikke ble presentert separat. Nyere forskning på langsiktige psykiske senskader hos CCSS [6], og overlevende fra kreft i voksen alder [24], viser at de overlevende kan oppleve økte nivåer av psykiske plager 10 år opp til flere tiår etter diagnose. Det er et ubesvart spørsmål om disse funnene også gjelder for betydelige andre, for eksempel foreldre.
For å etablere kunnskap om langsiktig kreftrelaterte psykiske senskader blant foreldre til CCSS, studier rapporterer om disse effektene må bli oppsummert. Så langt vi kjenner til denne systematiske gjennomgangen er første forsøk på å nå dette målet.
Mål
Hovedmålet var å beskrive naturen og utbredelsen av den langsiktige psykiske senskader av barndommen kreft for foreldre til CCSS. Vi valgte en veletablert, men konservative, definisjonen av CCSS, definere et CCS som en person som har fullført behandling for kreft, som er minst fem år etter diagnose [5], [6] og /eller minst to år etter behandlingen er avsluttet. Psykologiske seneffekter ble bredt definert inkludert psykologisk funksjon og nød, mestring og relasjons fungerer. Det andre målet var å oppsummere de funnene på faktorer assosiert med /forutsi de langsiktige psykiske senskader som er identifisert i de gjennomgåtte studiene.
Anmeldelse Spørsmål
Har foreldrene CCSS rapportere langsiktig negativ psykologiske senvirkninger? Hvis ja, hva er det natur, prevalens og kliniske alvorlighetsgrad av disse?
Har foreldrene CCSS rapportere langsiktige positive psykologiske senskader? Hvis ja, hva er naturen og utbredelsen av disse?
Er foreldrene av CCSS med økt risiko for langvarige negative psykologiske senskader i forhold til foreldre med barn ikke er rammet av kreft?
er det noen faktorer som er knyttet til eller forutsi langsiktige psykiske senskader rapportert av foreldrene til CCSS?
Metode
Gjennomgangen ble gjennomført i henhold til den foretrukne Reporting Varer til Systematisk anmeldelser og meta-analyser Statement (PRISMA), som består av en evidensbasert sett elementer for gjennomføring og rapportering av systematiske oversikter og metaanalyser. Mål og metoder ble spesifisert på forhånd, dokumenteres i en protokoll, og registrert på PROSPERO (21 /12-2012, CRD42012003521)
Identifikasjon av studier
Inklusjonskriterier var:. Observasjonsstudie ved bruk av kvantitative og /eller kvalitativ metode; publisert i det engelske språket i en peer-reviewed tidsskrift i løpet av de siste 30 år (1982-2012); og rapportering psykologiske effekten av kreft hos barn for foreldre til CCSS diagnostisert med kreft i en alder av 0-18 år, som hadde fullført behandlingen og ble diagnostisert i minst fem år før studiedeltakelse og /eller hadde fullført behandling i minst to år før studere deltakelse. Dermed ble det bare studier rapporterer om foreldre til barn utenfor kreftbehandling inkludert. Studier ble ekskludert hvis prøven var foreldre til barn med kortere tidsintervaller siden diagnose eller slutten av behandlingen med mindre data ble presentert på en måte som isolering av resultatene for befolkningen oppfyller inklusjonskriteriene var mulig.
En søkestrategi ble utviklet og følgende databaser ble søkt på: CINAHL, EMBASE, PsycINFO og PubMed. Søkestrategier ble tilpasset for hver database ved hjelp av en kombinasjon av fri tekst og kontrollerte betingelser. Vilkår ble valgt basert på søkeordene som brukes i en tidligere gjennomgang gjennomført på et lignende tema [10] og en inspeksjon av de kontrollerte betingelser i hver database. Begreper som er brukt var: «Etter behandling», Long-term «,» svulster «,» Off-behandling «,» Foreldre «,» Post-behandling «,» Vellykket behandling «,» Survivors «,» Time «, og» behandling fullstendig». Eksempel på full elektronisk søk strategi som brukes i PubMed: ( «Foreldre» [Mesh]) AND ( «Svulster» [Mesh]) AND (( «Survivors» [Mesh]) eller ( «Time» [Mesh]) ELLER ( «Long -term «[All Fields]) ELLER (» Post-behandling «[All Fields]) ELLER (» Etter behandling «[All Fields]) ELLER (» vellykket behandling «[All Fields]) ELLER (» Off-behandling «[ ,,,0],all Fields]) ELLER ( «Behandling fullført» [all Fields])). Referanselister i inkluderte studiene ble screenet for ytterligere studier ikke funnet via søk i databaser.
Study Utvalg
570 studier ble identifisert. Etter å ha fjernet duplikater 448 forble. Titler og abstracts ble uavhengig skjermet av to forfattere (LL og MC). 360 studier ble ekskludert fordi de ikke oppfylte inklusjonskriteriene. De 88 gjenværende studiene ble uavhengig lest i fulltekst av to forfattere (LL og MC) for å vurdere valgbarhet. Når tilstrekkelig informasjon til å vurdere berettigelse ble ikke rapportert forfattere ble kontaktet. Tretten studier oppfylte inklusjonskriteriene. Ytterligere to studier ble identifisert gjennom referanselister i inkluderte studiene som resulterer i totalt 15 inkluderte studiene. Se flytdiagram, figur 1.
datainnsamlingen
Vi har utviklet et datauttrekk ark, pilot-testet den, og videreutviklet den deretter. Pilot testing ble gjort ved å trekke ut data fra tre studier ekskludert fra dagens gjennomgang. Hentet ut data omfatter: studie opprinnelse; studere design; foreldre prøve (størrelse, kjønn); barnets egenskaper (kjønn, alder ved studiestart deltakelse, diagnose, alder ved diagnose, tid siden diagnose, gang siden fullført behandling); og utfall som omfatter foreldre nød og justering, og faktorer knyttet til /forutsi disse.
Vurdering av Quality
En detaljert analyse om kvaliteten på studiene ble gjennomført. Studiene ble evaluert ved hjelp av et aggregat av kvalitetskriteriene for observasjonsstudier utviklet av Leboeuf-Yde og Lauritsen [25], og kartleggingsverktøy QUALSYST som gir kvalitetskriterier for studier med kvantitativ og kvalitativ metode [26]. Separate kvalitetskriterier ble brukt til studier med kvantitativ og kvalitativ metode hhv. Studier ved hjelp av kvantitativ metode ble vurdert på 12 elementer som utgjør studiedesign, metode for faget utvalg, svarprosent, utvalgsstørrelse, analytiske metoder, og om konklusjoner ble støttet av resultatene (tabell 1). Studier ved hjelp av kvalitativ metode ble vurdert på 10 enheter bestående av studiedesign, tilkobling til teoretisk rammeverk, prøvetakingsstrategi, analytisk metode, bruk av verifikasjon prosedyre, refleksivitet av kontoen, og om konklusjoner ble støttet av resultatene (tabell 2). To forfattere uavhengig vurdering kvalitet (LL og HG) med en inter-rater reliabilitet av Cohens Kappa = 0,79 (p 0,01). Konsensus beslutninger ble gjort for å gi alle studier med en endelig score på hvert kvalitetskriterier element.
Hver studie ble gitt en total poengsum og et forhold mellom studiet poengsum og mulig maksimal score. Den totale poengsummen for alle studier på hvert element i kvalitetsvurderingen ble oppsummert og forholdet ble beregnet. Ratio 0,5 ble vurdert som lav kvalitet, 0,5-0,75 som moderat kvalitet, og . 0.75 så høy kvalitet
Data Synthesis
En syntese av data ble gjort med veiledning fra to kilder . Ifølge Senter for anmeldelser og formidling [27] sikte på syntesen i en systematisk gjennomgang er å trekke resultatene sammen, undersøke om resultatene er konsistente på tvers av studier, og undersøke mulige årsaker til eventuelle uoverensstemmelser. Mays et al. [28] foreslår en narrativ syntese å gå utover en oppsummering av funnene til en syntese hvor konklusjoner kan trekkes innenfor og på tvers av studier for å generere ny innsikt og avslører tidligere ukjente mønstre. Følgelig, en syntese ble gjort av en kategorisering av alle hentet data og analyse ble gjort innenfor hver kategori, og på tvers av alle kategorier. På grunn av det lave antallet studier med konsekvente tiltak eller sammenligninger med en kontrollgruppe var det ikke mulig å gjennomføre en meta-analyse.
Resultater
Studie Kjennetegn
Se tabell 3 for en presentasjon av de 15 studiene inkludert i gjennomgangen. Data fra tre prosjektene ble rapportert to ganger [29] – [34]. I disse tilfellene data ble hentet fra begge studiene til å omfatte alle rapporterte utfall, men deltakerne ble telt en gang og resultatene betraktes som om en prøve. Tretten studier var basert på kvantitativ metodikk, en på kvantitativ og kvalitativ metode, og en på kvalitativ metode. Ti studier brukt en tverrsnitts og fem en kohort design. To studier brukt en sammenlikningsgruppe, en bestående av foreldre til barn ikke rammet av kreft. En studie sammenlignet foreldre til overlevende og foreldre til tilbakefall og syke barn i kohorten. Tre studier brukes kliniker-karakterer og selvrapportering de rester selvrapportering bare. Utvalgsstørrelsene varierte 27-185 med totalt 1045 foreldre. I alle studier, men fire både mødre og fedre ble inkludert; bare mødre ble inkludert i en studie og foreldre kjønn ble ikke rapportert i tre studier. I alt 624 mødre og 289 fedre deltok i de gjennomgåtte studiene. Barna ble diagnostisert på 0 to18 år og deres gjennomsnittsalder ved diagnose varierte fra 3,6 til 10,3 år (to studier [35], [36] gir ikke informasjon om barnas alder ved diagnose). I 10 studier barn med ulike diagnoser ble inkludert i tre studier bare barn med leukemi ble inkludert, og i to studier barn med ulike diagnoser unntatt hjernesvulster ble inkludert.
Vurdering av Quality
Resultater fra kvalitetsvurdering av studier med kvantitativ metode er presentert i tabell 1, og av studier med kvalitativ metode i tabell 2. kvaliteten på studiet ved hjelp av både kvantitativ og kvalitativ metode ble vurdert to ganger. Tre av de 14 studier med kvantitativ metode ble vurdert som av generelt lav kvalitet, seks som overordnet moderat kvalitet, og fem som overordnet høy kvalitet. For å vurdere risiko for skjevhet på tvers av studier, ble score oppsummert for hver av de 12 vurderte varer. Tre elementer ble vurdert som av lav kvalitet, som fire av moderat kvalitet, og fem som av høy kvalitet. Elementer av responsrate, sammenligning av respondere og non-respondere og utvalgsstørrelse ble vurdert som lav kvalitet. Disse elementene er knyttet til risiko for seleksjonsskjevhet. Study mål, studiedesign og metode, robusthet av utfallet målinger og konklusjoner støttet av resultatene ble vurdert som for høy kvalitet. En av studier med kvalitativ metode ble vurdert som moderat og en som av lav kvalitet. Elementer vedrørende analytisk metode, bruk av bekreftelsesprosessen, og refleksivitet av kontoen ble vurdert som lav kvalitet i studiene ved hjelp av kvalitativ metode.
Syntetisk Resultater
studier med kvantitativ metodikk rapportert på følgende: generelle psykiatriske symptomer /psykiske plager (9 studier), familie fungerer (6), bekymringer og omsorgs stammer (4), mestring (3), PTSS (3), angst (1), ekteskapelig justering (1), og situasjonsspesifikke følelser (1). To studier rapporterte om forhold knyttet til psykiske senskader, men ikke på utbredelsen av fenomenet som sådan. Studiene som bruker kvalitativ metode rapportert om temaer som familie fungerer, ekteskapelig justering, positiv endring, og bekymring. Resultatene ble oppsummert og presentert som negative langsiktige psykiske senskader, generell langsiktig psykososial tilpasning og positive langtids psykiske senskader. I 10 studier faktorer assosiert med /forutsi langsiktige psykiske senskader ble rapportert.
Negative Langsiktig psykologiske senvirkninger
Generelle psykiatriske symptomer og psykiske plager.
Generelt psykiatriske symptomer og psykiske plager ble generelt funnet å være sammenlign normative prøvene. Leventhal-Belfer et al. [35], Kazak et al. [37], Kupst et al. [32], Quin [36], Hardy et al. [38], og Maurice-Stam et al. [39] rapporterte en gruppe-nivå av psykiske plager i løpet av en normal rekkevidde. Greenberg et al. [29] sammenlignet personlig belastning blant mødre med CCSS og mødre med ikke-syke barn og fant ingen forskjell mellom gruppene. Wijnberg-Williams et al. [40] rapporterte en gruppe-nivå av angst innenfor en normal rekkevidde og Ozono et al. [34] rapporterte gruppe nivåer av angst og depresjon under klinisk betydning. Imidlertid Wijnberg-Williams et al. [40] fant at 23%, sammenlignet med 15% i en normgruppe, scoret over en cut-off indikasjon på en klinisk relevant nivå av psykiske plager. Similiarly, Kazak et al. [37] viste at 20-30% rapporterte psykiske plager indikerer søker hjelp, og at 8,8 til 10,0% rapporterte betydelig psykiske plager.
PTSS.
Undergrupper med en klinisk relevant nivå av PTSS var identifisert i alle studier som rapporterer om PTSS. Ozono et al. [34] viste en gjennomsnittlig gruppenivå av PTSS, men at en undergruppe, 21% av mødrene og 22% av fedrene, rapporterte en alvorlig grad av PTSS [33]. Stuber et al. [41] fant at 40% av mødrene og 33% av fedrene rapporterte en alvorlig grad av PTSS mens Hardy et al. [38] viste at 44% rapporterte et høyt nivå av PTSS. Stuber et al. [41] klassifisert flertallet av PTSS symptomer som gjenopplevelser eller påtrengende symptomer og viste at mer enn 75% av mødrene rapporterte: å være redd eller opprørt av å tenke på hva som hadde skjedd, spenning når du tenker på kreft, re-opplever urovekkende scener , påtrengende tanker av kreftsykdom, smerter og påminnelser, og frykt for tilbakefall. Mer enn 75% av fedrene rapportert å være redd eller opprørt når du tenker på kreft, og spenning når du tenker på hva som hadde skjedd.
Worry.
Når intervjuet i studien av Greenberg og Meadows [ ,,,0],30] 49% startet intervjuet med å diskutere sine bekymringer for sine barn, og nesten 75% nevnte at deres største bekymringen var behandlings sene effekter på barnet sitt. Andre områder av interesse var barnets skoleprestasjoner, mangel på venner, mangel på vekst, og mulig infertilitet. Leventhal-Belfer et al. [35] rapporterte at foreldrenes hyppigste bekymring var barnets helse og mulige komplikasjoner knyttet til kreftbehandling. Dette resultatet ble støttet av funn av Quin [36] viser at nesten en tredjedel uttrykte bekymringer om noen eller alle aspekter av deres barns helse. I tillegg bekymringer om virkningen av sykdommen på søsken og barnets fremtid angående f.eks personlige relasjoner, utdanning og sysselsetting ble uttrykt. Foreldre i studien av Quin [36] rapporterte å ha vedvarende følelser av frykt, bekymring og usikkerhet:
«Du er ikke like sikker i ditt liv. Du innser at ting kan gå veldig galt «. [36]
Greenberg et al. [29] fant at mødrene til CCSS var mer sannsynlig enn sammenligning mødre til å rapportere følelsen engstelig når barnet utviklet en rutine sykdom. I studien av Leventhal-Belfer et al. [35] de fleste rapporterte frykt for tilbakefall, men bare et fåtall rapporterte fryktet at barnet ville dø som følge av tilbakefall; 17% av mødrene og 23% av fedrene nevnt denne bekymringen. Hardy et al. [38] viste at foreldrene rapporterte vedvarende bekymring om barnets helse og trivsel, usikkerhet om deres barns fremtid, og påtrengende tanker om kreft opplevelse.
sykdomsrelaterte tanker og følelser.
når intervjuet i studien av Greenberg og Meadows [30], 13% av foreldrene nevnt vedvarende følelser av skyld og /eller sinne og når intervjuet i studien av Quin [36] skyldfølelse, selvbebreidelse, og sinne knyttet til barnets tidligere kreftsykdom ble rapportert. Hardy et al. [38] fant at foreldre til CCSS rapporterte høyere nivåer av uløste sinne, sorg forbundet med tap av friske barn de hadde før sykdommen, og mer sjalusi mot familier som ikke hadde opplevd motgang i forbindelse med barnets sykdom, enn foreldre av barn på aktiv behandling for kreft. Maurice-Stam et al. [39] viste at hjelpeløshet og usikkerhet knyttet til barnets sykdom redusert i løpet av det første året etter endt behandling, og vendte tilbake til normalt nivå to år etter avsluttet behandling.
Generelt Langsiktig Psykososialt Justering
Justering og mestring dekningen.
i studien av Greenberg et al. [29] mødre rapporterte lavere nivåer av «intellektuell og kulturell orientering» og «fritidsaktivitet» enn mødre med barn ikke rammet av en alvorlig sykdom. Foreldre rapporterte positive /tilstrekkelig tilpasning og mestring [31], [32] og disse funnene ble støttet av resultatene av Quin [36] viser nivåer av mestring sammenlignes med normer. Quin [36] viste også at foreldrene til CCSS søker mer komfort gjennom engasjement i religiøse aktiviteter og opplever mindre sosial støtte enn normer.
Family fungerer.
Greenberg et al. [29] viste at mødre med CCSS og mødre til barn ikke rammet av en alvorlig sykdom rapportert like, og gjennomsnittlig, nivåer av familiemiljø, dvs. tilfredshet med relasjoner, personlig vekst og vedlikehold av systemet. Disse resultatene ble støttet av resultatene fra Kazak et al. [37] viser nivåer av familien fungerer innenfor normer. Hardy et al. [38] viste at foreldrene til CCSS rapporterte en lavere effekt av sykdom på familiens fungering og et lavere nivå av omsorgsperson byrde enn foreldre til barn på aktiv behandling for kreft.
Når intervjuet i studien av Quin [36] foreldrene rapporterte at kreften opplevelsen hadde både positive og negative effekter på familien. En tredjedel regnes opplevelsen som å ha en samlet positiv effekt på familierelasjoner i betydningen å bli tettere, leve mer i nuet, og å være mindre opptatt av materielle ting. Omtrent en fjerdedel oppfattet opplevelsen som å ha en samlet negativ effekt på familien, for eksempel at fokuset hadde vært på det syke barnet i den grad at søsken hadde lidd og den ekteskapelige forholdet forverret seg. De resterende foreldre nevnes at sykdom, mens svært traumatisk på den tiden, hadde ingen vedvarende effekt på familien.
Sivil justering.
I studien av Greenberg og Meadows [30] de fleste foreldre nevner ikke ekteskapelig justering som et problem, 23% nevnte at ekteskapet hadde blitt positivt påvirket av barnets sykdom, mens 25% rapporterte at de opplevde vanskeligheter i ekteskapet, for eksempel, ikke er i stand til å møte hverandres følelsesmessige behov. I studien av Leventahl-Belfer et al. [35] foreldre rapportert en relativt høy grad av tilfredshet med kommunikasjonen med partneren. I studien av Quin [36] nesten en fjerdedel nevnt at kreften erfaring hadde noen negativ innvirkning på deres parforhold, mens et lite mindretall rapporterte at belastningen på ekteskapet deres var intens. De aller fleste av foreldrene, nesten tre fjerdedeler, nevnte at deres forhold ble styrket som følge av deres barns sykdom:
«Jeg vil si det definitivt vokste oss nærmere i vårt ekteskap. Vi innså vi trengte hverandre for å komme gjennom det «. [36]
Positiv Langsiktig psykologiske senvirkninger
Når intervjuet i studien av Greenberg og Meadows [30] 26% rapporterte konsekvenser som «en vekst opplevelse», «å være tøffere» og «se hva som virkelig er viktig i livet». I studien av Quin [36] nesten fire femdeler av fedrene nevnte at opplevelsen hadde påvirket dem på positive måter, oftest gjennom endret perspektiver og prioriteringer. Foreldre uttrykte at opplevelsen hadde gjort dem mer tålmodig og imøtekommende mot sine barn, og at det hadde gjort dem «mykere». Men foreldrene også rapportert å være mer overbeskyttende og har en tendens til å «ødelegge» deres barn. Blant mødre oftest beskrevet positiv sent effekten var en forandret livsperspektiv:
«Det forandret hele min holdning til livet, for å være ærlig. Du innser hvor dyrebar livet er «. [36]
faktorer assosiert med /forutsi langsiktige psykologiske senvirkninger
Tid siden diagnose.
Kupst og Schulman [31] fant ikke en sammenheng mellom tid siden diagnose og justering, og Stuber et al. [41] fant ikke en sammenheng mellom tid siden diagnose og grad av PTSS. Imidlertid Ozono et al. [33] rapporterte at mindre tid ( 10 år).. Hadde gått siden barnets diagnose for mødre som rapporterte en alvorlig grad av PTSS
Barnets alder ved diagnose
Leventhal-Belfer et al. [35] fant ikke en sammenheng mellom barnets alder ved diagnose og foreldres psykiske helse og /eller tilpasning som et par, og Stuber et al. [41] fant ikke en sammenheng mellom barnets alder ved diagnose og foreldrenes PTSS. I motsetning til dette Ozono et al. [33] fant at mødre til barn med diagnosen på et høyere alder rapportert et høyere nivå av PTSS.
Foreldre kjønn.
Leventhal-Belfer et al. [35] viste en interaksjonseffekt mellom foreldrenes og barnas kjønn med mødre med gutter oppfatter sønnens kreft historie som å ha en større innvirkning på dem enn mødre til jenter. Ingen slik interaksjon ble vist for fedre. Stuber et al. [41] viste at mødres nivå av PTSS var innenfor et moderat hold mens fedres nivå av PTSS var innenfor en mild rekkevidde. Quin [36] fant at personer som rapporterer det laveste nivået av generell helse og mestring dekningen var mødre. I den samme studien fedre rapporterte et høyere nivå av mental utkobling, fornektelse, og bruk av alkohol /rusmidler enn mødre.
Sosial støtte.
I studien av Overholser og Fritz [42] høy opplevd sosial støtte, instrumentell og emosjonell, under barnets sykdom var knyttet til høy oppfattet mestring. I studien av Greenberg og Meadows [30] Foreldrene ble spurt hva som hadde fått dem gjennom deres barns sykdom, og 51% rapporterte at de hadde blitt hjulpet av gode sosiale systemer slik som deres familier, sykehuspersonale, kirken, grupper i samfunnet, og andre foreldre.
Familie funksjon.
i studien av Ozono et al. [34] foreldre i konflikt familier rapporterte den høyeste grad av depresjon, angst og PTSS. Sammenhengende familier delt ut godt med liv etter kreft, støttet hverandre, delte følelser, og rapporterte gjensidig omsorg og lavere nivåer av depressive symptomer enn foreldre i konflikt familier.
Påminnelser om sykdommen.
I studien av Maurice-Stam et al. [39] foreldre til barn uten synlige senskader av sykdommen og behandlingen rapportert et lavere nivå av sykdomsrelatert hjelpeløshet enn foreldre til barn med synlige senskader. Michel et al. [12] fant en positiv sammenheng mellom foreldres oppfatninger av graden at fortiden påvirker dem følelsesmessig i dag, og dagens nivå på PTG.
Barnets justering.
Kupst et al. [32] fant at barnets nåværende mestring og justering var assosiert med foreldre nåværende mestring dekningen. I studien av Stuber et al. [41] mødre og fedre «, så vel som mødre» og CCSS «nivåer av PTSS ble assosiert (CCSS» PTSS vurdert av klinikere). Ingen sammenheng ble funnet mellom fedre «og CCSS» rapporter. Det samme mønsteret ble funnet av Ozono [33] rapporterings assosiasjoner mellom mødre «og CCSS «, og mødre» og fedres rapporter om PTSS, mens ingen sammenheng ble funnet mellom fedre» og CCSS «rapporter. Michel et al. [12] fant ingen sammenheng mellom barns nivåer av ytelses funn og foreldres nivåer av PTG
Forrige foreldre justeringsmuligheter..
Kupst et al. [32] viste at mødre tilpasning dekningen ved diagnose og to år etter diagnose spådd senere mestring dekningen. Dette samsvarer med resultatene etter Maurice-Stam et al. [39] viser at en aktiv problem fokus og trøstende kognisjoner kort tid etter avsluttet behandling var knyttet til positive følelser fem år etter behandling, mens mer passive reaksjonsmønstre relatert til psykiske plager.
