Abstract
Bakgrunn
Nyere studier har vist at utilstrekkelig vitamin D-nivåer er assosiert med en dårlig kreft prognose, men data om faktiske vitamin D-nivåer i kreftpasienter er begrenset. Denne studien undersøkte vitamin D-nivåer og prevalens av vitamin D-mangel blant koreanske kreftoverlevere sammenlignet med ikke-kreft kontroller, og identifisert faktorer assosiert med vitamin D-mangel.
Metoder
Bruke Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES), ble 915 kreftpasienter og 29,694 kontroller uten en historie med kreft valgt. Serum 25 (OH) D-nivåer ble målt; vitamin D-mangel ble definert som 25 (OH) D-nivåer mindre enn 20 ng /ml. Chi-kvadrat tester og flere logistisk regresjon ble brukt for å vurdere utbredelsen av vitamin D-mangel og tilknyttede faktorer.
Resultater
Vitamin D-mangel ble observert hos 62,7% av kreftoverlevere og 67,1% av kontroller. Blant kreft overlevende, vitamin D-mangel var mest utbredt blant 19-44 åringer (76,2%) og blant ledere, fagfolk og relaterte arbeidere (79,3%). Multippel logistisk regresjonsanalyse viste at yngre kreftpasienter og de som arbeider innendørs ble disponert for vitamin D-mangel.
Konklusjon
Vitamin D-mangel var utbredt blant både kreft overlevende og kontroller i Korea. Regelmessig evaluering og forvaltning av vitamin D-nivåer er nødvendig for både bein helse og generell helse i kreftoverlevere
Citation. Oh MG, Han MA, Park J, Ryu SY, Choi SW (2015) utbredelsen av vitamin D-mangel blant kreftpasienter i en landsomfattende undersøkelse av den koreanske befolkningen. PLoS ONE 10 (6): e0129901. doi: 10,1371 /journal.pone.0129901
Academic Redaktør: Andrzej T. Slominski, University of Alabama i Birmingham, UNITED STATES
mottatt: 13 april 2015; Godkjent: 15 mai 2015; Publisert: 05.06.2015
Copyright: © 2015 Oh et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Alle datafiler . er tilgjengelig fra databasen i Korea National Health and Nutrition Examination Survey, Korea Centers for Disease Control and Prevention (https://knhanes.cdc.go.kr)
finansiering: forfatterne fikk ingen spesifikk finansiering for dette arbeidet
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
som folk tilbringer mer tid innendørs hjemme eller i et kontormiljø, de ikke klarer å skaffe nok sollys til adekvat produsere hud vitamin D [1]. Dermed har vitamin D-mangel bli et stort helseproblem i det moderne samfunn. Nyere studier har konsekvent rapportert en overraskende høy forekomst av vitamin D-mangel i alle aldersgrupper over hele verden [2-4].
Den globale utbredelsen av vitamin D-mangel er 30-50% i befolkningen generelt [2, 5 ]. Vitamin D-mangel er vanlig i Korea. I en studie basert på data fra Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES), var gjennomsnittlig serumnivå av 25 (OH) D var 21,2 ± 7,5 ng /ml hos menn og 18,2 ± 7,1 ng /ml hos kvinner. Vitamin D-mangel (som er definert som mindre enn 20 ng /ml) ble funnet i 47,3% av menn og 64,5% av kvinnene; bare 13,2% av menn og 6,7% av kvinnene hadde serum 25 (OH) D-nivå som er større enn 30 ng /ml [3].
Vitamin D spiller en viktig rolle i ben- og mineralmetabolismen, og dens mangel er assosiert med utvikling av metabolske bensykdommer slik som engelsk syke og osteomalasi [6]. Nylig har flere helsemessige forhold vært forbundet med ikke-skjelettlidelser handlinger av vitamin D, inkludert hjerte- og karsykdommer, diabetes mellitus, infeksjoner og autoimmune sykdommer [5, 7, 8].
Flere epidemiologiske studier har rapportert en sammenheng mellom vitamin D-mangel og kreft. Høyere vitamin D-nivåer er blitt assosiert med redusert dødelighet fra bryst [9, 10], tykktarm [10, 11], og leverkreft [12]. I tillegg har vitamin D fra kosten inntak og sollys eksponering er assosiert med en redusert risiko for kreft [13, 14].
Det er begrensede rapporter som har undersøkt forekomsten av vitamin D-mangel blant kreftoverlevere. I 2007, en amerikansk studie på 99 bryst kreft overlevende og 54 kontroller rapportert at vitamin D-mangel ( 32 ng /ml) ble observert hos 76 av 99 (77%) av brystkreft overlevende og 51 av 54 (94%) av kontrollene [15]. I en annen multietnisk kohortstudie i USA, er gjennomsnittlig vitamin D-nivå var 24,8 ± 10,4 ng /ml, og 75,6% av de 790 brystkreft overlevende hadde lav serum 25 (OH) D [16]. En annen studie med en stor, mangfoldig befolkning av kreft overlevende som ble fulgt i en barndom kreft overlevende klinikk rapporterte en gjennomsnittlig vitamin D-nivå på 25,2 ± 10,37 ng /ml, og 29% av pasientene var 25 (OH) D utilstrekkelig ( 20 ng /ml) [17].
vitamin D-nivåer og utbredelsen av vitamin D-mangel er ikke tilstrekkelig bestemmes blant kreftoverlevere i Korea. Derfor har vi undersøkt vitamin D-nivåer og utbredelsen av vitamin D-mangel blant kreftoverlevere i Korea. Vi har også undersøkt forskjellen mellom kreft overlevende og kontroller uten en historie med kreft, og identifiserte prediktorer for vitamin D-mangel blant kreftoverlevere.
Materialer og metoder
Datakilde
Denne studien er basert på den fjerde (2007-2009) og femte (2010-2012) Korea National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). Den KNHANES var en tverrsnitts og nasjonalt representativ undersøkelse gjennomført av Korea Centers for Disease Control and Prevention (KCDC). En rullende utvalgsmetode med en lagdelt, flertrinns sannsynlighetsutvalg utforming ble brukt for å vurdere helsetilstanden til den ikke-institusjonaliserte sivilbefolkningen i Korea. Undersøkelsen samlet inn data via husholdnings intervjuer og ved direkte standardiserte fysiske undersøkelser utført i spesielt utstyrte mobile eksamen sentre. Detaljert informasjon om utformingen av undersøkelsen er gitt andre steder [18].
Serum 25 (OH) D-nivåer oppnådd med utgangspunkt i det andre året (2008) av KNHANES IV. De KNHANES responsrate var 77,8% (9744 av 12528) i 2008, 82,8% (10 533 av 12 722) i 2009, 81,9% (8958 av 10938) i 2010, 80,4% (8518 av 10589) i 2011, og 80,0% (8058 av 10 069) i 2012, henholdsvis. Av totalt 45,811 deltakere, 11,141 deltakerne var under 19 år og 4,061 deltakere manglet serum 25 (OD) D-nivå data; disse deltakerne ble ekskludert. Totalt 30,609 voksne med et serum 25 (OH) D-nivå ble inkludert i denne studien. Alle undersøkelser protokoller ble godkjent av Institutional Review Board av KCDC, og alle deltakerne gitt informert samtykke.
kreft overlevende
Kreft overlevende ble definert som de som svarte «ja» på spørsmålet, » Har du noen gang blitt fortalt av en lege at du hadde kreft? «. Kreft overlevende ble spurt om stedet av sin kreft og alder ved diagnose. Den gang siden diagnosen ble beregnet som differansen mellom alder på tidspunktet for undersøkelsen og alder ved diagnose. Kontrollene ble definert som personer som rapporterte ingen kreft historie.
Vitamin D-nivåer
Blodprøver ble behandlet og nedkjølt. Prøvene ble fraktet på dagen for undersøkelsen til det angitte sentrallaboratoriet av Neodin Medical Institute (NMI), et laboratorium sertifisert av den koreanske departementet for helse og velferd i Seoul, Korea. Blodprøver ble analysert i løpet av 24 timer etter transport. Serum 25 (OH) D-nivå ble målt ved radioimmunoassay metoder med en VEIVISER 1470 Gamma Counter (PerkinElmer, Finland) og en Gamma Counter (Hewlett Packard, USA) i 4. og 5. KNHANES henholdsvis [19]. Vitamin D-mangel ble definert som et nivå av 20 ng /ml i henhold til de siste retningslinjer foreslått av Institute of Medicine (IOM)
kovariater
Flere kovariater som kjønn, alder. , yrke type bolig område (urban, rural), vanlig gange, fysisk aktivitet, body mass index (undervektig [ 18,5 kg /m
2], normal [18.5-24.9 kg /m
2], eller fedme [≥ 25 kg /m
2],), kronisk tilstand, og undersøkelsen i år også ble samlet. Yrke ble klassifisert i sju grupper i henhold til standarden koreanske klassifisering av okkupasjonen: 1) ledere, fagfolk og relaterte arbeidere; 2) funksjonærer; 3) service- og salgsarbeidere; 4) dyktige landbruk, skogbruk og fiskeri arbeidere; 5) håndverket, utstyr, maskin drift, og montering arbeidere; 6) elementære arbeidere; og 7) arbeidsledige (f.eks husmor, student). Non-kreft tilleggssykdommer inkludert høyt blodtrykk, diabetes mellitus, hjerneslag, hjertesykdom, astma, lungetuberkulose, hepatitt B, C, levercirrhose og nyresvikt.
Statistisk analyse
Den generelle lagt egenskaper ble rapportert som antall og prosent, og den generelle karakteristikker av kreft historie ble sammenlignet med chi-kvadrat tester. Forskjellen i forekomst av vitamin D-mangel mellom kreft overlevende og kontroller ble testet ved hjelp av Chi-kvadrat tester. Multippel logistisk regresjon ble brukt for å undersøke forhold knyttet til vitamin D-mangel i kreft overlevende og ikke-kreft kontroller. Alle statistiske analyser ble utført ved bruk av SAS v9.3 (SAS Institute, Cary, NC, USA). En p 0,05 ble ansett som statistisk signifikant
Resultater
Kjennetegn på kreft overlevende og kontroller
De generelle egenskapene for kreft overlevende og kontroller var signifikant forskjellig.. De kreft overlevende var mer sannsynlig å være kvinner, eldre og arbeidsledige, og var mer sannsynlig å ha en ikke-kreft kronisk sykdom. Den vanligste diagnosen var magekreft (19,9%), og 49,1% av overlevende ble diagnostisert mer enn 5 år før undersøkelsen ble gjennomført (tabell 1).
Vitamin D-nivåer og utbredelsen av vitamin D-mangel i kreftpasienter og kontroller
bety vitamin D-nivå i kreftpasienter var 18,6 ± 18,1 ng /ml, som var betydelig høyere enn gjennomsnittet nivå på 18,1 ± 18,0 ng /ml blant kontrollene (p = 0,029 )
Vitamin D-mangel (. 20 ng /ml) ble funnet i 62,7% av kreftoverlevere og 67,1% i kontrollgruppen (p = 0,006). Den multiple logistisk regresjonsanalyse viste at justert odds ratio (AOR) for vitamin D-mangel var lik blant kreftpasienter og ikke-kreftkontroll etter kontroll for flere kovariater (AOR = 0,96, 95% konfidensintervall = 0,83 til 1,12).
Faktorer knyttet til vitamin D-mangel i kreft overlevende og kontroller
forekomsten av vitamin D-mangel var høyest blant overlevende i alderen 19-44 (76,2%) og ledere, fagfolk og relaterte arbeidere (79,3% ). Disse tallene var lik de som ble oppnådd i ikke-kreft kontroller etter aldersgruppe og yrke type (tabell 2).
multippel logistisk regresjonsanalyse viste at den yngre aldersgruppen hadde en signifikant høyere odds ratio for vitamin D-mangel i begge gruppene etter kontroll for flere kovariater. I tillegg er flere okkupasjons typer (ledere, fagfolk og relaterte arbeidere, funksjonærer, service- og salgsarbeidere) var mer sannsynlig å ha vitamin D-mangel i forhold til landbruk, skogbruk og fiskeriarbeidere i både kreft overlevende og ikke-kreftkontrollgruppene . De faktorer assosiert med kreft, som kreft type og kreft varighet, ikke var assosiert med vitamin D-mangel. Blant kontrollene, ble personer som bodde i et urbant område, rapporterte ikke vanlig gange eller fysisk trening, kvinner, og respondenter fra den siste undersøkelsen år assosiert med høyere odds for vitamin D-mangel, men disse faktorene var ikke forbundet med vitamin D mangel blant kreftpasienter (tabell 3).
Diskusjoner
Denne studien undersøkte forekomsten av vitamin D-mangel og undersøkte faktorer assosiert med vitamin D-mangel blant kreftoverlevere i Korea. Prevalensen og tilknyttede faktorer også ble sammenlignet med ikke-kreft kontroller. Omtrent 62,7% og 67,1% av kreft overlevende og kontroller, henholdsvis, viste vitamin D-mangel. Alder og yrke typen ble forbundet med vitamin D-mangel blant kreftoverlevere.
Fordi mange kreftoverlevere kan forvente en lang overlevelsestid etter diagnose, opprettholde livskvalitet etter behandling er et viktig mål. Vurderingen av vitamin D-mangel bør være en viktig strategi i kreftoverlevere. Kreftpasienter er akutt med risiko for osteoporose grunnet ulike kreftbehandlinger, som hormonterapi, kjemoterapi og glukokortikoider, som øker benresorpsjon og reduksjon benmarg tetthet [20]. Vitamin D påvirker også kreft prognose gjennom dens virkning på cellulær proliferasjon, differensiering, apoptose, og angiogenese [21].
Denne studien fant at mer enn halvparten av kreftoverlevere (62,7%) viste en vitamin D-mangel. Høy forekomst av vitamin D-mangel blant kreftoverlevere i Korea er i samsvar med tidligere resultater fra andre land. Forekomsten av vitamin D-mangel blant brystkreft overlevende varierte fra 75,6% til 86% [15]. En fersk gjennomgang av vitamin D-nivåer blant kreftoverlevere viste at forekomsten av vitamin D-mangel var mer enn 70% i mange studier. Forekomsten av vitamin D-mangel i kreftoverlevere varierte med studiepopulasjonen, utvalgsstørrelse, studiedesign, definisjon av vitamin D-mangel brukt, og metoden for vitamin D vurdering [22]. Imidlertid ble de fleste tidligere studier er begrenset til en bestemt type kreft med relativt små utvalgsstørrelser; derfor bør funnene om forekomst av vitamin D-mangel i disse studiene tolkes med varsomhet.
Forekomsten av vitamin D-mangel blant kreftoverlevere var ikke signifikant forskjellig fra ikke-kreft kontroller. Dette resultatet var i strid med tidligere studier. En tidligere tverrsnittsstudie av 61 barn med tidligere malignitet viste at vitamin D-mangel ( 10 ng /ml) var mer vanlig blant barn med en ondartet sykdom sammenlignet med kontroller (21,3% vs. 3,3%, henholdsvis) [ ,,,0],23]. Men en studie blant pasienter som full brystkreft behandling viste at de fleste bryst kreft overlevende (77%) og kontroll kvinner (94%) hadde en vitamin D-mangel ( 32 ng /ml). Videre kontroll kvinner betydelig lavere konsentrasjoner av vitamin D enn brystkreft overlevende [15]. I vår studie, utbredelsen av vitamin D-mangel var markert høy i både kreft overlevende og kontroller. Disse resultatene kan gjenspeile en nedgang i utendørs eksponering på grunn av endringer i livsstil blant den generelle koreanske befolkningen snarere enn et resultat av kreften selv.
De risikofaktorer for vitamin D-mangel i vår befolkning alle har blitt identifisert som risikofaktorer for vitamin D-mangel i den generelle befolkningen. Bare alder og yrke typen ble funnet å påvirke utbredelsen av vitamin D-mangel i kreft overlevende. Kreft-spesifikke variabler som tid siden diagnose og kreft stedet var ikke forbundet med risiko for vitamin D-mangel.
cutaneous syntese av vitamin D ble redusert som alder økt. Derfor er alderdom ansett som en risikofaktor for vitamin D-mangel. Eldre kan være en ekstra fare for mangel på grunn av nedsatt bevegelighet, som dermed fører til redusert soleksponering [24]. Men i vår studie, vitamin D-mangel var mest utbredt blant 19-44 år gamle og lavest blant personer 65 år og eldre. Nylig ble det høyere forekomst av vitamin D-mangel blant yngre mennesker rapportert fra flere verdensbasis populasjonsbaserte data, blant annet Korea. Vitamin D-mangel var mest utbredt blant 20-29 år gammel, med en hastighet på 65,0% blant menn og 79,9% blant kvinner i KNHANES 2008 [3]. Forekomsten av lave vitamin D-nivåer i nasjonal kosthold og ernæring Survey i Storbritannia i løpet av 1992-2001 i gjennomsnitt mellom 5% og 20% i de fleste aldersgrupper, men var i størrelsesorden 20% -40% hos unge menn og kvinner ( aldersgruppe, 19-24 år) [25]. I tillegg er en studie basert på nhanes III (1988-2004) i USA viste også at serum 25 (OH) D-nivåer var lavest for de i alderen 20 til 39 år blant noen gruppen [26]. Selv om faktorer assosiert med en større risiko for vitamin D-mangel blant unge voksne er ikke klart, kan disse faktorene omfatter atferdsmessige faktorer som innendørs livsstil (for eksempel bruk av TV, datamaskiner og videospill) og mindre tid utendørs blant yngre sammenlignet med eldre mennesker [26, 27].
forekomsten av vitamin D-mangel også var signifikant forskjellig på tvers av okkupasjons typer. Forekomsten av vitamin D-mangel var høyest i ledere, fagfolk og relaterte arbeidere sammenlignet med dyktige jordbruk, skogbruk og fiskeriarbeidere. Disse resultatene er i samsvar med tidligere studier i Korea [3, 28] og andre land [29-31]. Dette resultatet kan skyldes at personer som er klassifisert som ledere, fagfolk og relaterte arbeidstakere er vanligvis innendørs, og ikke får tilstrekkelig sollys eksponering. I mellomtiden, enkeltpersoner engasjert i dyktige jordbruk, skogbruk og fiske ofte tilbringer mesteparten av sin tid utendørs og har relativt høyere serumnivåer av vitamin D.
I kreftoverlevere, forskjellen på vitamin D-mangel mellom menn og kvinner eksisterte ikke. Men, vitamin D-mangel hos kvinner var signifikant høyere enn hos menn i ikke-kreft kontroller. Koreanske kvinner ble rapportert å ha den laveste vitamin D-nivå fra alle land i en fersk internasjonal studie av 1,285 osteoporose pasienter fra 18 land. Koreanske kvinner foretrukket «fair hud», og de bevisst unngått sollys og brukt solkrem som andre østasiatiske kvinner [32].
Denne studien har flere begrensninger på grunn av beskaffenheten av KNHANES. Først KNHANES ikke samle inn data på mengden av sollys eksponering og andre forhold knyttet til kutan syntese av vitamin D som solkrem bruk, klær, eller tid brukt utendørs. Vi har brukt andre variabler, for eksempel yrke type og bostedsområde, som en proxy for disse variablene. Selv om vi ikke kunne anslå hvor nivået av sollys eksponering faktisk skiller mellom de ulike yrker og bolig område, antok vi at personer som arbeider utendørs (f.eks, landbruk, skogbruk, eller fiskeri) eller bor i et landlig område ville ha mer sollys eksponering enn personer som arbeider innendørs eller bor i et urbant område. For det andre data om inntak av vitamin D eller bruk av vitamin D-tilskudd ble ikke samlet inn. Til slutt, fordi KNHANES kun inkludert ikke-institusjonaliserte individer, kreft overlevende som ble innlagt på sykehus eller i rekonvalesens ble ikke inkludert i studien. Derfor kan kreft overlevende i denne studien ikke representativt for den generelle kreft overlevende i Korea.
Forekomsten av vitamin D-mangel var høy i både kreft overlevende og kontroller i Korea. Vitamin D-mangel ble assosiert med aldersgruppe og yrke type i begge kontrollene og overlevende. Fordi vitamin D er viktig for bein helse, bør vurdere vitamin D-status og korrigere for vitamin D-mangel være et kritisk mål for både kreft overlevende og den generelle befolkningen. Kreft overlevende spesielt er en større risiko for etterfølgende malignitet, hjerte- og karsykdommer, og infeksjon, og disse risikoene kan være assosiert med vitamin D-nivåer. Derfor våre resultater tyder på at forbedringer i vitamin D-nivåer er nødvendig blant kreftoverlevere.
