Abstract
I de siste tiårene, har flere vestlige land rapporterte en økning i munnhule og svelg og anal kreft forårsaket av humant papillomavirus (HPV). Trender i HPV-assosiert kreft i Asia har ikke blitt så godt beskrevet. Vi beskriver epidemiologien av potensielt HPV-relatert kreft rapportert til Singapore Kreftregisteret 1968-2012. Analyse inkludert 998 orofaryngeal plateepitelkarsinom (OPSCC), 183 anal plateepitelkarsinom (ASCC) og 8,019 invasiv livmorhalskreft (ICC) tilfeller. I tillegg 368 anal ikke-plateepitelkarsinom (ANSCC) og 2018 ikke-orofaryngeal hode og nakke karsinom (ikke-OP HNC) tilfeller ble inkludert som komparatorer. Alders standardisert forekomst (ASR) ble bestemt av kjønn og etnisitet (kinesisk, malayisk og indiske). Joinpoint regresjon ble brukt for å vurdere endring i prosent (APC) i forekomsten. OPSCC forekomsten økt hos begge kjønn (menn 1993-2012, APC = 1,9%, p 0,001; kvinner 1968-2012, APC = 2,0%, p = 0,01) og var 5 ganger høyere hos menn enn kvinner. I kontrast, falt ikke-OP HNC insidens mellom 1968-2012 blant menn (APC = -1,6%, p 0,001) og kvinner (APC = -0,4%, p = 0,06). ASCC og ANSCC var sjeldne (ASR = 0,2 og 0,7 per 100.000 årsverk, henholdsvis), og ikke endrer seg vesentlig over tid, bortsett fra for å øke ANSCCs hos menn (APC = 2,8%, p 0,001). ICC var den vanligste HPV-assosiert kreft (ASR = 19,9 per 100 000 person-år), men falt betydelig mellom 1968-2012 (APC = -2,4%). Forekomst av hver kreft varierte over etnisiteter. I likhet med utviklingen i vestlige land, økt OPSCC forekomst de siste årene, mens ikke-OP HNC redusert. ICC er fortsatt den mest vanlige HPV-relatert kreft i Singapore, men Pap screeningprogrammer har ført til stadig synkende insidens
Citation. Lam JO, Lim WY, Chow KY, D’Souza G (2015) insidens, Trender og etniske forskjeller av orofaryngeal, Anal og livmorhalskreft: Singapore, 1968-2012. PLoS ONE 10 (12): e0146185. doi: 10,1371 /journal.pone.0146185
Redaktør: Jeffrey S. Chang, National Health Research Institutes, TAIWAN
mottatt: 8 oktober 2015; Godkjent: 14 desember 2015; Publisert: 31.12.2015
Copyright: © 2015 Lam et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Dette arbeidet ble støttet av National Institutes of Health [bevilgning antall P30 CA006973], www.nih.gov (GD). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Humant papillomavirus (HPV), en vanlig seksuelt overførbar infeksjon, forårsaker ca 4,8% av alle krefttilfeller over hele verden, inkludert nesten 100% av livmorhalskreft, de fleste (90%) anal kreft, og 35-80% av orofaryngeal kreft. [1-5] Epidemiologiske og molekylære data tyder på at HPV er en stadig viktigere risikofaktor for kreft, særlig ettersom tobakksrelaterte kreftformer avta i mange land. [4, 6-8]
epidemiologi HPV-assosiert kreft varierer geografisk og mellom rasemessige /etniske grupper, sannsynligvis på grunn av forskjeller i mønstre av tobakksbruk eller i seksuell atferd som fører til HPV-infeksjon. [1, 4, 8-15] Samler bevis fra land i Nord-Amerika og Europa viser at forekomsten av HPV-assosiert orofaryngeal plateepitelkarsinom (OPSCC) og anal plateepitelkarsinom (ASCC) har økt i løpet av de siste to til fire tiår, særlig blant menn. [6, 7, 9, 10, 12-19] data om epidemiologien av HPV-assosiert kreft i Asia er mer begrenset, men kreftregisterbaserte studier i Korea og Taiwan funnet lignende økninger i HPV-relaterte OPSCC. [20, 21] Trender i andre asiatiske land, og på tvers av asiatiske etniske grupper , har ikke tidligere vært studert. Etniske forskjeller har blitt rapportert i Singapore og andre deler av Asia for noen infeksjon-assosiert kreft, inkludert cervical, [22, 23] nasofaryngeale [22-24] og leverkreft, [22, 23], men er mindre klare for orofaryngeal og anal kreft .
å bidra asiatiske data om dette emnet, søkte vi å karakterisere epidemiologi av potensielt HPV-assosiert kreft i Singapore, med fokus på orofaryngeal, anal og livmorhalskreft. Singapore er en høy inntekt, flerkulturelle bystaten 4 millioner innbyggere i Sørøst-Asia med 3 primære etnisiteter-kinesisk (74,2%), malayisk (13,3%) og indisk (9,2%). [25] Vi evaluerte potensielt HPV-assosiert kreft i Singapore over 4 tiår til:. 1) bestemme forekomsten av livmorhals, orofaryngeal og anal kreft, etter type, kjønn og etnisitet, og 2) karakteriserer tidsmessige trender i disse kreftformene
Metoder
sak inkludering og klassifisering
Vi begrenset våre analyser til bekreftet hendelsen kreft ved anatomiske områder hvor HPV er kjent for å være en primær årsak, inkludert orofaryngeal plateepitelkarsinom (OPSCC), anal plateepitelkarsinom (ASCC) og invasiv livmorhals kreft (ICC). Vi inngår som komparatorer, ikke-orofaryngeal hode og hals plateepitelkarsinom (non-OP HNC), som først og fremst er tobakksrelatert, og invasiv anal ikke-plateepitelkarsinom (ANSCC).
Kreft steder ble definert i henhold til International Classification of Diseases koder for onkologi (ICD-O-3). Tumor HPV status var ikke tilgjengelig, så svulststedet ble brukt som en proxy for å klassifisere tilfeller som «HPV-relatert» og «HPV-urelaterte», i likhet med tidligere forskning. [6, 8, 9, 14, 16-18, 20 , 21, 26] OPSCC nettsider inkludert orofarynx (C10.0-C10.4, C10.8-C10.9), mandel (C02.4, C09.0-C09.1, C09.8-C09.9) , base av tungen (C01.9), bløte gane og drøvel (C05.1-C05.2), og Waldeyer ring (C14.2). Non-OP HNC nettsider inkludert andre deler av tungen (C02.0-C02.3, C02.8-C02.9), munn (C04.0-C04.1, C04.8-C04.9; C06.0 -C06.2, C06.8-C06.9), gum (C03.0-C03.1, C03.9), og harde gane (C05.0, C05.8-C05.9). OPSCC og ikke-OP HNC analyser ble begrenset til kreft med plateepitelkreft histologier (ICD-O-3-koder: 8050-8076, 8078, 8083, 8084, 8094). ICC inkludert livmorhalsen (C53.0), exocervix (C53.1), og livmorhals (C53.8, C53.9). Alle histologiske typer ICC ble inkludert som nesten alle ICC skyldes HPV-infeksjon. [5] Invasive anal kreft (C21.0-C21.8) ble delt inn i plateepitel og ikke-plateepitel histologi.
Datakilder
antallet nydiagnostiserte krefttilfeller rapportert mellom 1968-2012 ble hentet fra Singapore kreft~~POS=TRUNC, en populasjonsbasert register som dekker alle Singapore beboere. Helsedepartementet Singapore vedtatt folkeregisteret Sykdommer loven i 2007 for å sikre helhetlige meldinger om krefttilfeller (lokale og utenlandske innbyggere) ved helseinstitusjoner i Singapore. Den Singapore Kreftregisteret inneholder 1,09% dødsattesten bare saker og 91,8% morfologisk bekreftede tilfeller (upublisert informasjon). Case-tellinger ble oppnådd i samlet form, med 5-års kalender perioden (dvs. 1968-1972, 1973-1977 … 2008-2012) og aldersgrupper (dvs. 20-24, 25-29 … 65-69, ≥70) (S1 Data). Data ble videre inndelt etter kjønn og etnisitet. Kreftregisteret informasjon var basert på data fra medisinske fagfolk, patologi poster og sykehus poster. [23] Befolkningsnevn for forekomst ble avledet fra halvårsbestandsestimater fra Singapore Department of Statistics for hvert år. Vår analyse brukes bare aggregerte, avidentifiserte pasientdata. Tillatelse er innhentet fra Singapore National Sykdommer registret kontor og ble godkjent som fritatt fra IRB gjennomgang av National University of Singapore IRB.
Statistiske analyser
insidensen for hver 5-års periode var beregnes for hver krefttype, totalt og etter kjønn og etnisitet. Alders standardisert forekomst (ASR) per 100.000 personår ble beregnet etter den direkte metode [27] og basert på WHOs verdensstandard befolkning. [28] insidensraten Forholdet (IRRs) sammenlignet menn og kvinner samlet og for hver type kreft . Stata 12 programmet ble brukt. [29]
Temporale trender i ASR (5-års perioder) for hver kreft ble karakterisert ved hjelp av Joinpoint Regression Program, versjon 4.1.1. [30] Denne metoden bruker minste kvadraters regresjon å passe linjesegmenter til den naturlige logaritmen av ASR, sluttet på diskrete punkter (midtpunktet av fem-årsperioder) identifiseres av programvaren for å representere statistisk signifikante endringer i retning av trenden. [30] den gjennomsnittlige årlige prosentvise endringen (APC) i ASR ble beregnet og vurdert som signifikante på p≤0.05. Temporale trender ble utforsket av kjønn for alle krefttyper. Temporale trender i ICC ble også utforsket når stratifisert etter kinesisk, malayisk og indiske etnisiteter. Kategorien «Annet etnisitet» ble ekskludert fra etnisitet-stratifisert analysene fordi antallet krefttilfeller var for få for pålitelige resultater, men ble inkludert i total og kjønns stratifisert analysene. På grunn av lave tall, er etnisitet-stratifisert Joinpoint resultatene ikke rapportert for OPSCC, non-OP HNC og anal kreft.
Resultater
Mellom 1968-2012 ble det 9200 potensielt HPV-assosiert kreft diagnostisert i Singapore inkludert 998 OPSCC, 183 ASCC og 8019 ICC. Det var 2,018 non-OPC HNC og 368 ANSCC diagnostisert i samme periode (tabell 1). Forekomsten av hver kreft øker med alderen, og median alder ved diagnose for OPSCC, non-OP HNC, ASCC, ANSCC og ICC var 62, 61, 66, 66 og 53 år, henholdsvis.
Kjønns forskjeller i alders standardisert insidensen ble observert for de fleste krefttyper. OPSCC, ikke-OPC HNC og ANSCC forekom signifikant hyppigere hos menn enn kvinner, mens ASCC forekomsten var lik for menn og kvinner (tabell 2). ICC stod for 87% av alle HPV-assosiert kreft (ASR = 19,9 per 100.000 personår). Forekomsten av OPSCC (ASR = 1,4 per 100.000 personår) og ASCC (ASR = 0,3 per 100.000 personår) var lavere.
Insidensrater trender
Trender i OPSCC og non-OP HNC (fig 1), ASCC og ANSCC (figur 2), og ICC (fig 3) mellom 1968-2012 ble utforsket. I de siste 20 år (1993-2012), økt OPSCC forekomst jevnt hos menn (APC = 1,9%, p 0,001) og kvinner (APC = 2,0%, p = 0,01) (figur 1). I kontrast, redusert ikke-OP HNC forekomst hos menn (APC = -1,6, p 0,001) og kvinner (APC = -0,4, p = 0,06) i løpet av denne tidsperioden. I tidligere perioder (1968-1992), var forekomsten av både OPSCC og ikke-OP HNC redusert hos menn, men bare redusert for ikke-OP HNC hos kvinner (fig 1).
Insidensrater trendene er basert på forekomsten av 5-års perioder som var aldersjusterte WHO standard befolkningen. Årlig prosent endring (APC) ble beregnet ved hjelp av Joinpoint regresjonsanalyse. APC = årlig prosentvis endring. En stjerne (*) indikerer en APC verdi som er statistisk signifikant på p≤0.05. Forkortelser: OPSCC = orofaryngeal plateepitelkarsinom; non-OP HNC = ikke-orofaryngeal hode og hals plateepitelkarsinom
Insidensrater trendene er basert på forekomsten av 5-års perioder som ble aldersjusterte WHO standard befolkningen. Årlig prosent endring (APC) ble beregnet ved hjelp av Joinpoint regresjonsanalyse. APC = årlig prosentvis endring. En stjerne (*) indikerer en APC verdi som er statistisk signifikant på p≤0.05. Forkortelser: SCC = plateepitelkarsinom, ikke-SCC = ikke-plateepitelkarsinom
Insidensrater trendene er basert på forekomsten av 5-års perioder som ble aldersjusterte WHO standard befolkningen. Årlig prosent endring (APC) ble beregnet ved hjelp av Joinpoint regresjonsanalyse. APC = årlig prosentvis endring. En stjerne (*) indikerer en APC verdi som er statistisk signifikant på p≤0.05.
Analyser av anal karsinom ved histologisk subtype foreslått forskjellige trender over tid i ASCC og ANSCC. ASCC forekomst syntes å redusere 1968-2012 hos begge kjønn. I kontrast, ANSCC forekomsten ut til å øke i løpet av den samme perioden (fig 2). Økningen i ANSCC forekomst hos menn var signifikant (APC = 2,8%, p 0,001)., Men andre observerte ASCC og ANSCC trender var ikke statistisk signifikant
ICC forekomsten falt konsekvent på tvers av alle etniske grupper, spesielt i indisk kvinner, som opplevde en gjennomsnittlig -6,78% (p 0,001) reduksjon i ASR per år mellom 1978 til 2012 og en samlet 9,5 ganger reduksjon i forekomsten 44,8 til 4,7 per 100.000 personår mellom 1968-2012 (fig 3). ICC forekomsten også gått ned i kinesiske kvinner, hovedsakelig fra 1993-2012 (APC = -4,8%, p 0,001). I den siste perioden (2008-2012), (= 11,6 per 100.000 personår ASR) forble lavere enn det globale anslått belastning (ASR = 15,2 per 100 000 person-år), men noe høyere enn den totale forekomsten av ICC i Singapore gjennomsnittlig rente i mer utviklede land (ASR = 9,0 per 100.000 personår). [31]
Etniske forskjeller
Etniske forskjeller i forekomsten av potensielt HPV-assosiert kreft (OPC, ASCC og ICC) ble observert. Kinesiske kvinner hadde høyere risiko for HPV-assosiert kreft ordnede (ASR = 22,0 per 100 000 person-år) sammenlignet med Malay (ASR = 14,7, p 0,001) eller indisk (ASR = 14,9, p 0,001) kvinner, hovedsakelig på grunn av høyere ICC forekomst hos kinesiske kvinner (tabell 3). I motsetning til indiske menn hadde høyere risiko for HPV-assosiert kreft (ASR = 4,0 per 100 000 årsverk) i forhold til kinesisk (ASR = 2,7, p 0,001) eller Malay (ASR = 1.1, p 0,001) menn, hovedsakelig på grunn av til høy OPSCC forekomst blant indiske menn (Tabell 3, S1 tabell). Når du vurderer bare den siste tidsperioden (2008-2012), de samme etniske variasjoner forbli.
Diskusjoner
Denne studien tyder på at det er kjønn og etniske forskjeller i forekomst og temporale trender av potensielt HPV-assosiert kreft i Singapore. Forekomst av HPV-assosiert kreft generelt var høyere hos kvinner enn menn, på grunn av byrden av livmorhalskreft blant kvinner, men OPSCC forekomsten var signifikant høyere hos menn enn kvinner. Etniske forskjeller i forekomsten av HPV-assosiert kreft ble observert, med høyere priser samlet blant indiske menn og blant kinesiske kvinner enn andre etniske grupper. I løpet av de 45 årene studert, ICC og ikke-OP HNC Forekomsten sank betydelig i Singapore, men OPSCC priser økte i både menn og kvinner de siste årene. Denne forskningen tyder på distribusjon av HPV-assosiert kreft over befolknings undergrupper har endret seg de siste tiårene, muligens speiling endringer i tobakk og seksuell risikofaktorer.
I likhet med trender rapportert i andre land med tilsvarende sosioøkonomisk status, den forekomsten av OPSCC i Singapore stiger. [4, 6-9, 11, 14-21] Men i motsetning til enkelte andre land hvor denne økningen ble bare observert hos menn, [4, 7, 32] OPSCC forekomst i Singapore så ut til å øke for begge kjønn. Nyere forskning tyder på en økning i OPSCC er i stor grad forklares med HPV og sannsynligvis drevet ved å endre seksuell praksis. [4, 8, 15, 33] I denne studien, tumor HPV status var ikke tilgjengelig, så vi vet ikke hvor stor del av OPSCC tilfeller inngår i vår analyse var HPV-positive og hvordan denne andelen varierte med kjønn og etnisitet, eller endret seg over tid. Gitt at de observerte mønstrene i OPSCC forekomst avvek hos menn og kvinner, er det mulig at endring seksuell praksis kan ikke fullt ut forklare trender.
Den nylige økende trend i OPSCC kontrast med gjennomgående synkende forekomst av ikke-OP HNC, som er sterkere bundet til tobakk bruk. Avtagende OPSCC forekomst hos menn i 1970 og 1980 er sannsynligvis relatert til fallende tobakksbruk, herunder redusere populariteten til tradisjonelle røyking metoder som håndrullede sigaretter ( «ang hoon»). Røykeprevalens i Singapore har vært fallende i menn siden 1970 og har holdt seg lav (mindre enn 5%) hos kvinner, [34, 35] konsistent med observerte reduksjoner i ikke-OP HNC i denne studien og minkende lungekreft priser rapportert andre steder. [23, 35] den totale forekomsten av ikke-OP HNC i Singapore er betydelig lavere enn i Nord-Amerika og Europa, [11, 36] i samsvar med den lavere andelen røykere i Singapore (~ 13%). [34] Tobakksbruk bruk~~POS=HEADCOMP i Singapore er blant de laveste i utviklede land, hovedsakelig på grunn av suksessen til anti-tobakkskampanjer, lovgivning om tobakk beskatning og forbud mot røyking på offentlige steder. [34] Gitt den lave forekomsten røyking, epidemiologi av ikke-OPC i Singapore kan reflektere HNC profilen vi vil se i andre sammenhenger som tobakk opphør arbeidet fortsetter.
Totalt sett er en uvanlig kreftform i Singapore analkreft. De observerte ASCC og ANSCC priser var 2 til 4 ganger lavere i Singapore enn i vestlige land (typisk 1-2 tilfeller per 100 000 i den generelle befolkningen), som sannsynligvis gjenspeiler forskjeller i seksualvaner i Singapore befolkningen. [12] I motsetning til noen andre land, ASCC og ANSCC i Singapore er mer utbredt blant menn enn kvinner, selv om tallene for begge kjønn er lave. [37, 38] den observerte økningen i forekomsten av ANSCC er lik den økende forekomsten av tykktarmskreft, er den vanligste kreft blant menn i Singapore, i løpet omtrent samme tidsperiode. [39] Hvis ANSCC og kolorektal kreft har like risikofaktorer, dette kan forklare den kraftige økningen i ANSCC observert i løpet av studieperioden. De sterkt divergerende trender i ASCC og ANSCC over tid tyder etiologiske forskjeller og betydningen av å skille analkreft ved histologisk type i fremtidige rapporter av kreft ved HPV-relaterte sekundære områder.
Til tross for betydelige reduksjoner i forekomsten av ICC i Singapore løpet av de siste 4 tiår, ICC fortsatt den mest vanlige HPV-assosiert kreft i Singapore. Forekomsten av ICC i Singapore er fortsatt høy i forhold til vestlige land med lignende økonomisk status. [31, 40] Men i tråd med tidligere studier [23, 40] observerte vi en oppmuntrende nedgang i ICC priser i løpet av tidsperioden for vår studie. Dette er i stor grad knyttet til opportunistisk Pap screening som har vært tilgjengelig siden 1964, og en nasjonal livmorhalskreft screening-programmet gjennomføres i 2004, som begge har bidratt til tidlig oppdagelse og behandling av livmorhals pre-kreft. [40-42]
Det nasjonale ICC screening-programmet, som retter seg mot seksuelt aktive kvinner som starter på 25 år, har fått utvidet dekning med sammenlignbare rekkevidde for kinesisk, malayisk og indiske etnisiteter for første skjermbildene. [40, 43] Helse undersøkelser gjennomført i 2008 og 2010 funnet at Malay kvinner hadde en høyere rate av tap til re-skjermen, etterfulgt av indiske og deretter kinesiske kvinner, noe som kan forklare hvorfor ICC prisene har gått ned minst i Malay kvinner. [41, 43] det er imidlertid uklart hvorfor kinesiske kvinner forblir høyere risiko for ICC, sammenlignet med Malay og indiske kvinner i Singapore. I fremtiden økende Pap screening dekning og rettidig re-skjermer kan redusere ICC prisene ytterligere. [41] HPV-vaksiner er lisensiert for bruk i Singapore, men må dekkes av out-of-pocket utgifter, eller Medisave, et obligatorisk helse spare ordning der enkeltpersoner sette til side en del av sin inntekt til å betale fremtidige medisinske utgifter for seg selv eller pårørende. [40, 44] Implementering av en nasjonal HPV vaksinasjonsprogram eller bestemmelse av subsidier for lav inntekt enkeltpersoner kan også bidra til fremtidige nedgang i forekomsten av ICC og andre HPV-assosiert kreft.
Selv om kvinner opplever større HPV-assosiert kreft byrde i Singapore, våre resultater tyder på at menn kan også ha nytte av forebyggende arbeid rettet mot disse kreftformene som de bærer en større risiko for OPSCC. Sammenlignet med andre kreftformer i Singapore, [23] OPSCC er relativt sjeldne, og priser i Singapore er lavere enn i andre økonomisk utviklede land. [7, 11] Imidlertid er menn uforholdsmessig berørt og prisene øker. Skulle HPV forebyggende innsatsen skaleres opp i Singapore, vår studie gir baseline data på forekomsten av potensielt HPV-assosiert kreft i løpet av tidsperioder når HPV vaksinasjonsdekning er minimal.
Selv om kreft i vår analyse er at HPV relaterte nettsteder, kan HPV være bare en av faktorene som bidrar til observerte kreftepidemiologi. Den heterogenitet i mønstre av HPV-assosiert kreft som vi observerte på tvers av etniske grupper kunne reflektere effekten av sosiokulturelle praksiser, genetikk, miljømessige eksponeringer eller et samspill mellom etiologiske faktorer. Siden 1960-tallet, har Singapore gjennomgått en rivende økonomisk utvikling og har blitt stadig mer «vestlige» i sin overgang fra et utviklingsland til et høyinntektsland og kommersielle sentrum i Sørøst-Asia. Dette har vært ledsaget av endringer i kosthold, livsstil og skikker som har blitt sitert som medvirkende faktorer til den økende byrden av kroniske infeksjoner og kreft. [39, 40, 44-46]
Forskjeller mellom etniske grupper i livsstil faktorer som tobakksbruk og seksuelle normer kan bidra til observerte forskjeller i HPV-relaterte kreftforekomst. For eksempel er indianere kjent for å ha høy forekomst av tobakk og betel quid bruk, praksis som øker risikoen for hode og nakke kreft. [47-50] Jo høyere forekomst av OPSCC observert i indisk Singapore menn og kvinner kan være på grunn av tidlig livet eksponering for betel pund i hjemlandet eller videreføring av betel bruk vaner etter innvandring til Singapore. Lavere forekomst av ikke-OP HNC blant malayer er overraskende gitt at deres røyking prisene er høyere enn den generelle Singapore befolkningen (18,6% til 30,8% mellom 1979 til 2010), [35] men malayer har også lav forekomsten av lungekreft som tyder på at andre faktorer enn å røyke eksponering kan forklare forskjeller i kreftforekomst. [35, 49] Totalt malayer har lavest HPV-assosiert kreft forekomsten, sammenlignet med kinesiske og indiske etniske grupper. Dette kan være på grunn av lavere risiko for HPV-infeksjon, eller eventuelt andre livsstilsfaktorer som kan være beskyttende for kreft. De fleste malayer er muslimer, og de kan forholde seg til en mer tradisjonell livsstil (dvs. kosthold, seksuell atferd) til tross for Singapore moderne miljø. [51] Det er også mulig at etnisitet ikke fullt ut omfatter atferds, sosiokulturelle og genetiske forskjeller, og at den brede etniske kategoriseringer som brukes kan tilsløre relevant innen-gruppe forskjeller i praksis eller atferd.
Begrensninger av denne studien inkluderer lavt antall OPSCC og ASCC, og manglende data om svulst HPV status og atferdsmessige risikofaktorer, blant annet røyking og betel pund bruk. I tillegg har noen tilfeller hadde tilstrekkelig informasjon til å identifisere en presis svulst området og ble klassifisert som ICD-O-3 NOS ( «ikke annet er spesifisert» svulst området) i Singapore Kreftregisteret; dermed feilklassifisering av disse tilfellene er en annen potensiell begrensning. Sterke av denne studien omfatter bruk av høy-kvalitetsregister kreft data som er representative for Singapore fastboende befolkningen, den lange tidsintervall ( 40 år). Inkludert i analysen, og den asiatiske etnisk variasjon utforsket
Konklusjoner
Vår studie gir et øyeblikksbilde av dagens byrde og nye trender i munnhule og svelg, anal og livmorhalskreft i Singapore, et multietnisk miljø der HPV-vaksinering er ennå ikke utbredt. Selv om HPV-assosiert kreft forebygging i Singapore har primært fokusert på livmorhalskreft, viser vår studie for første gang at det er også en byrde av potensielt HPV-relaterte orofaryngeal kreft hos menn, og at forekomsten er økende. Videre viser vår studie vesentlige forskjeller i byrden av disse kreftformene hos asiatiske etnisiteter, og understreker behovet for å forstå forskjeller i risikofaktorer på tvers av befolknings undergrupper i Singapore varierte omgivelser. Med stadig økende industrialisering og befolkningsvekst, kan epidemiologien av disse kreftformene i Singapore reflektere kreft profilen vi vil se i andre sammenhenger som tobakk opphør arbeidet fortsetter. Forstå skiftende epidemiologi HPV-assosiert kreft er viktig for å forebygge kreft og gir et bilde av kreftrisiko i en befolkning med lav tobakksbruk.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Trender i råolje og alders standardisert orofaryngeal plateepitelkarsinom (OPSCC) forekomst over tid, etter etnisitet og kjønn, 1968-2012 i Singapore.
en CIR = Crude (non-alder standardisert) insidens per 100 000 person -years. .
b ASR = Age-standardisert insidens per 100.000 personår
doi: 10,1371 /journal.pone.0146185.s001 plakater (docx)
S1 data. Samlet saks tellinger av orofaryngeal plateepitelkarsinom (OPSCC), non-orofaryngeal hode og nakke karsinom (non-OP HNC), invasiv livmorhalskreft (ICC), anal plateepitelkarsinom (ASCC) og anal ikke-plateepitelkreft (ANSCC) , etter kjønn, etnisitet, alder og periode, 1968-2012 i Singapore
doi:. 10,1371 /journal.pone.0146185.s002 plakater (XLSX)
Takk
Vi takker Ms. Sandra Lim og ansatte ved Singapore National Register of Diseases Kontor for kompilering Singapore Kreftregisteret for vår analyse. Dette arbeidet ble støttet delvis av National Institutes of Health [bevilgning antall P30 CA006973].
