Abstract
Bakgrunn
Vaksiner mot humant papillomavirus (HPV) infeksjon har potensial til å redusere byrden av livmorhalskreft. Skolebasert levering av HPV-vaksiner er kostnadseffektiv og vellykket opptak avhenger av skolens lærere kunnskap og aksept av vaksinen. Målet med denne studien er å vurdere grunnskolelærere kunnskap og aksept av HPV-vaksine og å utforske tilretteleggere og barrierer for en pågående Gavi Alliance-støttet vaksinasjonsprogrammet i Kitui County, Kenya.
Metoder
Dette var en tverrsnitts, blandet metoder studie i Central Division of Kitui fylke hvor Helsedepartementet tilbyr tetravalent HPV-vaksine til grad fire jenter. Data om grunnskolelærere bevissthet, kunnskap og aksept av HPV-vaksine samt tilretteleggere og barrierer for prosjektet ble samlet inn gjennom spørreskjemaer og to fokusgruppediskusjoner.
Resultater
339 lærere (60% kvinner) fullførte undersøkelsen (62% svarprosent) og 13 deltok i 2 fokusgruppediskusjoner. Vaksine bevissthet blant lærerne var høy (90%), kunnskapsnivået om HPV og livmorhalskreft blant lærere var moderat (48%, SD = 10,9) og kvinner skåret høyere enn menn (50% vs. 46%,
p = 0
.
002
). De fleste lærere (89%) vil anbefale vaksine til sin datter eller nære slektninger. De som vil anbefale vaksinen hadde mer kunnskap enn de som ikke ville (
p =. 0
001
). De viktigste barrierene var mangelfull informasjon om vaksinen, dårlig tilgjengelighet av skoler, fraværet av jenter på vaksine dager, og frykt for bivirkninger.
Konklusjoner
Til tross for lave til moderate nivåer av kunnskap om HPV vaksine blant lærere, er vaksine aksept høy. Lærere med lite kunnskap om HPV-vaksinen er mindre sannsynlig å akseptere vaksinen enn de som vet mer; dette kan påvirke opptaket hvis ikke adressert. Empowering lærere til å være vaksine vinnere i sine samfunn kan være en mulig måte å spre informasjon om HPV-vaksinen og livmorhalskreft
Citation. Masika MM, Ogembo JG, Chabeda SV, Wamai RG, Mugo N (2015) Kunnskap på HPV-vaksine og livmorhalskreft Forenkler Vaccine akseptabilitet blant lærere i Kitui County, Kenya. PLoS ONE 10 (8): e0135563. doi: 10,1371 /journal.pone.0135563
Redaktør: Daniela Flavia Hozbor, Universidad Nacional de La Plata, Argentina
mottatt:. 20 mars 2015; Godkjent: 23 juli 2015; Publisert: 12. august 2015
Copyright: © 2015 Masika et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
finansiering: MMM fått støtte for denne studien fra Academic Modell Gir tilgang til helsetjenester (AMPATH) – (https://www.ampathkenya.org/) gjennom en videreutdanning. støtteprogram. Den Funder hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Humant papillomavirus (HPV) er knyttet til etiologien av ulike kreftformer hos mennesker, inkludert oral, svelget, anal og genital kreft [1-4]. Tast blant disse er livmorhalskreft, noe som skyldes vedvarende infeksjon med onkogene HPV-genotyper i praktisk talt alle tilfeller [5]. Livmorhalskreft er den tredje vanligste kreftformen hos kvinner over hele verden [6]. Hvert år er det 530.000 saker og 275.000 dødsfall fra livmorhalskreft globalt [7]. Nesten 90% av disse er i lavinntektsland (Lics) [7], og det er den ledende årsak til kreft dødsfall hos kvinner i Afrika sør for Sahara (SSA) [8]. Øst-Afrika har den høyeste byrden av livmorhalskreft i verden, med en alders standardisert insidensratio på 34,5 mot et gjennomsnitt på 9 per 100.000 i den industrialiserte verden [8]. I 2012, Kenya hadde 4,802 tilfeller av livmorhalskreft, 51% av dem døde [9].
Forebyggende vaksinasjon mot HPV-infeksjon bære potensial til å redusere byrden av livmorhalskreft, og har vist seg å være kostnadseffektive når tilbys kvinner før infeksjon med HPV, spesielt i Lics hvor screening strategier er sub-optimale [10-12]. For tiden er det tre HPV-vaksiner som er trygge og effektive i å forebygge HPV infeksjon: toverdige (Cervarix, GlaxoSmithKline), tetravalent (Gardasil, Merck), og nonavalent (Gardasil, Merck) HPV-vaksiner som beskytter mot HPV 16 og 18; HPV 6, 11, 16 og 18; og HPV 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 og 58, henholdsvis [13]. HPV16 og 18 er den primære årsaken til 70% av alle tilfeller av livmorhalskreft verdensom [14]. HPV 6 og 11 er til stede i over 90% av alle anogenitale warts [15].
Studier i SSA viser høy HPV-vaksine aksept [16-21], men bare to land, Rwanda og nylig, Sør-Afrika, har vært i stand til å rulle ut et nasjonalt program [22,23]. Til dags dato, minst fem SSA land-Kamerun, Kenya, Uganda, Lesotho, og Tanzania-har testet levering av HPV-vaksine til unge jenter som bruker ulike tilnærminger [21,24-26].
Forskjellige veier har vært benyttes til å levere HPV-vaksine til målrettede populasjoner, inkludert skoler, helse-fasiliteter og samfunnet oppsøkende [16,20,22,24,27,28]. Skole tilnærming har vist seg å oppnå høy vaksine opptaket i SSA [16,19,29]. Noen land har også valgt å kombinere skolebasert tilnærming med helseinstitusjon eller samfunnet oppsøkende for å utvide vaksine rekkevidde, spesielt for jenter som ikke er innmeldt i skolen [21,22,30,31].
i en skolebasert tilnærming, lærere spille en sentral rolle i HPV-vaksine levering. Dette inkluderer å gi tillatelse til bruk av skolelokaler, utdanne foreldre og elever på vaksinen og organisering av vaksine dager. Lærernes kunnskap og holdning til vaksinen har vist seg å ha stor innvirkning på suksessen av skolebaserte HPV vaksinasjonsprogrammer [32,33]. Spre riktig informasjon om vaksinen er nøkkelen for å sikre samfunnet støtte. Erosjon av offentlig tillit på grunn av bekymringer om vaksine sikkerhet og fremtidig fruktbarhet samt politiske og religiøse faktorer har bremset ned vaksinering i enkelte land som Rwanda og Kamerun [20,21,34,35]. Lignende bekymringer har selv ført til programmere suspensjon i andre land som Japan [36], India [37] og Canada [38].
For de fleste SSA land, kostnaden har tidligere blitt omtalt som den største hindringen for å rulle ut HPV-vaksinering i nasjonal skala [39]. I 2012 kunngjorde Gavi Alliance en pris på USD 4,50 for alle Gavi Alliance-kvalifiserte land ned fra USD120 per dose [40,41]. Alliansen har tilbudt støtte til nasjonal innføring av HPV-vaksine for land med demonstrert evne; eller å co-finansiere demonstrasjonsprosjekter for to år. Demonstrasjonsprosjekter er å lede planlegging og gjennomføring av landsdekkende HPV vaksinasjonsprogrammer som forventes å følge [41,42]. I februar 2014 hadde Gavi godkjent 21 land, inkludert Kenya for HPV-vaksine demonstrasjonsprogram i Afrika sør for Sahara [43]. Kenyas Helsedepartementet (MOH), med støtte fra Gavi Alliance, startet et toårig HPV-vaksinering demonstrasjonsprosjekt i Kitui fylke for alle jenter i klasse fire i både offentlige og private skoler. Ti år gamle jenter ikke er innmeldt i skolen ble også målrettet for vaksinasjon ved helseinstitusjoner og gjennom samfunnet oppsøkende [44].
I denne studien, vurderte vi kunnskap om HPV-vaksine og livmorhalskreft og aksept av HPV-vaksinasjon blant grunnskolelærere i Kitui gitt bruk av skoler i kampanjen. Vi har også utforsket tilretteleggere og barrierer for opptak og gjennomføring av HPV-vaksinasjon. Vurdere lærernes kunnskap og aksept av HPV-vaksine for å identifisere eventuelle hull som finnes er nyttig for programmerere i utformingen vaksinasjonskampanjer. Lærerne er også godt egnet til å identifisere tilretteleggere og barrierer vaksineopptak og muligheter som kan brukes til å montere andre helsefremmende tiltak i vaksinasjonskampanje.
Metodikk
Study design
Dette er en tverrsnitts, mixed-metoder tilnærming, ved hjelp av både kvalitative og kvantitative metoder.
Studier området og befolkningen
studien ble gjennomført i Central Division i Kitui fylke hvor MOH har vært å gjennomføre HPV-vaksinering av karakteren fire jenter siden 2013. Kitui fylke er en av 47 administrative regioner i Kenya. Fylkets geografiske, sosiale og økonomiske utfordringer speile de av et flertall av resten av landet [45,46]. I 2013 ble 98% av jentene i Kitui fylke registrert i skolen med 8,455 jenter i klasse fire, 94% av dem var 9-13 år gammel, og 166 ti-år gamle jenter ikke er innmeldt i skolen [44]. Fylket har ca 1100 grunnskoler [47]. På grunn av begrensede ressurser, ble Kitui Central Division valgt til å representere fylket. Divisjonen har 80 barneskoler (73 offentlige og 7 private) og ca 700 grunnskolelærere [47].
Sampling
Multi-stage prøvetaking ble gjort av stratifisering skolene i offentlig og privat institusjoner og deretter velge 34 offentlige og 3 private skoler gjennom systematisk stikkprøvekontroll. Alle lærere i utvalgte skoler ble invitert til å delta i studien ved å fullføre en selvadministrert spørreskjema.
Datainnsamling
Vi brukte en selvstendig administrert strukturerte spørreskjema og fokusgruppediskusjoner for å samle inn data. Spørreskjemaet ble utviklet spesielt for denne studien, og har ikke identifisere data. Det var på engelsk, et språk målgruppen forstått godt. Sytten spørsmål ble brukt for å vurdere lærernes kunnskap om HPV-vaksine og livmorhalskreft (S1 tekst). Disse var i «true /false «format eller flervalgsspørsmål hvor respondenten ble bedt om å velge en eller flere korrekte uttalelser. De individuelle poengsummer ble senere omgjort til prosenter.
Fjorten av de 37 skolene ble tilfeldig valgt ut og bedt om å sende rektor, nestleder-lærer eller HPV-vaksinering koordinator, til en av to Focus Group Discussions (FGDs) . FGDs ble holdt på ulike dager i et hotell møterom i Kitui Town. De ble gjennomført på engelsk, guidet av en semi-strukturert spørreskjema og registrert på en diktafon.
Databehandling
Kvantitative data ble rengjort og inngått SPSS for analyse. Univariat analyse ble gjort ved bruk av frekvensfordelinger og proporsjoner for kategoriske variabler og beskrivende statistikk for kontinuerlige variabler.
bivariat analyse for å teste foreninger ble gjort ved hjelp av Chi-square eller Fishers eksakte test for kategoriske variabler, og t-test for kontinuerlige variabler. Signifikansnivået for alle tester ble satt til 5%.
FGDs opptakene ble transkribert og bevis for å eliminere transkripsjon og grammatiske feil. Transkripsjonene ble lastet på ATLAS.ti, kodet inn i tematiske grupper som stammer fra FGD spørreskjema og selve diskusjonene, og analysert for å identifisere styrken og mønster av deltakernes synspunkter.
Etikk uttalelse
denne studien ble godkjent av Kenyatta National Hospital-universitetet i Nairobi etikk og forskningskomiteen og den nasjonale kommisjonen for vitenskap, teknologi og innovasjon (NACOSTI). Tillatelse til å gjennomføre studien i Kitui ble gitt av Kitui Fylkesmannen, Kitui fylke direktør for utdanning og hode-lærere i utvalgte skoler. Skriftlig informert samtykke ble innhentet fra alle deltakerne.
Data ble samlet inn ved hjelp av anonyme spørreskjemaer og ingen personlige identifikatorer ble analysert eller formidles.
De 13 lærerne som deltok i FGDs ble refundert for transportkostnader til og fra FGD sted (US $ 12).
Resultater
respondentenes egenskaper
ut av 507 lærere i 37 skoler, 339 fullførte undersøkelsen (62% svarprosent ); resten var utilgjengelig i løpet av tiden med å administrere spørreskjemaet eller var villige til å delta i studien. Seksti prosent var kvinner og 85% jobber i rurale skoler. Nittini prosent var kristne (katolikker 44% og protestanter 55%). Gjennomsnittsalderen var 40 år (standardavvik (SD) = 10,7). Et flertall av respondentene var gift (77%) (tabell 1).
To FGDs med totalt 13 lærere fra 13 grunnskoler ble holdt. En av de 14 inviterte skoler ikke sende en representant. Syv av deltakerne var kvinner, tre var hode-lærere, tre nestleder-lærere og sju var HPV-vaksinering prosjektkoordinatorer i sine respektive skoler.
Bevisstheten om HPV vaksinasjonsprogram
Nitti prosent av lærerne var klar over at regjeringen hadde lansert HPV vaksinasjonskampanje rettet mot alle karakteren fire jenter i Kitui County. Informasjonskilden var MOH tjenestemenn (68%), andre lærere (30%), radio (13%), Ministry of Education tjenestemenn (11%), og tv (5%). Lærere i rurale skoler var mer sannsynlig å være klar over initiativet enn lærere i urbane skoler (91% vs. 82%,
p =
0,047). I FGDs, mange foreslått at foreldre og andre medlemmer av fellesskapet bør informeres om vaksine gjennom
barazas
(offentlige samlinger som eies av lokale ledere), kirker og andre sosiale sammenkomster, før du starter vaksine initiativ.
kunnskap om HPV-vaksine og livmorhalskreft
Det gjennomsnittlige poengsum på kunnskap på 17 spørsmål spurte var 48% (SD = 10,9, range = 12-84%). Kvinner hadde en høyere kunnskap poengsum enn menn
(
50% vs. 46%,
p =
0,002). Det var ingen signifikant forskjell i kunnskap poengsum etter skoletype, skolens beliggenhet, lærernes religion, sivilstand eller alder.
Ninety-fem prosent av deltakerne visste at HPV-vaksinen forebygger livmorhalskreft, men de hadde svært lite informasjon om HPV-infeksjon og livmorhalskreft. Åtti-fire prosent forstått at livmorhalskreft er en viktig sykdom som dreper mange kvinner og 61% korrekt svarte at celleprøve brukes for livmorhalskreft screening. Men de hadde ingen kunnskap om HPV, dets overførings, tegn eller symptomer. Tabell 2 viser andelen av riktige svar til hvert spørsmål
Noen av kommentarene fra FGD deltakere er vist nedenfor.
«Jeg trodde det (HPV) kan være medfødt
,
barnet kanskje født med det
,
slik at det kanskje fortsatt med barnet som hun vokser opp og dukke opp senere … «
« jeg tror fra ordet cervix
,
en kanskje tro det (HPV) smitter jentene bare fordi menn ikke har en cervix
.
«
« alle lærere bør få den samme informasjonen
.
For eksempel i vårt distrikt
,
bare hodet-lærer og to andre lærere ble kalt … De kan komme og gi et seminar for alle lærere og alle foreldrene … «
Akseptering av HPV-vaksine
de fleste av respondentene (89%, n = 302/339) ville tillate deres datter eller nær slektning for å få vaksine. Lærere i rurale skoler var mer sannsynlig å akseptere vaksine i forhold til sine kolleger i urbane skoler
(p =
0,01).
Lærere som var klar over initiativet var mer sannsynlig å akseptere vaksine
(p =
0,016). På samme måte de som aksepterte vaksinen hadde i gjennomsnitt mer kunnskap om det enn de som falt (gjennomsnittlig score på 49,4% og 39,7% henholdsvis
p
0,001).
Det var ingen signifikant sammenheng mellom aksept og type skole (offentlig eller privat), alder, kjønn, utdanningsnivå, ansiennitet, religion, og ekteskapelig status av respondentene.
Om 11% (37 /339) av respondentene oppga at de ikke ville tillate at deres datter eller nær slektning for å få vaksine. Mer enn halvparten ikke gi en begrunnelse for fallende mens syv av 37 hadde bekymringer om vaksine sikkerhet. Fig 1 oppsummerer årsakene til vaksine avslag.
Her ser grunner til at lærere ikke ville tillate en datter for å få HPV-vaksine.
Alle FGD deltakerne ville tillate deres datter eller nær slektning til å motta vaksine. De rapporterte også at noen foreldre og lærere hadde reservasjoner eller hadde avvist vaksinen. De sitert mangel på nok informasjon og frykt for bivirkninger som de viktigste bekymringer. Mange av dem som hadde reservasjoner senere akseptert vaksinen når de fikk mer informasjon om det, som nevnt av en FGD deltaker sitert nedenfor:
«Det er noen (foreldre) som ville komme og spørre oss om det
,
vi ville forklare dem hvorfor vaksinen er gitt
,
og deretter etter forklaring
,
de ville akseptere at deres barn skal gis vaksinen
.
«
deltakerne har ikke identifisert noen spesielle bivirkninger som de fryktet vaksinen kan forårsake. Bare én skole rapporterte faktiske bivirkninger hvor to jenter følte seg svimmel. Dette gunstig sikkerhetsprofil redusert sin frykt for etterfølgende doser.
En annen bekymring var frykt blant enkelte foreldre og noen lærere at vaksinen var et prevensjonsmiddel. De fleste (12/13) FGD deltakerne hadde hørt om denne bekymringen, men ingen kunne identifisere dens opprinnelse. De rapporterte at det er en frykt som skjærer tvers av de fleste vaksiner og en som kan bli svekket av riktig informasjon fra helsemyndigheter.
respondentenes holdninger til HPV-vaksinen
respondentenes holdninger ble målt på en skala fra 1-3 (enig, nøytral og uenig). Nesten alle respondentene (98%) har uttrykt interesse for å vite mer om HPV-vaksine, 93% støttet skolebasert vaksine levering og 79% mente at vaksinen var trygg (fig 2).
Her ser deltakernes svar på en Likert skala: den svarte fargen representerer de som «avtalt», lys grå farge representerer andelen som var «nøytral» og mørk grå representerer de som «uenig» i påstanden
Barrierer. til en vellykket gjennomføring av vaksinasjonsprogrammet:
ut av alle respondentene, 70% (237/339) sitert minst en barriere som hindret suksess for vaksinasjon prosjektet. En tredjedel av alle respondentene sitert mangel på informasjon som en viktig hindring for HPV-vaksinasjon. Andre fremtredende barrierene var dårlig tilgjengelighet for regionen (16%), elev fravær (4%) og frykt for bivirkninger (8%).
Mindre fremtredende barrierer inkludert negativ holdning til vaksinen av noen foreldre eller lærere , religiøs tro, nektet å bli vaksinert med jentene eller deres foreldre, dårlig organisering og planlegging, mangelfulle transportmiddel for MOH ansatte og dose forsinkelser tidligere forventet vaksinasjons datoer (hver sitert av mindre than7% av respondentene) (fig 3) .
Viser barrierer mot HPV-vaksinering prosjektet i Kitui fylke som rapportert av grunnskolelærere.
deltakerne rapporterte at tilgjengelighet var et stort problem på grunn av dårlig veinett og enorme Fylkesmannen. De har også observert at MOH vaksinatører ikke har tilstrekkelige transportmiddel for å traversere County.
Noen sitert kulturelle og religiøse overbevisninger som var mot vaksiner og frykt for bivirkninger som barrierer også. En av FGD deltakerne kom med følgende uttalelse:
«Vi har noen religioner som ikke tillater moderne medisin
,
slik at regjeringen skal komme inn og bestemme hva du skal gjøre med den overordnede
.
«
Forstyrrelse av skolens aktiviteter
de fleste av respondentene (75%, n = 244/327) følte at treningen bare minimalt forstyrret skoleaktiviteter. En femte følte det var ingen avbrudd i det hele tatt, mens 6% mente øvelsen forårsaket alvorlige avbrudd. Sammenligning lærere som trodde det var minst noen avbrudd (81%) og de som rapporterte ingen avbrudd (19%), var mer tilbøyelige til å akseptere vaksinen sistnevnte
(p =
0,014).
Samtykkende å vaksinere
FGD deltakerne følte at det var ønskelig at foreldre og jenta til å gi samtykke før vaksinasjon. Men de fleste (10/13) FGD deltakerne følte at alle jenter bør vaksineres om foreldre /foresatte er enig eller ikke. Mange mente at siden regjeringen hadde satt i gang vaksinen, det var gunstig for jentene og bør få med alle midler, inkludert håndhevelse av politiet. Siterer et eksempel, noen nevnt en religion som heter «
Kavonokya «
som etterfølgere ikke ta noen form for moderne medisin og blir ofte tvunget til å la sine barn til å motta de vanlige vaksinene. En av FGD deltakerne gjort følgende bemerkning:
«… Jeg hadde en annen sak relatert til HPV-vaksine
.
I min tidligere skole et barn fra «Kavonokya «religion var syk
.
Moren døde av anemi og barnet var så syk at han ikke kunne konsentrere [i klassen]; vi hadde til å tvinge barnet til å gå til sykehuset
.
Så til fordel for barnet vi må tvinge [vaksinasjon]
.
«
Diskusjoner
Hensikten med denne studien var å vurdere kunnskap og aksept av HPV-vaksine blant grunnskolelærere i Kitui fylke Central Division og utforske sine synspunkter på tilretteleggere og barrierer av HPV-vaksinasjon etter lanseringen av den første HPV pilotprogram i Kenya ved MOH. Vi fant høye nivåer av bevissthet (90%) og aksept (89%) av HPV-vaksine, og et moderat nivå av kunnskap om vaksinen, HPV og livmorhalskreft blant lærerne (48%). Lærere, sammen med ungdom, foreldre og helsepersonell, er sentrale tilretteleggere til vellykkede vaksinasjonsprogrammer [16,19,21,29,48]. Våre funn på bevissthet om HPV-vaksine enig med de fra studier gjennomført etter en holdningskampanje i andre deler av verden. Nivåer av 91% bevissthet blant foreldre til unge døtre har blitt rapportert i Nord-Amerika [49] og Frankrike [50]. Høye nivåer av bevissthet om HPV-vaksine blant ungdom kvinner, foreldre og sykepleiere har også blitt rapportert i Kamerun etter en utdanning kampanje [20,51,52] Selv om de fleste studier i SSA rapport generelt lave nivåer av bevissthet blant sentrale tilretteleggere [21,53] . I en kvalitativ studie i Tanzania, ingen av foreldre, lærere og jenter intervjuet visste av vaksinen [19]. Tilsvarende, i en annen studie på kvinner som deltar på to sykehus i Kisumu, Kenya, ingen av kvinnene hadde hørt om HPV-vaksine [25]. Den høy bevissthet blant lærerne i vår undersøkelse var mest sannsynlig på grunn av den pågående HPV vaksinasjonskampanje i fylket. Lærere i rurale skoler var mer sannsynlig å være klar over vaksinasjons initiativ enn sine kolleger i urbane skoler. Dette er sannsynligvis fordi rurale skoler hadde færre lærere per skole enn urbane skoler som gjør det lettere å spre informasjon om vaksinen fra munn til munn.
Funn på aksept er i samsvar med resultater fra flere studier i SSA og mange andre deler av verden som viser høy aksept av HPV-vaksine eller vilje til å anbefale det til en venn eller slektning. Tidligere studier i De forente arabiske emirater, Argentina, Ghana, Kamerun, Tanzania, Uganda og Kenya rapporteres høye akseptable nivåer som spenner fra 75% til 99% [17,19,20,53-56].
En fersk studie i Nairobi rapporterte at 69% av kvinnene visste at celleprøve testing brukes til skjermen for livmorhalskreft [17], i likhet med 70% i vår studie. Men svært få kvinner i Kenya faktisk tilgang til screening tjenester [17]. Mer enn halvparten av lærerne i denne studien (56%) vet ikke at screening av celleprøve er nødvendig, selv etter at man har fått HPV-vaksine. For tiden tilgjengelige toverdige og tetra HPV-vaksiner som dekker to onkogene HPV serotyper (HPV 16 og 18) forebygge ca 70% av livmorhalskrefttilfellene [57,58] og en nonavalent vaksine som dekker fem ekstra onkogene HPV-genotyper (HPV 31, 33, 45 , 52 og 58) hindrer at opptil 90% av alle livmorhalskreft [59]. I tillegg er vaksiner ikke er effektive hvis de administreres etter at infeksjonen har funnet sted. Derfor ikke vaksinasjon mot HPV ikke unngå behovet for livmorhalskreft screening.
Det faktum at kvinnelige lærere i denne studien hadde mer kunnskap om HPV og livmorhalskreft enn mannlige lærere (50% versus 46%,
p =
0,002) kan skyldes en oppfatning av at HPV påvirker kvinner. Dette ligner på resultatene av en studie blant ungdomsskolelærere i Malaysia hvor bevisstheten om HPV-vaksine var høyere hos kvinnelige lærere enn hos menn (54% versus 33%) [48].
Bemerket barrierene mot HPV vaksinasjonsprogram omfatter utilstrekkelig informasjon, dårlig veiforbindelse og elev fravær. Kitui fylke har et dårlig veinett med bare 0,3% av veier asfaltert [46], og gjenspeiler mange andre områder i Kenya. Dette skaper utfordringer i å få tilgang til populasjoner og transport av vaksiner og helsepersonell i distriktene [60]. Elev fravær på vaksinasjonsdager er også kjent som en stor barriere i en studie i Tanzania [16]. Dette viser at god journalføring og sporing vil være nødvendig for å nå jenter som kan overføre eller dropper ut av skolen før fullført de tre vaksinedoser. Dårlig transportsystem og fravær krever fortsatt innsats mot innovative leverings strategier og vaksine design for å skape varmestabile, endose HPV-vaksiner. Lærernes bekymringer om bivirkninger i vår studie er minimal (11%) sammenlignet med 35% av menn i en studie i Tanzania hvor rektorer i private skoler ikke ville tillate vaksinasjon av frykt for foreldre [19].
Skolebasert basert~~POS=HEADCOMP levering er den mest foretrukne metoden for å nå jenter med HPV-vaksine og har vært brukt i Rwanda, Sør-Afrika, Tanzania og Uganda med høye nivåer av opptak [21, 26]. Andre studier i Botswana [61] og Ghana [46] anbefales skoler som det ideelle stedet. Men få studier har vurdert lærernes oppfatninger om HPV-vaksine. Så langt vi kjenner til, er dette den eneste studie gjort i Kenya som vurderer lærernes kunnskap om HPV-vaksine. Vurdering og sikring av lærernes støtte vil være avgjørende for å lykkes vaksine implementering i Kenya.
På grunn av ressursbegrensninger, denne studien ble gjennomført i en av 20 avdelinger i Kitui County. Selv om det ikke er noen merkbar forskjell (i sosioøkonomiske nivåer, urbanicity, etnisitet eller skole distribusjon) i andre divisjoner, data fra utvalgte skoler som samler over hele fylket kan ha gitt et mer fullstendig bilde av lærernes synspunkter for nasjonale verktøyet. Vilje til å anbefale vaksinen til en datter eller nær slektning ble brukt som en markør for vaksine aksept. Dette kan ikke nødvendigvis gjenspeiler den virkelige bildet på opptak av vaksinen på tidspunktet for administrering. En annen begrensning var det faktum at vårt spørreskjema ikke ble validert før bruk. I tillegg kan et betydelig antall (38%) av lærerne som ikke deltok i studien være en mulig årsak til skjevhet. Den største styrken med denne studien var bruken av kvalitative metoder for å gi ytterligere innsikt i kvantitative data.
Konklusjon
Vår studie viser at lærerne har omfavnet skolebasert tilnærming som en modus for å gi unge jenter HPV-vaksine. Fremtidige kampanjer bør utnytte denne støtten av lærere. Studien belyser gapet i kunnskap om livmorhalskreft og HPV-vaksiner rapportert av tilsvarende studier. Det viser også at manglende kunnskap om HPV-vaksine kan redusere viljen til lærerne å la sine døtre til å bli vaksinert eller anbefale vaksinen til andre. Det er behov for å ta vaksine sikkerhet bekymringer og utdanne samfunnet at HPV er en seksuelt overførbar infeksjon som rammer både menn og kvinner. Som landet forbereder å lansere en landsdekkende HPV-vaksinasjon for ungdom jenter, bør en av de viktigste investeringene være i spredning av informasjon om HPV, HPV-vaksine og livmorhalskreft. Effektive måter å utdanne lærere, foreldre og jenter er derfor nødvendig. Fordi skolene vil trolig være de valgte kjøretøy /arenaer for levering første skritt bør være rekruttering og opplæring av lærere til å fungere som vaksine vinnere, slik som å utdanne sine kolleger, foreldre og målrettede jenter. I tillegg kan samfunnet mobiliseringsstrategier som målgruppe publikum i sosiale og religiøse sammenkomster samt bruk av massemedier være levedyktige strategier for å spre informasjon om HPV-vaksine og livmorhalskreft til rette for en vellykket gjennomføring.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 datasett. Datasett sett fra HPV-vaksine studie i Kitui, Kenya
doi:. 10,1371 /journal.pone.0135563.s001 plakater (CSV)
S1 tekst. Spørreskjema for HPV-vaksine studie i Kitui, Kenya
doi:. 10,1371 /journal.pone.0135563.s002 product: (PDF)
S2 tekst. Focus Guide Group for HPV-vaksine studie i Kitui, Kenya
doi:. 10,1371 /journal.pone.0135563.s003 product: (PDF)
Takk
Vi ønsker å takke Peter Mutuku, Zakayo Kalili og Catherine Kiama for deres hjelp i datainnsamlingen. Vi er også takknemlige for P.M. Makite for å gi sin veiledning i løpet av datainnsamlingen.
