Spørsmål Book SPØRSMÅL: Hei Dr Higby,
Først takk for particpating i besvare spørsmål 🙂 det er kjempebra at du tar deg tid til å gjøre dette
For det andre, jeg har et spørsmål om en 67 år gammel Terminal Avansert metastatisk prostatakreft pasient. Pasienten har vært å ta Fentanyl plaster for et par år, er å ta høye doser og er for tiden i palliativ omsorg. Han har også en MRSA (staph) infeksjon i venstre hæl og dyp venetrombose i venstre ben. Han har sterke smerter i venstre ben fra svulster. Et år før hans venstre hofte brøt på grunn av en svulst i det, og han hadde pinner satt inn for å styrke FEMA. Hans prostatakreft har metastised til lungene (liten sandlignende partikler)
ikke i stand tiden å være mobile og er sengeliggende, men opioider han fått så langt -. Fentanyl doser har vært økende til et punkt der han sover hele dagen, har han selv overskredet fentanyl og andre banebrytende medisiner under en 24 timers periode. En spinal blokk (intratekal fenol injeksjon) har blitt foreslått for smertebehandling.
Vurderer over tilstanden til pasienten, er denne prosedyren (under narkose) et godt alternativ? Er denne pasienten selv en kandidat til å gjennomføre denne prosedyren? Pasienten er ikke ivrig på å gjennomføre denne prosedyren selv om Anaethesist har rådet sin familie at det er lav risiko? Er det noen alternativer for smertebehandling i tillegg til denne prosedyren. Behandlende lege har foreslått dette, men jeg er ikke helt overbevist om at dette er det beste alternativet for denne pasienten, vurderer sin uvilje til å gjennomføre inngrepet.
Hvilken behandling på dette svært sent stadium av kreften kunne han forsøke for kronisk smertebehandling? Er dette Spinal blokken den eneste andre ting verdt å prøve
Takk for hjelpen
SVAR: Rygg blokken er lav risiko, og reversible. Hvis den ikke gjør jobben eller forårsaker andre problemer, kan det bli reversert. en fordel er at hvis alle smertene kommer fra benet, han ville ikke bli «nedsnødd» av narkotika, og vil være i stand til å samhandle med familien sin bedre. Jeg vil definitivt prøve det.
Hvis han nekter, så jeg foreslår at du starter en pasientkontrollert analgesi system med dilaudi (hydromorfon) Ved hjelp av en liten pumpe, kan dette stoffet bli tilført i en blodåre eller under huden og hastigheten justeres til komfort. Den kan programmeres slik at når han har smerter, kan han trykke på en knapp og få litt mer. For å motvirke den sedative effekten av dette narkotiske system eller til og med fentanyl patch, jeg bruker ofte provigil, eller om jeg må, metylfenidat (Ritalin) som også fungerer ganske bra, og pasientene kan være mye mer våken og fortsatt få smertelindring . Vanligvis folk på høye doser av fentanyl etter patch kommer til et punkt der å bytte over til pasient kontrollert analgesi ved pumpen er et mye bedre alternativ, og mye mer fleksibel. (Jeg har også gitt pasienter med terminal stadium prostata kreft ganske store doser av deksametason, et steroid, med god, men svært midlertidig smertelindring. Hvis han bare har noen uker å leve dette kan være verdt å prøve i tillegg). Håper dette hjelper
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL:. Takk for ditt svar. Det har vært veldig nyttig. Bare ett mer hvis du vil. Tatt i betraktning det høye nivået av fentanyl pasienten er allerede leverandør (han er allerede på deksametason) og det faktum at kreften har mets til lungene, er jeg bekymret for ham under noen bedøvelse prosedyre på grunn av høyere risiko for respirasjonsstans /hjertestans og mulig opioidoverdose pasienten er svak. Nå vurderer det faktum at doseringen av hydromorfon gjør ham sove ganske mye hele dagen og det meste av natten, vil det være grunnlag for nå å gi ham Provigil eller Ritalin, for å holde ham våken? og for å motvirke den sedative virkningen av opioider han tar? Dersom pasienten samtykker i å påta seg spinal blokk hva som bør gjøres for å beskytte pasienten mot mulig opiod overbelastning? Bare i tilfelle den første spinal blokk virker ikke, og en annen er forsøkt? Fordi jeg har blitt fortalt sin et alternativ, hvis den første fenol injeksjon mislykkes, deretter et nytt forsøk kanskje administreres rett etter med en kateterinnleggelse.
Takk så mye.
Svar
Hvorvidt du bruke noe for å motvirke den beroligende påvirke er opp til pasienten og hans familie. Noen ville like fort sove, og andre ønsker å være våken og på vakt i løpet av sine siste ukene, slik at de kan kommunisere med sin familie. Rent personlig valg. Som for blokken, mine anestesi kolleger sette kateteret på under lokalbedøvelse, og før du gir fenol (de nesten aldri gjøre det lenger, siden fenol gjør varig skade, og noen ganger kan føre til sympatisk dystrofi, en svært smertefull tilstand på grunn av nerveskader) de administrere små mengder av morfin og /eller lidokain. Når gjort riktig, er det ikke et morfin overbelastning problem. Men noen ganger smertelindring er ganske dramatisk, og den systemiske opioider er stoppet, og det er uttak.
