PSA tester Skjær metastatisk prostatakreft Ranger med 50%
Screening for påvisning tidlig kreft kan redusere frekvensen av tilhørende metastatisk sykdom, men ikke alltid . I et perspektiv publisert i New England Journal of Medicine, forfatterne beskriver trender i metastatisk brystkreft og prostatakreft før og mer enn et tiår etter den utbredte bruken av mammografi – en radiografisk test – og prostataspesifikt antigen (PSA) testing – en blodprøve. Bedrifter Den trender er forbausende annerledes. Forekomsten av metastatisk prostatakreft falt med ca 50% innen 7 år etter starten av utbredt PSA bruk i 1990; Men forekomsten av metastatisk brystkreft holdt seg bemerkelsesverdig stabil etter oppstart av omfattende mammografiscreening av kvinner fra 1985 til i dag.
Median alder ved diagnose reflekterer forskjellene i de observerte trender, sier forfatterne, ledet av H. Gilbert Welch, MD, av Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice, i Libanon, New Hampshire.
For personer i alderen 40 år og eldre, har median alder ved diagnose falt fra 71,8 år til 69,8 år for avansert prostatakreft – en forskjell på 2 år. Men for pasienter med metastatisk brystkreft, median alder ved diagnose, 63,7 år, ikke har endret seg.
Dr Welch og kolleger sett på forekomst av metastatisk sykdom for brystkreft og prostatakreft ved hjelp av overvåkings, epidemiologi, og sluttresultatet (SEER) Program database for forekomst av innledende diagnoser av metastatisk sykdom, ikke tidlig stadium sykdommen som utviklet seg til metastasering.
De sier at deres funn er lærerike om hvordan variasjoner i kreft dynamikk – i dette tilfellet er forskjellen mellom prostata kreft og brystkreft – kan påvirke virkningen av screening og hvordan ulike screening strategier – i dette tilfellet, en test som søker for anatomisk abnormitet og en som søker en systemisk svulst markør – kan også påvirke screening utfall.
Hvordan PSA Testing Reduserer Forekomst av metastatisk prostatakreft
Dr Welch og kolleger viser at «den raske opptaket av PSA screening føre til en dramatisk økning i samlede prostata kreftdiagnoser i løpet av tidlig 1990-tallet – en som er uovertruffen i amerikanske kreft data. «
Selv om forfatterne spekulerer i at tiltak for å redusere prostatakreft risiko eller reduksjoner i miljøkreftfremkallende kan bidra til en reduksjon i forekomsten av prostatakreft, mener de at» det er vanskelig å forestille seg en annen faktor [annet enn PSA screening] skiftende og utøve en effekt så raskt. «
Prostatakreft ekspert Anthony V. D’Amico, MD, PhD, av Brigham and Women Hospital og Dana Farber Cancer Institute, Boston, som ikke var involvert med den nye essay , avtalt.
«Den første topp i alle forekomsten av prostatakreft følgende PSA screening skyldtes testen identifiserer alle udiagnostisert klinisk okkult sykdom savnet på digital rektal undersøkelse,» sa han til Medscape Medical News.
«Tidligere deteksjon av prostatakreft betyr at diagnostisering av metastatisk sykdom ved presentasjonen er mindre sannsynlig å skje,» sier Dr. D’Amico.
Dette er en følge av dynamikken i mest prostatakreft, foreslo han.
«Fordi prostatakreft er vanligvis en langsom voksende sykdom, plukke det opp tidlig gjennom årlig PSA screening forventes å redusere forekomsten av sent stadium [dvs. metastatisk sykdom],» sa han.
Dermed mye av prostatakreft ser ut til å passe «Halsteadian paradigmet» av kreft utvikling – en dynamisk der en «kreft oppstår på ett sted, vokser der, og til slutt vandrer til lokale lymfeknuter og deretter til fjernere organer «skrive Dr Welch og kolleger.
Men forfatterne mener også at det i noen menn, kan mikroskopiske metastase utvikle tidlig i sykdomsforløpet, noe som gjør det til en systemisk sykdom – kjent som Fisher paradigme.
I alle fall, Dr D’Amico sa at den nyeste recommendationagainst PSA screening av United States Preventive Services Task Force er sannsynlig å snu denne trenden i forekomsten av metastatisk sykdom.
«Med dagens anbefaling fra Task Force mot PSA screening, vil vi trolig se en rebound til mer høy-risiko-metastatisk og metastatisk sykdom ved presentasjonen,» spådde han.
«Vi vil ikke se dette i ytterligere 7 år, men regner med dødelighet for å helle i 7 år, gitt at overlevelseskurver fra den europeiske randomisert studie av screening for prostatakreft og Gøteborg PSA-basert screening studier begynte å skille i favør av PSA screening ca 7 år etter randomisering til PSA screening vs vanlig omsorg, «Dr D’Amico fortsatt.
Nancy Lynn Keating, MD, MPH, professor i helsepolitikken og medisin ved Harvard University og lege ved Brigham and Women Hospital, Boston, som heller ikke var involvert med den nye essay, gitt et annet syn.
«Selv om PSA er assosiert med en reduksjon i forekomst av metastatisk prostatakreft, har studier av PSA screening vært skuffende, noe som tyder på en meget beskjeden bedring i prostata kreft dødelighet med betydelig overdiagnostikk og overbehandling,» fortalte hun Medscape Medical News.
Dr D’Amico svarte: «Heldigvis, med økning i bruken av aktiv overvåking i egnede menn med lav risiko prostatakreft, er overbehandling reduseres. Dessuten, med bruk ofmultiparametric magnetic resonance imaging, er muligheten til å diagnostisere og målrette høyverdig prostatakreft forventes å redusere fryktet risikoen for underdiagnostisering eller kartlegging okkult høyverdig og potensielt dødelig prostatakreft. «
Dr D’Amico viste også at i 1997, etter utgivelsen av en praksis skiftende studie, vedtakelsen av tidligere bruk av hormonell behandling for ikke-metastatisk men høy risiko prostatakreft også sannsynlig bidratt til nedgangen i dødelighet og forekomst av fjernmetastatisk sykdom etter behandling.
«Betydningen av tidligere deteksjon og tidligere hormonbehandling bruk er ansvarlig ikke bare for nedgangen i utviklingen av metastatisk sykdom, men også i dødelighet,» sa han.
Selv om screening forventes å redusere prostatakreft dødelighet, betyr det ikke synke proporsjonalt, ifølge Dr Welch og kolleger. I en studie nedgangen i dødelighet var 20%, mens nedgangen i forekomsten av metastatisk sykdom var nesten 50%.
Hvorfor metastatisk brystkreft priser er fortsatt den samme tross Mammografi
Forfatterne forklare hvorfor metastatisk sykdom trenden med prostatakreft ikke forekomme med brystkreft. Brystkreft er en systemisk sykdom – i samsvar med Fisher paradigmet – og screening mammografi er i stand til å oppdage sykdommen på et tidligere stadium for kreft forutbestemt til å bli metastatisk, sier de.
«Brystkreft har vist ingen klare nedgang i forekomsten av metastatisk brystkreft i mammografi tiden og er i samsvar med Fisher paradigmet av avansert sykdom,» Dr Keating enige.
Dr Keating enig med Dr Welch og kolleger at den iboende forskjeller i screening tester for brystkreft og prostatakreft kan trolig forklare disharmoni mellom paradigmer de har valgt å markere.
Mammografi ser for strukturelle misdannelser, mens PSA er en biokjemisk analyse som oppdager en svulst markør, Dr Welch og kolleger tilsi.
«Var en lignende bryst-kreft analysen oppdaget – og en tilsvarende organ for hele prøvetakingsstrategi som brukes (den typiske prostata biopsi nå involverer minst 12 nål kjerner hele orgel) – så kanskje færre kvinner ville presentere med metastatisk brystkreft, «Dr Welch og kolleger skrive.
På spørsmål om de nye retningslinjene for screening mammografi vil ha en innvirkning på den fremtidige forekomsten av metastatisk brystkreft, Dr Keating sa: «Jeg forventer ikke at de nye anbefalingene for å endre forekomsten av metastatisk brystkreft; forekomsten har vært stabil til tross for ingen mammografi, økende bruk av mammografi (herunder perioder der mammografi ble anbefalt årlig begynner i en alder av 40), og i de siste årene. «
N Engl J Med. Publisert online 28. oktober 2015.
