Abstract
Bakgrunn
Internasjonale studier viser at de fleste foretrekker å dø hjemme; Men sykehusene er fortsatt den vanligste dødssted (pod). Denne studien tar sikte på å undersøke mønstre i samlingen og de tilknyttede faktorer som er avgjørende for end-of-life kreftomsorg ekstrautstyr.
Metode
Dette retrospektiv, populasjonsbasert studie analysert alle registrerte kreftdødsfall i Qatar mellom 1 januar 2006 og 31. desember 2012 (n = 1224). Hovedutfallsmålene var pasientkarakteristika: alder, kjønn, nasjonalitet, kreftdiagnose, år for døden, og POD. Tidstrender for alders standardisert proporsjoner til dødsfall i enkelte pods ble evaluert ved hjelp av chi-kvadrat analyse. Odds ratio (OR) ble bestemt for variabler knyttet til den mest foretrukne (akutt palliativ enhet [APCU] og hematologi /onkologi avdeling) versus minst foretrukne (ICU og allmennmedisin sengepost) pods i Qatar, stratifisert etter nasjonalitet.
Resultater
hematologi /onkologi avdeling var den vanligste soren (32,4%, 95% KI 26,7 til 35,3%), etterfulgt av ICU (31,4%, 95% KI 28,7 til 34,3%), APCU (26,9 %, 95% KI 24,3 til 29,6%), og allmennmedisin sengepost (9,2%; 95% CI 7.6 til 11.1%). APCU tendert oppover (+ 0,057 /år; p 0,001), mens hematologi /onkologi avdeling tendert nedover (-0,055 /år; p 0,001). Ingen statistisk signifikante endringer skjedd i de andre Pods; hjem dødsfall fortsatt lav (0,4%; 95% CI 0,38 til 0,42). Qataris som døde av leverkreft (OR 0,23) og 65 år eller eldre (OR 0,64) hadde mindre sannsynlighet for å dø i APCU eller hematologi /onkologi avdeling (p 0,05). Ikke-Qataris som døde av kreft i bukspyttkjertelen (OR 3,12) og kvinne (OR 2,05) var mer sannsynlig å dø i APCU eller hematologi /onkologi avdeling (p 0,05). Begge Qataris og ikke-Qataris som døde av hematologisk malignitet (OR 0,18 og 0,41, henholdsvis) var mer sannsynlig å dø i ICU eller allmennmedisin sengepost (p 0,05).
Konklusjon
En høy andel av kreftdødsfall i Qatar skje på sykehus. Som hjem var den foretrukne PoD for folk flest, effektiv hjemmetjenesten og hospice programmer er nødvendig for å forbedre end-of-life kreftomsorg
Citation. Mohsen H, Haddad P, Allam A, Hassan A (2014) mønstre i stedet for kreftdød i staten Qatar: en populasjonsbasert studie. PLoS ONE 9 (12): e109615. doi: 10,1371 /journal.pone.0109615
Redaktør: Nancy Lan Guo, West Virginia University, USA
mottatt: 23 januar 2014; Godkjent: 11 september 2014; Publisert: 23.12.2014
Copyright: © 2014 Mohsen et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft er en ledende dødsårsaken i verden, og antall dødsfall fra kreft er forventet å øke i de kommende årene. I 2012, nesten 8 millioner mennesker døde av kreft på verdensbasis og i 2030 World Health Organization (WHO) anslår at 21 millioner mennesker vil utvikle kreft og 13 millioner vil dø av kreft på verdensbasis, oversette til en økning på ca 60% i kreftdødsfall [ ,,,0],1]. Til tross for omfattende forskning på ledelse og forebygging av kreft, den 5-års overlevelse for alle kreftformer er bare 50-70% i utviklede land [2] – [3]. Selv om forbedringer i tidlig diagnostisering og behandling har resultert i en høy kur sats for enkelte krefttyper (for eksempel brystkreft, lymfom og prostata), det er andre krefttyper (for eksempel, bukspyttkjertel, lunge, lever, og spiserør) hvor overlevelse Kursen blir lav [2] – [3]. Videre er antall dødsfall fra kreft vil øke over hele verden, med den aldrende befolkningen og øke i utbredelse kronisk sykdom [4]. Som et resultat, er land med aldrende befolkning uunngåelig utfordret med et økende behov for slutten av levetiden pleie [5]. Dette har bedt WHO å spydspiss internasjonale anbefalinger om end-of-life omsorg planlegging, som sterkt vektlegger pasientens preferanse for stedet av omsorg og død på slutten av livet [6] -. [8]
Major studier på pasientpreferanser fra flere land har vist at de fleste foretrekker å dø hjemme med levering av tilstrekkelig omsorg [9] – [11]. For folk flest, representerer hjemme et sted for tilkobling og komfort, en følelse av normalitet og fortrolighet, og muligheten til å være rundt kjære mens du nyter et «normalt» liv [12] – [14]. Som et resultat, har flere land gjort et betydelig arbeid for å styrke hjemmesykepleien [15]. Til tross for disse tiltakene, men studier har vist at de fleste kreftpasienter i Europa, Nord-Amerika, Taiwan og Australia dø på sykehus [16] – [22]
Møte folks preferanser for end-of-life omsorg. har betydelige økonomiske konsekvenser for helsevesenet [23] – [24]. Omtrent en tredjedel av de årlige netto kreft omsorg kostnadene er brukt i løpet av det siste året av en pasients liv, med anslag som viser økende årlige utgifter som kostnader for kreft ledelse stige og flere folk nå en eldre alder [25] – [26]. Annen forskning har vist at end-of-life omsorg ved sykehus i Polikliniske tjenester er forbundet med kostnader som er tre ganger høyere enn for samfunnet palliative tjenester [27]. Viktigst, høyere forbruk og mer aggressiv behandling i løpet av det siste året av livet ikke gir bedre resultater for pasientene [28] – [32]. Faktisk, kreftpasienter som dør i sykehus eller ICU har en dårligere livskvalitet, og deres sørgende omsorgspersoner har økt risiko for posttraumatisk stress og langvarig sorg lidelser sammenlignet med pasienter som dør hjemme med forstørrede hospice tjenester [33 ] – [35]. Derfor minimere unødvendige sykehusdødsfall og optimalisere hjem og hospice utnyttelse i samsvar med pasientens preferanser, har blitt en viktig sak for helsetjenester politiske tiltak i mange land [36] -. [41]
Qatar er en halvøy som dekker et areal på 11 571 km
2, med Saudi Arabia som eneste land grensen mot sør og den persiske Gulf rundt den gjenværende territorium. Qatar har verdens tredje største gassreserver, som har myndighet til det å bli verdens rikeste land per innbygger [42]. Healthcare er gitt gratis til sin befolkning på 2,045,239 individer [43].
Nasjonalt Senter for Cancer Care and Research (NCCCR) er den eneste høyere kreftomsorg i Qatar og ble etablert i 2004 under Hamad Medical Corporation (HMC), som forvalter totalt 8 høyt spesialiserte sykehus. Den NCCCR består i dag av en 58-seng hematologi /onkologi avdeling for pasienter som gjennomgår aktiv kreft ledelse. I juli 2008 ble en 10-sengs spesialisert akutt palliativ enhet (APCU) etablert for å tjene som en akutt enhet der pasienter blir innlagt for akutt symptomlindring. På denne tiden, er ingen andre alternative palliative modeller tilbys, inkludert hjemmetjenesten, hospice, eller subakutt eller kronisk palliative tjenester. Kreft er den tredje største dødsårsaken i Qatar, sto for nesten 10% av alle dødsfall [44].
For å forbedre kvaliteten på end-of-life kreftomsorg og gi flere mennesker til å dø i deres foretrukne sted, er det avgjørende å analysere de skiftende mønstre og faktorer knyttet til pod av kreftpasienter. Så langt vi kjenner til, er dette den første populasjonsbasert studie i Midtøsten analysere pod av kreftpasienter over en flere år.
Denne studien søkt å undersøke endringer over tid i det følgende : (i) steder av kreft døden, (ii) pasientprofil og kreftdiagnose, og (iii) faktorer assosiert med plass til kreftdødsfall og deres relative betydning. Så til (iv) sammenligne våre resultater med funn i andre land.
Metoder
Datakilder
Alle dødsfall mellom 2006 og 2012 hvor kreft var den underliggende dødsårsak var hentet fra folkeregisteret Dødsfall Database. Ved lov i Qatar, må et dødsfall registreres, og den underliggende dødsårsak registrert for å godkjenne begravelse av den avdøde. Den underliggende dødsårsak er registrert i databasen ved hjelp av 10
th utgaven av International Classification of Diseases (ICD-10) koder.
Studiedesign og Study Befolkning /Cohort Selection
Dette var en retrospektiv, populasjonsbasert studie av en decedent kohort av alle pasienter som døde som et resultat av en hvilken som helst type kreft i staten Qatar mellom 1 januar 2006 og 31. desember 2012. i staten Qatar og andre Gulf samarbeidsråd (GCC) landene, er den pediatriske aldersgruppen definert som opp til 14 år; derfor begrenset vi analysen til personer som døde 15 år eller eldre
Variabler
Den dødssted (pod) ble gruppert i seks kategorier. akutt palliativ enhet (APCU) , hematologi /onkologi avdeling, allmennmedisin (innleggelse) sengepost, ICU, i utlandet, og andre (hjemme, langsiktig omsorg anlegg, private sykehus, eller ER). Vi gruppert andre posisjons kategoriene sammen fordi antall dødsfall på disse stedene var svært liten. Forklaringsvariablene inngår følgende: alder (15-24, 25-54, 55-64, 65-74, 75-84, og 85 + år), kjønn (mann og kvinne), kreft type (Se tabell 1 for ICD 10 koder), dødsår og nasjonalitet. Vi analyserte alder som et ordnet seks kategori variabel i stedet for som en kontinuerlig variabel for å lette tolking og sammenligning med andre studier; cut-off grenser ble valgt basert på data distribusjon.
Statistical Analysis
Beskrivende statistikk ble beregnet i prosent for alle dødsfall, kjønn, nasjonalitet og kreftdiagnose av året. Vi så beregnet aldersjusterte andelen dødsfall i henhold til pod. Andelene ble standardisert ved å bruke 2005-2010 dødelighet struktur for Vest-Asia fra FNs standard befolkningen [45] og deretter plottet mot dødsår. Vi gjennomførte en chi-squared trendanalyse for å teste for endringer i frekvensen av dødsfall per samling gjennom hele perioden av studien (2006-2012). Endringstakten per samling sammen med sin standard feil, 95% konfidensintervall og p-verdien ble evaluert.
For å undersøke de ulike faktorer assosiert med pod, bivariat og multivariat logistisk regresjon ble brukt. Den avhengige variabelen var pod, som var binært med to kategorier: APCU og hematologi /onkologi avdeling (1) versus allmennmedisin menighet og ICU (0). Gitt mangelen på alternative palliative moduler for å gi pasienter med den nødvendige palliativ omsorg, familier har en tendens til å tro at sykehus, der spesialtrente leger kan gi tilstrekkelig og spesialisert behandling, er det ideelle stedet for sine slektninger i end-of-life periode [53]. Derfor ble APCU og hematologi /onkologi avdeling (sammen de makeup den NCCCR) anses å være den mest foretrukne soren mens allmennmedisin menighet og ICU (begge ligger på HGH, som er den viktigste grenen av Hamad Medical Corporation) for å være den minst foretrukne soren. Vi vurderte foreningen av hver av de uavhengige variablene med pod ved hjelp av en bivariat analyse og rapportere odds ratio (OR) med 95% konfidensintervall og p-verdi. De uavhengige variablene var følgende: alder (dvs. mindre enn 65 år og minst 65 år), kjønn (dvs. mann og kvinne), nasjonalitet (dvs. qatarske og ikke-qatarske), kreftdiagnose (dvs. colorectal, hematologisk , bryst, lunge, lever, magesekk, bukspyttkjertel og andre) og dødsår (før 2009 og etter 2009). Vi valgte å studere før og etter 2009 fordi dette året markerer punktet når APCU ble etablert. Vi bygget en modell inkludert alle de uavhengige variablene i en multivariat logistisk regresjon. Justerte ORS sammen med 95% KI og p-verdier ble analysert.
Vi deretter testet for interaksjon vilkår mellom nasjonalitet og kjønn i tillegg til nasjonalitet og alder, separat. Interaksjons termer ble funnet å være signifikant og sannsynligheten ratio test, sammenligner den opprinnelige modellen (uten interaksjon vilkår) med modellen med 2 interaksjons vilkår (nasjonalitet og kjønn, og nasjonalitet og alder), ble også funnet å være signifikant. Snarere enn å rapportere modell med interaksjons vilkår, vi stratifisert vår modell av nasjonalitet. Vi brukte justerte ORS, som ble fordelt etter nasjonalitet sammen med 95% KI og p-verdier. p≤0.05 ble betraktet som signifikant. Alle analyser ble utført ved bruk av Stata versjon 13.
Etikk og Tillatelse
Denne studien ble godkjent av Den forskningsetiske komité, HMC Medical Research Center, Qatar.
Resultater
Beskrivende analyse
i alt skjedde 1224 kreftdødsfall i perioden 1. januar 2006 til 31 desember 2012 (tabell 1). Det årlige antallet kreftdødsfall gradvis økt fra 129 i 2006 til 225 i 2012. Gjennomsnittsalderen var 58.60 år med en SD på 15.37. Flere menn enn kvinner døde av kreft over hele studieperioden, med menn som utgjør 55,07% av dødsfallene og kvinner 44.93%, i tillegg til 44,85% blir qatarske og 55,15% er ikke-qatarske. De fem vanligste årsakene til kreft død, sto for 49,5% av alle kreftdødsfall, var hematologisk (14,2%), bryst (13,6%), lunge (13,2%), tykktarms (8,5%), og lever (7,8%) kreft . Den vanligste PoD var den hematologi /onkologi avdeling med 28.7% (n = 351), etterfulgt av ICU med 27.8% (n = 340), den APCU med 23.8% (n = 291), og den HMC generell medisin avdeling med 7,7% (n = 94). Personer som døde hjemme, på akuttmottaket, eller i et langsiktig lån utgjorde bare 0,4% (n = 5), 4,5% (n = 55), og 0,7% (n = 9) av prøven, henholdsvis. Til slutt, de som døde i utlandet og i private sykehus i Qatar utgjorde 6,0% (n = 73) og 0,2% (n = 3) av prøven, henholdsvis.
Trend Analysis
Gjennom studieperioden, hematologi /onkologi avdeling var den vanligste puten (32,4%, 95% CI 26,7 til 35,3), etterfulgt av ICU (31,4%, 95% CI 28,7 til 34,3), APCU (26,9%, 95% CI 24,3 til 29,6) og allmennmedisin sengepost (9,2%; 95% CI 7.6 til 11.1). Før 2009 var hematologi /onkologi avdeling var den vanligste soren (56,4%, 95% KI 51,2 til 61,5), etterfulgt av ICU (27,9%, 95% KI 23,4 til 32,8), allmennmedisin sengepost (12,5%; 95% CI 9,3 til 16,3) og APCU (3,2%; 95% CI 1.7 til 5.5). Etter 2009 har APCU var den vanligste soren (39,5%, 95% KI 35,9 til 43,2), etterfulgt av ICU (33,3; 95% CI 29,8 til 36,9), hematologi /onkologi avdeling (19,7%; 95% CI 16.8- 22.8) og allmennmedisin sengepost (7,5%; 95% CI 5.7 til 9.7) (fig 1).. Trendanalyse for APCU viste en konstant økning (årlig økning satsen i pod av 0,057 per år; 95% KI 0,031 til 0,083; p 0,001), mens hematologi /onkologi avdeling viste en konstant nedadgående trend (årlig nedgang rente i samlingen av -0,055 per år; 95% CI: -0.079–0.031; p 0,001) (tabell 2). Ingen statistisk signifikante endringer skjedd i de andre pods.
Faktorer knyttet til stedet hvor kreftpasienter døde
På bivariate nivå, er risikoen for død ved APCU /hematologi-onkologi avdeling blant kvinner var 1,45 ganger høyere enn blant menn (95% KI 1,13 til 1,85) (Tabell 3). Pasienter med hematologisk og leverkreft hadde mindre sannsynlighet for å dø i APCU /hematologi-onkologi avdeling (OR: 0,26, 95% KI 0,15 til 0,45 og OR: 0,48, 95% KI 0,27 til 0,88, henholdsvis) enn de med tykktarmskreft. På den multivariate nivå, ble de samme variablene signifikant assosiert med død ved APCU /hematologi-onkologi avdeling, hvor kvinner var mer sannsynlig enn menn (OR: 1,37, 95% KI 1,03 til 1,82) og pasienter med hematologisk eller leverkreft var mindre sannsynlig enn de med kolorektal kreft (OR: 0,28, 95% KI 0,16 til 0,48 og OR: 0,53, 95% KI 0,29 til 0,96, henholdsvis).
justeres eller stratifisert etter nasjonalitet. Qataris alderen 65 år og eldre hadde mindre sannsynlighet for å dø i APCU /hematologi-onkologi avdeling (OR: 0,64, 95% KI 0,43 til 0,97) sammenlignet med de yngre enn 65 år (tabell 4). I tillegg Qataris med hematologiske og leverkreft hadde mindre sannsynlighet for å dø i APCU /hematologi-onkologi avdeling (OR: 0,18 p 0,001 og OR: 0,23, p = 0,002, henholdsvis) enn Qataris med kolorektal kreft
Blant ikke-Qataris, kvinner var mer sannsynlig å dø i APCU /hematologi-onkologi avdeling enn menn (OR: 2,05 95% KI 1,39 til 3,04). I tillegg ikke-Qataris med hematologisk kreft hadde mindre sannsynlighet for å dø i APCU /hematologi-onkologi avdeling enn de med kolorektal kreft (OR: 0,41, 95% KI 0,20 til 0,83). Men ikke-Qataris med kreft i bukspyttkjertelen var mer sannsynlig å dø i APCU /hematologi-onkologi avdeling enn ikke-Qataris med kolorektal kreft (OR: 3,12, 95% KI 1.17 til 8.31).
Diskusjoner
Vår populasjonsbasert studie fant at et alarmerende høyt antall kreftdødsfall skjedde i en akutt pleie sykehus, med bare 0,4% av kreftdødsfall skjer på hjemme. Dette er markant forskjellig fra de mønstre av kreftdødsfall funnet i andre utviklede land (fig. 2) [16] – [18], [20] – [22], [47] – [49]. Interessant nok har denne høye frekvensen av sykehus dødsfall blitt rapportert i en nabo gulf land; en studie i Kuwait analysert dødsstedet av pasienter som døde av kreft i 2009, og fant at 98,7% av dødsfallene skjedde i sykehus, mens 1,0% skjedde hjemme. Så langt vi kjenner til, er dette den første populasjonsbasert studie i Midtøsten analysere pod av kreftpasienter over en flere år.
Etter 2009, observerte vi en jevn nedadgående trend i dødsfall i hematologi /onkologi avdeling, speiles av en oppadgående trend i dødsfall i den akutte palliativ enhet (APCU), som ble bekreftet av statistisk modellering. Denne trenden sammenfaller med lanseringen av vår APCU i juli 2008, noe som gir terminal kreftpasienter med sårt tiltrengte spesialisert palliativt mot slutten av livet. Før oppstarten ble begge terminalpasienter og pasienter som fikk aktiv behandling holdt sammen i en menighet, noe som begrenser de tilgjengelige ressursene og gjøre helsetjenester levering mindre enn optimalt. Til tross for dette lovende trend, var det ingen statistisk signifikante endringer i de andre studerte steder av død, muligens fordi palliativ omsorg tjenesten er fortsatt ny og voksende, og i løpet av de tre første årene, ble opptakskravene stadig endret. På den tiden var det også en relativ mangel på bevissthet av leger og pasienter om palliative tjenester generelt. Prosentandelen av hjemme dødsfall fortsatt svært lav og ikke endre hele studieperioden.
En systematisk gjennomgang av 58 studier med 1,5 millioner mennesker fra 13 land avslørte sammenslutning av 17 faktorer med dødsstedet. Seks faktorer ble funnet å være sterkt assosiert med hjem dødsfall over 15 studier med høy styrke bevis, inkludert pasientenes lavt funksjonsnivå (OR spekter 02.29 til 11.01), pasientpreferanser (2.19-8.38), bruk av hjemmesykepleien (1,37 til 5,1) og dens intensitet /frekvens (1,06 til 8,65), stue med slektninger (1.78-7.85), og utvidet familie støtte (2,28 til 5,47). Forfatterne videre organisert disse faktorene inn i grupper og listet opp de ulike variablene i hver gruppe (referanse); fant de at miljøfaktorer hadde mest innflytelse på dødsstedet [50].
Kanskje den sterkeste faktoren som påvirker bemerkelsesverdig lav sats av hjemme dødsfall i Qatar er mangelen på alternative palliative modeller, slik som spesialiserte hjemmetjenesten og hospice tjenester. Den eneste palliativ omsorg tjenesten tilgjengelig for terminal kreftpasienter er akutt palliativ enhet. Som et resultat, pasienter har ikke noe valg annet enn sykehus for å møte deres end-of-life palliative behov. Ikke overraskende, har mangelen på alternative palliative modeller påvirket dynamikken i vår APCU. En studie utført i 2012 fant at den gjennomsnittlige lengden på oppholdet for pasienter innlagt ved APCU var den høyeste rapporterte i verden [46]. Dette problemet gjør tjenesten tilgjengelig i APCU mindre enn optimalt fordi de faktiske ressurser tilgjengelig for akutte tilfeller er begrenset. Men forfatterne hevdet at vår enhet har mer til felles med kroniske enheter enn med en akutt enhet [46].
Flere studier har dokumentert økt rente i hjemmet dødsfall (speilet av en redusert rate av sykehusdødsfall) i land med etablerte hjemmetjenesten og hospice-systemer. I Edmonton, Canada, etablering av alternative palliative modeller redusert andelen av kreftdødsfall i akutt pleie sykehus fra 63% til 32% (P 0,001) og betydelig redusert gjennomsnittlig liggetid i forbindelse med akutte omsorgs- og kreft sentrum [51]. De ekstra nye tjenester som leveres som var ansvarlig for den observerte skift i pod inkludert følgende: etablering av hospice og hjemmetjenester; palliative team, som består av en konsulent palliativ omsorg lege og sykepleier, som besøker pasienter hjemme, hospice, samfunnet sykehus og fortsetter institusjoner; økte midler for levering av 24-timers palliativ omsorg i hjemmet; og økt involvering av familie leger i å levere palliativ omsorg for pasienter i hjemmet og på hospice omsorg. I en prospektiv, ikke-randomisert studie fra Sverige, terminal kreftpasienter som fikk sykehusbasert avansert hjemmesykepleien var betydelig mindre sannsynlighet for å dø på sykehuset enn de som fikk vanlig behandling på sykehus (22% vs. 63%, henholdsvis; p 0,001 ) [52]. Denne rapporten ble ytterligere støttet av en systematisk gjennomgang av Higgins et. al. hvor to av de seks sterkeste faktorer assosiert med hjem døden var bruk og intensitet (hyppigheten av besøk) for hjemmehjelp [50].
Gitt mangelen på alternative palliative moduler for å gi pasienter med den nødvendige palliativ omsorg , familier har en tendens til å tro at sykehus, der spesialtrente leger kan gi tilstrekkelig og spesialisert behandling, er det ideelle stedet for sine slektninger i slutten av levetiden perioden. Imidlertid vil de fleste pasienter velger å ha hjemmetjenesten hvis de hadde tilstrekkelige ressurser hjemme for sine palliative behov. En offentlig undersøkelse viste at 47% av folk ønsket å tilbringe sine siste dager hjemme; 39% ønsket tilgang til en kombinasjon av hjem, sykehus og hjem-lignende palliative fasiliteter; og bare 3% ønsket å tilbringe sine siste dager i en sykehusavdeling (Fig. 3).
Gjengitt fra Qatar Nasjonal strategi for kreft [53] under en CC-BY-lisens, med tillatelse fra Ara Darzi, opprinnelige opphavsretten 2011.
Vår studie viste at eldre alder (≥ 65 år) og hematologiske og lever maligniteter var assosiert med dødsfall i ICU og allmennmedisin sengepost i qatarske pasienter. I kontrast, ble kvinnelig kjønn og bukspyttkjertel kreft assosiert med dødsfall i APCU og hematologi /onkologi avdelinger, mens hematologisk malignitet ble assosiert med dødsfall i ICU og generell medisin avdelinger.
Det er to mulige forklaringer på den økte risiko for død i allmennmedisin sengepost og ICU i Qatar pasienter: en er kulturelt, og den andre er knyttet til stedet der pasientene får deres omsorg. I qatarske kultur, når eldre blir syke, de gir tillatelse til sine nærmeste familiemedlemmer, slik som de eldste sønner, til å utføre beslutninger knyttet til deres omsorg. Som et resultat, spiller familiens preferanse en viktig rolle i å påvirke foreldrenes dødssted. Den biprodukt av denne kulturelle praksis er at familien ofte krever at alt gjøres for foreldrene. Dette blir spesielt viktig når man diskuterer DNR bestillinger, som de fleste qatarske familier nekter. Følgelig er eldre kreftpasienter mer offensivt forvaltet før de lider et stort arrangement, som for eksempel hjertestans, etter som de blir overført til intensivavdelingen, hvor de senere dø. En annen potensiell medvirkende faktor er at eldre pasienter har flere tilknyttede komorbiditet, som forvaltes på Hamad General Hospital, hvor deres tilstand kan etter hvert svekkes, noe som fører til døden. Videre slike eldre pasienter har en lavere toleranse for kreft-relaterte ledelse, noe som plasserer dem på en økt risiko for komplikasjoner i tillegg til sine tilknyttede komorbiditet.
Når det gjelder sammenhengen mellom qatarske pasienter og leverkreft, kan det være et samspill av faktorer knyttet til sykdom og stedet der pasientene får behandling. Pasienter med leverkreft har en tendens til å ha hyppige eksaserbasjoner og opptak til allmennmedisin avdeling for medisinsk og /eller kirurgiske inngrep, som for eksempel lindring av galleobstruksjon, peritoneal tapping, og behandling for peritonitt. Til slutt, mens de blir forvaltet, har de en tendens til å decompensate og forgå på det stedet. En annen mulig årsak kan være tilgjengeligheten av chemoembolization, som er utført av intervensjons radiologer som er plassert på Hamad General Hospital. Noen pasienter kan utvikle komplikasjoner fra prosedyren, spesielt de som har nedsatt allmenntilstand, og deretter raskt decompensate og forgå. Til slutt, er en annen mulig årsak til at mange pasienter frem meget sent i sykdomsforløpet; de er tatt opp til allmennmedisin ward og kan forringes raskt og forgå under etterforskningen av deres presentere sykdom. Ikke desto mindre er ytterligere forskning er nødvendig for å belyse hvorvidt andre faktorer er involvert.
Sammenhengen mellom ikke-qatarske pasienter og kreft i bukspyttkjertelen kan være relatert til dårlig prognose forbundet med sykdommen. De fleste pasienter har enten lokalt avansert eller metastatisk kreft ved førstegangsdiagnose, og prognosen er dårlig, selv i de med potensielt resektabel sykdom. Til tross for bruk av potensielt kurativ reseksjon, er fem års overlevelse etter kirurgi bare om lag 20 prosent [54] – [57]. Som et resultat, onkologer ved vårt senter har en tendens til å diskutere slutten av livet med pasienter tidlig, noe som resulterer i flere henvisninger til vår APCU.
Vår studie fant også at hematologisk malignitet ble assosiert med dødsfall på ICU og allmennmedisin avdelinger blant både qatarske og ikke-qatarske pasienter. Årsakene til den høye sykehuset dødeligheten hos pasienter med hematologisk kreftsykdom er komplekse og fortsatt under etterforskning, men kan være relatert til flere behandlingstilbud tilgjengelig, selv ved avanserte stadier, til pasienter med hematologisk kreftsykdom. Som et resultat av henvisningen /overgang til palliativ omsorg er ofte ikke så tydelig [58]. En fersk studie fant at tiden fra diagnose til død var en viktig faktor som påvirker dødssted, med pasienter som døde innen tre måneder etter diagnose døende på sykehuset [59]. Dette mønsteret ble assosiert med sykdommen sub-type, med mer aggressive maligniteter assosiert med tidligere død, sannsynligvis som et resultat av rask progresjon uten tilstrekkelig tid til å gå over pasienten til palliativ behandling, eller som et resultat av komplikasjoner av behandlingen [59]. En systematisk gjennomgang av faktorer som påvirker død hjemme hos kreftpasienter har også funnet ut at hematologisk kreftsykdom var assosiert med en lavere risiko for å dø hjemme (OR 0,34 til 0,61) [50].
styrker og begrensninger
De sterke denne studien ligge i sin populasjonsbasert design. De innsamlede data er inklusive alle personer som døde av kreft som underliggende dødsårsak i løpet av studieperioden. Derfor kan resultatene være direkte brukes til å informere nasjonale retningslinjer og fordele ekstra ressurser til end-of-life omsorg.
Det er flere begrensninger for vår studie. Først våre odds ratio analysegruppene var ikke ideelt; mest Døds studier evaluere tilknyttede faktorer mellom hjem /hospice og sykehusdødsfall. For det andre, at vi ikke har data om pasientens individuelle preferanser for dødsstedet eller et klinisk indikasjon på det mest aktuelle stedet for døden. Likevel, på populasjonsnivå, sykehuset er konsekvent regnes som den minst foretrukne sted for død, uavhengig av mange faktorer som diagnose, country, og setter [33]. Til slutt var vi ikke i stand til å gi en potensiell forklaring på sammenhengen mellom kvinnelige ikke-Qataris og død ved NCCCR eller hvorfor lever og bukspyttkjertel maligniteter var assosiert med nasjonalitet. Videre forskning er nødvendig for å belyse disse funnene.
Konklusjon
I konklusjonen, en høy andel av kreftdødsfall i Qatar skje på sykehuset. Fordi hjem er det foretrukne stedet for død for de fleste, er effektive hjemme omsorg og hospice-programmer er nødvendig for at pasienter å holde seg hjemme i henhold til deres preferanser. Videre vil omsorg for slike pasienter på sykehuset bli uholdbar i forhold til kapasitet, kostnader og pasient /omsorgsperson tilfredshet /livskvalitet.
Takk
Dr. Reyad H. Mohsen, Dr. Laith J. Abu Raddad, Dr. Mouyyad Zaza, og Dr. Naveed Anwar for deres uvurderlige støtte, oppmuntring og kliniske skarpsindighet. Ekstra støtte ble gitt av biostatistikk, epidemiologi, og Biomatematikk Forskning Kjerne ved Weill Cornell Medical College i Qatar. Utsagnene her, er utelukkende ansvaret til forfatterne.
