Abstract
I Taiwan er kreft toppen dødsårsaken, og dødeligheten av lungekreft er den høyeste av alle krefttilfeller. Noen studier har vist at tverrfaglig team (MDT) omsorg kan forbedre overlevelse av ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) pasienter. Imidlertid har ingen studier diskutert effekten av MDT vare på ulike stadier av NSCLC. Målgruppen for denne studien besto av pasienter med NSCLC nylig diagnostisert i 2005-2010 Kreftregisteret. Dataene ble koblet til 2002-2011 National Health Insurance forskningsinformasjon og 2005-2011 dødsårsak statistikkdatabase. Den multivariate Cox modellen ble brukt for å undersøke om involvering av MDT omsorg hatt en effekt på overlevelse. Denne studien anvendt tilbøyelighet stillingen som en styrevariabel for å redusere utvalget skjevhet mellom pasienter med og uten involvering av MDT forsiktighet. Den justerte hazard ratio (HR) for død av MDT deltakere med stadium III IV NSCLC var betydelig lavere enn for MDT ikke-deltakere (justert HR = 0,87, 95% konfidensintervall = 0,84 til 0,90). Denne studien viste at MDT vare er signifikant assosiert med høyere overlevelse av pasienter med stadium III og IV NSCLC, og således MDT forsiktighet må utvises ved behandling av disse pasientene
relasjon:. Pan CC, Kung PT, Wang YH, Chang YC Wang ST, Tsai WC (2015) Effekter av tverrfaglig team Care på overlevelse av pasienter med ulike stadier av ikke-småcellet lungekreft: A National Cohort Study. PLoS ONE 10 (5): e0126547. doi: 10,1371 /journal.pone.0126547
Academic Redaktør: Prasad S. Adusumilli, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, UNITED STATES
mottatt: 26 oktober 2014; Godkjent: 03.04.2015; Publisert: 12. mai 2015
Copyright: © 2015 Pan et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Denne studien ble støttet med tilskudd (CMU102-ASIA-12, NSC101-2410-H-468-011) fra Kina Medical University, Asia universitetet, og National Science Council. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Alle Forfatterne erklærer ingen interessekonflikt i denne studien
introduksjon til
Lungekreft er den vanligste dødsårsaken blant alle krefttilfeller hos mennesker. Hvert år får rundt 1,4 millioner mennesker dør av lungekreft over hele verden. [1] Ifølge rapporten fra Verdens helseorganisasjon, tracheal, bronkie og lunge kreft, sammen, er den syvende største dødsårsaken, og var de eneste kreft blant 10 beste årsakene til dødsfall i 2011 i verden. [2] den 5-års overlevelse av lungekreft varierer fra 73% i stadium IA til 2% i stadium IV, og er ca 16% totalt. [3] i Taiwan ondartet svulst (kreft) er den øverste dødsårsaken [4], og dødeligheten av lungekreft er den høyeste av alle krefttilfeller. [5]
Behandling av lungekreft er basert på ulike kreft stadier. Kirurgiske inngrep er vanligvis tilstrekkelig i stadium I ikke-småcellet lungekreft (NSCLC). [6] Radikal reseksjon og adjuvant kjemoterapi er angitt i trinn II NSCLC. [6] I stadium IIIA NSCLC, kirurgi, adjuvant kjemoterapi og postoperativ strålebehandling er nødvendig for disse pasientene. [6] i stadium IIIB og IV pasienter bør behandlingen understreke lindring av symptomer og forbedring av livskvalitet. På grunn av de ulike kreft etapper, behandling av pasienter er alltid en utfordring for kirurger, onkologer, radioterapeuter, sosionomer, sykepleiere og mange andre gruppemedlemmer. Sammenlignet med behandling av tidlig stadium kreftpasienter, er behandling for avansert stadium kreftpasienter vanligvis mer komplisert, og dermed krever flere ansatte med ulike spesialiteter. Dette blir et tverrfaglig team (MDT), som involverer ulike faglige medlemmer som samarbeider og koordinerer tett for å behandle pasienter.
MDT omsorg har vært praktisert i mange år i mange land. Det inkluderer vanligvis kirurger, medisinske onkologer, stråling onkologer, patologer, kreft sykepleiere, case koordinatorer, ernæringsfysiologer, fysioterapeuter, psykologer eller sosialarbeidere. MDT avholdes jevnlig og medlemmene samarbeide sammen for å gjøre behandlingsprotokoll for hver pasient. Målet med MDT behandling er å tilveiebringe en fullstendig cancerterapi-protokollen, og dermed forbedre kvaliteten på kreftdiagnose og behandling. MDT omsorg er viktig i behandling av pasienter med kreft.
I Taiwan, ble et prosjekt kalt «Cancer Centers for en stor forbedring i kvaliteten på Cancer Care» lansert av helsefremmende administrasjon, Helse- og velferds i 2003. [7] Dette prosjektet var å øke kvaliteten på forebygging, diagnostisering og behandling av kreft. Flere grunnleggende verker ble etablert, og den første er «å organisere et tverrfaglig kreftbehandling team». Sykehus som ble godkjent for å delta i dette prosjektet bør følge «Regler for Cancer Care kvalitetssikring». For å forbedre kvaliteten på kreftomsorgen, bør en kvalitetskontroll team settes opp under pasientsentrert prinsipp. Basert på dette prosjektet, teamleder koordinert subspecialties og gitt adekvat behandling og omsorg protokoll for pasientene. Dermed pasienter ble behandlet av denne integrerte MDT, men ikke lenger av private leger. I tillegg til å forbedre kvaliteten på pleien og pasientsentrert behandling, ble databasen av diagnose og behandling satt opp for videre evaluering eller forskning.
MDT-prosjektet er en demonstrasjon program i Taiwan. Denne politikken oppfordrer sykehus som behandler kreftpasienter til å delta i dette programmet. MDT bør ha jevnlig kombinert konferanse og diskutere behandlingsprotokoll nydiagnostiserte kreftpasienter. Noen spesifikk dokumentasjon av disse pasientene skal sendes til NHI administrasjon. Sykehus kan ha ekstra refusjon, som er $ 2000 taiwansk dollar (ca 65 USD) per pasient, fra NHI Administration. Av denne grunn, i sykehus som har MDT program, leger vanligvis arrangerer pasienter til å bli med i MDT behandling. Men ikke alle sykehus delta i prosjektet. To faktorer påvirker sykehus for å bli med i dette programmet: sykehus som gir service av kreftbehandling, og sykehus som er store nok til å være i stand til å sette opp avdelinger i subspecialties å oppfylle kravet til programmet. De fleste store sykehus, som er medisinske sentre eller regionale sykehus, bli med dette programmet.
MDT omsorg kan forbedre livskvaliteten til pasientene. Ellis et al. fant at MDT omsorg kan øke livskvaliteten hos NSCLC pasienter [8]. Mange papirer rapporterte overlevelse av kreftpasienter kan forbedres ved implantering av MDT forsiktighet. Wang et al. fant at den relative risikoen for død av orale kreftpasienter var lavere for MDT deltakerne [9]. Chang et al. funnet at den totale overlevelsen av hepatocellur pasienter ble signifikant forbedret etter etableringen av MDT behandling [10]. Kesson et al. rapporterte at MDT behandling var forbundet med øket overlevelse hos brystkreft [11]. Morales et al. fant at MDT omsorg kan øke resectability og overlevelse i bukspyttkjertelen kreftpasienter [12]. Forrest et al. rapporterte øket overlevelse av NSCLC etter implantasjon av MDT vare [13]. Friedland et al. fant at MDT omsorg kan øke overlevelsen av pasienter med stadium IV hode og nakke kreft [14].
Det har imidlertid ikke vært noen studie diskuterer effekten av MDT vare på ulike stadier av NSCLC. Denne studien er designet for å analysere hvilke faktorer som påvirker overlevelse av pasienter med NSCLC, og mest av alt, for å finne ut om MDT omsorg kan resultere i en annen overlevelsesrate på hvert trinn i NSCLC.
Materialer og metoder
forsøkspersonene
Denne studien var en retrospektiv og longitudinell studie med et landsdekkende kohort. Målgruppen for denne studien var pasienter med lungekreft (International Classification of Disease for Oncology, 3rd edition, ICD-O-3, C339 ~ C349) nylig diagnostisert i 2005-2010 Kreftregisteret. De som hadde fått behandling (inkludert kirurgi, strålebehandling eller cellegift) innen det første året etter at diagnosen utgjorde studien prøven. Lymfom og sarkom er ikke svulster som spesifikt opprinnelse i lungene. Ved behandling av småcellet lungekreft er hovedsakelig av kjemoterapi og er forskjellig fra den ikke-småcellet lungekreft [15-18]. Vi utelatt pasienter med de patologier lymfom (ICD-O-3-9590 ~ 9989), sarkom (ICD-O-3-8800 ~ 8806) og småcellet lungekreft (ICD-O-3 8041, 8043, 8044, og 8045 ). Pasienter som led av carcinoma in situ, fikk hospice omsorg bare, eller hadde ingen biopsi diagnosen ble også ekskludert.
Datakilder
Som en retrospektiv kohort studie som involverer analyse av sekundærdata, denne studien brukes den 2005-2010 «Taiwan Kreftregisteret» utgitt av Taiwan Health Promotion Administration som grunnlag for valg av målgruppen. Kombinert med data fra 2002-2011 «National Health Insurance forskningsinformasjon» gitt av Taiwan departementet for helse og velferd, helsetilstanden til målgruppen før og etter utvikling av kreft, samt helsetjenester utnyttelse, behandlingsmetoder, og personlige egenskaper av pasienter på tidspunktet for kreftdiagnose ble analysert. Den 2005-2011 «Cause of Death statistikk Database» ble brukt som kriterier for å avgjøre hvorvidt en bestemt pasient hadde gått bort.
Beskrivelser av variabler
I denne studien oppholdsområder for befolkning ble delt inn i syv nivåer av graden av urbanisering i hver, med nivå 1 er den mest urbaniserte og nivå 7 er den minst urbaniserte [19]. Comorbidity ble evaluert ved Charlson Comorbidity Index (CCI), modifisert og utviklet av Deyo et al [20]. Poengene besto av CCI 0-3, 4-6, 7-9, og ≧ 10 poeng. En høyere score ville bety en høyere grad av komorbiditet. Den årlige tjeneste volum på sykehus og leger ble slått sammen til den årlige servicen volumet for kreftpasienter etter behandling for enkelte år. Å ta i bruk den samme fremgangsmåten publisert av Yu et al. [21], tjenesten volumet ble dividert med den midlere verdi, og ble deretter oppdelt i en høy og en lav årlig tjeneste volum. Kreft stadier i denne studien var basert på iscenesettelsen system utviklet av det amerikanske Joint Committee on Cancer (AJCC), hvor TNM brukes til å beskrive tilstanden til hver pasient (T: svulst N: node; M: metastase) [22] . Dataene kreft stadium kom fra 2005-2010 «Taiwan Kreftregisteret». Dataene for deltakelse i MDT omsorg, kjønn, alder, urbanisering nivået av bolig området, premium-baserte månedslønn, katastrofale skader eller sykdommer unntak for kreft, årlig service volumet av de primære helsepersonell og behandlende lege kom fra 2002- 2011 «National Health Insurance forskningsinformasjon». Dataene fra døden kom fra 2005-2011 «Cause of Death Database».
Statistical Analysis
Chi-kvadrat test ble først brukt til å utforske hvorvidt NSCLC deltakelse i MDT omsorg var relatert til deres individuelle egenskaper, herunder kjønn, alder, urbanisering nivået av bolig område, sosioøkonomisk status (inkludert premium-baserte månedslønn), helsetilstand (inkludert kreft stadium, CCI), tilstedeværelse av andre katastrofale skader eller sykdommer i tillegg til kreft, og årlig service volumet av de primære helsepersonell og behandlende lege. Tilbøyeligheten score (PS), som har blitt utbredt i mange papirer [9, 23, 24], ble brukt i denne studien å balansere grupper av MDT deltakere og MDT ikke-deltakere grupper for å redusere seleksjonsskjevhet. Det var den betingede sannsynligheten for hver MDT deltakere og beregningen var basert på de variablene som ble oppført i Tabell 1. Bruk multivariate logistisk regresjonsmodell, er sannsynligheten for å involvere MDT omsorg for ulike kreftpasienter ble anslått. I alt ble 2808 MDT deltakere og 20667 MDT ikke-deltakere inkludert i studien. Deretter multivariat Cox modell undersøkt om involvering av MDT omsorg hatt en effekt på overlevelse når individuelle egenskaper, sosioøkonomisk status, helsetilstand, kreft stadium, og årlig service volum av den primære helsepersonell og behandlende lege ble kontrollert. Den samme metoden har blitt brukt av Tsai et al. og ble utgitt januar 2015 [25]. For å redusere utvalget skjevhet som er lagt vi sannsynligheten for MDT involvering av hver enkelt pasient som en kontrollvariabel i modellen. Til slutt ble den multivariate Cox-modellen brukt til å analysere innvirkningen av en tverrfaglig diagnose og behandling lag på de forskjellige stadier av kreft, for å produsere den justerte Cox overlevelseskurve. Denne modellen ble introdusert av Cox [26] og ble allment vedtatt i estimering av overlevelse. I motsetning til den ujusterte overlevelseskurve som ble gjort ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden, kan det Cox-modellen benyttes for å undersøke flere variabler på en gang. Statistisk signifikans ble definert som p-verdi 0,05. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS programvare (versjon 9.3, SAS Institute Inc., Cary, NC) og SPSS (versjon 19, IBM SPSS Inc., Chicago, IL).
Resultater
Antall pasienter i denne studien var 32 569. MDT deltaker og ikke-delt gruppene viste signifikante forskjeller i kjønn, alder ved diagnosen, CCI, nivået på sykehus, en eierandel på sykehus, årlig service volumet av sykehusene, og kreft stadium (delt inn i to grupper: stadium I II og III stadium faktorene kan også brukes som variabler i den følgende analyse ved hjelp av multivariate Cox-modellen. De faktorene som i vesentlig grad knyttet til sannsynligheten for MDT deltakelse inkludert pasienters alder diagnostisert, CCI poengsum, nivå av sykehuset, eierskap av sykehus, service volum av sykehuset, og kreft stadium. Katastrofal sykdom /skade hadde ingen signifikant sammenheng med sannsynligheten for MDT deltakelse (tabell 2).
Flere faktorer påvirket pasientenes hasardratio for død (tabell 3). Sammenlignet med referansegruppene, variablene som hadde en betydelig lavere justert HR for døden var som følger: MDT deltaker (justert HR = 0,49, 95% CI = 0,41 til 0,57), pasienter med en premie basert månedslønn på NT 22 801 eller mer (justert HR = 0,79, 95% CI = 0,76 til 0,82), og pasienter som behandles med behandlende leger med høy årlig service volum (justert HR = 0,80, 95% CI = 0,77 til 0,82). Sammenlignet med referansegruppene, variablene som hadde en betydelig høyere hasardratio for døden var som følger: mannlige pasienter (justert HR = 1,35, 95% CI = 1,31 til 1,39), pasienter i alderen 75 år eller eldre (justert HR = 1,38, 95 % CI = 1,30 til 1,48), pasienter bosatt i nivå 6 og nivå 7 urbaniserte områder (justert HR = 1,07, 95% CI = 01.02 til 01.12), pasienter behandlet ved regionsykehusene (justert HR = 2,30, 95% KI = 2.05- 2,58) og distriktssykehus (justert HR = 2,05, 95% CI = 1,82 til 2,31), pasienter behandlet ved private sykehus (justert HR = 1,81, 95% CI = 1,69 til 1,93), og pasienter som behandles med høy service volum sykehus ( justert HR = 1,69, 95% CI = 1,49 til 1,90). I tillegg er resultatene viste også at justert HR døds økte signifikant med en høyere CCI og fremskreden kreft stadium. Den justerte HR døden for pasienter med CCI 4 ~ 6 og over 10 var 2,09 ganger (95% CI = 1,98 til 2,21) og 2,60 ganger (95% CI = 2,49 til 2,73) at av pasientene med CCI 0 ~ 3 hhv. Vi fant også at det var samspillet mellom MDT deltakelse og kreft stadium. Pasienter med stadium III IV hadde en 2,68 ganger (95% CI = 2,55 til 2,82) høyere risiko for død enn pasienter i stadium I . II
Våre data viste to-års overlevelse av MDT deltakere /ikke-deltakere av NSCLC var som følger: 81% /78% (trinn i), 64% /59% (trinn II), 37% /31% (trinn III), og 22% /20% (stadium IV). I tillegg var det samspillet mellom MDT deltakelse og kreft stadium, og vi fant at betydningen av sammenhengen mellom MDT og risiko for død på ulike stadier var ikke det samme. Tabell 4 viste justert HR død av MDT deltakere, sammenlignet med MDT ikke-deltakere, på ulike kreft stadier. Sammenlignet med MDT ikke-deltakere, den justerte HR døds av MDT deltakerne var statistisk signifikant lavere blant pasienter ved stadium III IV. I denne gruppen den justerte HR døds av MDT deltakere var 0,87 ganger (95% CI = 0,84 til 0,90) at av MDT ikke-deltakere. Blant pasienter ved stadium I II, den justerte HR døds av MDT deltakere var 0,89 ganger (95% CI = 0,78 til 1,01) at av MDT ikke-deltakere, men det nådde ikke statistisk signifikans. Disse resultatene er vist som den justerte Cox overlevelse kurven (fig 1).
De overlevelseskurver ble kontrollert av kjønn, alder, månedslønn, urbanisering bostedsområde, CCI, katastrofal sykdom, nivået på sykehus , eierskap av sykehus, årlig service volum på sykehus og behandlende leger. I fase I II, var det ingen statistisk signifikans i overlevelse mellom MDT deltakere og MDT ikke-deltakere (justert HR = 0,89, 95% KI: 0,78 til 1,01). I fase III IV, overlevelse av MDT deltakerne var betydelig høyere enn de av MDT ikke-deltakere (justert HR = 0,87, 95% KI: 0,84 til 0,90)
Diskusjon
.
MDT omsorg for kreftpasienter har blitt mye praktisert i mange sykehus, spesielt medisinske sentre, i mange år. Selv om Boxer et al [27] fant at MDT omsorg ikke blir bedre overlevelsen av lungekreftpasienter, Forrest et al [13] og Ellis et al [8] rapporterte at MDT omsorg er forbundet med høyere overlevelse av NSCLC pasienter. Andre studier antydet at MDT forsiktighet er også forbundet med bedre overlevelse av pasienter som lider av bestemte kreft [8-14]. Imidlertid har bare noen få studier diskuterte effekten av MDT vare på overlevelsesraten på bestemte stadier av enkelte kreftformer. Friedland et al viste at MDT omsorg er forbundet med høyere overlevelse av pasienter som lider av stadium IV hode og nakke kreft [14]. Chang et al fant at overlevelsen av MDT deltakere i trinn II leverkreft er høyere enn den for MDT ikke-deltakere [10]. Selv om resultatene av disse studiene er mangfoldig, mener vi at effekten av MDT vare på overlevelse av pasienter med ulike kreft stadiene er ikke det samme. Denne studien viste at MDT deltakerne hadde en høyere overlevelse enn MDT ikke-deltakere, og at MDT omsorg ble assosiert med lavere dødelighet av pasienter med stadium III og stadium IV. Tsai et al. fant at dødeligheten av MDT deltakerne var betydelig lavere enn for MDT ikke-deltakere i pasienter med stadium IV munnhule kreft [25]. Lignende resultater ble også funnet i vår studie. Selv om HR døds av MDT deltakerne på scenen I II pasienter er 0,89 og p-verdien er stengt til 0,05, viste dataene ikke-signifikant. MDT forsiktighet ble ikke signifikant assosiert med overlevelse av pasienter i stadium I-amp; II. Mulige årsaker kan omfatte følgende.
I stadium I NSCLC, er vanligvis nok til å behandle pasientene kirurgiske inngrep. Kirurger spiller viktige roller, og etter kirurgiske inngrep, er andre fagfolk vanligvis ikke involvert i behandlingen. Imidlertid er adjuvant kjemoterapi eller strålebehandling er nødvendig i avanserte stadier, og dermed flere ansatte skal være involvert. [6, 15-18] Iblant annet kirurgi må utføres og kirurger med ulike underspesialiteter bør være involvert for å behandle ulike komplikasjoner som oppstår for det meste i pasienter ved avanserte stadier. For eksempel NSCLC kreftpasienter som lider av patologisk brudd i bein bør behandles av ortopediske kirurger å stabil bein; pasienter som lider av vertebral metastaser kan bli operert av ryggkirurger for lindring av nevral kompresjon og gjenopprettelse av spinal stabilitet. For pasienter ved slutten stadier, kan palliativ behandling og hospice omsorg spiller viktige roller hvis pasientene ikke er i stand til å tolerere noen intervensjonsbehandling. [28-31] I forhold til behandling av pasienter i tidlige stadier, flere fagfolk bør være involvert i behandlingen av pasienter med avanserte stadier, og MDT omsorg blir da viktigere. I denne situasjonen har MDT vare en mye større effekt på pasienter ved avanserte stadier.
Det er noen retningslinjer for behandling for NSCLC som gir standardbehandlingsprotokoller og algoritmer. [15-18, 32, 33] Leger kan følger disse retningslinjene, og deretter behandle kreftpasienter mer effektivt og sikkert. Men ikke alle pasienter passer disse retningslinjene, og dermed behandling for disse pasientene kan ikke strengt følge behandlingsprotokoller. Dette skjer oftere med pasienter ved fremskredne stadier fordi deres forhold er mer komplisert. Med noen pasienter, leger vil gjøre behandling beslutninger via en MDT møte i stedet for ved å følge retningslinjer for behandling. [34] I individualiserer behandlingsprotokoll for disse pasientene, som vanligvis er mer komplisert og på forhånd stadier, MDT omsorg kan oppnå bedre behandlingsresultater . Dette kan være en annen grunn til at MDT omsorg har en større effekt på pasienter ved avanserte stadier.
I aldersgruppe mer enn 75, disse pasientene hadde betydelig høyere justert HR dødelighet og lavest sannsynlighet delta i MDT omsorg . Personer med høy alder kan mer sannsynlig lider av andre enn NSCLC kroniske sykdommer. Redusert immunforsvar og generell helsetilstand kan også føre til dårlig toleranse for behandling komplikasjoner hos disse pasientene. Disse kan føre til lavere overlevelse av de eldre. I tillegg er noen gamle pasienter eller deres familier er redd for bivirkninger av enkelte behandlinger. Disse pasientene kan nekte aggressiv behandling og foretrekker palliativ behandling, og dermed har lavere sannsynlighet for å bli med MDT behandling.
Den justerte HR døds var lavere hos pasienter med høyere månedslønn. Helsepersonell ulikheter er ofte et problem i mange land, inkludert Taiwan. En slik tilstand er på grunn av flere faktorer, og Forrest et al. fant at sosioøkonomiske ulikheter i mottak av behandlingen kan betydelig redusere overlevelsen av lungekreftpasienter. [35] Vathesatogkit et al. fant at kreftpasienter med høyere inntekt hadde lavere dødelighet. [36] Pasienter med høyere inntekt generelt kan ha bedre økonomisk støtte, bedre tilgjengelighet av sunn mat og steder å trene, og dermed kan ha høyere overlevelse.
noen NSCLC pasienter kan også lide av andre kroniske sykdommer, slik som diabetes, hypertensjon, kronisk nyresykdom (CKD), eller koronar arteriesykdom (CAD) og deretter har høyere CCI. Disse pasientene kan få ulike behandlingsformer eller ta masse medisiner for å kontrollere sine underliggende sykdommer. Noen ganger kan de også få noen komplikasjoner, som følge av deres underliggende sykdommer og dermed de trenger ytterligere operasjoner eller medisiner. Disse pasientene kan være mer sannsynlig å oppleve komplikasjoner av sykdom eller behandling, og dermed har høyere risiko for dødelighet.
Luft et al. fant pasienter behandlet av leger med høy service volum hadde lavere risiko for dødelighet. [37] Leger med service av høy volum kan akkumulere sin behandlende erfaring som bidrar til å forbedre sine kunnskaper og behandling ferdigheter, og dermed redusere dødeligheten av sine pasienter.
Denne studien, som var basert på en landsdekkende database, gir sterke bevis for at MDT deltakerne NSCLC pasienter hadde høyere overlevelse. Ingen tvil, i den hensikt å senke dødeligheten, bør det utvises forsiktighet MDT ved behandling av NSCLC. Tsai et al. fant også at deltakerne i munnhule kreft pasienter hadde høyere overlevelse. [25] Selv om det er lite som tyder på sammenheng mellom MDT omsorg og overlevelse av pasienter som lider av andre kreftformer, kan MDT omsorg har positive effekter på disse pasientene og kunne også bli implantert for å forbedre overlevelsen status. I tillegg har denne studien fant også at MDT omsorg ble assosiert med høyere overlevelse av pasienter ved stadium III og IV. Dette resultatet kan hjelpe regjeringene fordele sine medisinske ressurser. Hvis de medisinske ressursene ikke er tilstrekkelig til å gi full MDT omsorg for alle NSCLC pasienter, med vekt på bruk av MDT omsorg for pasientene ved stadium III og IV kan være en effektiv måte å redusere dødeligheten av disse pasientene.
Det er noen begrensninger i denne studien. Selv om de fleste demografiske karakteristika ble justert ved PS metode, gjorde disse dataene ikke inkludere noen faktorer som røyking, yrke, bestemte livsstil eller tumor steder. Disse faktorene kan påvirke dødelighet. I tillegg gjorde vi ikke lenger dele disse NSCLC pasienter i ulike patologiske typer. Overlevelse av NSCLC pasienter med ulike celletyper kan ikke være det samme. I løpet av behandlingsforløpet, de fleste pasientene holdt behandling på de samme legene, men noen pasienter kan stoppe behandlingen eller endre leger eller endre sykehus. De nye leger eller sykehus kan eller ikke kan delta i MDT programmet. Imidlertid kan årsakene til at pasienten endrer leger eller sykehus som ikke vises i NHI databasen. Hvorvidt disse pasientene avsluttet behandlingen også kan ikke vises i databasen.
Konklusjoner
Denne studien viste at implantering av MDT omsorg er forbundet med høyere overlevelse av pasienter ved stadium III og IV NSCLC . Imidlertid er forholdet mellom MDT omsorg og overlevelse av pasienter i stadium I og II ikke er vesentlig. I tillegg til NSCLC, kan MDT forsiktighet også være forbundet med økningen av overlevelse av pasienter som lider av andre kreftformer. Denne studien kan bli vedtatt for å finne ut forholdet mellom implantasjon av MDT omsorg og overlevelse av pasienter som lider av andre kreftformer.
Takk
Vi er takknemlige for bruk av National Health Insurance forskningsinformasjon og Kreftregisteret filer levert av Statistisk Center of Institutt for helse og velferd.
