Kreft i urinblæren

EtiologyAbove alt, yrkesmessig eksponering for kjemiske forbindelser (bl.a. fra gruppen av aromatiske aminer) er ansett å være den faktoren som fører til fallende syk med kreft i urinblæren. Røketobakk er også nevnt (cancerogenic stoffer som finnes i tobakksrøyk som nitrosaminer, samt tryptophane metabolitter utskilles i urinen). En ekstra risikofaktor, noe som kan bidra til utvikling av mer aggressive former for kreft i urinblæren er en lang eksponering mot fremmedlegemer og infeksjoner (hovedsakelig Schistosoma haematobium, det gjelder afrikanske og små asia land, samt medisiner – cyclofosphamide) og lille bekken bestråling på grunn av en annen tumorer i at area.Genetic forstyrrelser observert i tilfellet med cancer i urinblæren er hovedsakelig mutasjoner i p53-genet lyddemper, oncogen erbB-2, p21, c-myc.SymptomsOne av de mest vanlige symptomene av kreft i urinblæren, som tvinger pasienten til å besøke en lege er hematuri, noen ganger med klumper. Med forkant av svulst prosessen disuric symptomer kan finne sted, nemlig smerte, blære tenesmus, brennende følelse under miction, midlertidig oppbevaring av urin. Smerter i korsryggen området samt funksjoner i urinveiene infeksjon kan vises under en stasis av urin i de øvre urinveiene. Smerten i bekken og rundt lyske samt hevelse i nedre ekstremiteter vanligvis følger ytterligere symptomer på sykdommen. De første «signal symptomer er smerter forårsaket av metastatisk endringer i bones.DiagnosisEven en hematuri eller tidligere nevnt smerter symptomer er en absolutt indikasjon for en pasient å bli undersøkt for å utelukke muligheten for kreft i blæren. Ultralyd bør være den første eksamen i diagnostisering av kreft i urinblæren, når svulst endringen kan være avbildet, forutsatt at den er stor nok, er blæren er full og plass på veggen tilgjengelig under examination.In kontrast undersøkelse ujevnheter blære kontur, fylling defekter og stivhet av infiltrert vegg kan observeres avhengig av verdien og graden av infiltration.When en mistenkelig forandring oppdages i blæren, bør karakteren av endringen skal forklares så raskt som mulig ved hjelp av histopatologiske undersøkelse . Etter å ha gjort bimanual eksamen (for å finne ut av blæren endringer) cystoskopi er gjort. Under eksamen, er segmenter tatt for histopatologiske examination.The urin cytologi undersøkelse synes riktig, likevel det negative resultatet ikke utelukke tilstedeværelse av en svulst process.Apart fra ovennevnte undersøkelse, morfologi, generell urin undersøkelse, urografi (evaluering av urethers og nyrer) samt små bekkenet computertomografi (evaluering av lokal infiltrasjon og invaderende fasen av lymfeknuter) er ferdig. Når det gjelder smerter lidelser, røntgenundersøkelse og bein systemet scinigraphy synes tilrådelig. I likhet med andre svulster, er brystet RTG, gynekologisk undersøkelse hos kvinner og en evaluering av prostata tilstand hos menn anbefales. Fra prognose perspektiv, å bestemme graden av histologiske tumor malignitet (grunnleggende prognostisk faktor bortsett fra staten primeval svulst fastsatt i henhold til TNM-klassifikasjon) synes avgjørende. Følgende grad av differensiering er preget: godt differensiert kreft (G1) – ca 45% av oppdaget kreften, moderat differensiert (G2), dårlig differensiert (G3) og udifferensierte kreft (G4). Den diagnostiske verdien av BTA og NMP-22 markører blir sjekket og deres beslutning om ikke utgjør en norm så langt som diagnostiske metoder er concerned.Histological ClassificationEpithelial svulster: – overgangsordning celle papilloma – overgangsordning celle papilloma infiltrere blæreveggen – planoepithelial papilloma – overgangs cell carcinoma – slags overgangsordning celle carcinoma: «med planoepithelial transformasjon» med adenous transformasjon «med planoepithelial og adenous transformasjon – basalcellekarsinom – adenocarcinoma – anaplastiske tumorNon-epiteltumorer: – adenom – fibroma – myxoma – myom – angioma – lipom – feokromocytom – sarcomaClassificationIn for å anslå nivået på progresjon i TNM klassifisering eller endret system av Jewett og Marshall er applied.TNM ClassificationPathological klassifisering pt, pn tilsvarer T, N klinisk classification.T – primær tumorTx – primær~~POS=TRUNC svulst kan ikke vurderes T0 – Ingen bevis av primærtumor Tis – carcinoma in situ, preinvasive svulst med focusal anaplasy (G1, G2, G3) innen epitel Ta – invasiv papillær carcinoma T1 – tumor infiltrerer subepiteliale bindevev T2 – tumor invaderer muskel T3 – tumor dypt infiltrerer en del av muskel strøk som ikke overstiger den (t3a) Tumor infiltrerer muskel strøk (T3b) Tumor infiltrerer perivesical vev t3a – ekstrakapsulær utvidelser (ensidige) T3B – ekstrakapsulær utvidelser (bilateral) T3c – Sædblærer infiltrasjon T4 – Tumor invaderer andre organer T4a – Tumor infiltrerer prostata, livmor, vagina T4B – Tumor infiltrerer bekkenveggen, mage wallN – regional lymph nodesNx – regionale lymfeknuter kan ikke vurderes N0 – Nei regionale lymfeknutemetastase N1- regional lymfeknute metastaser N2 – Metastase i én lymfeknute,> 2 cm, men ≤5 cm i største dimensjon; eller flere lymfeknuter, ≤5 cm i største dimensjon N3 – metastaser i en lymfeknute,> 5 cm i største dimensionM – fjernt metastasesMX – fjernmetastaser kan ikke vurderes M0 – Ingen fjernmetastaser M1 Fjernmetastaser M1A – andre enn regionale lymfeknuter M1B – bein (e) M1c – annet organsIn Whitmor-Catalon klassifisering A, B, C, D grader tilsvarer T1, T2, T3 og T4 henholdsvis i TNM classification.Classification av Jewett og MarshallStage 0: Ingen svulst funnet i prøven overfladiske svulst ikke invaderer submucosa carcinoma in situ Trinn A: overfladisk svulst invaderer submucosa Stage B: muskler invasive svulster Stage B1: overfladisk invasjon (mindre enn halvveis) Stage B2: dyp invasjon (mer enn halvveis) Stage C: invasjon i perivesical fett Stage D: ekstra vesical sykdom, nærmere spesifisert i Stage D1: invasjonen av sammenhengende organ eller regionale lymfeknuter metastaser Stage D2: ekstra metastaser til fjernt organsTreatmentThe valg av behandling for pasienter som lider av kreft i urinblæren er avhengig av graden av progresjon i henhold til TNM-klassifikasjon , nivået av tumor s histologisk malignitet og den generelle tilstanden til patient.Surgical treatmentTransurethral reseksjon av tumoren (turt) Denne metoden blir anvendt i tilfellet av overflateforandringer (Ta, T1, T2, samt flere seg, og ved behandling av preinvasive tumor Tis, hvis antall fokuserer er lav og atypy ubetydelig). Turt kan skje også i tilfelle av t3a tumorer dersom diameteren av basen ikke overstige 2 cm. I tilfelle av fremskredne stadier (T3, T4) er det noen ganger brukt som paliative treatment.Partial reseksjon av urin bladderIt brukes når en 3 cm mikroskop margin på sunt vev er mulig i store, individuelle fokuserer på T2 tumor og i den første perioden av T3.Complete reseksjon av urinblæren (cystektomi) en to-trinns operasjon som består i å klippe ut et blære sammen med lymfeknuter og gjenskape mulighet til å tømme urin fra øvre urin tracts.The operasjonen gjelder pasienter som lider fra: – dårlig differensiert kreft (G3) – tidlig tilbakefall etter behandling ved hjelp av andre metoder – svulster invadere halsen på urinblæren, prostata urinrør, blære trekanten når urin flow fra nyrer er hindret – utvidet og multifokal pre-invasive svulster – blødning fra blæren umulig å controlCystectomy er også gjort blant pasienter som gjennomgikk mislykket partiell reseksjon og etter residiv etter radiotherapy.Three måter urin flow er aktuelt. En av dem, kjent som Bricker s er om å skape ileal kanal for urinen til å strømme til en pose fast til huden. Det andre alternativet er å skape en intestinal sisternen, som når full tømmes av pasienten ved selv kateterisering gjennom en hud fistel. Den mest komfortable måten er etableringen av en surrogat urinblæren knyttet til urinrøret (en pasient urinates flytte hans /hennes mage muskler) .RadiotherapyIt er brukt blant pasienter som ikke gir sitt samtykke til behandling eller når en radikal cystektomi er ofte umulig i sine saker. Strålebehandling blant pasienter i T2 til T4 progresjon scenen skaper en mulighet for å oppnå en fem-års overlevelse uten tilbakefall av sykdommen blant 35-45% av pasientene og en 5-års komplett overlevelse blant 23-40% .En 45 Gy dose gis for bekken og deretter en økning av blære svulst er gjort opp til 65 Gy dose. Innføringen av konforme strålebehandling som består i tre-dimensjonal planleggingssystem (3D CRT) i klinisk praksis i de senere år muliggjør mer effektiv anvendelse av radioterapi i radikalet behandling av kreft i urinblæren. ChemotherapyIn tilfelle av kreft i urinblæren er det brukes hovedsakelig som palliativ behandling eller sammen med kirurgiske fremgangsmåter eller radiotherapy.Inductive kjemoterapi tar sikte på å redusere størrelsen på tumoren oftest før den radiation.Most ofte brukt behandlingsskjemaer er: M-VACMetotreksat 30 mg /m2 im doksorubicine 30 mg /m2 iv Cisplatine 70mg /m2 iv Vinblastine 3mg /m2 iv pausen mellom syklusene 28 daysM-VCMetotreksat 30 mg /m2 im Cisplatine 70mg /m2 iv Vinblastine 3mg /m2 iv pausen mellom syklusene 28 daysCISCACyklofosfamide 650 mg /m2 iv doksorubicine 50 mg /m2 iv Cisplatine 100mg /m2 iv pausen mellom syklusene 21-28 daysPaclitaxel (monoterapi) paclitaxel 250 mg /m2 iv 1 dag, sykluser gjentatt hver 21 daysDirect blære treatmentSuch metode er anbefalt i tilfeller av: – svulster av T1 grad (flere) – multifokal endringer av Ta type – lesjoner av Tis characterMost ofte brukt narkotika er: thipotepa har BCG-vaksine, mitomycine, doksorubicine.BCG behandling av overflaten svulst vært mer effektive så langt enn direkte blære kjemoterapi, som det minsker risikoen for regional gjentakelse, og hva er mer, reduserer sannsynligheten for under sykdommen prosessen ved invasiv kreft stage.PrognosisIn tilfelle av kreft i urinblæren prognosen avhenger av graden av progresjon, samt valg av optimal behandling og den interne tilstanden til pasientene. En prosentandel av 5-års kur oscillerer oftest omkring 50-70% som for I og II grad, og 20-30% som for III grad. Lengre overlevelse perioder er sjelden rapportert i IV degree.Copyright 2006 Radoslaw Pilarski