Abstract
Bakgrunn
Diagnostisering av kjeve engasjement forårsaket av hode og nakke kreft er avgjørende for behandling. Vi utførte en meta-analyse for å fastslå den diagnostiske effekten av MR for å skille kjeve engasjement forårsaket av hode og nakke kreft.
Metoder
Tretten databaser ble søkt elektronisk og hånd-søk ble også gjort. To lesere gjennomført studie inkludering, datauttrekk, og kvalitetsvurdering av studiene uavhengig av hverandre. Meta-disc 1,4 og STATA 11.0 ble brukt til å gjennomføre meta-analyse.
Resultater
16 studier med til sammen 490 deltakere gjennomgikk MR undersøkelser, og ble redegjort for i denne meta-analysen. Blant de inkluderte studiene, 2 hadde høy risiko for bias, mens resten hadde uklar risiko for skjevhet. Meta-regresjon viste at små kliniske og metodiske hetrogeniteter ikke påvirke utfallet (P 0,05). Meta-analyse indikerte at MR for diagnostisering av kjeve engasjement hadde en samlet følsomhet (SEN) på 78%, spesifisitet (SPE) av 83%, positiv sannsynlighetsforhold (+ LR) på 3,80, negativ sannsynlighetsforhold (-LR) av 0,28, diagnostisk odds ratio (DOR) på 28,94, arealet under kurven (AUC) av 0,9110, og Q * av 0,8432. To studier oppdaget den diagnostiske effekten av MR for underkjevens medullar invasjonen, og bare én studie rapporterte dårligere alveolarkanal invasjon, noe som gjorde det umulig å ta det med i vår meta-analyse. Ved å sammenligne med CT, MR hadde en høyere SEN uten statistisk signifikans (p = 0,08), men et betydelig lavere SPE (P = 0,04). Den syntetiserte diagnostisk effekt (AUC og Q *) på kjeve engasjement var lik mellom de to modaliteter (P 0,05).
Konklusjoner
Presenter kliniske bevis viste at MR hadde en akseptabel diagnostisk verdi i påvise kjeve engasjement forårsaket av hode og nakke kreft. MR skredet CT for å diagnostisere pasienter med kjeve invasjon (høyere sensitivitet enn CT), men var mindre effektiv til å ekskludere pasienter uten kjeve invasjon (lavere spesifisitet enn CT)
Citation. Li C, Yang W, Menn Y, Wu F, Pan J, Li L (2014) Magnetic Resonance Imaging for diagnostisering av Mandibular Engasjement fra hode og nakke kreft: en systematisk oversikt og meta-analyse. PLoS ONE 9 (11): e112267. doi: 10,1371 /journal.pone.0112267
Redaktør: Mohammed Elsalanty, Georgia Regents University, College of Dental Medicine, USA
mottatt: 23 mars 2014; Godkjent: 05.10.2014; Publisert: 14.11.2014
Copyright: © 2014 Li et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under vilkårene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden kreditert
Finansiering:. Denne systema anmeldelsen ble støttet av vitenskapelig forskning grunnlaget for unge lærere i Sichuan University (2014SCU11032). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
behandling av lokalt fremskreden hode- og nakke svulster er stedsspesifikke, avhengig av den eksakte opprinnelsen stedet, dybden av invasjonen, involvering av omkringliggende vev, og regional og distal metastase [1]. En primær behandlingsalternativ er syntetisk serie behandling, med radikal kirurgi streket [2]. Med excising svulster, å miste en del av friske organer både i munnhulen og halsen ikke kan unngås. Slike kirurgiske prosedyrer dermed indusere kosmetiske og funksjonelle problemer [3]. Reseksjon av kjeven eller maxilla tiltrekker seg mest oppmerksomhet fra pasienter og klinikere når kreften invaderer kjeven [4] – [5]. Dette er ikke bare fordi de behandlingsmetoder kan bli endret ved tilstedeværelse av kjeven invasjon [6] – [7], men også fordi livskvaliteten med en kompromittert fra en kjeve reseksjon er suboptimal [8]. Hvorvidt kjeven er involvert bør vurderes nøye før operasjonen.
Diagnostisering av bein invasjon hjelper ikke bare med kjeven reseksjon avgjørelsen, men også bidrar med å oppdage skjulte eller usikre malignitet [9]. Klinikere aksepterer nå at kjeve eller overkjevens bein invasjon bør være en rutine preoperativ prosedyre. Tatt i betraktning av kompleksiteten av den regionale anatomi bør et nøyaktig påvisning av kreft sammen med den mulige involverte kjeven vurderes. Valget av verktøy for å påvise underkjevens engasjement er imidlertid ikke standardisert [10] – [11]. Konvensjonelt brukes radiologiske verktøy er CT og MR, som lett avslører oral kreft og omkringliggende invaderte vev. Nøyaktighet av invaderte kjever avslørt med disse metodene er ukjent. Vi har nylig publisert en systematisk gjennomgang om effekten av CT i skille kjeve engasjement og konkluderte med at CT kan delvis oppfylle denne oppgaven [12]. Derfor, i denne systematiske, tar vi sikte på å oppdage den diagnostiske effekten av MR for å skille kjeve engasjement og dybde (inkludert medullær og nedre alveolarkanal invasjon) forårsaket av hode og nakke kreft.
Metoder
studien inkludering, data utvinning, og risiko for skjevhet vurderingen ble gjennomført av to korrekturlesere i duplikat. Eventuelle avvik ble løst ved å innføre en tredje anmelder, oppmannen.
Inklusjonskriterier
Noen studier som oppfylte inklusjonskriteriene ble vurdert kvalifisert for denne systematiske. (1) Typer av studier: diagnostiske test nøyaktighet studier designet som kohortstudier; (2) deltakere: pasienter med oral cancer eller hode og nakke kreft på kjeve-tilstøtende anatomiske områder. Kreft ble bevist av preoperativ biopsi og suspendert for å ha kjeve involvering fra et klinisk tegn på at de var innenfor 2 cm fra kjeven; (3) indeks tester: MR; (4) referansestandard: patologisk diagnose; og (5) rettet mot forhold: invasjon av svulsten til kjeven eller nedre alveolarkanal av primære hode og nakke kreft; (5) utfall:. Sant positive (TP), falske positive (FP), falske negative (FN), og sant negative (TN)
Søkestrategi
Elektronisk database og trykte publikasjoner var inkludert for å hente relevant litteratur
litteraturdatabaser søk inkludert. Cochrane Oral Health konsernets Trials Register (til Issue 3, 2013), The Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL, via The Cochrane Library, å utstede 10 2013), MEDLINE (via OVID 1948 til 14 oktober 2013), EMBASE (via OVID, 1980-1948 til 14 oktober 2013), Kumulativ Indeks for sykepleie og Allied Health Litteratur (CINAHL via EBSCO, 1980-1948 til 14 oktober 2013), Latin-Amerika og Karibia helsefag (syriner, via Birem 1980 to1948 til 14 oktober 2013), kinesisk biomedisinsk litteraturdatabaser (CBM, 1978-1948 til 14 oktober 2013), China National Knowledge Infrastructure (CNKI, 1994-1948 til 14 oktober 2013), VIP database (1989-1948 til 14 oktober 2013), og Wangfang database (1998-1948 til 14 oktober 2013). Grå litteratur ble også søkt på: Science Paper Online (til 1948 til 14 oktober 2013), for å få vite Grey litteratur i Europa (OpenSIGLE, 1980-2005), og WHO International Clinical Trials Registry Platform (WHO ICTRP, til 1948 til oktober 14, 2013).
etter veiledning av Cochrane Handbook for, søkestrategier diagnostisk nøyaktighet Anmeldelser utkast versjon 0.4, for de bibliografiske databaser ble utformet og kombinert mesh vilkår med gratis tekst ord [13]. Maske begrepene inkludert. «Hode og nakke svulst», «svulst invasivitet», «kjeve», «kjeve nerve», «magnetic resonance imaging», og «sensitivitet og spesifisitet»
En hånd søking prosjektet gjennomføres i 2011 dekker 21 kinesiske dental tidsskrifter som mål å klassifisere kliniske studier publisert 2000-2010 ble gjennomført og en database ble opprettet. Et søk etter databasene ble gjennomført for å hente relevante studier og referanser for de inkluderte studiene ble ytterligere søkt etter eventuelle andre kvalifiserte studier.
Søke poster (titler og sammendrag) ble først skannet med to anmeldelser. Alle anerkjente rekorder ble slått sammen og de fullstendige tekster av disse studiene ble hentet. Hele teksten ble ytterligere evaluert av to korrekturlesere basert på inklusjonskriteriene.
Kvalitetsvurdering
kvalitetsvurderings inkluderte en risiko for skjevhet vurdering og anvendbarhet dom via QUADAS-2 [14]. Vurderingen verktøy omfattet fire domener: pasientens valg, indeks testen, referansestandard, og flyt og timing. Hvert domene ble vurdert i forhold til risiko for bias. De tre første domenene ble også vurdert i forhold til bekymringer angående anvendelse. Signale spørsmål ble inkludert for å hjelpe dommer risiko for bias. Anmelderne først lese hele QUADAS-2 verktøyet og deretter tilpasset det enten ved å legge til eller utelate signal spørsmål. Review-spesifikk veiledning om hvordan du skal vurdere hver signale spørsmålet ble utviklet for å bedømme faren for skjevhet
De signal spørsmål som forble i QUADAS-2 for denne anmeldelsen er inkludert.
Pasient valg:
Var en sammenhengende eller tilfeldig utvalg av pasienter inkludert?
Var en case-kontroll design unngås?
Har studien unngå upassende unntakene?
Index test:
Var indeksen testresultatene tolket uten kjennskap til resultatene av referansestandard
referanse~~POS=TRUNC standard:?
Var referansen standard sannsynlig å korrekt klassifisere målet tilstanden
var referansestandarden resultatene tolkes uten kjennskap til resultatene av indeksen test
Flow og timing:?
var det en passende intervall mellom indeks tester og referansestandard?
Har alle pasienter får en referansestandard?
var alle pasienter inkludert i analysen?
data~~POS=TRUNC utvinning
En datauttrekk form ble utarbeidet og pilot-testet på fem av de inkluderte studiene. Denne formen var basert på en brukt i en CT anmeldelse [12]. Innholdet i skjemaet som følger med: Re-evaluering av valgbarhet; grunnleggende informasjon om studien (forfattere, tittel, utgivelsestidspunkt, og korrespondanse); karakteristikker av deltakerne (alder, kjønn, inklusjonskriteriene, typer svulst, plassering av svulst, typer kirurgi, antall inkluderte pasienter og oppfølging); studiested (land, kilden til pasienter); index test og referansestandard (detaljer om MR og patologisk diagnose, diagnosekriterier, blendende, og konsistensen av radiologer); studiedesign (typer og varighet av studien); og utfall (TP, FP, FN, og TN av MR for kjeve involvering /nedre alveolarkanal engasjement).
Meta-analyse
Meta-disc 1,4 og STATA 11.0 ble vedtatt for å utføre meta-analyse [15] – [16]. Studier ble slått sammen når det var ingen signifikante kliniske og metodiske hetrogeniteter. Lette heterogeniteter ble påvist ved meta-regresjon når antallet inkluderte studiene skredet ti. Tatt i betraktning dagens forskning fremgang, rapportering skjevhet ble ikke vurdert [17].
Statistiske heterogenitet
I
2 test ble brukt til å utforske statistisk heterogenitet. Basert på anbefaling av Cochrane Oral Health Group, dersom antall studier i en meta-analyse skredet fire, vil bli gjennomført meta-analyse via random-effekt modell. Ellers ville fast effekt modellen vurderes.
Meta-regresjon
Logg Diagnostiske odds ratio (logDOR) ble ansett som avhengig variabel av meta-regresjon. Meta-regresjon basert på enkelt kovariat ble gjennomført i begynnelsen, hvis P 0,05, ville dette kovariat bli vurdert i følgende multi-kovariater meta-regresjon. Kliniske og metodiske hetrogeniteter med potensial til å påvirke resultatene var bevis for subgruppeanalyse.
Meta-analyse
Testen standard for meta-analyse ble satt til α = 0,05. Data om diagnostiske utførelsen av MR, som følsomhet (SEN), spesifisitet (SPE), positiv sannsynlighet ratio (+ LR), negativ likelihood ratio (-LR), diagnostisk odds ratio (DOR), og 95% konfidensintervall (CIS) ble kvantitativt samlet. Sammendraget korrektur Operatøren karakteristisk kurve (SROC kurve) ble trukket, og arealet under kurven (AUC) og Q * (punktet SROC på hvilken følsomhet var lik spesifisitet) ble beregnet i henhold til diagnostisk nøyaktighet syntetisert. Beskrivende kvalitativ analyse ble vedtatt for data som ikke kan kombineres.
Sammenligning mellom MR og CT
En Z-test ble brukt for å påvise diagnostiske forskjeller mellom SEN, SPE, AUC og Q * av MR og CT. Formelen som ble brukt var: Z = (VAL
1-VAL
2) /ROT (SE
1
2 + SE
2
2). Den VAL var midler til SEN, SPE, AUC eller Q * av MR eller CT, og SE var standard feil av tilhørende variabler. P 0,05 reflektert statistisk signifikans
Resultater
Resultater fra søk og studere inkludering
Antall søke poster hentet var 528. Etter første inkludering, søke 508 poster var. fjernet og de resterende 20 artikler ble evaluert videre ved å lese hele teksten. Til slutt, 16 studier ble inkludert [18] -. [34] (figur 1)
Kjennetegn på de inkluderte studiene
Blant de 16 inkluderte studiene var det 6 prospektive studier og 10 retrospektive studier. 15 studier med fokus på bein invasjonen (både kortikalt og medullær invasjons) og 2 studiene fokuserte på medullær invasjon (Chung 1994 [20] rapporterte både bein invasjon og marginvasjons resultater). Totalt 598 pasienter ble involvert, og 490 deltakere fikk en MR undersøkelse. For de 490 deltakerne, ble bein invasjon bekreftet for 249 av dem. For påvisning av bein invasjon av MR, var det 43 fps og 51 FNS. For bruk av MR, feltstyrken varierte fra 0,5 til 3T og den side tykkelsen falt mellom 2.5-7 mm. Alle de inkluderte studiene nevnt muligheten av MR for diagnostisering av underkjevens engasjement, bare en studie utforsket den diagnostiske effekt av MR for nedre alveolarkanal engasjement. Detaljer er presentert i tabell 1.
Kvaliteten på de inkluderte studiene
To studier hadde høy risiko for skjevhet og resten hadde en uklar risiko. Bolzoni 2004 [18] resultater ble definert som høy skjevhet risiko på grunn av ikke-sammenhengende pasient inkludering. Tsue 1994 [28] ble ansett som en høy skjevhet risiko for problemer i data presentere. Alle inkluderte studiene hadde god anvendbarhet (figur 2).
Diagnose effekt av MR for kjeve engasjement forårsaket av oral cancer
Påvisning av underkjevens engasjement.
fiteen studier ble vurdert. For å undersøke potensialet heterogenitet, ble en meta-regresjon basert på enkelt kovariat utført med publikasjonen året (0 = publisert før 2000; 1 = publisert i eller senere enn 2000), rase (0 = Mongoloid; 1 = kaukasisk), studietypen (0 = retrospektiv; 1 = potensiell), prosentandel av kjeve engasjement (0 = lavere enn 50%, 1 = mer enn 50%), feltstyrke (0 = lavere enn 1T; 1 = høyere enn eller lik 1T), blinding av radiologer (0 = ingen eller uklare, 1 = ja) og blendende av patologer (0 = ingen eller uklare, 1 = ja). Resultatene indikerte at disse størrelsene induserte ingen signifikant heterogenitet (P 0,05) (tabell 2). Basert på dette utfallet, ingen multi-kovariater meta-regresjon ble utført. Slide tykkelse ble ikke inkludert i meta-regresjonsanalyse, som ni studier rapporterte ikke disse dataene.
Den meta-analyse viste at med en diagnose av kjeve involvering av oral cancer, MR hadde en samlet SEN på 78% og 95% CI av (72% -83%), sammenslått SPE av 83% (77% -87%), sammenslått + LR av 3,80 (2,37 til 6,10), sammenslått -LR av 0,28 (0,18 til 0,43) , DOR av 28,94 (14,94 til 56,08), AUC for 0,9110 og Q * av 0,8432 (Figur 3 og Figur 4)
A:. SEN; B: SPE; C: + LR; D: -LR; E:. DOR
Videre undersøkelser ble gjort for å se om resultatene av meta-analysen var stabile. Sensitivitetsanalyse ble utført ved å dele inkluderte studiene ved lysbilde tykkelse ≤3 mm, eller 3 mm, unntatt studier som ikke rapporterer ekstrautstyr eller hadde en høy skjevhet risiko. Sensitivitetsanalyse avdekket en SEN mellom 0,807 og 0,851, en SPE mellom 0,755 og 0,821, AUC mellom 0,9029 og 0,9355, Q * mellom 0,8343 og 0,8718 (Tabell 3). Slike utfall spådd et grovt stabil meta-analytisk utfallet.
Påvisning av kjevebeinmargen invasjon.
Bare to studiene rapporterte diagnostisk effekt av MR for benmarg invasjon, som hindret en meta -analyse. Data viste at når en kjeve benmargen invasjon av oral cancer ble diagnostisert, MR viste en SEN rundt 95% til 100% og en SPE rundt 57,1% til 70,6% (tabell 4).
Sammenligning mellom MR og CT.
Vi sammenlignet diagnostisk effekten av bein invasjon av MR med CT. Data for CT var avledet fra en systematisk gjennomgang nylig publisert [12], som inkluderte 30 studier og involvert 1459 deltakere. Sammenligningen viste at MR hadde en litt høyere enn SEN CT uten noen statistisk signifikans (p = 0,08) og en signifikant lavere SPE (P = 0,04). Den oppsummert diagnostiske effekt som reflekteres av både AUC og Q *, viste at både CT og MR hadde omtrent lik effekt (P 0,05) (figur 4). Detaljert statistikk er vist i Tabell 5.
Diagnose effekt av MR for nedre alveolarkanal engasjement forårsaket av oral cancer
Imaizumi 2006 [24] rapporterte nøyaktigheten av MR for påvisning av nedre alveolarkanal engasjement. Dens SEN var 100% og SPE var 70%.
Diskusjoner
Mer enn en million pasienter får hode og nakkekreftdiagnoser verdensbasis hvert år [34]. De er klinisk preget av ulike morfologiske trekk og patologisk kjennetegnes med markert lokal invasivitet [35]. Alle hode og nakke svulster dele evne til å invadere kjeven. Forekomsten av kjevebenet invasjon av hode og nakke svulster varierer 12-56% [28], [36]. Mandibular engasjement påvirker den kliniske iscenesettelsen av svulster, endrer kliniske behandlingsplaner og endrer prognosen [37]. Dermed er diagnostisering av eksistensen kjeve engasjement antas å representere en viktig sak for preoperativ rådgivning og planlegging [32].
Vanligvis vil en preoperativ undersøkelse for hode og nakke svulster består av klinisk undersøkelse, mammografi, og biopsi. Biopsi kan ikke belyse kjeve engasjement, så en preoperativ diagnose av bein invasjon er avhengig av de andre testene. Klinisk undersøkelse kan anslå kjeve engasjement når malignitet er innen 2 cm av kjeven. Ytterligere bekreftelse via MR, CT, PET /CT [23], ortopanthomography, eller CBCT er vanligvis nødvendig [38]. Imaging avslører svulster, noen metastaser, og underkjevens engasjement. Imaging avslører også invasjon dybde. Hvis svulster invadere kjeven cortex, marginale madibulectomies, både rimly eller sagittally, bør gjennomføres [39]. Dette mandibulectomy resects den øvre del av kjeven, herunder alveolar prosessen og tenner, men bevarer kontinuiteten av kjeven [4]. Men, er kontinuitet ikke holdt i en segmental mandibulectomy, som en kjeve medullær engasjement (dypere enn cortex invasjon) er diagnostisert før kirurgi; og involvering av nedre alveolarkanal representerer mer omfattende segmental mandibulectomy [40]. Justere underkjevens kontinuitet kommer med et kompromiss om livskvalitet [41] – [42]. Så noen feildiagnostisering av imaging teknikker kan indusere en viss mengde kjeven tap og alvorlig påvirke livskvaliteter. Men noen savnet diagnose kan føre til katastrofale resultater. Derfor er kritisk nøyaktigheten av imaging teknikker i diagnostisering av kjeve engasjement
MR er en hyppig brukt bildebehandling verktøy for diagnostisering hode og nakke svulster [43] -. [44]. Det har stor verdi i å forutsi underkjevens involvering av hode og nakke svulster ved siden av eller festet til kjeven. MR oppdager lett invasjon ved å markere tegn på perifer hypointense signal (corticalbenet) utskifting av kjeven gjennom enten svulst signalintensitet på både T1 og T2-vektede bilder, eller ved utskifting av sentrale hyperintense signal (medullær bein) av mellom svulst signal [ ,,,0],21]. Når invaderte medulla nådd nedre alveolarkanal, ble det ansett som mindreverdig alveolarkanal engasjement [24]. Inkludert studier viste MR s SEN var mellom 39% og 100%, og SPE var mellom 40% og 100% ved MR ble brukt til å diagnostisere underkjevens engasjement. Selv om slike utfall forskjeller kan utlede fra de ulike pasientgrupper eller ulike MR-teknikker, variansen ført til en vanskelig dom på nøyaktigheten av MR på diagnose underkjevens engasjement. Så, for å finne en mer presise svar hvor nøyaktig at MR kan påvise underkjevens engasjement, eller å gi klinikere med solide bevis på vegne av MR for å diagnostisere ulike typer kjeve engasjement, en systematisk gjennomgang virket kritisk.
En systematisk gjennomgang ikke bare måler bevis troverdighet, men også vurderer mulige faktorer som påvirker utfallet. For å oppfylle studien målet, vi grundig søkte 12 bibliografiske databaser, en prøveregistreringsdatabasen, og 21 tilhørende tannjournaler. Som nevnt ovenfor, ble 16 studier med totalt 490 deltagere inkludert. Disse pasientene gjennomgikk MR undersøkelser for kjeve engasjement. Vi avdekket at to studier involverte en høy skjevhet risiko. Risikoen for de resterende studiene forble uklart. I løpet av meta-analysen prosessen, må vi først utført en meta-regresjon for å bedømme om de forhold knyttet til den kliniske eller metodologisk heterogenitet kan påvirke utfallet. Vi vurderte grunnloven av deltakernes populasjoner, metoder for design av studiene, MR parametre, og kvaliteten på studiene. Resultatene viste at ingen av disse faktorene kan påvirke utfallet. Slike fenomen avdekket at enkelte utfall av studiene kan ha blitt forårsaket ved en tilfeldighet i stedet for klinisk eller metodologisk heterogenitet. Eller noen faktorer kan ha vært savnet i meta-regresjon eller de kan ikke bli vurdert. Den tidligere kalt for en meta-analyse basert på dens evne til å samle data og eliminere så mange sjanser som mulig.
Tre ulike meta-analyser ble utført kvantifisere kjeve engasjement (både kortikalt og medullær invasjon) og invasjon dybde ( eksistensen av medullær invasjon). For den første delen av meta-analysen ble 15 studier inkludert. Meta-analyse viste at MR hadde en samlet SEN på 78% og et samlet SPE på 83%. Det ga også to variabler som vurderte det syntetiserte diagnostiske effekt, en AUC på 0,9110 og Q * av 0,8432. Både SEN og SPE nådd en forholdsvis høy verdi, noe som indikerer at MR hadde høy styrke i diagnostisering av underkjevens engasjement. Som nevnt tidligere kan slike resultater endres av noen kliniske eller metodiske heterogeniteter at vi ikke kunne fastslå med meta-regresjon; dermed sensitivitetsanalyse ble utført ved å innføre disse hetrogeniteter. Slide tykkelse kan påvirke diagnostisk nøyaktighet. Som enkelte studier ikke rapportere dette, kan det ikke tas opp av meta-regresjon. Vi delte studier med sklie tykkelse i to grupper: ≤3 mm og 3 mm. Det var klart at sensitivitetsanalyse resultatet var lik den meta-analyse, og resultatene for lysbilde tykkelse ≤3 mm var lavere enn for 3 mm. Tykkere skred kan gi mer nyttig informasjon, og godt designede kohortstudier bør gjennomføres for å sammenligne ulike lysbilde tykkelser. De to andre meta-analyse fokusert på den diagnostiske effekten av MR for å påvise dybde på kjeve engasjement (invasjonen i marg eller nedre alveolarkanal). Bare noen få studier fokusert på disse to spørsmålene som følger en SEN rundt 95% til 100% og en SPE rundt 57,1% til 70,6% i kjeve medullær invasjon og en SEN på 100% og en SPE på 70% i nedre alveolarkanal invasjon. Disse resultatene antydet at MR kan ha høy SEN i invasjonen dybde omorganisering men SPE var ikke tilfredsstillende.
Typisk preoperative avbildningsteknikk omfatter CT og MR [45]. Klinikere noen ganger velger disse to metodene tilfeldig. Når fokus er på kjeve engasjement, om du skal velge CT eller MR bør vurderes nøye. Vi har derfor sammenlignet diagnostiske effektivitet mellom de to modaliteter. Syntetiserte diagnostiske effektvariabler, AUC og Q * viser at de to modaliteter dele lignende diagnostisk effekt. I sammenligne SEN og SPE separat, MR viste en relativt høyere SEN enn CT. Selv om forskjellen ikke var signifikant, men overlappingen av deres 95% konfigurasjons var ganske liten. Dette kan skyldes ubalanse i pasientnummer: 490 i MR-gruppen og 1459 i CT gruppen. MR viste bedre effekt i å skille pasienter med kjeve engasjement. CT viste en signifikant høyere SPE verdi, noe som indikerer at CT er en bedre metode for å utelukke en kjeve engasjement diagnose.
Den andre delen av vår meta-analyse involvert etterforsker medullær invasjonen. Siden vi fant bare to studier som rapporterer slike data, ble en meta-analyse ikke utført. MR hadde en høy SEN og SPE var relativt lav. Ingen klare konklusjoner ble gjort basert på de begrensede prøvenummer.
Selv om MR er en akseptabel metode for diagnostisering av kjeve engasjement, SEN og SPE kunne ikke nå en ekstremt høy verdi. FPS og FNS eksisterte. MR er utsatt for feil i tilfeller av periapical og periodontal sykdom, og under ombygging etter traumer eller tanntrekking. Dette fører til fps i MR vurdering. Som for FNS, gjenstander maskere tegn på bein invasjon. Slide intervaller på MR påvirke FN tall. Større del intervaller savnet bein invasjon og induserte FNS, men FNS er sjeldne med benmargs invasjon. Dette kunne ha vært på grunn av det faktum at for slike pasienter, området av bein invasjonen var omfattende, og kan ikke være lett savnet. Dette ble ansett for å være grunnen til hvorfor SEN på marg invasjon diagnose var høyere enn for kortikale invasjon. Denne hypotesen kan ikke vurderes i denne anmeldelsen, som de fleste studiene rapporterte ikke lysbilde intervaller.
Bias eksisterte i vurderingen. Vi kan ha utilsiktet utelatt studier, mens andre var umulig å hente. Bias risiko var tilstede i inkluderte studier, som påvirket konklusjonen troverdighet. Kliniske hetrogeniteter påvirket utfallet. Selv om vi gjennomførte en meta-regresjon for å oppdage om kliniske variabler påvirket resultatene, noen variabler kunne ikke kvantitativt oppdaget. Disse inkluderte diagnostisk evne radiologer og spesielle, urapporterte kliniske variabler. Iboende mangfold blant studier, små utvalg, og høy risiko for skjevheter var begrensninger. Og antall studier for å vurdere sin evne til å identifisere kjeve medullær og nedre alveolarkanal invasjonen var lav som kalles for detaljert å undersøke ved fremtidige studier.
Konklusjoner
Presenter kliniske bevis viste at MR har en akseptabel diagnostisk verdi i å oppdage underkjevens engasjement forårsaket av hode og nakke kreft. MR skredet CT for å diagnostisere pasienter med kjeve invasjon (høyere sensitivitet enn CT), men var mindre effektiv til å ekskludere pasienter uten kjeve invasjon (lavere spesifisitet enn CT).
Hjelpemiddel Informasjon
Sjekkliste S1.
PRISMA sjekkliste
doi:. 10,1371 /journal.pone.0112267.s001 plakater (DOC)
