Abstract
Bakgrunn
Lung og øvre aero-fordøyelseskanalen (UADT) kreftrisiko er assosiert med lave sosioøkonomiske forhold og rutinemessig målt ved hjelp av området sosioøkonomiske indekser. Vi undersøkte effekten av fødeland, sivilstatus, ett område deprivasjon mål og individuelle sosioøkonomiske variabler (økonomisk aktivitet, utdanning, yrkes sosial klasse, bilhold, hushold ansiennitet) på risiko knyttet til lunge, UADT og all kreft kombinert (eksklusive engangs melanom hudkreft).
Metoder
Vi knyttet skotsk Longitudinal Study og Scottish kreft~~POS=TRUNC å følge 203,658 kohort medlemmer i alderen 15+ år 1991-2006. Relativ risiko (RR) ble beregnet ved hjelp av Poisson regresjonsmodeller etter kjønn utlignet for årsverk oppfølging.
Resultater
21,832 første primære svulster (inkludert 3505 lunge, 1206 UADT) ble diagnostisert . Uavhengig av kreft, ble økonomisk inaktivitet (versus aktivitet) assosiert med økt risiko (hann: RR 1,14, 95% KI 1.10 til 1.18, kvinnelig: RR 1,06, 95% CI 1.2 til 1.11). For lungekreft, forble område deprivasjon betydelig etter full justering tyder området deprivasjon ikke fullt ut kan forklares med individuelle variabler. Ingen eller ikke grad kvalifisering (versus grad) var assosiert med økt lunge risiko; likeså for UADT risiko (hunner bare). Administrativ sosial klasse foreninger var mest uttalt og forhøyet for UADT risiko. Ingen bil tilgang (versus eierskap) var assosiert med økt risiko (eksklusive alle kreftrisiko, menn). Leie (versus hjemme eierskap) var assosiert med økt risiko for lungekreft, kreft risiko (kun menn) UADT og alle kreftrisiko (kun kvinner). Uavhengig av kreft gruppe, ble forhøyet risiko forbundet uten utdannelse og bor i belastede områder
Konklusjoner
Ulike og uavhengige sosioøkonomiske variabler omvendt assosiert med ulike kreftrisiko hos begge kjønn.; ingen sosioøkonomiske variable fanger opp alle aspekter av sosioøkonomiske forhold eller livsløp. Foreningen av flere sosioøkonomiske variabler er sannsynlig å reflektere kompleksiteten og mangefasetterte natur deprivasjon samt de ulike rollene til disse dimensjonene over livsløpet
Citation. Sharpe KH, McMahon AD, Raab GM, Brewster DH, Conway DI (2014) Sammenheng mellom sosioøkonomiske faktorer og kreftrisiko En populasjons Cohort Study in Scotland (1991-2006). PLoS ONE 9 (2): e89513. doi: 10,1371 /journal.pone.0089513
Redaktør: Thomas Behrens, Universität Bochum, Tyskland
mottatt: 20 august 2013; Godkjent: 23 januar 2014; Publisert: 27 februar 2014
Copyright: © 2014 Sharpe et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Bakgrunn
foreningen for sosioøkonomisk status (SES) og helse er godt etablert, og viser en hovedsakelig konsistent mønster av dårligere helse med lavere SES [1]; [2]. SES er vanligvis målt i løpende statistikk ved hjelp av et område indikator eller i epidemiologiske studier med en enkelt indikator som utdanning. Lunge og øvre aero-fordøyelseskanalen (UADT) kreft under ett er de vanligste kreftformene i verden i forhold til de andre individuelle områder; 21% av de globale tilfellene ble diagnostisert i Europa i 2008 [3]. Disse kreft viser sterk sosioøkonomiske ulikheter med større forekomst blant lavere sosioøkonomiske grupper [4] – [7]. Storbritannia (UK) har den nest høyeste alder standardiserte insidensraten (ASR) for disse kreftformene blant nordeuropeiske land med Skottland ranking den høyeste i Storbritannia [3]; [8]. I Skottland er kreftforekomst høyere i mer belastede områder med nivået av ulikhet er stabil over tid [9]. Videre lunge og UADT kreft bidro 90% (menn) og 81% (kvinner) til total sosial ulikhet i kreftrisiko i Skottland da måles i den nylig utviklet skotske Index of Multiple deprivation, et område mål på sosiale forhold [10].
Mens den relative betydningen av området og individuell SES tilknytning kreftdødelighet har blitt utforsket, mer begrenset arbeid har fokusert på kreftforekomst [11]; [12]. Slike studier har oftere fokusert på enkelt SES faktorer som yrkes sosial klasse [13] – [15], høyeste utdanningsnivå oppnådd [16], eller disponibel inntekt [16]. Andre har utforsket et individ SES tiltak som utdannelse og områdets egenskaper i form av attributter som rural versus urban status [17] eller europeisk region [18] mens mange har studert området SES variabler alene [11]; [18]. Andre sosiale indikatorer inkludert sivilstatus har vært assosiert med økt risiko for kreft [19]. Dessuten, alle kreft, lunge, kolorektal, bryst og prostata kreft dødelighet ved fødeland viste høyere dødelighet for all kreft og lungekreft blant personer født i Skottland [20]; [21]. Få studier har vurdert sammenhengen med kreft forekomst av både området og enkelte SES variabler sammen med ekteskap status og fødeland [22]; [23].
Her har vi utforsket sammenslutning av kreftrisiko med en demografisk variabel (fødeland), en sosial variabel (sivilstand), ett område SES variabel gjennom Carstairs deprivasjon index [24] og fem individuelle sosioøkonomiske variabler (økonomisk aktivitet, yrkes sosial klasse, utdanningsnivå, bilhold, og hushold tenure). Vi forsøkte å revurdere mer fint de sosioøkonomiske faktorer assosiert med kreftrisiko gjennom: (i) undersøke konsistensen av forholdet mellom et område og flere individuelle SES tiltak og kreftrisiko; (Ii) å etablere hvis noen enkelttiltak ble særlig knyttet til forekomsten av kreft; (Iii) å vurdere om området tiltaket var fullt forklart av de enkelte tiltakene; og (iv) å utforske om det var noen synergieffekter mellom området deprivasjon tiltaket og enkelte SES variabel.
Metoder
Vi lenkede 1991 census data og dødelighetsdata fra den skotske Longitudinal Study (SLS ) [25] administrert av National Records of Scotland (NRS) til data fra den skotske Kreftregisteret (SCR) som forvaltes av NHS National Services Scotland (NSS) for å utvikle en kohort. SLS lenker data fra folketellingene og andre administrative kilder for en semi-tilfeldig 5,3% representativt utvalg av den skotske befolkningen. Det er den eneste administrative kilden til selvrapporterte individuelle SES faktorer i Skottland. Vi valgte de fem individuelle kategoriske sosioøkonomiske variabler fra 1991 Census basert på den variable evne til å fange SES på ulike stadier av livet og den variable fokus på etablerte og ulike faktorer som bestemmer SES [26] – [29]. Vi har også tatt med fødeland (Skottland, resten av Storbritannia, resten av verden) og lovlig ekteskap status (single, gift, enke, og skilt).
Den økonomiske aktiviteten ble gruppert i aktiv (heltid og deltid ansatte, selvstendig næringsdrivende, på en statlig ordning) og inaktive (venter på å starte en jobb, arbeidsledig, student status, permanent syk, pensjonert, på jakt etter hjem eller familie, eller annen inaktiv). Yrkes sosial klasse ble gruppert med kontofører generaldefinerte kategorier: Sosial klasse I (profesjonell, ledelsesmessige, teknisk), sosial klasse II (middels), sosial klasse, IIINM (dyktig non-manualen), sosial klasse IIIM (dyktig manuell), Social Class, IV (delvis dyktig), og sosial klasse V (ufaglært) [30]. Utdanning kvalifikasjoner reflektert høyeste oppnådd grad (første grad og høyere, andre ikke grad, ingen eller manglende eller under 18 år). Bilhold ble gruppert i en eller flere biler eller ingen bil, mens husholdningenes ansiennitet ble gruppert i eid (eier okkupant) eller leid (med jobb, gård eller annen virksomhet, kommunen eller kommunestyret, ny by aksjeselskap, borettslag eller stiftelse, eller privat utleier). Alle variabler ble målt til 1991 Census, starten av oppfølgingsperioden.
Vi brukte Carstairs desil som området deprivasjon tiltaket gi samfunnsøkonomiske miljødimensjonen. Carstairs måles for Skottlands 1,011 postnummer sektorer med gjennomsnittsbefolkningen 5012 og er basert på områdenivå mål på fire decennial census variabler her tatt fra 1991 Census: mannlig arbeidsløshet, husholdninger uten bil, overfylte husholdninger, og andelen av personer i høyere yrkessosioøkonomiske klasser. I motsetning til andre nyere område tiltak, Carstairs var tilgjengelig for 1991, starten på vår kohort [31].
Studiepopulasjonen besto av 206,830 SLS medlemmer 15+ år gammel stede på 1991 Census, og som hadde blitt sporet ved NHS registeret slik at oppfølging data var tilgjengelige. Disse postene knyttet til enkelt SCR poster opptak dato for diagnose og diagnosekode for første primære kreft. 2950 personer diagnostisert med kreft før 1. april 1991 og 222 personer med en manglende Carstairs poengsum ble ekskludert forlater 203,658 kohort medlemmer som ble fulgt i inntil 16 år fra studiestart (1991 tellingstidspunktet) til studien sluttdato definert som tidligste dato for hendelsen kreft, død eller 31. desember 2006.
Vi analyserte første primære hendelsen kreft eksklusive ikke melanom hudkreft (her omtalt som all kreft (C00-C96, med unntak av C44) lungekreft (C33 , C34) og øvre aero fordøyelseskanalen (UADT) kreft (C00 -. C14, C30-C32, C15)
De relative risiko (RR) og 95% konfidensintervall (KI) ble beregnet ved hjelp av Poisson regresjonsmodeller etter kjønn korrigert for under spredning og motvirket av årsverk oppfølging justert for alder ved start av kohorten i 10 år kategorier som begynner med 45-54 år (minimalt justert modell). Vi har også etablert RR av kreft for hver variabel kategori ved gjensidig justere alle variablene for hverandre (fullt justert modell). Referanse kategoriene som brukes for hver variabel var: fødeland (Skottland), ekteskapelig status (gift), område SES (minst fratatt), økonomisk aktivitet (aktiv), utdanningsnivå (første grad og høyere), yrkes sosial klasse (faglig, ledelses , teknisk), bilhold (1 eller flere bilen (e)), og hushold ansiennitet (eid). RR med 95% CI som ikke inkluderer verdien på 1,0 ble ansett som statistisk signifikant. Vi har også testet med hensyn til forholdet mellom området mangel og utdanningsnivået i en lagdeling analyse. Til slutt, ved hjelp av multivariabel Poisson-modeller, testet vi samspillet mellom området mangel og hver individuelle sosioøkonomiske variabel, så vel som forskjellen i RR mellom kjønnene (hunner som referanse); signifikans ble etablert på P 0,0001. Vi gjennomførte aldersjustert undergruppe analyser for å utforske videre statistisk signifikant området og enkelte sosioøkonomiske variable interaksjoner. Alle analyser ble utført ved hjelp av SAS versjon 9.2 (SAS Institute Inc. USA).
The University of Glasgow Medical Ethics Committee, NSS Privacy Advisory Committee og SLS Divisjonsstyret godkjente denne studien. Analyse ble gjennomført på en sikker frittstående datamaskin, følge strenge opplysningskrav protokoller. Utganger forlater trygge omgivelser (inkludert denne papir) ble screenet for offentliggjøring av SLS før utgivelse. Dataene er offentlig tilgjengelig for forskere gjennom en lignende prosess med godkjenninger og tilgang.
Resultater
kohorten besto av 203,658 personer (106,819 kvinner og 96,839 menn) til stede i 1991 Census med en gjennomsnittsalder fra 42,8 år (tabell 1). 21,832 første primære kreft ble diagnostisert i løpet av 3,05 millioner årsverk oppfølging (52,3% menn, 47,7% kvinner). 3,505 lungekreft tilfellene ble diagnostisert i løpet av 3,12 millioner årsverk oppfølging (52,6% kvinner, 47,4% menn) og 1206 UADT krefttilfeller i løpet av 3,12 millioner årsverk oppfølging (52,6%. Kvinner, 47,4% menn) (tabell 2 og 3).
Når sammenlignet med de relevante referent kategorier, og uavhengig av kjønn eller kreft gruppe, minimalt justert modellene viste forhøyet kreftrisiko forening for personer født i Skottland; skilt eller enke; bor i mer utsatte områder; arbeidsledig; uten utdannelse; ansatt i dyktig manuell, delvis faglærte eller ufaglærte jobber; uten tilgang til en bil eller leie en bolig (tabell 2 og 3). I den fullt justert modellene, ble RR for hver variabel dempes (noen fullt ut), avhengig av kjønn og kreft-gruppe; disse forskjellene er detaljert av hver variabel nedenfor. Med unntak av fødeland og enkelt sivilstand, alle statistisk signifikante RR var større for menn enn hos kvinner (P 0,0001, data ikke vist).
For begge kjønn og hver kreft gruppe, som blir født utenfor er Skottland ble forbundet med redusert risiko for kreft sammenlignet være født i Skottland. Det eneste unntaket var risikoen for lungekreft for menn (RR 0,90, 95% KI 0,81 til 1,00) (Tabell 4 og 5). Uavhengig av kreft gruppe eller sex, var å være singel assosiert med redusert kreftrisiko i forhold til å være gift. For kvinner, som blir skilt eller enke var assosiert med økt kreftrisiko sammenlignet med referanse uavhengig av kreft gruppe. For menn blir skilt var assosiert med økt risiko for lungekreft og UADT kreft samtidig som enke var assosiert med økt risiko for lungekreft bare (tabell 4 og 5).
Uansett kjønn, all kreft risikoen var ikke forbundet med området deprivasjon. For kvinner, lungekreft RR var mer variabel blant de fra mer velstående område deprivasjon desiler, men viste tydelig økt risiko forening for de tre mest belastede desiler. For menn og sammenlignet med kvinner, lungekreft RR for området deprivasjon var mer uttalt viser klart økende gradient av forhøyet risiko for alle område deprivasjon desiler. For kvinner, ble området mangel assosiert med redusert UADT kreft for de mer velstående desiler mens 95% KI for mer belastede desiler inkludert 1.0. For menn og UADT kreft, RR 95% CI’er var generelt større enn 1,0 tyder forbindelse med sterkere økning i risiko sammenlignet med kvinner, men var mer variabel for de mer belastede området desil (tabell 4 og 5).
Uansett sex eller kreft gruppe, økt kreftrisiko var assosiert med inaktive økonomisk status. For menn, UADT kreftrisiko (RR 1,45, 95% KI 1,37 til 1,53) var sterkest fulgt av lunge og deretter all kreft. For kvinner kreft gruppen rekkefølge med høyest risiko var lungekreft (RR 1,29, 95% KI 1,22 til 1,36), UADT deretter all kreft. For både menn og kvinner, ble utdanningsnivået ikke forbundet med alle kreftrisiko. Uavhengig av kjønn, ble ingen utdannelse eller holde en non grad kvalifisering forbundet med økt risiko for lungekreft i forhold til å holde en viss grad. For kvinner, ble forhøyet UADT kreftrisiko også assosiert med disse kategoriene; men bare assosiert med ingen utdannelse for menn (tabell 4 og 5).
For UADT kreftrisiko og i forhold til det faglige, ledelsesmessige og teknisk referanse, ble de fleste yrkes sosial klasse kategorier assosiert med økt RR for både menn og hunner. Administrativ sosial klasse assosiasjoner med lungekreft var svært begrenset (menn) eller variable (kvinner), mens alle kreftrisiko var begrenset (menn) eller ikke eksisterer (kvinner). Har ingen tilgang til en bil var assosiert med økt risiko i forhold til å eie en bil uavhengig av kreft gruppe og sex med unntak av alle kreftrisiko hos menn. Leie en bolig var assosiert med økt risiko for lungekreft sammenlignet med å eie et hjem for begge kjønn. Likeledes forhøyet UADT kreftrisiko ble assosiert med hjem utleie for menn, men ikke kvinner mens forhøyet alle kreftrisiko var assosiert med hjem utleie for kvinner, men ikke menn (tabell 4 og 5).
For menn, høyeste kvalifikasjons ( lunge), sosial klasse (alle kreft, lunge), bilhold (lunge, UADT), og bolig ansiennitet (lunge, UADT) present statistisk signifikante interaksjoner med området, mens for kvinner, sosial klasse (lunge), bolig tenure (lunge, UADT) og bilhold (UADT) interaksjoner med området var statistisk signifikant (P 0,0001, data ikke vist). Utforsk undergruppe analyse av statistisk signifikante interaksjoner avdekket ingen merkbar trender som en eneste kryssproduktkategori kan utløse betydning (data ikke vist).
Uansett kjønn og kreft gruppe, ble forhøyet risiko forbundet med ingen utdannelse og bor i belastede områder. RR for menn overskredet de for kvinner og risiko for var konsistent for begge kjønn (lunge fulgt av UADT med all kreft lavest forhøyet risiko). For menn, ble forhøyet risiko forbundet med alle areal utdanningsnivå kombinasjoner uavhengig av kreft gruppe unntatt alle kreftrisiko blant menn med en grad bor i belastede områder. Forhøyet kreftrisiko lunge hos kvinner var også assosiert med ingen utdannelse som bor i mer velstående områder (RR 1,77, 95% KI 1,22 til 2,36) (Tabell 6).
Diskusjoner
fant en kompleks og annet mønster av sosioøkonomiske faktorer assosiert med risiko i ulike kreftgrupper i begge kjønn med ingen enkelt faktor dominerende.
Å være født i Skottland var assosiert med økt risiko uavhengig av kreft gruppen og sex, og er godt etablert i litteraturen [20]; [21]. Den observerte mangelen på noen forskjell for kreftrisiko lunge hos menn i forhold til resten av verden kan gjenspeile de ulike trinn i røykeepidemien i Skottland for menn og kvinner i forhold til hverandre, samt overføring av epidemien fra utviklet til den tredje verden [32] -. [34]
i forhold til å være gift og i motsetning til kvinner, fant vi ingen all kreft eller UADT kreftrisikoforskjeller for enker menn, men ikke for enker kvinner. Dette kan reflektere økonomiske konsekvenser av enkestand for en kohort av eldre kvinner i gifte formidles større økonomisk trygghet og liten eller ingen endring i økonomisk sikkerhet for sine mannlige counter deler. Vi fant også blir skilt eller enke var assosiert med økt kreftrisiko for kvinner, mens å være singel var assosiert med redusert risiko for begge kjønn. Våre resultater er i stor grad i samsvar med danske studier som identifiserer økt lunge [35], munnen og svelget [4], og laryngeal [4] kreftrisiko forbundet med å bli skilt eller enke for begge kjønn. I motsetning til våre resultater for UADT kreft, var å være singel assosiert med forhøyet hode- og halskreft risiko i to danske studier og en italiensk [4]; [35]; [36]. De danske studiene identifiseres separat samboende og enslige individer mens vår studie var begrenset til juridisk ekteskap kategorier bare. Redusert risikonivå for enkeltpersoner sett i vår studie kan reflektere risikoen for personer som var samboere, men lovlig enkelt, så vel som risikoen for enkeltpersoner som bor alene. Mange har foreslått samboende eller gift enkeltpersoner opplever bedret helsetilstand på grunn av sterkere sosiale relasjoner og potensielt sunnere atferd gjenspeiler større psykologisk forsterkning levert av partner støtte, samtidig som skilt eller enke kan øke usunn atferd på grunn av reduserte inntekter og økt stress [36] – [ ,,,0],38]. Fattigdom og sosial eksklusjon har også effekten av økt risiko for skilsmisse og separasjon, samt uførhet, sykdom, avhengighet og sosial isolasjon [39].
Vårt finne det området deprivasjon forble betydning for risikoen for lungekreft, selv etter justering for de enkelte SES faktorene er i tråd med andre som fant økt nabolag befolkningstetthet og arbeidsledigheten var assosiert med økt risiko for lungekreft [40]. Dette nabolaget effekten av økt risiko kan skyldes fysiske og sosiale miljøet for eksempel eksponering for trafikk eller industri relatert luftforurensning, redusert tilgang til butikker og tjenester som fremmer en sunnere livsstil og økt stressende miljøer og generell følelse av håpløshet forbundet med mangel på støttende sosiale nettverk, ressurser og mulighet [41]; [42]. I sammenheng med området luftkvalitet, en fersk gjennomgang av flere europeiske og amerikanske studier som fokuserer på luftforurensning og luftveiene funnet mellom 7-30% av forekomsten av lungekreft ble tilskrevet kronisk eksponering for luftforurensning [43]. I samsvar med andre deler av Storbritannia, i Skottland, ble større luftforurensning konsentrasjoner funnet i de mer belastede desiler reflekterer tyngre veitrafikk i byer og større andel av belastede populasjoner i urbane steder. Sammenlignet med England og Nord-Irland, men ulikheten gradient i forbindelse med luftforurensning konsentrasjonen var mindre bratt i Skottland [44]. I forhold til resten av Storbritannia, har høyere forekomsten av lungekreft priser i Skottland generelt og blant de mer belastede områder som ikke ser ut til å gjenspeile dagens høyere luftforurensning. Likevel, og til tross for å være under WHOs retningslinjer [45], er luftforurensning i Skottland størst i mer belastede områder. Dette kan bidra til en allerede «usunn» nabolag miljø i belastede områder legger til stress og forverrer allerede usunn livsstil som potensielt fører til lungekreft diagnose eller diagnose på en enda tidligere alder blant de mer belastede [10].
i likhet med våre resultater, har flere studier har rapportert at ikke fungerer versus arbeider var assosiert med økt risiko for all kreft [19], lunge [35] munn og svelg [4], strupehodet [4], spiserørskreft [16] og kreft i munnhulen [5] for begge kjønn. Arbeidsledighet og negative helsemessige konsekvenser er godt etablert med helseeffekter følte de første tegnene på jobbusikkerhet som fører til psykisk stress og angst, samt økonomiske effekten [39]; [46].
Våre funn i forhold til forhøyet kreftrisiko forbundet med ingen utdanning er i stor grad i samsvar med andre som fant redusert munnen og svelget kreftrisiko for menn med høyere utdanning oppnåelse og ingen risiko forskjell for kvinner for disse -kreft [4]. Ingen risiko forskjeller ble også tidligere rapportert for utdanning oppnåelse og spiserørskreft for begge kjønn [16], mens redusert kreftrisiko lunge assosiert med høyere utdanning oppnåelse ble funnet for begge kjønn [35]. I forhold til rollen som tidlige år på livsløpet, er utdanning anerkjent som en viktig faktor i å etablere et grunnlag for voksne liv, og mange studier tyder på at utdanningsforskjeller kan ha en underliggende rolle i helse og sosial ulikhet påvirker okkupasjonen oppnådd og inntekt opptjent senere i livet [2]; [26]. Selv om vi ikke har vært i stand til å etablere utdanning som den viktigste faktoren som påvirker helseutfall, andre studerer effekten av sosioøkonomiske forhold på helse (inkludert kreftforekomst) over livsløpet konkludert med at utdanningsnivået er hovedfaktoren [47]. Våre resultater kan forklares med teorien om at den relative betydningen av utdanning kan være avhengig av mengden av andre SES tiltak som tyder på at utdanning var mindre viktig for helsetilstanden blant personer som bor i husholdninger under fattigdoms terskler [48].
etter full tilpasning, er i samsvar med andre studerer munnen, svelget og strupekreft våre funn av økt UADT kreftrisiko for de fleste yrkes sosial klasse kategorier i forhold til det faglige, ledelsesmessige og tekniske gruppen i både menn og kvinner [4]. Men spiserørskreft risiko for kvinner har tidligere ikke vært assosiert med sosial klasse [16]. Selv om antallet tilfeller i vår studie ikke tillater disaggregation av UADT kreft, er dette i tråd med våre tidligere funn av forskjeller i SES forbindelse med spiserørskreft risiko mellom kjønnene (kvinner svakere enn menn) samt forskjeller i SES forening med ulik spiserørskreft morfologi (økt risiko forening for plateepitelkarsinom og ingen forening for adenokarsinom) [10]. Men vår forrige undersøkelse ikke utforske noen individuelle sosioøkonomiske variabler, inkludert yrkes sosial klasse. Videre orofaryngeal kreft, rangert relativt lav i form av bidrag til sosioøkonomiske ulikheter av alle kreftrisiko for både menn og kvinner er en av de raskest økende kreft i Skottland [10]. Men og i motsetning til andre, for denne studien fant vi ikke en sterk sammenheng med lungekreft i begge kjønn [35]. Dette kan reflektere høyere andel av personer som var yrkesaktive eller ikke hadde hatt en jobb i løpet av de siste 10 årene (tabell 4 og 5). Våre funn av yrkes sosial klasse sammenheng med økt kreftrisiko er sannsynlig å reflektere ikke bare sysselsetting status, men også prestisje, kvalifikasjoner, belønninger, og jobbegenskaper (f.eks rapporterer forholdet, locus av kontroll og autonomi) som alle har vært forbundet med sosial status forskjeller i helse, sykefravær og for tidlig død [39]. Å ha en jobb er bedre for helseutfall enn å være arbeidsledig, men innholdet i de sosiale relasjoner og deres implikasjoner for stress på jobben kan negativt bidra til sykdom [49]. Jo sterkere økt UADT kreftrisiko forening vi fant for menn enn kvinner er i tråd med teorien om at de sosioøkonomiske roller som utføres av menn og kvinner er forskjellige. For kvinner, er helse mer negativt påvirket av psykososialt stress over livsløpet balansere omsorg, lønnet arbeid og administrere en husholdning, mens arbeidsforholdene alene oftere negativt påvirke menns helse [50].
I forhold til å eie en bilen vi fant ut at ingen bil tilgang ble assosiert med økt risiko for alle kreftgrupper for kvinner, men bare for lunge og UADT kreft for menn. Vår observasjon at ingen bil tilgang ikke var assosiert med økt risiko for all kreft hos menn er sannsynlig å reflektere blanding av kreftformer som inngår i denne kreft gruppe, hvorav noen er mer sannsynlig å bli diagnostisert blant mer velstående enkeltpersoner (f.eks prostatakreft og melanom) som er mer sannsynlig å være bileiere mens andre kreftformer er mer sannsynlig å bli diagnostisert blant de mer belastede (lunge og UADT kreft) som er mindre sannsynlig å eie en bil. I samsvar med våre resultater der mangel på tilgang med bil er assosiert med forhøyet risiko for lungekreft, Lancaster et al. etablert forhøyet risiko foreningen uavhengig av kjønn i Nord-England [51]. The 2011 Scottish Husholdningenes Survey (SHS) indikerte bil tilgjengelighet var sterkt assosiert med inntekt og bil tilgang varierte med kjønn med 76% av menn og bare 60% av kvinner som innehar en lisens [52]. I vår undersøkelse er andelen bileiere etter kjønn for hele kohorten konsistent med resultatene de SHS (tabell 1). Jo høyere kreft RR lunge for kvinner uten en bil i forhold til menn kan gjenspeile forskjeller i røykeepidemien scenen mellom menn og kvinner samt generell dreining i utbredelsen av røyking vane fra mer velstående til de mer belastede som de mer velstående adoptere sunnere røykfrie adferd raskere. De lavere UADT RR for kvinner uten en bil i forhold til menn er sannsynlig å reflektere svakere tilknytning av savn med UADT kreftrisiko blant kvinner. Våre resultater tyder på for begge kjønn, i mindre eller større grad avhengig av sex og kreft, bilhold som en markør for materiell rikdom og som en ressurs som gir tilgang til arbeid, skoler, butikker, fritidsaktiviteter, venner og familie, er en viktig sosioøkonomisk dimensjon assosiert med kreftrisiko [53].
Flere danske studier etablert økte risikoen leid i forhold til eier okkupert innkvartering for all kreft [19], lunge [35], munn og svelg [4], laryngeal [4] og spiserørs [16] kreft uavhengig av kjønn. I kontrast, fant vi dette var ikke tilfelle for kvinner og UADT kreftrisiko eller for menn og alle kreftrisiko. Med hensyn til kvinner diagnostisert med UADT kreft, forventet vi å leie å være assosiert med høyere risiko i forhold til hjemmet eieren kategori som bolig tilstanden er uavhengig assosiert med forverring av helse, spesielt hos kvinner. Videre leietakere er mer sannsynlig å rapportere flere boligproblemer enn eier okkupanter [53]. Forskjellene kan skyldes at husholdningenes ansiennitet er en materiell rikdom indikatoren og funn at sviktende helse gjelder kvinner huseiere i fattigdom så vel som leietakere [29]; [54]. Endelig kan disse resultatene gjenspeiler svakere sammenslutning av UADT kreft med sosioøkonomisk status for kvinner i forhold til menn [10]. I likhet med resultater for ingen bil-tilgang, er sannsynlig å reflektere blanding av kreftformer inkludert i all kreft gruppe hvorav noen er mer sannsynlig å bli diagnostisert i mer velstående mens andre kreftformer er mer sannsynlig ingen forskjell i det hele tatt kreftrisiko for menn å bli diagnostisert blant de mer belastede.
Våre funn på det innbyrdes forholdet mellom området deprivasjon og utdanning viser den synergistisk effekt av området og enkelt SES målt ved utdanning og er i samsvar med andre med fokus på kreft [22] og lungefunksjon [40]. I samsvar med andre vi også funnet, lav utdanning og høy deprivasjon var assosiert med økt lunge og UADT kreftrisiko hos menn og risikoen for forstått større innflytelse over utdanning [22]. For kvinner, å være utdannet til en viss grad dempet virkningene av å leve i et fratatt området; også bor i et velstående område dempet effekten av ingen utdannelse. Gitt disse kreftformene er i stor grad drevet av røyking og alkohol atferd, som begge er mer utbredt blant de mer belastede [10] innebærer at sosiale og kulturelle aspekter ved SES er viktige i opptak og videreføring av røyking og alkoholbruk [22]. Utdanningsnivå fanger effekten av sosioøkonomiske og kulturelle forhold i tidlig alder da vedta en vane. I tillegg er forskjellene mellom kjønnene i røke epidemien er sannsynlig å forklare begrensende effekter identifisert.
Det er blitt foreslått at lav SES, uavhengig av måle innebærer potensielt eller annen form for «stress» som kan komme fra en rekke kilder f.eks, usikkerhet arbeid, arbeidsledighet, frykt for kriminalitet, gjeld, lave materielle ressurser og lav sosial kapital og samfunnet samhold [39]; [46]. Livslang bivirkninger har sterke og langvarige skadelige effekter på helse og forekommer oftest blant de mest belastede [55]. Videre ulempe ved kritiske livsovergangspunkter som tidlig barndom, flytter fra grunnskole til videregående skole, starter arbeidet, forlater eller flytte hjem, og starter en familie, jobbskifte, vendt redundans og avgang er også kjent for å bidra til forverrede helsetilstand [39] .
