Spørsmål Book SPØRSMÅL: Min 45 år gamle kone med en historie med HER-2 + avansert brystkreft i remisjon hadde en grand mal anfall dette siste desember. En hjerne MR på den tiden viste en venstre medial tempfremmende svulst 1.3×1.4×1.5cm som ble lest som ekstra-aksial, uten omkringliggende ødem. Nevrokirurg sa det så ut til å være et meningeom. Han anbefalte nær titting på det tidspunktet, og hun hadde en oppfølging MRI for to uker siden. Denne gangen funnene sa «igjen observert er godt avgrenset homogent styrke nodule med venstre midtre skallegrop medialt. Det er uklart om dette er intra eller ekstra aksial plassering men det har ikke vært noen vesentlig endring i størrelse og utseende. Den lesjon måler ca 1.8cm i største dimensjon. det er mild masse effekt på det timelige horn venstre lateral ventrikkel. det er ingen hydrocephalus. det er ingen bevis for en styrking dural hale. det er ingen diffusjon abnormitet sett. de vascula strømnings hulrom er normal . Impression-det har ikke vært vesentlige endringer i nodule … fortsatt oppfølging anbefales å dokumentere fortsatte stabilitet «.
mine bekymringer er 1) Med en største dimensjon av 1.8cm nå, ville ikke det tyde på en viss vekst? Jeg bare kalt nevrokirurg i dag, og han sa at det kunne ha blitt målt på en annen akse og forskjellen er bare et par mm. Men er ikke mm forskjell alt du forventer av en vekst i 2 måneder? Eller dette kan være noen eksperimentelle feil. Han hevder dette radiolog er en topp en. 2) det faktum at de er uklart om intra eller ekstra aksial virker vedrørende. Ville ikke en radiolog om han diagnostisere en meningeom føler seg mer selvsikkert at det var ekstra aksial? 3) Ikke meningeomer vanligvis viser en dural hale? Her står det ikke noe bevis for en.
Vi har en annen scan i 3 måneder, men bare ønsket en annen radiologer mening om disse resultatene. Takk så mye
SVAR:. Craig,
Du har veldig gode poeng /spørsmål
en.. Størrelse: du og nevrokirurg er både riktig. Det er mulig at på grunn av litt forskjellig måte din kone ble plassert i MR at forskjellen i målingene kan være kunstig. Jeg gjetter at begge eksamener ble gjort på samme sted, og lese av samme person. Hvis ikke da disse er andre faktorer som kan spille en rolle. Selvfølgelig, er du riktig i at hvis det er en sann vekst av massen deretter 2mm er en betydelig vekst i to måneder. Husk 2 mm er bare en måling i én retning, men hvis du snakker om økning i størrelsen av en kule av 2mm, snakker vi om en betydelig volumvekst. Gitt at din kone hadde avansert kreft, fikk hun noen gang får et arbeid opp for fjernt metastatisk sykdom i løpet av tiden kreften ble oppdaget? Har hun noen gang har et hode CT eller MR? Hva med en PET /CT? hvis så, bør man være i stand til å gå tilbake til disse eksamenene og se på at massen var der. Vanligvis meningeomer er langsomt voksende svulster, og hvis dette er en sann meningioms da det sannsynligvis var der i mange år.
To. En «top» radiolog bør ikke ha problemer med å fortelle intraaxial fra extraaxial lesjon. Jeg gir deg at jeg ikke har sett bildene så jeg vil avstå fra videre vurdering. Hvis du har bilder, kan du sende dem til meg. du kan laste dem opp til yousendit.com; e-post linken til deg selv og deretter klippe /lime som lenker her som en oppfølging guestion. eller du har en mulighet til å feste et par bilder til spørsmålet. Det tror det er den muligheten også.
Tre. Hvis massen er ikke extraaxial så er det ikke et meningeom. Dural halen er nyttig, men fraværet av en slik utelukker ikke meningeom som en mulighet. Men gitt avansert kreft historie en annen ting å se opp for er en metastase, og de kan sikkert være extraaxial (som betyr utenfor hjernevevet selv). Har din kone noensinne hadde metastaser til hjernen før? Jeg gjetter ikke som noen nå ville trodd å se tilbake og se om det var meningeom på før bildebehandling.
4. Også, hvis jeg ikke får noen oppfølging fra deg på dette punktet, vil jeg gjerne foreslå at de gjør koronale T2 bildene gjennom hjernen på neste oppfølging som etter min mening ville være svært nyttig å se om massen er ekstra eller intra aksial.
Håper dette hjelper.
gi meg beskjed hvis du har noen spørsmål, og hvis du har en mulighet kan du fortelle meg hva som skjer på neste oppfølging.
MK
———- OPPFØLGING ———-
SPØRSMÅL: Takk for din tid og kunnskap. Jeg virkelig setter pris uselviske eksperter som deg selv som tar seg tid til en slik tjeneste. Jeg kommer til å få en kopi av bildene og sende dem til deg som min neste oppfølgingsspørsmål. For nå, takk for å minne meg om et par punkter jeg dro ut i utgangspunktet
1) Som du sa, siden min kone ble diagnostisert på presentasjon med avansert sykdom (i hilar noder, men aldri biopsed siden en slik raskt voksende i bryst i utgangspunktet), hun hadde ytterligere testing. Vi hadde en hjerne MR fra 12/09 som ikke viser et meningeom. På det siste besøket til nevrokirurg, tok jeg en kopi av MR til ham som han hadde bedt om. Han så på det og bekreftet at det faktisk ikke var der, men samtidig sa at dette endrer ikke min beslutning om å bare se og vente og gjøre en hjerne MR i 3 måneder. Betyr ikke dette virke mer om også? Min kone har vært gjennom mye og en veldig nervøs person, så jeg ønsker ikke å få henne mer opprørt hvis nevrokirurg er følelsen det er akseptabelt å vente, men det ville synes om det var et meningeom, som er ganske rask voksende ?
2) for å svare på det andre spørsmålet, hun aldri hadde metastaser til hjernen før. Den 12/09 MRI av hjernen var den siste hun hadde til en denne siste desember. Dessuten ble det en i desember gjort på samme sted av samme person.
3) Hvis det er en meningeom, kan det vokse ganske raskt som det må ha før det siste desember, så enten stoppe eller bremse betydelig?
Takk igjen for all hjelp og klarhet i svar
SVAR:. Takk for hyggelige ord
vel, da jeg må gi deg mer info også. . Det er en kjent, men uvanlig forening for å utvikle nye meningeomer hos pasienter med brystkreft. Vi vet egentlig ikke koblingen mellom de to, men det kan være hormonelle tilbakemeldinger. Her er en link til artikkelen beskriver dette – https://jjco.oxfordjournals.org/content/31/10/510.full
Ja – det er fra en japansk tidsskrift. men dette er alt jeg kan finne raskt med gratis adgang for publikum. Poenget er at det har vært skrevet om i våre amerikanske tidsskrifter i tillegg. Gi meg beskjed hvis det ikke fungerer.
Så jeg antar vi er tilbake til utgangspunktet. Kan det være en ny meningeom – ja. Betyr dette utelukke andre muligheter – nei.
Det er flere ting på bildene for å se etter som ville gjøre meningeom en mer sannsynlig mulighet. Ser frem til bildene
Michael
Addition:.
Jeg bare tenkte på en ekstra ting å fortelle deg. Lese radiologi rapporten, ser jeg ikke noen omtale av «ødem» (fancy ord for hjernevev hevelse). En 1,5 /1,8 cm metastasering til hjernen (intraaxial) må ha betydelig ødem. Metastase indusere den slags svar i et området hjernen. Jeg vil tro at et slikt funn ville bli nevnt i rapporten. Så, hvis vi antar at det er ingen ødem så det gjør det nesten sikkert at det vi har å gjøre med er en extraaxial lesjon … og det sammen med det vi har diskutert ovenfor gjør et meningeom en mye mer sannsynlig mulighet. Igjen, bilder verdt tusen ord, så hvis du er i stand til å laste opp det ville være flott.
———- OPPFØLGING ——– –
SPØRSMÅL: Takk for japansk tidsskrift samt ytterligere informasjon om ødem. Det er oppmuntrende for muligheten for et meningeom.
Det skal være 3 bildene nedenfor. Jeg er ikke sikker på om jeg gjorde dette riktig, eller om det er helt det du trenger. Jeg har en kopi av disken, og langs venstre kolonne er det ca 8 mapper og hver har mange bilder. Jeg prøvde å bla nedover og se hvor jeg så det jeg trodde det var svulsten.
Https://rcpt.yousendit.com/1414078402/d201bc51d13177417bf1f6dc0e87ea51
Takk for all din tid og kunnskap. Gi meg beskjed om å sende flere bilder ville være nyttig, eller om det er en bestemt mappe som du helst ville se.
Craig
Svar
Craig,
du gjorde en fantastisk jobb å velge images.I har en ganske god forståelse men før du gir deg mer info vil jeg gjerne flere bilder. Bildene jeg ønsker er fra sekvensen /mappenavnet terte inneholder etiketten «T2» i it.it kan ha noen annen terminologi, og det er ok. Hvis det er mer enn én mappe så forhåpentligvis de inkluderer ting som aksiale og koronale ord. Hvis du kan finne det så jeg vil gjerne se flere T2 bilder gjennom massen i aksial flyet og flere i koronale plane.they kan ha bare aksial og det er bra. Hvis bare aksial så la meg se så mange som mulig gjennom massen.
Michael
