Spørsmål Book Hei Dr. Richardson,
jeg en første års medisinstudent, og jeg stiller dette spørsmålet på vegne av en venn av meg som jeg har prøvd å hjelpe i flere år. T. har hatt forbigående episoder av alvorlig bilateral kalv smerte ved hvile. Hun beskriver det meste som «forferdelig press og klemme,» i hennes kalver og noen ganger «verkende og brennende.» NSAIDs og lignende ikke røre det i det hele tatt, men smertene er lydhør overfor opiater, og avtar når hun tar et varmt bad. Den varer vanligvis flere dager om gangen, men noen ganger er det dårlig i ukesvis. Det er ingen nevrologiske underskudd, og en MR av hennes lumbalcolumna var alt klart.
Ingen kan synes å finne ut hva som forårsaker smerte – ting som har blitt utelukket inkluderer fibromyalgi og RLS – så jeg har prøvd å gjøre litt av forskning for å se om jeg kan hjelpe. Jeg har i det siste vært lurer på om det kunne være noe relatert til hennes microvasculature.
Jeg snakket med en ekspert på vaskulær feilregulering som følte at dette var sannsynligvis et problem, spesielt siden T. oppfyller mange av kriteriene for primær vaskulær feilregulering (kalde hender, redusert tørste, migrene – se http: //puber. nrc-cnrc.gc.ca/cjo/cjo43/i08-063.pdf).
jeg tror spørsmålet mitt koker ned til, basert på erfaring, tror du noe sånt som hjerte syndrom X kan påvirke ekstremiteter ? Tror du det kan være bak hennes symptomer? Noen råd ville være mye verdsatt! T medisinske detaljene er nedenfor.
Hilsen
Ed
T. er 28, en enda 5 «tall, og har en historie med anorexia nervosa, så vekten hennes er ganske lav, men ikke kritisk for øyeblikket. Hennes blodtrykk er vanligvis innenfor normale grenser (100/70 i gjennomsnitt), og hun er på flere medisiner, inkludert duloksetin for depresjon, kloralhydrat for søvnløshet, og synthroid for hypotyreose.
Svar
Kjære Ed,
Er hun har hatt ultralyd eller angiografisk undersøkelse av henne aorta og Ilio-femoral arterier som viser ingen hindring, så liten kar sykdom og krampe synes de sannsynlige muligheter. Spasmer kan elimineres ved ultralyd (eller CT angiografi) under hennes smerte. Artikkelen du refererte til om små fartøy dysfunksjon antyder at prostacyclin kan hjelpe. Jeg vet ikke om noen prostaglandin er tilgjengelig. Epocrates snakker om prostaglandin E-en som bare tilgjengelig for pediatriske pasienter med persisterende ductus, så jeg antar at ingen prostacyclin er tilgjengelig. Nitroglyerine kan bli prøvd og hvis det hjelper, kan isosorbide fungere. Selv en selektiv betablokker som atenolol eller metoprolol kan bli prøvd.
Beklager å være ingen hjelp. Gi meg beskjed hvis du finner et svar, og selvfølgelig skrive tilbake når som helst du tror jeg kan hjelpe.
David Richardson
