Spørsmål Book Hei, jeg er en RN, og jeg har nylig henvist en venn til ER b /c jeg var ganske positive hun hadde en nyre stein. Hun hadde en akutt innsettende høyre flanke smerte som hun beskrev nesten som spasmer, og ble svært innbydelse til palpasjon i dette området. I ER, hun hadde spor av blod og hyaline kaster i den ellers unremarkable urin. Hennes CBC var bemerkelsesverdig, så vel som elektrolytter med unntak av en BUN på 21 mg /dL, og kreatinin på 2,5 mg /dl. Hennes GFR var 27. En noncontrast CT av magen og bekkenet var negativ for steiner og også ellers unremarkable. ER MD ble stabbet, som han var sikker på at det var en stein også. Noen tanker om hva som kan være årsaken til heving i kreatinin?
Svar
Kjære Cindy, er
Internett diagnose vanskelig, men som sagt, det er noen tanker som jeg kunne dele.
Vi er forutsatt at hennes kreatinin høyden er akutt og relatert til hennes flankesmerter. Hvis hennes nyre størrelse var liten eller lav normal, ville det tyde på at hun har kronisk underliggende nyresykdom. Tilstedeværelsen eller fraværet av proteinuri er også viktig fordi en høy grad av proteinuri foreslår primær nyresykdom.
Forekomsten av en renal arterie emboli kan føre bilateral renal arteriolar krampe og smerte flanke og kan tenkes å resultere i en klinisk bilde som dette.
flankesmerter, et spor av blod i urinen kan også forekomme med en stein som har gått. Hvis tiden mellom initieringen dersom sykdommen, og blodprøver var tilstrekkelig, kan dehydrering forekomme, og resulterer i et bilde av nyresvikt, akutt av natur. Det bør løse med administrasjon av hensiktsmessige IV væsker. Mot dette er en urinstoff /kreatinin-forhold på 10: 1. Vanligvis BUN er uforholdsmessig høy i pasienter som er dehydrert. Dette er ikke tilfelle her. Men hvis hun var på en lav-protein diett (urea kommer fra protein og pasienter som ikke spiser mye protein har lav BUN-tallet) dette ville forklare den relativt lave BUN forhold til kreatinin. Dette er fullt mulig her.
Embolus muligheten er viktig å utelukke fordi det ville ha måtte komme fra et sted …. mest sannsynlig hjertet. Hun bør ha en hjerte ekko, muligens med en spiserørs ekko (dette visualiserer aortaklaffen best) for å utelukke et hjerte trombe eller vegetasjon på hjerteklaffene som resulterer i nedsatt embolisering. Det er viktig fordi hvis ikke løst, kan neste embolus gå til hjernen. Dette er ekstern, men må utelukkes.
Håper dette hjelper deg og ta gjerne å følge opp.
Takk for spørsmålet.
Hilsen
Dr. Falkinburg
