Spørsmål Book SPØRSMÅL: Dr Nordquist,
jeg setter pris på muligheten til å stille noen spørsmål.
Først av, jeg skulle ønske det bli kjent at jeg er for tiden å behandle en hund med muntlig plateepitelkarsinom. Jeg vil spørre en rekke spørsmål angående behandlinger. Jeg ba om at du svarer på hva din personlig ville gjøre hvis pasienten var menneske, ikke en hund. Jeg har for tiden jobber med en veterinær onkolog, men jeg tror menneske onkologer kan ha mer kunnskap om kreft behandlinger. Forhåpentligvis vil jeg være i stand til å vise dette til legen min, og kanskje vi kan tenke ut en bedre handlingsplan.
Først litt bakgrunn. Hunden min ble diagnostisert januar 2009 med min vanlige dyrlege, som for øvrig er en ekspert i kinesisk Herbal behandlinger. Vi prøvde først dette for et par uker, men det fungerte ikke. Jeg deretter konsultert med et styre sertifisert onkolog /stråling veterinær i nærheten. Vi prøvde å unngå å gjøre en rostralt mandibulectomy så vi bestemmer oss for å bruke en ny behandling som kalles Cyberknife radiosurgery. Innen en uke, hadde svulsten redusert med ca 75%, det ble da stabil, da det begynte å vokse innen utgangen av måneden.
Jeg deretter konsultert med min nåværende onkolog. Først forsøkte vi å bruke noskapin, men etter ca 2 uker svulsten ikke tregere. Jeg så kvalifisert for en eksperimentell behandling her i USA som heter nitrosylkobalamin (NO-CBL) administed av en velkjent menneskelig onkologisenter som ble utført forsøk på hunder først før menneskelige FDA forsøk. Dessverre denne formen for kreft ikke svare. Etter å snakke til etterforsknings de informert meg at samtidig bruk med carboplatin hadde vært svært effektive i en annen hund de hadde tidligere behandlet, så min onkolog besluttet å gi det et forsøk. Nesten umiddelbart svulsten begynte å dø ut så fullstendig at de eneste restene var nekrotisk bein. Dette holdt seg stabilt i noen uker, var det ingen aktiv kreft tydelig. På dette punktet, ble det bestemt at en rostralt mandibulectomy skulle utføres av en kirurg. Operasjonen viste seg å være en suksess, men Unfortunatelty resultatene av biospsy viste urene marginer og innen 2 uker kreft begynte å vokse igjen.
Min onkolog deretter gis karboplatin igjen, denne gangen i samarbeid med daglig Piroxicam. Denne gangen var det svært lite effekt til svulsten, kanskje ifølge min onkolog en 10% reduksjon på ca en uke, men nå på 2 uker det ser ut svulsten vokser igjen.
Jeg ønsker deg mening som å fremme behandlinger som du vil anbefale hvis pasienten var menneskelig. Jeg har hørt om muligheten for intralesional injeksjoner av cellegifter som cisplatin og bleomycin, alene og i kombinasjon med konvensjonell kjemoterapi. Hva er dine tanker om dette.
Jeg også prøver å få gjennom medfølende bruk en ny veterinær stoff kalt Paccal Vet som er i FDA fase III studier for mastcellesvulster, men har vært vist i en liten studie å være effektive i squmous. Paccal Vet er et tryggere vannløselig form av Taxol som unngår pre medisiner og allergiske reaksjoner i eldre form. Føler du Taxol ville være effektive.
annen narkotika jeg vurderer er Glivec, har du funnet det å være effektive i HNSCC?
Noen anbefalinger som du kan gjøre ville være meget verdsatt. I humanmedisin hva ville være neste skritt
Takk for din tid
John
SVAR:?. Takk for tilliten! Dette var vanskelig! Jeg har i min tidligere vært både en hund og en katt eier og liker både hunder og katter veldig mye. Men jeg har veldig liten erfaring med veterinær omsorg av noe slag – muligens med unntak av min kattens allergiske problemer og kreft i bukspyttkjertelen som til slutt drepte ham i 2003. Min hund ble drept tidligere av en ulykke. Disse tapene var følelsesmessig så hardt (siden min kone og jeg har ingen barn dyr har en tendens til å bli pseudochildren) at jeg bestemte meg for ikke å ha noen flere dyr. Også er jeg ikke en veterinær. Så jeg kan bare gi deg noen ikke bindende kommentarer siden mennesker og hunder er ikke det samme! Dessverre din beskrivelse av det kliniske bildet av hunden din høres ut som en beskrivelse av en illustrasjon av biologisk darwinistisk evolusjon i aksjon. Forskjellige modaliteter prøves etter hverandre, men en tilbakefall følger hver gang. Hva jeg mener med å overleve i aksjon her er at med hver behandling miljøet av svulsten til hunden din er endret – men ikke på en radikal nok måte. Darwins evolusjonsteori slår fast at kun de sterkeste overlever i et gitt miljø på grunn av miljøfaktorer og konkurranse med hensyn til begrensede ressurser – hovedsakelig næring. Den teorien kan brukes til kreftceller i en tumor også. Tilfeldige genetiske mutasjoner i befolkningen av kreftceller skape celler med forskjellig følsomhet for den gitte behandling der de med minst følsomhet har best sjanse til å overleve og formere seg og gi denne muligheten til sine avkom også. Slik at etter en stund svulsten består av celler og deres avkom som er resistente overfor den gitte behandling. Akkurat som bakterier som har blitt resistente mot antibiotika. For å unngå dette problem i tilfeller av tuberkulose flere antibiotika er gitt på samme tid for å gjøre det mer vanskelig å redusere følsomhet over hele forsiden så å si. Så også i onkologi. Cocktails med flere kjemoterapi narkotika på samme tid bør brukes ofte i kombinasjon med strålebehandling. På grunn av bivirkninger dette er en tøff behandling, men det gir mye bedre resultater enn å prøve en ting om gangen etter hverandre. Nå sannsynligvis ikke mer strålebehandling kan gis (det er en øvre grense på dose) så behandlingsmuligheter vil dessverre være begrenset. Bleomycin er nå en ganske gammel stoffet. Og det fungerer på plateepitelkreft kreft, men best i kombinasjon med strålebehandling. Alle behandlinger du nevner kan være muligheter, men hvis de nå er nok dessverre en helt annen sak. Jeg beklager at jeg ikke kan være mer presis enn dette. Hvis dette var et menneske jeg vil legge til at jeg ikke kan love noen resultater dessverre!
———- OPPFØLGING ——– –
sPØRSMÅL: Tusen takk for den ekstremt raske og grundige svar på mine bekymringer. Som deg, jeg har ingen childeren, slik at mine hunder er mine pseudochildren du snakker om. Det er ikke noe jeg ville gjøre for å redde dem, og jeg vil aldri gi opp.
Du snakker om et stoff cocktail. Jeg vet ikke alle menneskelige chemo agenter er akseptabelt for hunder, men hva bestemt chemo narkotika i denne cocktail ville du bruke hvis hun var menneskelig. Hvor ofte også. En ting jeg ikke nevner, er min hund en engelsk mastiff og veier 160 lbs, så hun er i utgangspunktet menneskelig størrelse. Jeg prøver bare å samle så mye informasjon å presentere min onkolog, kan han være veldig bra, men ingen vet alt. Takk.
Svar
Jeg er ikke sikker på at jeg kunne lage en slik liste i dag selv for en human pasient i denne situasjonen, mye mindre så for en hund. Du synes å ha en kontakt med onkologer som faktisk har gjort denne type arbeid også med hunder. Jeg ønsker ikke å gjøre noen feil her, så jeg anbefaler sterkt at du lede dette spørsmålet til de eksperter i stedet! TAKK!
