Spørsmål Book SPØRSMÅL: Kjære Dr:
Takk for din tid i forveien. Jeg hadde en bilulykke i begynnelsen av mai, fikk 2007. Min bil truffet i fører forsiden. På den tiden følte jeg litt smerte når jeg så opp. Dette er min første gang å ha bilulykke. Jeg trenger ditt råd veldig mye. Jeg fikk min MR rapport forrige uke og her er inntrykket:
1. 1.8mm sentral plate ekstrudering i C5-6 diskplass med sentral komprimering av intraspinal sac. Ingen lateralization skjer på begge sider av kanalen. Kontakt med ventral overflaten av ledningen er til stede.
2. Note er laget av en 2.3mm sentral plate ekstrudering i T1-2 diskplass flate ut intraspinal sac og tilstøtende ledningen overflaten.
Fordi det er ikke min skyld i bilulykke, men jeg skjønner 抰 vet hvor alvorlig problemet jeg har fra rapporten. Jeg kan føle smerte rundt halsen tilbake, men ikke veldig sterke smerter. Bare en liten bit av nummenhet i min venstre arm. Jeg er veldig nervøs for det. Jeg hørte dette muligens forårsake Paralyze. Kan du fortelle meg hvor alvorlig denne skaden, og kan jeg få utvinning av noen behandling i stedet for kirurgi? Jeg ville sette pris på det så mye
SVAR: Kjære Jessica,
Dine MR resultatene er ikke stor. Du har to vesentlige buler på disken materiale inn i ryggmargen området. Den intraspinal sac som er komprimert ved begge buler er den ytre tildekning av ryggmargen … cerebral spinalvæske befinner seg inne i den intraspinal sac. Kontakt av den ventrale overflate betyr at utbulingen er å trykke inn i fronten av ryggmargen på det nivået. Selv om skaden er ganske alvorlig, kan du få konservativ behandling for problemet.
Chiropractic omsorg er svært effektiv i å hjelpe med disse problemene, men bør inneholde noen fysisk rehabilitering av halsen for å inkludere noen grep for å lindre gravitasjons stress på diskene. Et hjem jernbane enheten du bør se nærmere kalles Posture Pump … mer informasjon: www.posturepro.com. For å finne en kiropraktisk lege som er sertifisert i bilulykke skader, sjekk ut Spine Institute of San Diego: www.srisd.com. Nettstedet er også en stor kilde til informasjon.
I tillegg til MR-funn, er det sannsynlig at du har ligament skader i nakken også … mesteparten av tiden dette ikke er sjekket for på MR , med mindre bestilling legen ber om det å bli sett på. Derfor må du sørge for at kiropraktoren tar fleksjon og ekstensjon utsikt over ryggraden for å lete etter den. Dette er en meget betydelig funn og må tas opp og dokumenteres.
Nedenfor finner du mer informasjon jeg har samlet på kjøretøy krasjer (Cervical akselerasjon /decelerasjonsskade eller nakkesleng), sammen med mine clincial retningslinjer for behandling. Sidekollisjon og påkjørsel bakfra krasjer resultere i nakkeslengskader. Informasjonen er tett, men viktig å forstå … det kan være lurt å skrive den ut å lese, og vise den til behandlende lege. Lykke til i din utvinning Jessica.
Ærbødigst
Dr. J. Shawn Leat
www.suncoasthealthcare.net
Erfaring bekrefter at bilen forsikringsselskapet hevder justerbar, Forsvareren, og forsvars medisinske /kiropraktikk sensorer hevde at en person i en bil involvert i en kollisjon ikke kan komme til skade hvis deres kjøretøy opprett bare minimum strukturelle skader. Likevel er det ingen tvil om at personer involvert i minimum strukturelle skader kollisjoner utvikle symptomer forenlig med whiplash typen hals forvrengning bløtvev skader. Praktiserende helsepersonell, som undersøker 搘 hiplash? Pasienter, dokument funn som er i samsvar med okkulte bløtvev traumer. Endringer av segmental bevegelse, endringer av skjøtende spill, unormal regional holdning, endringer av normalt vev teksturer, unormal følsomhet for lokalt trykk, osv? Er noen av disse funnene. Til tross for steinhard krav fra pasienter at deres symptomer er ekte og av leger at deres funn er ekte, er forsikringsselskapet perspektiv at pasienten 抯 Hovedmålsettingen er sekundær gevinst og at legen 抯 er grådighet. De matematiske prinsipper kollisjon fysikk er komplekst og unikt for hver ulykke. Men de kan forenkles, ettersom mange av de involverte krefter er så liten at det for praktiske formål de er ubetydelig. Viktigere, disse prinsippene støtter ofte posisjonen av pasient og lege.
1998 Yoganandan et al. Cervical Spine ryggvirvel og Fasett leddkinematikk henhold whiplash. Journal of Biomechanical Engineering 120. 305-307
Yoganandan et al brukt reflekterende mål til tilstøtende fasett leddene å spore bevegelse under whiplash ved hjelp av høyhastighets video. De kommenterte at 揘 Eck skader sekundært til whiplash under bakenden Vehicular krasjer har blitt et nasjonalt og internasjonalt problem. De fører ofte i noen merkbar radiografisk traumer. I kontrast, bløtvev skader som overdreven deformasjon er et forventet resultat av disse lastefølgetilstander,? Og foreslått at komprimering og skyve bevegelser av fasett leddene kan føre til felles fiber eksitasjon som kan være produktive av smerte, mens hodet lag del ville tillate hode oversettelser produserer bløtvev skader resultere i occipital hodepine.
1955 severy et al. Kontrollerte biler påkjørsler bakfra 梐 n undersøkelse av relaterte engineering og medisinske fenomener. Medisinske aspekter ved trafikkulykker, Proceedings of Montreal Conference pp 152-184.
1955 severy et al. Kontrollerte biler påkjørsler bakfra 梐 n undersøkelse av relaterte engineering og medisinske fenomener. Canadian Services Medical journal. 11: 727-758
1958 severy et al. Automobile barriere og påkjørsel bakfra ytelse. Presentert på Society of Automotive Engineers sommermøte, Atlantic City, NJ, 8 til 13 juni.
Severy 抯 gruppe var de første til å vise at akselerasjonen av menneskehode i lav hastighet bakre innvirkning kollisjoner kan være opp til 2- 3 ganger eller mer høyere enn beboer 抯 bilen. Dette er på grunn av den unike og komplekse beboer kjøretøy kobling av denne typen krasj.
** HVORDAN ryggraden er SKADET **
Ved innvirkning, målet kjøretøy (kjøretøyet som har blitt truffet), begynner å bevege seg fremover i beboer, ta kontakt for det meste gjennom seteryggen. I samsvar med Newton 抯 første lov av bevegelse, motstår beboer 抯 treghet denne bevegelsen. Som seteryggen fortsetter å bevege seg fremover, må beboer gi. I utgangspunktet er det brystkurven flatet ut av seteryggen. Dette resulterer i en vertikal /aksial trykkraft som er overført gjennom ryggraden. (Forskning har ikke vært i stand til å etablere denne flate mekanisme i korsryggen.) Etter hvert som den vertikale trykkraft fortsetter opp ryggraden, noe økning av overkroppen i setet finner sted. Dette kalles ramping og stanses etter 1-3 inches av vertikal forskyvning, vanligvis på grunn av den begrensende virkning av sikkerhetsbeltet /sele og vekten av overkroppen. Samtidig som torso opplever denne vertikale og fremover akselerasjon, hodet? Også opptrer i samsvar med Newton 抯 første lov? Forsøker å holde seg i ro. Ettersom den vertikale kraften strekker seg oppover inn i halsen den initierer strekking av de øvre cervikale vertebrale segmenter og hyper-forlengelse av de nedre cervical ryggvirvel segmenter. Komprimering gir så raskt veien til spenning som den oppadgående bevegelse hode og nå nedover beveger overkroppen forsøk på å løsne. Som overkroppen beveger seg fremover i forhold til hodet, betydelige mengder av horisontal /skjærkraft forekomme i nakken omtrent parallelt med fasett felles linje. Ettersom dette initieres under betingelser med komprimering, kan den totale stivheten av halsen bli redusert som et resultat av ligamenter slakk, noe som gir mindre motstand mot skjær og således mindre motstand mot skade.
Som overkroppen fortsetter bevege seg fremover, begynner halsen å trekke hodet sammen med det. Dette har effekten av ytterligere bøye den øvre nakkesøylen og hyper-forløp den nedre nakkesøylen (først og fremst de C5-C6-segmenter) og ryggraden antar en S-formet konfigurasjon. Denne konfigurasjonen har vist gjennom klinisk forskning for å forutsi et dårlig resultat for beboer og muligens føre til kroniske. Hodet er også overtalt til å strekke seg langs med halsen som leder tar opp backset (avstand mellom hode og tilbakeholdenhet) under hodet lag fasen. Avhengig av spesifikke hodestøttene geometri (beboer 抯 posisjon i forhold til hodestøttene), vil hodestøttene kontakt vanligvis forekommer i ca 100 millisekunder og da hodet translasjonell akselerasjon vil Peak. Enhver lagret energi i setet tilbake fra sin nedbøyning (vanligvis ca 5-15 grader) vil bli utgitt som beboer begynner å bevege seg fremover i re-entry fase. Dette øker effektivt overkropp og hode hastighet er kjent som høyt turtall, og er grunnen til at personen er akselereres mer enn kjøretøyet.
Endringen fra bevegelse fremover til bakover bevegelse inntreffer, retningen av horisontale skjær reverseres hurtig og bakover bøyemomentet endres umiddelbart til et framtidsbøyemoment. Avhengig av den opprinnelige posisjonen til den som sitter i forhold til setebeltet og skulderselen, vil setet og skulderpartier av beltesystemet stanse den fremre bevegelige torso, vil denne rotere den øvre torso til en viss grad, og vil effektivt forsterke halsen 抯 bøye øyeblikk på grunn av hodet 抯 treghet handle i samsvar med Newton 抯 første lov av bevegelse. Dette er kombinert med tillegg av noen vinkelbevegelse fremover og akselerasjon.
Derfor er det sannsynlig at i mange tilfeller skade oppstår i startfasen som et resultat av hode lag, kompresjon, strekk, skjær og lasting langs fasett leddene. Lavere cervical hyperextension i løpet av s-formede fase er også forbundet med skade. Globalt hyper-forlengelse av halsen kan forekomme avhengig av hodestøttene geometri, men det er interessant å merke seg at forskere har produsert skader i frivillige godt innenfor de normale anatomiske områder i bevegelse av nakken. Dermed kan det oppstå skade uten hyper-forlengelse eller hyper-fleksjon. Det er sannsynlig at ytterligere skade kan oppstå i den fremre fase, og dette er noe mer sannsynlig hos hunner og mindre individer på grunn av deres lavere treghet /kroppsmasse som resulterer i økt akselerasjon. Det er viktig å merke seg at i flere kjøretøy kollisjoner, (3 eller flere kjøretøyer); andre eller tredje virkninger kan forverre den andre fasen av å pålegge ytterligere decelerative effekter og fremheve nakke bøyemoment og skjærkrefter. Spine Institute of San Diego {SRISD})
type skader kiropraktikk leger behandler, som følge av påkjørsel bakfra motorkjøretøy kollisjoner, er klassifisert som 搃 nertial akselerasjon skader.? Populære terminologi innenfor vår profesjon er 揷 ervical akselerasjon /retardasjon syndrom? Eller CAD (Foreman og Croft). Den akselerasjon som resulterer i passasjertreghets skade er et resultat av energi. Den akselerasjon som oppnås ved truffet kjøretøy i en påkjørsel bakfra er avhengig av vekten og hastigheten for den slående kjøretøyet. (Macnab).
Forståelse energi er nøkkelen til å forstå fysikken i bil påkjørsel bakfra kollisjon kjøretøy skade og passasjerskade. Publisert eksperter på motorkjøretøy kollisjoner har gjennomført eksperimenter (Navin, Emori) eller gjort observasjoner som konkluderer at graden av pasient /passasjerskade fra bil kollisjoner ikke er relatert til størrelse, hastighet, eller omfanget av skader på de involverte kjøretøyene.
Motorvogn kollisjon pasient /passasjerskade og klinisk prognose for bedring er ikke relatert til skaden på bilen sin! Snarere er skade og prognose kombinert med retning av påvirkning, bevissthet, og hode /hals rotasjon.
揟 han mengde skade påført bilen bærer liten forhold til kraften. For å ta et ekstremt eksempel: Hvis bilen ble truffet i betong, varig skade kan være veldig bra, men beboerne vil ikke bli skadet fordi bilen ikke kunne bevege seg fremover, mens på is, kan skadene på bilen være liten, men skader påført kan være alvorlige på grunn av den raske akselerasjonen permitted.?br>Macnab, i ryggraden. Saunders, 1982, s. 648.
揈 ach ulykke må analyseres i sin egen rett. Auto hastighet og skade er ikke pålitelige parameters.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Hensyn i Rehabilitering av livmorhals myofascial Injury. Canadian Family Lege, september 1986.
揟 han Mengde skade på bil, kan bære lite forhold til de krefter brukes på cervical, spine og til skaden påført livmorhalsen spine.?br>Hirsh, whiplash syndrom. Ortopediske Clinics av Nord-Amerika, oktober 1988, s. 791.
搮 nakken forlengelse blir nesten 60 grader som er en potensiell fare grense på whiplash ved kollisjon hastighet så lav som 2,5 km /t.? Br> Emori, Whiplash i lav hastighet kjøretøy kollisjoner, SAE, Feb , 1990, s. 108.
** BEVISSTHET FACTOR **
å bli fanget av overraskelse eller å være uvitende om før sammenstøtet forverrer prognosen.
揑 f passasjeren er klar over og forventer en kollisjon, og gjør sin nakke muskler spent, han tåler mer sever impact.?br>Emori, Whiplash i lav hastighet kjøretøy kollisjoner, SAE, feb, 1990, s. 108.
skade resulterer fordi halsen er i stand til i tilstrekkelig grad å kompensere for den hurtighet av hode og overkropp bevegelse som følge av akselerasjonskreftene som genereres ved tidspunktet for virkningen. Dette gjelder særlig når effekten er uventet og offeret ikke er i stand til å spenne for it.?br>Teasell derfor skade disse leddene og de omkringliggende vev er større, det er mer langsiktig subjektiv, objektiv, og funksjonelle restene; og sannsynligheten for akselerert progresjon av ytterligere degenerative ledd øker til 55% sannsynlig.
揟 han skade kan bli forsterket av tilstedeværelsen av degenerative sykdommer i spine.?br> 揥 ith fremskridende alder, spesielt i nærvær av degenerative sykdommer, vev blir uelastisk og er lett torn.?br>Turek, ortopedi Prinsipper og deres programmer, Lippincott, 1977, s. 740.
揟 han pre-eksistensen av degenerasjon kan ha vært sovende i at symptomer ble registrert, men nå mindre traumer kan 揹 ecompensate? Sikkerhetsmargin og symptomer occur.?br>Calliet, nakke og arm smerter FA Davis Company, 1981, s. 103.
揇 egenerative joint sykdom er anerkjent som en stor innflytelse på etterfølgende vevsskade både alvorlighetsgrad og pattern.?br> 揑 n ethvert individ hvor endringer i samsvar med degenerative joint sykdom er til stede, kan man forvente skaden å produsere alvorlige symptomer som krever langvarig treatment.?br>Webb, Whiplash:? Mekanismer og mønstre av Tissue skader, Journal av de australske Kiropraktorer Association, juni 1985.
揊 eller eldre, kan nakkeskader være svært seriøs. Degenerative ryggraden, er biomekanisk 搒 tiffer,? Oppfører mer som en eneste lang bein enn som et sett med bevegelig strukturer. Deformering styrker er mindre jevnt utsvevende, og mer skade er done.?br>Ameis, Cervical Whiplash: Hensyn i Rehabilitering av livmorhals Myfoascial Skader, Canadian Family Lege, september 1986.
揑 f stede, degenerative forandringer skal behørig bemerket som de kan påvirke prognosen hatt kontakt degenerative forandringer negativt påvirket outcome.?br>Dunn, bløtdelsskader i Nedre Cervical Spine, Instruksjonskurs Forelesninger, Am Academy of ortopediske kirurger, 36, 1987.? 搮.
揟 han analyse av radiologiske resultatene viste at pre-eksisterende degenerative forandringer i cervicalcolumna er sterkt tegn på en dårlig prognosis.?br>Mairmaris, nakkeslengskader i nakken: en retrospektiv studie, skade: British Journal of akuttkirurgi, 1988.
揟 han filmer skal inspiseres spesielt etter tegn på pre-eksisterende strukturelle endringer eller for endring, som er ofte forbundet med en vanskeligere og mer langvarig, og mindre fullstendig gjenoppretting . Disse endringene kan inkludere tilstedeværelsen av osteofytter foraminal inngrep på skrå anslag, og tilstedeværelsen av intervertebral diskplass innsnevring. Når hyperextension skade oppstår i nærvær av pre-eksisterende osteophytes formasjon, er det ytterligere innsnevring av spinalkanalen, noe som øker potensialet for skade på nerverøtter eller cord.?br>
Hirsh, Whiplash syndrom, Fact of Fiction ?, Ortopediske Clinics av Nord-Amerika, oktober 1988.
搮 tilstedeværelse av allerede eksisterende degenerative forandringer, uansett hvor liten, ser ut til å endre prognosen adversely.?br>Foreman og Croft, nakkeslengskader, akselerasjonen /retardasjon syndrom, Williams cytokiner, proteolytiske enzymer elastase, trypsin, kymotrypsin, plasmin, katepsin og kollagenase, vekstfaktorer (PDGF og TGF ?, chemotactic agenter for nøytrofile (12-HETE, PF-4, og PAF), hemmere (alfa-1- antitrypsin , alfa-2-makroglobulin), koagulasjonsfaktorer, serotonin, tromboksan A-2, blodplateaktiverende faktor, blodplatefaktor-4, interlukin-1-? thromboglobulin-? tumor nekrose faktor (TNF), og substans P. (2,4 , 6,12,14,16,17,25,28,30,31,32,38,40,44,56,61,68) Alle disse meklere er gitt ut i den akutte inflammatoriske prosessen og vedvarer inn i sekundærfasen av betennelse. Mange har vært koblet til nociceptive (smerte fremme) inngang til vevene. TNF og IL-1 har også vist seg å bidra til leddskade og benresorpsjon. (56) de kan også virke som pyrogener lik prostaglandiner /eikosanoider . (16)
Fordeler med omsorg er at med passive modaliteter, kontrollert tidlig mobilisering av skadede vev gjennom kiropraktisk justering, og riktig ernæringsmessige kosttilskudd; avvikende prosesser kan være begrenset, og noen ganger reversert ved å tilføre økt oksygen og blodtilførsel til vev. Derfor er trasé etablert indusere riktig næringsstoffer levering for reparasjon, stimulert lymfesystemet kanaler trekke inflammatoriske mediatorer fra skadede vev, og normal nevrologisk inngang er innstiftet til hjernen for bedre propriosepsjon gjennom ryggsøyler. Smerte kontroll moduleres lokalt på grunn av gate teori reflekser. Aktivering av opiat reseptorer, stimulere synkende inhiberende veier av peri-aquaductal grå områdene i det retikulære dannelsen av den nedre hjernen. Kjernen rafe magnus stimuleres og serotonerge anslag strekker seg ned ledningen, synapse med interneurons i overfladisk rygg horn, som slipper enkefaliner og resulterer i hemming av nociseptive systemet. (22,23) Ifølge Wyke, disse er de samme hemmende nervecellene som stimuleres som felles mechanoreceptor afferente er depolarized fra en kiropraktisk justering. (66)
揝 oft vev skader? Omfatte alt som ikke er bein inkludert organsystemer, nervevev, brusk, muskulatur, leddbånd, sener og fascial vev. Muscle har en høy reparerende kapasitet og tilstrekkelig evne til reproduksjon, men lakkskader resulterer i arrdannelse og atrofi av fiberbunter. (17) I motsetning til sener og leddbånd er spesielt treg til å helbrede! Selv etter førti uker, kan kollagen likevel ikke være til stede i normal konsentrasjon og organisasjon. (21) leddbrusk, som finnes i alle zygapophyseal ledd i ryggraden, har en notorisk begrenset potensial for enten helbredelse eller gjenfødelse. (48) Muligheten av leddbrusk til å helbrede, vil avhenge av hvor alvorlig skade. Pasienter som trenger kirurgi er minst sannsynlig til å helbrede. (48) I forhold til akselerasjon /retardasjon typen traumer fra Vehicular krasjer, brusk overflater av fasett, (også kalt synovial folder), er utsatt for enorme laste øyeblikk med ren, kompresjon, strekk og vridningskrefter. Major bruskskader er sannsynlig hele ryggraden sammen med ligament avbrudd og er ansvarlig for sclerotogenous smertemønstre oppleves av pasienter.
