HONOLULU – og nbspterm hjerteovervåkning av pasienter withstroke av ukjent opprinnelse kan bedre identifisere subkliniske atrial fibrillationcompared med standard testing, omfavnelsen randomisert studie fant
I alt 16 prosent har et nokså slagpasienter randomisert to30-dagers overvåking. hadde asymptomatiske episoder av atrieflimmer, reportedDavid Gladstone, MD, ved University of Toronto, og kolleger her på theInternational Stroke Conference (ISC).
til sammenligning hos pasienter randomisert til en reprise 24-timers Holter test, bare 3 prosent ble diagnostisert med atrieflimmer. Differencebetween de to gruppene var signifikant.
«Det var en 13 prosent absolutte forskjell i detectionbetween 30-dagers gruppen og gjenta Holter gruppe,» Gladstone sa. «Dette oversettes til en rekke måtte skjermen på åtte til å identifisere oneadditional pasient med atrieflimmer. «
Identifikasjon av atrieflimmer er et sentralt mål i secondarystroke forebygging, forklarte Gladstone gruppe, men asymptomatiske paroxysmalatrial flimmer kan være vanskelig å oppdage, og er mest likelyunderdiagnosed hos slagpasienter.
Gladstone fortalte
MedPage dag
at resultatene ofthe prøve representerer en «stor» mulighet til å behandle flere pasienter atrisk for slag fra atrieflimmer. Ved starten av rettssaken, 1 percentof pasienter på antikoagulantia i hver gruppe. På 90 dager postrandomization, disse prisene steg til 10 prosent og 18 prosent i de Holter and30-dagers grupper, henholdsvis.
Av interesse, Gladstone bemerket, var at 5 prosent og 13 prosent av pasientene, henholdsvis byttet fra platehemmende terapi for å anticoagulationtherapy.
Er det ekte Afib?
Med en pasientpopulasjon på nesten 600, er omfavnelsen rettssaken thelargest overvåking studien av sitt slag, Gladstone sier, og tatt sammen withother mindre studier, «vi kan gjøre sterkere anbefalinger supportingthe rollen langvarig overvåking.»
Men en ISC deltaker utfordret Gladstone, sier pasientene perhapsdidn’t har atrieflimmer fordi tilknyttede slag er vanligvis verysevere, og det store flertallet av slagpasienter i denne studien hadde en modifiedRankin score på 0-2.
deltaker sa at dette kan tyde på atrieflimmer var ikke thecause av slag, eller at flertallet av atrieflimmer beingdetected var alle veldig lav belastning.
«det viktigste budskapet fra studien er at forbigående ischemicattacks og mindre slag kan være svært innledende fasen av manifestationof atrieflimmer … de er en del av atrial fibrillationspectrum, «svarte Gladstone
det er to problemer her -. varighet og frekvens ofevents som kulminerer i byrden av atrieflimmer, headded
Når det gjelder hyppigheten av episoder i omfavne:.
41 prosent av pasienter diagnostisert med atrieflimmer hadde en enkelt hendelse
18 prosent hadde to hendelser
41 prosent hadde tre eller flere hendelser
Når det gjelder varighet, om lag en tredel av pasientene hadde en enkelt briefepisode, og to tredjedeler hatt episoder lengre enn 2,5 minutter.
en hendelse utløst sløyfe opptaker ble brukt til å recordepisodes automatisk av atrieflimmer, men spilleren var begrenset til opptak 2.5minutes per episode med en lagringskapasitet på 30 minutter.
til tross for begrenset hendelses varighet opptak, var forskerne i stand todetermine at en tredjedel av pasientene med episoder minst like lenge 2.5minutes faktisk hatt episoder over 5 minutter og en fjerdedel over 10 minutes.That besluttsomhet var mulig fordi pasienter måtte returnere til sinus rhythmbefore en annen hendelse kan begynne å bli registrert.
Tegning fra forrige publisert litteratur, Gladstone sagt, det doesseem at kortvarige hendelser kan være en markør for pasienter som har lengre durationevents på andre ganger.
«konseptet er at atrieflimmer er en progressivecondition begynner med veldig enkel atrieflimmer, og over timeprogressing til paroksysmal, og over lengre tid som går videre til vedvarende andpermanent atrieflimmer. Så det kan godt være en rolle for earlydetection, «sa han.
Ny overvåkingsteknologi
omfavnelse (30-Day Cardiac aktivitetsovervåker Belt for opptak atrieflimmer Etter en Cerebral iskemisk hendelse) studien var en 3-års, 16-centerCanadian studie finansiert av det kanadiske Stroke Network.
prøve~~POS=TRUNC involverte 572 pasienter inkludert 2009-2012 med adiagnosis for slag eller forbigående iskemisk anfall (TIA), men hvis opprinnelse couldnot fastslås . gjennomsnitts~~POS=TRUNC alderen~~POS=HEADCOMP for pasientene var 73, 55 prosent var menn, og 63 prosent hadde et hjerneslag i motsetning til TIA (37 prosent).
randomisering ble nesten likt fordelt. totalt 98percent av pasientene fikk intervensjon og fullførte 90-dayfollow-up.
det primære utfallet var påvisning av en eller flere episoder ofatrial og atrieflutter som varer 30 sekunder eller mer.
Alle pasientene fikk en 24-timers Holter monitor test. Disse withpositive testene ble foreskrevet antikoagulasjon medisinering. Alle andre patientswere randomisert til enten en reprise 24-timers Holter test eller 30-dagers continuousmonitoring.
Den nye enheten brukes i 30-dagers kohorten innebærer tørr electrodetechnology, ikke lim som Holter monitor, som er formet i en softelastic belte som går rundt brystet.
enheten er slitt under pasientens klær og kan lett takenoff for bading og satt tilbake på, sa Gladstone.
enheten er ikke kommersielt tilgjengelig . og ingen av investigatorshave en økonomisk interesse i sin utvikling, Gladstone lagt
Han rapporterte en høy tilslutning til overvåking i intervensjonsarmen: 82percent av alle pasienter fullførte 3 eller flere uker for evaluering, mens 85percent deltakere uten atrieflimmer gjorde det samme.
i alt 10 prosent av pasientene i 30-dagers overvåking gruppe hadepisodes som var minst 2,5 minutter i varighet sammenlignet med to prosent inthe Holter gruppe. Også 20 prosent av 30-dagers kohorten hadde noen atrieflimmer oppdaget, mens bare 4 prosent i Holter gruppen klokket thesame tiltaket.
De fleste av hendelsene ble fanget i de 2 første ukene ofmonitoring, med en trinnvis utbytte opp til 30 dager. «Hvis vi hadde stoppedmonitoring på 2 uker, ville vi ha gått glipp av flere pasienter som weredetected mellom 2 og 4 uker,» sa han.
Monitoring ble stoppet tidlig hvis atrieflimmer ble oppdaget priorto 30 dager, noe som tyder på forskere at de kunne ha underestimatedthe totale belastningen av atrieflimmer.
den eneste prediktor for atrieflimmer var alder som 20 prosent ofthose 75 eller eldre ble funnet å ha atrieflimmer i 30 dager comparedwith 4 prosent med Holter monitor, oversette til en rekke behov toscreen av seks.
i de ≤75, den 30-dagers og Holter overvåking oppdaget 13 prosent and1 prosent tilfeller av atrieflimmer, oversette til en rekke behov toscreen av åtte.
Kilde: SilentAfib kan være bak Uforklarlig Stroke
