mitralstenose
introduksjon til
I betydelige MS, er pulsen på lavt volum. Helt uregelmessig puls bør foreslå tilstedeværelsen av atrieflimmer. Vena venepuls viser fremtredende «a»-bølge i tilfeller med pulmonal arteriell hypertensjon og fremtredende» v «bølge i tilfeller med trikuspidalklaff oppstøt. Hos pasienter med hjertesvikt, er middelverdien halsvenetrykk (JVP) forhøyet. Tegn på høyre ventrikkel hypertrofi kan være tydelig. Toppunktet valdet er karakteristisk tappe, og det er vanligvis følte i normal stilling. En diastolisk spenningen kan være følbar over apex beat. Dette kan gjøres mer fremtredende ved palpating i den venstre sideleie med pusten holdes i utløpet. Øvelse aksentuerer spenningen og mumling. De karakteristiske auskultatoriske trekk ved MS er:
Loud første hjertelyd;
Midt-diastolisk bilyd med pre-systolisk betoning; og Selge
Åpningen blunk.
Suset er lav-pitched, grov og rumlet i karakter, og det kommer etter åpningen blunk. Åpningen snap er en skarp lyd (høy pitched) som er best hørt over apex beat, men gjennomført mye over prekordium, spesielt mot sternum. Varigheten av bruset og intervallet mellom andre hjertelyd og åpning snap (A
2-OS) korrelerer med alvorlighetsgraden av MS. Lydstyrken og skarpheten på den første hjertelyd og åpningen snap er lavere i ventiler med alvorlig fibrose og /eller forkalkninger. Når atrieflimmer setter inn, er det presystolic betoning av suset vanligvis tapt i de fleste tilfeller. Lunge andre lyden forsterkes på grunn av pulmonal arteriell hypertensjon. Trikuspidalklaff oppstøt gir opphav til en systolisk bilyd beste hørbar i venstre nedre Sterna grensen. Det er kjennetegn er den betoning med inspirasjon
Radiologi
. Chest X-ray viser utvidelse av venstre atrium. De øvre lobe årer viser utvidelse som et bevis på lungevene hypertention. I tilfeller med pulmonal arteriell hypertensjon, det viktigste lungearterien og dens store divisjoner viser utvidelse. X-ray brystet kan avsløre forkalkning av mitralklaffen, påvises ved forsiktig undersøkelse. Gjennomlysning bruker Lysforsterker bringer ut forkalkning bedre. I et lite antall tilfeller, kan brystet x-ray selv synes normal
elektrokardiogram (EKG)
. EKG avslører venstre atrial utvidelse som vist ved P mitrale, dvs. lengre varighet av P-bølgen med bifid P, best sett i leads II og V
1. Høyre akse avvik og høyre ventrikkel hypertrofi er påviselig i tilfeller med pulmonal arteriell hypertensjon. I mange tilfeller kan EKG være normal
Ekkokardiografi
. Denne studien gir diagnostisk informasjon om ventilen, størrelse, forkalkninger og andre funksjoner. Mer invasive undersøkelser er reservert kun for de tilfellene hvor ekkokardiografi ikke gir full informasjon
mitral ventil sykdom
forløp og prognose
kurs og prognose
. Dette avhenger av alvorlighetsgraden av stenosen. Selv milde tilfeller er vanligvis asymptomatiske, kan tunge treningen føre til akutt lungeødem. I moderate og sever tilfeller øker uførhet progressivt. Pulmonal hypertensjon blir etablert og utvikler seg over 10 år som fører til høyre ventrikkel hypertrofi og senere svikt. Atrieflimmer er en svært hyppig komplikasjon. Sin tilstedeværelse fører til tromboemboliske episoder. Kirurgisk korreksjon av ventilen lesjon forårsaker reversering av pulmonal hypertensjon og venstre atrial utvidelse i de fleste tilfeller.
Døden er på grunn av komplikasjoner som akutt lungeødem, kongestiv hjertesvikt, tromboemboliske komplikasjoner eller infeksiøs endokarditt. Tromboembolisme presenterer vanligvis som cerebrale infarkter, koldbrann i ekstremiteter, tarm eller nyre infarkter eller som lunge infarkter. Infeksiøs endokarditt er sjelden i ren mitralstenose
Generelle tiltak
. Som sådan, mitralstenose ikke løser gjennom medisinsk behandling. I en betydelig andel av tilfellene, imidlertid flere coexistent remediable faktorer forverre uførhet. Disse inkluderer anemi, lunge eosinofili, systemiske og luftveisinfeksjoner, fedme, tyreotoksikose og graviditet. Riktig forvaltning av disse forholdene kan gi betydelig symptomlindring.
Kirurgi er den definitive behandling for etablerte MS. Stengt transventricular valvotomy er ofte vedtatt prosedyre for ukomplisert mitralstenose i Asia. Tilstedeværelse av atrieflimmer med atrial tromber, betydelig forkalkning av mitralklaffen, eller grovt fibrosed ventil er indikasjoner for åpen valvotomy etter cardio-pilmonary bypass. Når ventilen apparatet er grovt skadet eller andre coexistent lesjoner som mitrial inkompetanse er til stede, kan ventil erstatning være nødvendig.
Kirurgi bør rådes tidlig i alle tilfeller av etablert betydelig mitralstenose siden risikoen for dødelig akutt lunge ødem er til stede selv i milde symptomer tilfeller. Komplikasjoner som hjertesvikt, luftveisinfeksjon, infeksiøs endokarditt, og tromboemboli, skal behandles medisinsk før saken blir sendt til operasjon.
Graviditet må unngås hos pasienter med stram mitralstenose til da tilstanden er korrigert kirurgisk. Hvis mitralstenose er diagnostisert for første gang i midten eller slutten av svangerskapet, og det pasienten utvikler akutt lungeødem resistent mot medisinsk behandling, kan krise mitral valvotomy må foretas.
© 2014 Funom Theophilus Makama
