Abstract
I Storbritannia har overlevelsen av prostatakreftpasienter forbedret siden 1990-tallet. En deprivasjon gap i overlevelse (bedre overlevelse for de minst belastede sammenlignet med den mest belastede) har blitt rapportert, men det er ikke kjent om differensial fordeling av tidligere alder eller lavere grad av sykdom ved diagnose kan forklare slike mønstre. Vi har derfor undersøkt effekten av alder og Gleason grad ved diagnose på deprivasjon gapet i overlevelse av prostatakreftpasienter over tid. Incident tilfeller av prostatakreft (ICD-10 C61) fra West of Scotland ble hentet fra den skotske Kreftregisteret fra 1991 til 2007. Sosio-økonomiske forhold ble målt ved hjelp av den skotske Indeks for Multiple deprivation 2004 (SIMD). Alder og deprivasjon spesifikk dødelighet er hentet fra general Registrar Kontor for Scotland (GRO (S)). Overlevelses gradient over de fem kategorier deprivasjon ble beregnet ved lineær regresjon, vektet med variansen av den relative overlevelse anslaget. Vi undersøkte data for 15,292 voksne diagnostisert med prostatakreft mellom 1991 og 2007. Til tross for betydelige forbedringer i overlevelse av pasienter med prostatakreft, vedvarer et savn gap gjennom de tre perioder med diagnoser. Deprivasjon gapet i fem års relativ overlevelse økte fra -4,76 i 1991-1996 til -10,08 i 2003-2007. Av alder og klasse-spesifikke analyser, en betydelig deprivasjon gap i fem års overlevelse eksisterte mellom alle aldersgrupper unntatt blant pasientenes alder ≥75 og både lav og høy klasse sykdom. På multivariate analysene, ble deprivasjon signifikant assosiert med økt overskudd risiko for død (RER 1,48, 95% KI 1,31 til 1,68, p-verdi 0,001) uavhengig av alder, Gleason grad og periode for diagnosen. Deprivasjon gapet i overlevelse av prostatakreft kan ikke helt forklares med sosioøkonomiske forskjeller i tidlig påvisning av sykdom. Videre forskning er nødvendig for å forstå hvorvidt forskjeller i komorbiditet eller behandling forklare ulikheter i prostatakreft utfall
Citation. Shafique K, Morrison DS (2013) Sosioøkonomiske ulikheter i overlevelse av pasienter med prostatakreft: Role of Age og Gleason grad ved diagnose. PLoS ONE 8 (2): e56184. doi: 10,1371 /journal.pone.0056184
Redaktør: Sten H. Vermund, Vanderbilt University, USA
mottatt: 13 november 2012; Godkjent: 10 januar 2013; Publisert: 13. februar 2013
Copyright: © 2013 Shafique, Morrison. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Survival of pasienter med prostatakreft har økt betydelig siden 1990-tallet i mange vestlige land. Forbedringer i overlevelse har blitt tilskrevet større deteksjon av tidlig, lokalisert sykdom og fremskritt i behandlingen. Til tross for betydelige forbedringer i overlevelse av pasienter med prostatakreft, men signifikante forskjeller i overlevelse ble observert mellom samfunnsøkonomiske og rasistiske grupper [1], [2].
I Storbritannia, et savn gap i overlevelse av menn med prostatakreft (bedre overlevelse for minst fratatt sammenlignet med de mest belastede) har blitt rapportert i tidligere studier utført i England, Wales og Skottland [3], [4]. Deprivasjon gapet i fem-års overlevelse av prostatakreft i England og Wales økte fra -1,2% (1,2% lavere overlevelse i de mest belastede pasienter i forhold til den minst belastede) i 1986-1990 til -7,2% i 1996-1999 [ ,,,0],3]. I Skottland, selv om den relative overlevelse av prostata kreftpasienter forbedret 11% i gjennomsnitt hvert femte år i løpet av perioden 1986 til 2000 [4], har berøvelse gapet også økt og forskjellen i relativ overlevelse mellom den minst belastede og de mest belastede var lik som i andre deler av Storbritannia, på -6,9% i perioden 1996 til 2000 [4].
i USA, både samfunnsøkonomiske og rasemessige forskjeller i overlevelse har blitt tilskrevet forsinket diagnose og mindre aggressiv behandling [2], [5]. Valg av behandling kan også ha en betydelig rolle i de observerte overlevelses trender som etter en diagnose av prostatakreft menn fra lave sosioøkonomiske grupper er betydelig mindre sannsynlig å bli behandlet med radikal kirurgi eller strålebehandling [6]. Det har også blitt foreslått at sosio-økonomiske overlevelses forskjellene kan forklares med forskjeller i alder på presentasjon; variasjoner i aggressivitet og stadium av sykdommen ved diagnosetidspunktet; eller ved ulikheter i tilgang til helsetjenester mellom sosioøkonomiske grupper [4]. Det er viktige praktiske forskjeller i adressering hver forklaring, alt fra bedre folkehelse opprykk til rekonfigurering av helsetjenester for å sikre egenkapitalen i henvisning og tilgang til spesialisthelsetjenesten. Men effekten av disse faktorene på den observerte deprivasjon gapet i overlevelse er fortsatt uklart og ikke godt undersøkt.
Målet med vår studie var å undersøke den generelle og deprivasjon spesifikk overlevelse trender for menn med prostatakreft i West of Scotland og for å avgjøre om alder eller Gleason grad ved diagnose forklart noen forskjell i overlevelse mellom sosioøkonomiske grupper.
Materialer og metoder
insidensdata
Vi har undersøkt data for voksne (i alderen 15-100 år) diagnostisert med en første, primær (eksklusive ikke-melanom hudkreft) ondartet svulst i prostata under 1991-2007 i West of Scotland, ved hjelp av International Classification of Diseases (ICD) 10 kode C61 for prostatakreft. Vi brukte data fra alle hendelsen prostata krefttilfeller fra en
st januar 1991-31
st desember 2007 og fulgt opp til 31
st desember 2008, da dette var det siste året av komplett overlevelse data tilgjengelig på tidspunktet for denne analysen. Insidensdata var knyttet til død poster gitt av general Registrar Kontor for Scotland (GRO (e)). Den vitale status for alle pasienter ble ansett for å være kjent inntil 31
st desember 2008. Pasienter som er identifisert fra dødsattest poster bare ble ekskludert (n = 225, 0,01% av alle registrerte poster) fra denne analysen. Dette er fordi de hadde null overlevelse grunn til å ha de samme insidens og dødsdatoer. Tretti pasienter som tilhører andre enn West of Scotland og en pasient som er eldre enn 100 år områder ble også ekskludert fra denne analysen.
Samfunnsøkonomisk status av individer ble tildelt ved å matche deres postnummer bosted ved diagnose til den skotske Index of Multiple deprivasjon (SIMD) 2004 poeng. SIMD er en områdebasert mål på sosioøkonomiske forhold som rangerer små geografiske områder i Skottland (datazones) fra 1 (mest belastede) til 6505 (minst fratatt) ved hjelp av 31 indikatorer som dekker nåværende inntekt, sysselsetting, helse, utdanning, bolig og adgang [7]. De datazones er videre gruppert i nasjonale kvintilene som spenner fra det minste fratatt til de mest belastede. Gleason karakterskala er kjent for å være forbundet med prostatakreft prognose [8] og ble anvendt for å beskrive tumor morfologi. Gleason grad ble hentet fra den skotske Kreftregisteret der det er tilgjengelig.
Etisk godkjenning
Tillatelse til å bruke skotsk Kreftregisteret data ble gitt av Personvern Advisory Committee for Information Services Division av National Health Service National tjenester Skottland. Alle relevante Caldicott Guardians gitt tillatelse til bruk av deres Kreftregisteret.
Statistisk analyse
For relativ overlevelse analyse, vi sammenlignet overlevelse hos pasienter med prostatakreft med menn på samme alder, kalenderår og sosioøkonomisk gruppe i Skottland.
Befolknings livets bord ble oppnådd for årene 1991-2007, og vi antok at alder og savn spesifikk overlevelse var den samme i 2008 som i 2007, fordi livstabeller for 2008 ikke var tilgjengelig. Vi brukte alle Ederer jeg, Ederer II og Hakulinen metoder til relativ overlevelse, da resultatene var identisk med alle tre metodene, slik at vi presenterte resultatene av Ederer II metode.
Alder på diagnosen ble kategorisert i tre grupper som 65, 65-74 og ≥ 75 år. Å utforske tidstrender i overlevelse, diagnoseår ble kategorisert i tre kategorier som 1991-1996, 1997-2002 og 2003-2007. Begrunnelsen for å bruke disse kategoriene av diagnoseår var at skotske Kreftregisteret begynte å spille inn Gleason grad fra en
st januar 1997. Derfor ved å gjøre disse kategoriene, kan grade konkrete analyser utføres på alle fag i de to senere perioder. Gleason grad ble kategorisert som lav (Gleason 2-6), middels (Gleason = 7) og høy karakterer (Gleason 8-10).
Vi beregnet en, tre og fem års relativ overlevelse for pasienter med prostatakreft diagnostisert i West of Scotland etter alder, savn kvintilen, Gleason grade og kalender periode diagnose. Relativ overlevelse er forholdet mellom observert (absolutt) overlevelse av prostata kreftpasienter og overlevelse som ville ha vært forventet hvis pasienten hadde hatt samme alder og deprivasjon spesifikk dødelighet i hver periode (bakgrunn befolkning dødelighet); en teknikk som er blitt anvendt tidligere i estimeringen av deprivasjon gapet i Skottland [4]. Overlevelsessannsynlighet for kreftpasienter ble anslått til 6 måneders intervaller fra diagnose til 5 år. Akkumulert relativ overlevelse inntil 5 år etter diagnose ble beregnet for pasienter diagnostisert i kalender perioder 1991-1996, 1997-2002 og 2003-2007.
Både kohort og komp tilnærminger ble brukt til å estimere observert overlevelse. Ved beregningen av fem års overlevelse ved hjelp av kullet tilnærming, må alle pasienter har en potensiell oppfølging av minst fem år. Med den komplette tilnærmingen nylig diagnostiserte pasienter med mindre enn 5 års oppfølging kan også være inkludert i analysen sammen med de med eventuell oppfølging av minst 5 år. Begge teknikkene gitt lignende resultater, og hele tilnærming overlevelse analysene er presentert i denne studien.
Overlevelses gradienter over de fem deprivasjon kvintilene basert på SIMD poengsum ble beregnet med lineær regresjon, vektet etter variansen av den relative overlevelse estimatet [ ,,,0],9] med STATA programvare (StataCorp, versjon 11). Forskjellen mellom de relative overlevelse monteres av den lineære regresjonsmodellen for minst fratatt og de mest belastede kategoriene er presentert som «deprivasjon gap» i overlevelse. Deprivasjon gapet er rapportert som negativ (-) hvis den mest belastede gruppen har lavere overlevelse enn de minst fratatt. Gjennomsnittlig endring i deprivasjon gapet mellom de tre periodene er også rapportert, tar hensyn til kortere varighet av den siste perioden (ett år kortere enn de to tidligere perioder).
For å undersøke effekten av alder og Gleason karakteren av svulst på deprivasjon gap, ble gapet estimert stratifisering etter alder og Gleason grad kategorier. Berøvelse gapet ble beregnet ved minste kvadraters lineær regresjon, vektet med variansen av hver av de relative overlevelses anslaget stratifisert etter alder og Gleason grad. Betydningen ble evaluert med en sannsynlighet ratio test på 5% nivå.
For å undersøke de store determinants assosiert med dødelighet, ble en full sannsynlighet tilnærming brukes til å modellere overdødelighet [10]. Denne metoden estimerer det overskytende risikoen for dødelighet i forbindelse med prostatakreft som dødelighet av prostata kreftpasienter blir sammenlignet med en matchet kohort ved hjelp av bakgrunnen populasjonen dødelighet. Alder ved diagnose, Gleason grad, savn og periode med diagnosen ble brukt som uavhengige variabler i modellering økte risikoen for død. Vi analyserte effekten av baseline variabler på overlevelse ved hjelp av Cox-modeller [11], [12].
Resultater
Totalt 15,519 menn ble identifisert, som var registrert med diagnosen prostata kreft i West of Scotland 1991-2007. Detaljer om ekskluderte tilfeller er gitt i tabell 1, ble totalt 15,292 pasienter diagnostisert i West of Scotland inkludert i den endelige analysen. Andelen menn som er yngre enn 65 år på diagnose økt studieperioden, fra 15,4% i årene 1991-1996 til 23,6% i årene 2003-2007 (
X
2, p 0,001 ). Det ble ikke observert den høyeste andelen av saker i eldre aldersgrupper, 39,4% av tilfellene (n = 6023) skjedde i 65-75 år og 41,1% av tilfellene (n = 6285) hos menn eldre enn 75 år. Gjennomsnittsalder på forekomsten redusert i de samme periodene fra 73,2 ± 8,74 til 71,1 ± 9,08. Samlet, 17,2% av pasientene var i alle fall fratatt gruppe, mens 27,5% var i de mest belastede gruppen. Baseline karakteristikker av studiepopulasjonen er beskrevet i tabell 1.
Når det gjelder sykdom klasse, mer enn halvparten av mennene (57,6%) hadde enten lav karakter (Gleason 7) eller middels karakter sykdom ( Gleason = 7). Andeler av lav karakter sykdom økt betydelig i løpet av studieperioden, mens andelen av ukjente karakteren pasienter betydelig redusert fra 16,7 i 1997 til 2002 til 7,7% i 2003 til 2007 (
X
2, p 0,001) .
Både kort og langsiktig overlevelse av prostatakreftpasienter har bedret seg siden 1991 (tabell 2). Relativ overlevelse ved 1 år økt betydelig fra 83,2% i 1991 til 1996 til 92,1% i 2003 til 2007 (montert, deprivasjon justert oppgang på 4,5% mellom perioder). Fem års overlevelse økte fra 58,2% til 78,6% hos menn i samme periode, en gjennomsnittlig berøvelse justert oppgang på 10,2% mellom seks års perioder. Mens fem års overlevelse økt mellom begge sistnevnte perioder, var det en større økning mellom de to første punktumer i 1991-1996 til 1997-2002 (11,8%) og en relativt mindre økning (7,6%) i overlevelse mellom de to senere perioder (tabell 2).
til tross for betydelige forbedringer i overlevelse av pasienter med prostatakreft, var det et savn gap i hver av de tre perioder med diagnoser (figur 1). Store forbedringer i overlevelse skjedd over tid i alle sosioøkonomiske grupper. Deprivasjon gapet var mindre i 1991-1996 og utvidet i senere perioder, på grunn av større forbedringer i overlevelse blant de minst belastede gruppen. Det var liten endring i deprivasjon gapet i ett år og tre års overlevelse over tid, men det deprivasjon gapet i fem års overlevelse økte i større grad, fra -4,76 i 1991-1996 til -9,08 i 1996-2002, med en relativt liten endre til den siste perioden (tabell 3).
videre analyser ble utført for å undersøke effekten av alder og Gleason grad ved diagnose på deprivasjon gapet i overlevelse. For menn yngre enn 65 år berøvelse gapet var betydelig i løpet av de to tidligere studieperioder, 1991-2002. Omvendt, for pasienter i alderen 65 år og eldre, ble ingen signifikant deprivasjon gap identifisert mellom 1991 og 2002, men et betydelig gap dukket opp i den siste perioden, 2003-07. Dette var -9,9% hos menn i alderen 65-74 og -7,4% hos menn i alderen ≥ 75 år. Grade-spesifikk analyse fra 1997 (da informasjon om karakteren ble tilgjengelig) viste en signifikant deprivasjon gap i fem års overlevelse på -7% og -9% hos menn med lav karakter (Gleason 2-6) og høy grad av sykdom (Gleason 8 -10), respektivt. Det var ingen signifikant deprivasjon gap for menn med middels grad sykdom (Gleason = 7) (tabell 4). En betydelig deprivasjon gap på -9% dukket opp i 2003-07 for pasienter med ukjent Gleason grad.
deprivasjon var assosiert med økt risiko for død, uavhengig av alder på forekomst og periode med diagnose, for både lav karakter (aldersjustert RER for mest belastede forhold med minst fratatt = 2,61, 95% CI 1.9 til 6.26, p-verdi 0,001) og høy grad av sykdom (RER = 1,36, 95% KI 1,10 til 1,69, p-verdi 0.005) grupper. Ingen deprivasjon effekt på risikoen for død ble observert for middels klasse sykdom. I den senere periode (2003-2007), ble en 81% reduksjon i risiko for død observert i lav grad av sykdom gruppe, 61% reduksjon i den mellomliggende gruppe, og 22% risikoreduksjon i høy grad gruppen (tabell 5). Risikoen for død økte med 87% blant de med ukjent karakter i senere perioden sammenlignet med den tidligere.
Diskusjoner
Denne studien bekrefter at overlevelse av pasienter med prostatakreft har betydelig forbedret i West of Scotland siden 1991. til tross for dette, sosioøkonomiske ulikheter i overlevelse av prostatakreftpasienter har økt i den siste perioden av observasjon. Sosioøkonomiske ulikheter i overlevelse var i samme størrelsesorden på ulike aldre og Gleason karakterer, noe som tyder på at effekten av tidligere påvisning av prostatakreft – for eksempel ved større PSA-testing -. I mindre belastede populasjoner er neppe helt forklare dem
Temporale trender i overlevelse
Forbedringer har blitt observert i både kort sikt (1 år) og langsiktige overlevelse (5-årig) i West of Scotland. Samlet sett bedring i overlevelse er i samsvar med rapporter fra England og Wales [3]. Overlevelse av pasienter med prostatakreft har økt i løpet av tilsvarende perioder i mange europeiske land. Danmark for eksempel, observerte ca 7% forbedring i fem års overlevelse mellom 1985-2004 [13]. En annen fersk rapport fra Danmark også foreslått lignende funn [14]. I Nederland, overlevelse forbedret med ca 1,8% årlig 1989-2006 [15].
sykdomsrelaterte faktorer påvirkes av PSA-testing, noe som delvis kan forklare både økningen i forekomst og overlevelse. Innføringen av PSA-testing kan ha ført til scenen og karakteren migrasjon av prostatakreft [16]. Dette har resultert i en hurtig endring i den biologiske spektrum av sykdommen, slik at ved en befolkningsnivå prostata cancer er ikke nødvendigvis kritisk og uhelbredelig sykdom var det en gang. En høyere andel av enkeltpersoner er nå diagnostisert med lokalisert, lite volum og grad av prostatakreft lave [17], som er behandlet aggressivt og til slutt føre til bedre overlevelse.
I de senere årene, større bevissthet hos allmennleger er en annen faktor som kan ha bidratt til bedre behandling av pasienter. For eksempel kan økt bevissthet om prostatakreft har økt krav til PSA-testing av på yngre alders menn eller familiemedlemmer av menn diagnostisert med prostatakreft som fører til høyere deteksjons [18]. Mer intensiv oppfølging av pasienter etter diagnose kan også ha spilt en rolle i bedre overlevelse og lavere dødelighet. I tillegg til de mulige fordelene forbundet med PSA-testing, er det også en risiko for over diagnostisering og behandling av asymptomatiske tilfeller av prostatakreft som kanskje aldri har manifestert som klinisk symptomatisk sykdom i løpet av livet [16].
En annen mulig faktor å bidra til forbedring i overlevelse er forbedring og utvikling i behandling. Effekten av behandlingen
per se
på bedret overlevelse i denne populasjonen er vanskelig å tallfeste nøyaktig med tilgjengelige data, men det er noen bevis fra andre regioner som terapeutisk behandling har bidratt på noen måte til de observerte overlevelses forbedringer [19 ].
sosio~~POS=TRUNC økonomiske~~POS=HEADCOMP ulikheter i overlevelse
til tross for generell forbedring i overlevelse av prostatakreftpasienter, sosioøkonomiske forskjeller i overlevelse av prostatakreftpasienter forble vedvarende noe økt i løpet av de periodene 1997- 2002 og 2003-2007. Estimater av en, tre og fem år deprivasjon hull i overlevelse har blitt presentert sammen med trender i disse hullene over tid. Den samtidige økning i overlevelse forskjeller mellom minst fratatt og de mest belastede menn, tatt med raskere økning i forekomsten av lav karakter sykdom blant de minst belastede gruppen kan tyder på at personer fra høyere sosioøkonomiske gruppene hadde større tilgang til PSA testing under disse siste periodene [17]. Deprivasjon gap i overlevelse for pasienter med prostatakreft har vært økende som rapportert tidligere fra skotske nasjonale data [4].
Sosioøkonomiske forskjeller i overlevelse har blitt observert i mange land, inkludert Australia [20], New Zealand [ ,,,0],21], England og Wales [3] og USA [5]. I England og Wales, har de siste forbedringer i overlevelse av mange voksne kreftformer inkludert prostata blitt mer markert for de minst belastede grupper sammenlignet med de mest belastede [9]. En av de store målene i NHS kreftplan, iverksatt i 2000 i England og Wales, var å takle ulikheter i overlevelse etter kreft. Men en fersk studie undersøkte overlevelse forskjellene mellom velstående og fratatt kreftpasienter før og etter planen og rapportert at det er svært liten variasjon i deprivasjon gap i 10 år etter gjennomføringen av NHS kreftplan [22].
flere faktorer kan bidra til lavere overlevelse blant mer belastede menn inkludert eldre alder, avansert stadium og aggressive sykdommen på presentasjonen, høyere forekomst av komorbiditet og usunn livsstil, vaner. Mønsteret av prostatakreft presentasjon blant fratatt menn preget av lavere opptak av PSA og sen diagnose med avansert stadium sykdommen har ikke endret seg over årene [23]. Hvorvidt lavere testing rate er på grunn av manglende tilgjengelighet av test fra allmennleger eller mennene i mer belastede grupper ikke bare komme frem for testing må undersøkes nærmere.
Noen studier har tilskrevet sosioøkonomiske ulikheter i overlevelse til høyere nivåer av komorbiditet blant mer belastede pasienter (Clarke, 2008). Sammen med komorbiditet, er det mange andre faktorer som kan bidra til sosioøkonomiske ulikheter i overlevelse. For eksempel kan risikoatferd som tung røyking eller alkoholinntak, som er mer utbredt blant de mest belastede pasientene, forklare noen av de observerte forskjellene i [24], [25].
Selv om plausible, slike forklaringer er ikke i overensstemmelse med våre funn. Alder og deprivasjon bestemt bakgrunn befolknings dødelighet ble brukt til å beregne relativ overlevelse justert for forskjeller i komorbiditet mellom sosioøkonomiske grupper. Differential komorbiditet kan bare bidra til sosioøkonomiske ulikheter i relativ overlevelse bare hvis de produsere flere sykdomsspesifikke effekter, for eksempel endring av behandlingsrespons [26]. Komorbiditet kan delvis forklare hvorfor ikke-metastatisk prostatakreft pasienter i England fra fattigere sosioøkonomiske bakgrunn var mindre sannsynlig å få aggressiv kirurgisk eller radiologisk behandling sammenlignet med minst fratatt befolkningsgruppen [27]. Hvis differensial komorbiditet mellom disse gruppene av prostatakreftpasienter forklarer vedvarende eller utvide deprivasjon gap i overlevelse, ville det innebære at virkningen av komorbiditet på behandling (eller utfall) økt mer blant de mest belastede enn den minst belastede [26]. Siden våre funn viser at kreft overlevelse forbedret raskere for de minst belastede grupper, sosioøkonomiske forskjeller i diagnostisering av prostatakreft og /eller behandling av sykdommen heller enn komorbiditet kan være mer sannsynlig potensiell forklaring av overlevelses forskjeller mellom sosiale grupper.
Age, Gleason grad ved diagnose og savn gap i overlevelse
Alder og Gleason grad anses å være sterke prediktorer for prognosen for pasienter med prostatakreft. Store forbedringer i overlevelse ble observert blant dem diagnostisert med lav karakter sykdom (Gleason 7). Risikoen for å dø betydelig redusert blant menn med lav karakter sykdom i den siste perioden (2003-2007) sammenlignet med tilsvarende periode (1997-2002). En reduksjon på 80% i det overskytende risiko for død i den siste perioden, tyder på at den biologiske spekteret av prostatakreft har endret seg over tid og i de senere år, er vi behandler en helt ny sykdom som er kanskje en svært lav risiko kreft . Til tross for den største forbedringen i overlevelse i denne sykdomsgruppen, ble mer enn doble risikoen for død observert for de mest belastede gruppen sammenlignet med minst fratatt.
I dette datasettet, minst fratatt var mer sannsynlig å bli diagnostisert på en yngre alder og med lavere grad. Alder og Gleason grad spesifikk analyse viser en viss reduksjon i deprivasjon gap i overlevelse blant yngre menn. Men det var ingen signifikante endringer i størrelsen av savn gap i både lave og høye grad av sykdomsgrupper. Dette tyder på at det kan være forskjeller blant andre enn forskjellen i alder og sykdom klasse på presentasjonen ulike sosioøkonomiske grupper.
Stage ved diagnose er også en viktig faktor knyttet til overlevelse av prostatakreftpasienter [24] . For eksempel i USA, svarte menn har dårligere overlevelse sammenlignet med hvite og en av forklaringene på at det relativt sent presentasjon av svarte menn med avansert og metastatisk sykdom ved diagnose. Forsinket presentasjon av lave sosioøkonomiske grupper er også ansett som en medvirkende faktor i samfunnsøkonomiske ulikheter i overlevelse etter kreft i Storbritannia. Imidlertid er det vanskelig bevis på dette for prostatakreft i Storbritannia likevel tynt. Det finnes bevis fra nyere studier undersøker effekten av rase i klinisk presentasjon av prostatakreft i Storbritannia, men ble ikke observert noen signifikante forskjeller mellom hvite og svarte menns alder, sykdom karakter og scenen på presentasjon [28], [29]. Dessverre, sykdom scenen informasjonen var ikke til stede i de skotske Kreftregisteret, slik rolle sykdom stadium i eksisterende deprivasjon gapet i overlevelse ble ikke undersøkt.
Styrker og begrensninger av denne forskningen
Skottland Kreftregisteret for the West of Scotland ble brukt for denne analysen gir et ganske stort utvalg med lang oppfølging av pasienter for å gjennomføre denne analysen. Forskjellige teknikker ble anvendt for å estimere den relative overlevelse, dvs. kullet og fullstendig måte og begge produsert identiske resultater. De som prostata kreftdiagnose ble bare gjort etter døden eller som døde samme dag som diagnosen ble ekskludert fra denne analysen. Slike pasienter innbefattet en liten andel av studiepopulasjonen (n = 226, 0,01%). Utelukkelse av disse sakene fra analysen forklarer ikke eksisterende og økende deprivasjon gap i relativ overlevelse for flere grunner. Først var det ingen signifikant forskjell i fordelingen av disse tilfellene mellom sosioøkonomiske grupper. Dernest er andelen pasienter ekskludert fra analysen svært lite til å ha noen betydelig innvirkning på estimatene i denne analysen.
SIMD ble brukt som en proxy mål på sosioøkonomiske forhold av prostatakreftpasienter i dagens analyse. Som med alle områdebaserte tiltak av savn, forutsetter det at alle personer som bor i et gitt geografisk område oppleve det samme nivået av savn og andre tilknyttede faktorer. Individdata som for eksempel utdanningsnivå, yrke og inntekt kan gi sterkere bevis for sosio-økonomiske forhold; men disse dataene ikke rutinemessig samlet inn i kreftregistre. Tidligere studier utført i ulike regioner av Storbritannia, til tross for bruk av ulike områdebaserte tiltak, også gitt tilsvarende resultater som den minst belastede har bedre overlevelse sammenlignet med de mest belastede, noe som tyder på at disse funnene er ikke bare på grunn av måling indeks. I tillegg har rase vært mye brukt som et mål på sosioøkonomiske forhold i USA og gitt ganske like resultater som tyder på at personer fra fattigere erfaringsbakgrunn dårligere overlevelse. En annen viktig begrensning er utilgjengelighet av informasjon på scenen av kreft og på komorbiditet i den skotske Kreftregisteret, som begge er kjente prognostiske faktorer i overlevelse av pasienter.
Konklusjon
betydelige forbedringer i overlevelse fra prostatakreft er oppmuntrende, men vedvarende sosioøkonomiske ulikheter forbli. Disse synes neppe forklares med økt bruk av PSA for å oppdage tidlig prostatakreft i mer velstående befolkning. Videre forskning er nødvendig for å utforske samspillet av differensialer i komorbiditet og behandlingsalternativ for prostatakreft i vedvarende eller utvide deprivasjon gap i prostata kreft overlevelse.
Takk
Vi takker Billy Sloan for data utvinning. Vi vil gjerne takke Paul Dickman for å gi støtte i relativ overlevelse estimering og modellering.
