Abstract
Bakgrunn
Hovedformålet med denne studien var å modellere og analysere dynamikken i livmorhalskreft dødelighet for African American (svart) og hvite kvinner bosatt i 13 stater som ligger i den østlige delen av USA fra 1975 gjennom 2010.
Metoder
livmorhalskreft dødelighet av Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (sEER) ble brukt til å modellere og analysere dynamikken i livmorhalskreftdødelighet. En longitudinell hyperbolastic blandede effekter type II-modellen ble brukt til å modellere livmorhalskreft dødelighetsdata og SAS PROC NLMIXED og Mathematica ble brukt til å utføre beregninger.
Resultater
Til tross for fallende trender i livmorhalskreft dødelighet for begge løpene, rasemessige forskjeller i dødelighet eksisterer fortsatt. I alle 13 delstater, svarte kvinner hadde høyere dødelighet til alle tider. Graden av ulikhet og tempoet i nedgangen i dødelighet over tid skilte mellom disse statene. Bestemme skritt av nedgang i løpet av 36 år viste at Tennessee hadde mest rask nedgang i livmorhalskreftdødelighet for svarte kvinner, og Mississippi hadde mest rask nedgang for hvite kvinner. I kontrast, ble sakte synker i livmorhalskreftdødelighet kjent for svarte kvinner i Florida og for hvite kvinner i Maryland.
Konklusjoner
I alle 13 delstater, livmorhalskreft dødelighet for både rasegrupper har falt. Ulikheter i tempoet i nedgangen i dødelighet i disse landene kan skyldes forskjeller i forekomst av screening for livmorhalskreft. Av notatet, er gapet i livmorhalskreft dødelighet mellom svarte kvinner og hvite kvinner innsnevring
Citation. Tabatabai MA, Kengwoung-Keumo J-J, Eby WM, Bae S, Guemmegne JT, Manne U, et al. (2014) Ulikheter i livmorhalskreft dødelighet som bestemmes av Longitudinal Hyperbolastic Mixed-effekter Type II Modell. PLoS ONE ni (9): e107242. doi: 10,1371 /journal.pone.0107242
Redaktør: Kamaleshwar Singh, Texas Tech University, USA
mottatt: 17 juli 2014; Godkjent: 01.08.2014; Publisert: 16.09.2014
Copyright: © 2014 Tabatabai et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. Den forfatterne bekrefter at alle data som underbygger funnene er fullt tilgjengelig uten restriksjoner. En offentlig register av seer (Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet) ble benyttet for cervical Data brukt i avisen. Leseren henvises til nettstedet. https://seer.cancer.gov/
Finansiering: Finansiering ble levert av National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov /) til University of Alabama i Birmingham Comprehensive Cancer Center kjerne støtte stipend (P30 CA013148), National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov/) for livmorhals SPORE tilskuddet (P50CA098252), National Cancer Institute of National Institutes of Health (https://www.cancer.gov/) for Morehouse /Tuskegee University /UAB Comprehensive Cancer Center Samarbeid stipend (2U54-CA118948), National Institute on minoritetshelse og helseforskjeller i National Institutes of Health (https://www.nimhd.nih.gov/) for Mid-South trans Collaborative Center for Health Ulikheter forskning (U54MD008176). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
med riktig screening og tidlig intervensjon, livmorhalskreft, forårsaket av infeksjon med bestemte typer av humant papillomavirus (HPV), er en svært behandles sykdom. På grunn av den screening prosessen og den lange perioden for utvikling av kreft, er det også vanligvis forebygges. Dødelighet, som har vært jevnt synkende med bruk av bedre behandling /screening metoder, gir et mål på suksess i behandling og /eller screening modaliteter av livmorhalskreft. Et hovedfokus i modellering livmorhalskreft dødelighet er misforhold av disse behandling /screening resultater blant forskjellige raser. Spesielt var vi interessert i å analysere misforhold i livmorhalskreftdødelighet mellom hvite og afroamerikanske (Black) kvinner, og vi utførte en longitudinell studie med hensyn til variasjon av disse resultatene i 13 stater. Vi forventet å finne forskjeller i dødelighet mellom disse etniske grupper på grunn av problemene med screening, sosioøkonomisk status, utdanning, tilgang til behandling, generell helse, fedme og andre confoundere. Vi forventet å finne variasjon i disse confounders, på et mindre nivå, fra stat til stat. Av denne grunn ble vår longitudinell studie brukt som en blandet effekt-modell.
Hyperbolastic, logistikk, og Gompertz modeller er aktuelt for biologisk modellering, inkludert priser av overlevelse, forekomst og dødelighet. Den Gompertz modellen har blitt brukt for å vurdere forskjeller i dødeligheten øker mellom hvit og svart bestander [1] og for genomisk seleksjon for longitudinelle data [2]. Disse modellene er også brukt i longitudinelle studier der de blandede-effects-modeller er rutinemessig brukt. Novák et al. [3] anvendt logistiske vekstmodellen til langsgående vekstdata for barn og unge. Aggrey [4] rapporterte en longitudinell studie av vekst vekter ved hjelp av logis blandede-effects-modeller, og Li og Jiang [5] gjennomførte en tilsvarende undersøkelse for å måle trediameteren.
Her analysere livmorhalskreft data, søkte vi lengde hyperbolastic av type II blandet effekt-modell (H2), som tidligere benyttet ved Tabatabai
et al.
[6]. Hyperbolastic modeller legge fleksibilitet av form og har vist seg nyttig i forskjellige biomedisinske anvendelser, blant annet måling av cellulær proliferasjon [7], [8] og sårheling [9]. Disse modellene gir en fleksibel måte å presentere dødelighet som funksjon av tid og kovariater. Hyperbolastic modeller har blitt presentert i en multivariabel form, som tillater bruk av en eller flere ytterligere forklaringsvariablene [9], [10]. I den foreliggende undersøkelsen ble H2-modellen brukes til å tillate vurdering av iboende variabilitet mellom de enkelte fag samt innenfor et fagområde.
For å vurdere rollen til løpet på dødelighet for livmorhalskreft, en longitudinell studie ble utført for tretten statene tilgjengelige data i den østlige delen av USA. En slik langsgående, multi-level studiet gir sammenligning av den relative betydningen av rase i disse statene. Det var forventet at forekomsten og dødeligheten vil variere mellom ulike geografiske regioner på grunn av forskjeller i forekomst av HPV DNA hos kvinner i disse statene. Den blandede effekter-modellen gir mulighet for variasjon i noen av modellparameterne for å ta hensyn til den regionale variasjoner og, i tillegg, variasjon innenfor hver tilstand over tid. En blandet-effekter modell forbedrer nøyaktigheten, og den innebygde variasjon av disse modellparameterne gjør det mulig for påvirkning av andre enn rase, ikke eksplisitt er beskrevet i modellen faktorer. Disse modellene ble brukt til data om dødelighet for kvinner med livmorhalskreft som finnes i Surveillance, Epidemiology, og sluttresultatet (seer) program av National Cancer Institute (NCI) [11].
Selv om det er utbredt bruk av screening (celleprøver og HPV DNA-testing) for å oppdage forstadier til kreft i livmorkreft, rasemessige ulikheter forbli i både forekomst og dødelighet, som er høyere blant spanske og svarte kvinner i forhold til hvite kvinner. Faktisk har Black kvinner hatt størst nedgang i dødelighet siden 1992, men har fortsatt prisene mer enn det dobbelte av hvite kvinner [12]. Med vår modell, var vi i stand til å se dette langsiktig nedgang i dødelighet og tilsvarende rasemessige forskjeller, og også for å måle farten på nedgangen i livmorhalskreftdødelighet som en vurdering av ulikhet.
Da risikoen for livmorhalskreft og rase ulikhet er assosiert med sosioøkonomisk status og bli relevant i studier korrigere for komorbide tilstander og andre påvirkninger [25], vurdert vi verdien av sosioøkonomisk status i livmorhalskreftrisiko og dens forhold til andre risikofaktorer. Vi rapporterer også resultatene av en studie som gjaldt lengde H2 modell for å beregne livmorhalskreft dødelighet for svarte og hvite kvinner i 13 stater (Alabama, Florida, Georgia, Illinois, Louisiana, Maryland, Mississippi, New York, North Carolina, Pennsylvania, South Carolina, Tennessee og Texas), som ligger i den østlige delen av USA. I tillegg, for hver enkelt stat, var en analyse av forskjeller i livmorhalskreft dødelighet utført.
Metoder
Vi søkte H2-modellen, som er nyttig for å finne ut om det er forskjeller mellom de enkelte sier samt forskjeller innenfor hver stat med hensyn til dødelighet. Generelt, en ikke-lineær blandet effekt-modell har en form
der
y
ij
er
j-te
respons på
ed
emnet
X
ij
er vektoren av kovariater for
j-te
respons på
ith
emnet,
ε
ij
si den normalfordelt støy sikt, er α en vektor av faste parametere, og
b
i
er vektoren av tilfeldige effekter med gjennomsnittsvektor 0 og varians-kovariansmatrisen
V
. Vektoren
θ
i
er definert som
der
A
i
og
B
i
er design matriser for α og
b
i
hhv.
for analyse av livmorhalskreft data, vi brukte H2-modellen, som har formen (1)
der kovariat Race er en hvis personen er en hvit kvinne og 0 hvis hun er en svart kvinne. Den variable året her er merket med Time. Tid tar verdien av en tilsvarende året 1975. blandet-og fast-effekter vektorer,
α Hotell og
b
1
, for livmorhalskreft data er
og Selge
og design matrisene er
og Selge
med
bruk av informasjonen ovenfor gir følgende ligning (2)
Vi antok at det tilfeldige effekter vektoren har en bivariat normalfordeling med middel vektor og varians-kovariansmatrisen.
Når
θ
i5 = θ
i6
= 0, blir modellen H2 modellen [6]. SAS (Cary, NC) kode for analyse med H2-modellen er tilgjengelig på forespørsel.
Resultater
For å eliminere forskjeller, er det behov for (a) å forstå dynamikken i dødelighet for individuell sier så vel som for alle stater som en helhet; (B) å vite hvor hurtig dødeligheten på grunn av livmorhalskreft endringer med hensyn til tid; (C) å vurdere, for ulike grupper, om gapet er økende eller innsnevring på forskjellige tidspunkter; og (d) for å identifisere faktorer som bidrar til tempoet i nedgangen. Tabell 1 og 2 gir statistikk om livmorhalskreft dødelighet av de 13 statene for svarte og hvite, henholdsvis. Som definert av NCI, er dødeligheten
Dataene som brukes til bygging av tabell 1 og 2 er dødelighet for hver stat over 36 år, og starter med 1975 og slutter med 2010.
Bord 3 og 4 viser livmorhalskreft sammendrag statistikk for 1975-2010 for svarte og hvite. Ved konstruksjon av disse tabellene, tok vi hensyn til livmorhalskreft dødelighet for alle 13 stater. For hvert år gir vi sammendrag statistikk for livmorhalskreft dødelighet av disse statene.
Bruk av formel (2) og SAS PROC NLMIXED gjort oss i stand til å utføre H2 modell. Utgangen er oppsummert i tabell 5. varians kovariansmatrise for blandet effekt-modell er gitt ved
Tabell 5 viser at alle parametere i modellen er av stor betydning.
Figur 1 viser 3D søylediagrammer for livmorhalskreft dødelighet av alle 13 stater i hele perioden fra 1975 til 2010, og Figur 2 viser 3D søylediagrammer for tempoet i nedgangen i livmor dødelighet for alle 13 stater. Figur 3 viser en grafisk fremstilling av de faktiske linjene for dødelighet i alle 13 delstater. Den øverste delen av grafen representerer livmorhalskreftdødelighet for svarte kvinner, og den nedre delen viser dødeligheten for hvite kvinner. Figur 4 viser kurvene for svarte kvinner er utstyrt for alle 13 stater ved bruk av H2-modellen og SAS PROC NLMIXED; Figur 5 viser tilsvarende kurver for hvite kvinner. Figur 6 viser de monterte kurver for gjennomsnittet av alle 13 delstater for svarte kvinner og hvite kvinner.
Dødeligheten ble beregnet som definert i teksten.
State-nivå analyser av livmorhalskreft dødelighet
Alabama.
for Alabama, de livmorhalskreft dødelighet for både hvite og svarte gikk ned i perioden fra 1975-2010 (figur 7). Alabama rangeres høyest blant de 13 statene i gjennomsnittlig livmorhalskreftdødelighet for Blacks og hadde den tredje høyeste dødeligheten for Whites. Også, Alabama hadde den tredje høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i dødeligheten for begge løpene. I løpet av 36 år, var gjennomsnittlig dødelighet var 9,30 for Blacks og 3,45 for hvite. I denne tiden, livmorhalskreft dødelighet redusert for begge løpene. Figur 7 illustrerer dødelighets trender samt tempoet i nedgangen i dødeligheten. Dødeligheten for svarte kvinner i Alabama varierte fra en topp på 17,80 til et lavt på 4,10. Estimert median livmorhalskreft dødelighet for svarte og hvite i Alabama var 8,45 og 3,00 kroner. Tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks steg før de når sin topp tempo 0,60 i 1979. Etter det året, falt tempoet. For Hvite Alabamans, tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet økte fram til 1986, da den maksimale farten på 0,176 ble nådd; etterpå, tempoet i nedgangen i dødeligheten falt. I 1975 var dødeligheten for Blacks var omtrent tre ganger større enn for hvite. Gapet smalere jevnt etter 1975, og i 2010 dødeligheten for Blacks ble det dobbelte for Whites. Tempoet i nedgangen i dødeligheten kurven for Blacks bodde over at for Whites i hele perioden. Derfor, selv om gapet i dødelighet i Alabama har falt, er fortsatt et misforhold.
Florida.
I Florida 1975-2010, til tross for en nedgang i livmorhalskreft dødelighet for hvite og svarte, Blacks fortsatte å lide den største byrden (Figur 8). Sammenlignet med de andre stater, Florida hadde den tredje høyeste satsen i gjennomsnittlig livmorhalskreftdødelighet for Blacks og syvende høyest for Whites. Også Florida hadde trettende høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for svarte kvinner og den tiende høyeste for hvite kvinner. I 36 år, Florida hadde gjennomsnittlig dødelighet på 8,94 for Blacks og 3,43 for hvite. For både hvite og svarte, hadde staten den tredje høyeste gjennomsnitts dødeligheten blant alle 13 stater. Dødeligheten for Blacks varierte fra et lavt på 4,00 til en topp på 14,90. For Whites, det varierte 2,10 til 5,50. For hvite kvinner, tempoet i nedgangen i dødeligheten sank jevnt etter 1975 (figur 2). For Blacks, tempoet i nedgangen økte frem til 1992, da den nådde sin maksimale verdi; fra 1992 til 2010, tempoet i nedgangen hadde en nedadgående trend. Under 1975-1983, tempoet i nedgangen i Whites var høyere enn for Blacks. I 1983, begge løpene hadde en lik tempoet i nedgangen av 0,082. I 1975, livmorhalskreft dødeligheten for Blacks var tre ganger for Whites, men i 2010 satsen for Blacks var bare 2,4 ganger det for Whites.
Georgia.
For 1975-2010, Georgia hatt en jevn nedgang i dødelighet for både svarte og hvite (figur 9). Gjennomsnittlig dødelighet for Blacks var 7,46 og 3,43 for hvite. Georgia hadde den tredje høyeste livmorhalskreft dødelighet blant de 13 landene studert. Over 36 år, median livmorhalskreft dødelighet for Blacks var 6,80; for Whites, hastigheten var 3,30. I 1975 var dødeligheten for Blacks var 3 ganger så stor som for Whites, men i 2010 ble den redusert til 1,7 ganger det for hvite. Fra 1975 gjennom 1979, tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Whites var større enn for Blacks (figur 3). I 1979 svarte og hvite hadde samme tempoet i nedgangen, 0,1391. Etter 1979 var nedgangen i dødeligheten for Blacks var høyere enn for hvite. Fra 1975 gjennom 1989, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks økt. I 1989 nådde et maksimum og avvist etterpå. Av de landene studert, Georgia hadde den tiende høyeste satsen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den fjerde høyeste dødeligheten for Whites. Også, Georgia hadde den femte høyeste gjennomsnittet tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks og åttende høyeste for Whites.
Illinois.
I Illinois, fra 1975 til 2010, cervical kreft dødelighet for begge løpene hadde nedover bakker (figur 10). I 1975 satsen for Blacks var 2,75 ganger større enn for hvite, men i 2010 ble den redusert til 2,60. I 1975 svarte hadde en dødelighet på 12,1; i 2010 var det 5,7. For Whites i 1975, livmorhalskreft dødelighet var 4,4; i 2010 var det 2,2. I 36 år har livmorhalskreft dødeligheten for Blacks falt med 53%; for Whites var nedgangen 50%. I 1975, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks begynte en oppadgående trend som fortsatte frem til 1981. Deretter tempoet i nedgangen falt. For Whites, det var en tidlig stige, men etter 1976 hadde en nedadgående trend. For hele tiden, tempoet i nedgangen for Blacks var høyere enn for hvite. Gjennomsnittlig dødelighet var 8,74, og median var 8,50. Sammenlignet med de andre statene, Illinois hadde den fjerde høyeste satsen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den sjette høyeste dødeligheten for Whites. Også, Illinois hadde den sjuende høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks og den sjette høyeste for Whites.
Louisiana.
livmorhalskreft dødelighet trender for både svarte og hvite i Louisiana fulgte en nedfart i hele 36 år, men Blacks konsekvent hadde en høyere rente enn hvite (figur 11). I 1975 satsen for Blacks var 3,1 ganger høyere enn for hvite, men i 2010 var det bare 1,5 ganger. Fra 1975 til 1977, Whites hadde høyere tempoet i nedgangen i dødelighet i forhold til Blacks. Etter 1977 snudde trenden, og Blacks hadde høyere tempo for dødelighet. Denne trenden fortsatte fram til 2010. I 1977 tempoet i nedgangen for både hvite og svarte var 0,1463. Tempoet i nedgangen for Blacks steg til du kommer til et maksimum i 1983. Etter 1983 fortsatte dødeligheten å falle. Nedgangen i dødelighet i 1975-2010 for Blacks var 69%; for Whites var det 35%. Gjennomsnittlig dødelighet var 8,06, og median var 8,10. I forhold til andre stater, Louisiana hadde den åttende høyeste sats for Blacks og tolvte høyeste for Whites. Også, Louisiana hadde den niende høyeste satsen i mellom tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og syvende høyest for Whites.
Maryland.
I løpet av 1975-2010, Maryland hadde minkende livmorhalskreft dødelighet for både svarte og hvite (figur 12). I 1975 satsen for Blacks var 14,8; i 2010 var det 2,9, en 80% reduksjon. I 1975 Whites hadde en dødelighet på 6,2; i 2010 var det 1,6, en 74% reduksjon. I 1975, tempoet på nedgangen i prisene for både svarte og hvite begynte å stige. For svarte, fortsatte denne oppadgående trend frem til 1984, da tempoet i nedgangen nådde sitt maksimum på 0,2427. For Whites, fortsatte den heve til den sitt maksimum på 0,0961 i 1978. Etter 1978 var det en nedadgående trend. Maryland hadde en gjennomsnittlig livmorhalskreft dødelighet på 6,80 og en median livmorhalskreft dødelighet på 6,30. I forhold til de andre statene, Maryland hadde den tolvte høyeste satsen i gjennomsnittlig livmorhalskreftdødelighet for Blacks og trettende høyeste gjennomsnittsdødeligheten for Whites. Dessuten hadde Maryland den tiende høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og det trettende høyeste for Whites.
Mississippi.
For Mississippi, livmorhalskreftdødelighet priser for begge løpene hadde synkende bakkene under 1975-2010 (Figur 13). I 1975 dødelighet for svarte og hvite var 9,7 og 3,9, henholdsvis. I 2010 var disse tallene 6.2 for Blacks og 2,5 for hvite. Disse representerer en 36% reduksjon for Whites så vel som for svarte. I 1975 var dødeligheten for Blacks var 2,5 ganger større enn for hvite. Under 1975-1978, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Whites var høyere enn for Blacks. I 1978, både svarte og hvite hadde samme tempoet i nedgangen, 0,4419. Under 1978-2010, tempoet i nedgangen for Blacks var høyere enn for hvite. Den maksimale tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks var 0,4513. Mississippi hadde en gjennomsnittlig dødelighet på 8,72 og en median dødelighet på 8,60. Dette median dødeligheten var den tredje høyeste for Blacks blant de tretten statene. Mississippi hadde den femte høyeste satsen i gjennomsnittlig livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den ellevte høyest for Whites. Dessuten hadde Mississippi den sjette høyeste satsen i tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den høyeste nedgangen for Whites.
New York.
For 1975-2010, cervical kreft dødelighet for både svarte og hvite i New York hadde en nedadgående trend (figur 14). I 1975 satsen for var 13,4 for Blacks og 4.4 for Whites. I 2010 var prisene 3,2 og 2,0, henholdsvis. I 1975 dødeligheten av Blacks var 3 ganger større enn for hvite; i 2010 var det 1,6 ganger større. Fra 1975 til 1984, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Whites var høyere enn for Blacks. Etter 1984, tempoet for Blacks var høyere enn for hvite fram til 2010. I 1976, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Whites nådd maksimalt 0,2490; for Blacks, den maksimale tempoet i nedgangen, 0,3040, skjedde i 1988. Den maksimale gjennomsnitts dødeligheten var 14.90, og minimum var 3,20. Gjennomsnittlig dødelighet for New York var 7,33, og median dødeligheten var 6,40. New York hadde den ellevte høyeste gjennomsnittsdødeligheten for svarte og den ellevte høyest for Whites. Dessuten hadde New York den tolvte høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i dødeligheten for svarte og hvite.
North Carolina.
North Carolina hadde en gjennomsnittlig dødelighet på 8,45 og en median dødelighet på 8,15. Siden 1975 dødelighet for begge løpene redusert (Figur 15). Dødeligheten for Blacks var høyere enn for hvite i hele 36 år. I 1975, North Carolina hadde en dødelighet på 17,5 for Blacks og 4,9 for hvite. I 2010 dødelighet for svarte og hvite var 3,7 og 1,6, henholdsvis. Mellom 1975 og 2010, den livmorhalskreft dødeligheten for Blacks redusert med 79% og at for Whites med 67%. I 1975, livmorhalskreft dødeligheten for Blacks var 3,57 ganger så stor som for Whites; i 2010 ble verdien redusert til 2,31. Gjennom 1975-2010, tempoet i nedgangen i dødelighet for Blacks holdt seg over at for hvite. North Carolina i forhold til andre stater, hadde den sjuende høyeste satsen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og tiende høyest for Whites. Også, North Carolina hadde den fjerde høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks og ellevte høyest for Whites.
Pennsylvania.
Gjennom de 36 årene, Pennsylvania hadde minklivmorhals kreft dødelighet for både svarte og hvite (figur 16). De gjennomsnittlige priser var 6,78 for Blacks og 2,92 for hvite. De tilsvarende medianverdier var 8.15 for Blacks og 2,95 for hvite. I 1975 var gjennomsnittlig dødelighet for Blacks var 9,7; i 2010 var det 3,9. I 1975, for Whites, gjennomsnittshastighet var 4,7; i 2010 var det 1,8. I 2010 var gjennomsnittlig dødelighet for Blacks var 2,1 ganger større enn for Whites; i 2010 var det 2,2. Under 1975-2010, Blacks hadde en høyere tempoet i nedgangen i livmorhalskreftdødelighet. Den høyeste tempoet for Blacks var 0,736 i 1978. For Whites maksimal tempoet i nedgangen var 0,126 i 1976. I forhold til andre stater, Pennsylvania hadde trettende høyeste satsen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den niende høyeste for Whites. Også, Pennsylvania hadde den nest høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og fjerde høyest for Whites.
South Carolina.
For South Carolina, var gjennomsnittlig livmorhalskreft dødelighet for svarte og hvite over 36 år var 8,54 og 3,12, henholdsvis, og de tilsvarende medianverdier var 8,00 og 2,95 kroner. Både svarte og hvite hadde fallende dødelighet trender (figur 17). I 1975 var dødeligheten 14,9 for Blacks og 4.4 for Whites. I 2010 var prisene 4,3 for Blacks og 2,4 for hvite. I løpet av de 36 årene, Blacks hadde en 71% reduksjon i sine dødelighet, og Whites en 45% reduksjon. I 1975 var dødeligheten for Blacks var 3.47 ganger større enn for hvite, men innen 2010 dette tallet redusert til 1,79. I 1981, både svarte og hvite hadde samme tempoet i nedgangen, 0,0992. Før 1981, tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet var høyere for hvite enn svarte, men etter 1981, Blacks hadde en høyere tempoet i nedgangen. I 1994 tempoet i nedgangen var høyere for Blacks. I forhold til de andre statene, South Carolina hadde den sjette høyeste satsen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den femte høyeste for Whites. Også, South Carolina hadde ellevte høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den niende høyeste for Whites.
Tennessee.
Over 36 år, hadde Tennessee den nest høyeste livmorhalskreft bety dødelighet på 9,02 for Blacks og høyeste sats (3,57) for hvite. Begge løpene hadde fallende dødelighet i denne perioden (figur 18). Median dødelighet for Blacks i Tennessee var 8,85, den høyeste blant de 13 landene. I 1975 svarte hadde en gjennomsnittlig dødelighet på 17,3; tilsvarende tall for de hvite var 6,00. Innen 2010 hadde dødelighet for svarte og hvite er redusert til 3,2 og 2,3, henholdsvis. I løpet av 36 år var reduksjonen i dødelighet var 82% for svarte og 62% for hvite. I 1975 svarte hadde en dødelighet 2,88 ganger større enn for hvite. I 2010 ble denne verdien redusert til 1,60. Under 1975-2010, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Blacks var høyere enn for hvite. Både svarte og hvite nådd sitt høyeste tempoet i nedgangen i 1982. For Blacks, omfanget av tempoet var 1,6995; for Whites, det var 0,1277. I forhold til de andre statene, hadde Tennessee den høyeste satsen i gjennomsnittlig tempoet i nedgangen i livmorhalskreft dødelighet for Blacks og den femte høyeste for Whites.
Texas.
For Texas, både svarte og hvite hadde en fallende tendens til livmorhalskreft dødelighet for 1975-2010 (figur 19). Gjennomsnittlig rente for Blacks var 7,67, og median hastigheten var 7,70. For Whites, var gjennomsnittlig dødelighet var 3,45, og median var 3,50. Texas hadde høyest median dødeligheten for Blacks og den nest høyeste gjennomsnittsdødeligheten for Whites. I 1975 satsen for Blacks var 13,8 og 5,1 for hvite. I 2010 ble satsene for svarte og hvite redusert til 4,9 og 2,5, henholdsvis. I 1975 var dødeligheten for Blacks var 2,71 ganger så stor som for Whites; i 2010, ble denne verdien redusert til 1,96. Fra 1975 til 2010, dødelighet for svarte og hvite redusert med 64% og 5%, henholdsvis. Fra 1975 til 1980, tempoet i nedgangen i dødeligheten for Whites var høyere enn for Blacks. I 1980, begge hadde samme tempoet i nedgangen av 0,1744. Etter 1980, tempoet i nedgangen for Blacks forble høyere. Den maksimale tempoet i nedgangen for Blacks var 0,2920, som skjedde i 1990. I forhold til andre stater, Texas hadde den niende høyeste satsen i gjennomsnittlig livmorhalskreftdødelighet for Blacks og det nest høyeste for Whites. Også den gjennomsnittlige tempoet i nedgangen i dødeligheten var den åttende høyeste for Blacks og nest høyeste for Whites.
Kombinert dødelighet for 13 stater
For alle stater, i 1975 livmorhalskreft dødeligheten var 13,95 for svarte kvinner (tabell 3) og 4,88 for hvite kvinner (Tabell 4). I 2010 ble satsene for Black and White kvinner redusert til 4,20 og 2,24, henholdsvis (figur 20). Nedgangen for var 70% for svarte kvinner og 54% for hvite kvinner. I 1975 var dødeligheten for svarte kvinner var 2,86 ganger større enn for hvite, men i 2010 denne verdien ble redusert til 1,88. Gjennom de 36 årene, livmorhalskreft dødelighet og tempoet i nedgangen i dødeligheten for svarte kvinner forble høyere enn for hvite. For svarte kvinner, tempoet i nedgangen økes inntil når et maksimum på 0,40 i 1983. Etterpå gikk ned tempoet. For hvite kvinner, tempoet i nedgangen økte frem til 1984, hvoretter det redusert.
Diskusjoner
Disse data indikerer en rasemessig forskjell i overlevelse for livmorhalskreft. Disse forskjellene kan skyldes forskjellige faktorer, blant annet biologi, adgang til screening og behandling, stadium av sykdommen på diagnosetidspunktet, sen behandlingsstart, og eksponering for risikofaktorer (for eksempel HPV infeksjon). Denne sykdommen kan forebygges og behandles, forutsatt riktig screening og behandling av forstadier til kreft. Betydelig innsats har blitt gjort for å identifisere faktorer ligger til grunn for ulikhet. Innsatsen for å bedre utfall for svarte kvinner med hensyn til livmorhalskreft har vært delvis vellykket i at overlevelsesprosenten har økt; Men fortsatt eksisterer et misforhold.
Nesten alle tilfeller av livmorhalskreft er forårsaket av HPV-infeksjon, som kan indusere tumorigenesis. Nesten alle livmorhalskreft tilfellene skyldes smitte fra HPV alfa slekten [18], som inkluderer høyrisikotyper, spesielt HPV 16 og 18. Selv om HPV-infeksjon er vanlig i befolkningen generelt, de fleste infeksjoner ikke føre til livmorhalskreft , fordi HPV kan kreve en eller flere «kofaktorer» for å produsere invasiv kreft. En høy virusmengde og vedvarende infeksjon [19], genetikk [22], immunrespons [18], røyking, langsiktig oral contraceptive bruk og flere seksualpartnere [20], et stort antall svangerskap [24], og co-infeksjon med seksuelt overførbare sykdommer, spesielt
Chlamydia trachomatis Hotell og HIV [21] er blant de mest relevante kofaktorer.
Om lag 7,5 millioner amerikanske kvinner vise HPV-infeksjon, en samlet sats på 26,8%, med høyeste sats på 44,8% funnet blant kvinner mellom 20 og 24 år gamle. Selv om en lavere prosentandel av disse infeksjonene er typene med høy risiko [13]. Blant de tilfellene som blir cancerous, den lange perioden mellom den første infeksjonen og tumor utvikling gir god tid for screening og behandling. Suksessen av screeningprogrammer knyttet til deres evne til å identifisere lesjoner i forstadier trinn, eller i de tidligste stadier av tumorutvikling, og for det faktum at behandling er meget effektive og kan ofte hindre utvikling av kreft.
