Spørsmål Book Min mor er 82 og er på PD (jeg er hennes omsorgsperson). Hun har hatt en svak kløe problem helt siden hun begynte dialyse, men i den siste måneden kløe har blitt så alvorlig at det er bokstavelig talt påvirker hennes livskvalitet. Hun klør fra topp til tå, ulike områder til ulike tider, men alltid kløe. Den slags kløe som når riper, bare klør mer. I det siste har det vært konsentrert opp og ned ryggen hennes. Hun har blåmerker på lårene hvor hun har risset så mye og så hardt. Jeg lurer på om dødsfallet til faren min har negativt påvirket henne på nervene, slik at det har gjort kløe verre. Pappa og mamma var gift 65 år og han bare gikk bort den 19 april, på grunn av komplikasjoner fra et slag.
jeg ville være glad for å høre noen ideer eller forslag du måtte ha som ville hjelpe henne.
Vi har prøvd Meclezine (det fungerte ikke), Hydroxizine (også ikke fungerer) og Atavan – fungerte ikke. Hun tar Ambien bare slik at hun kan sove om natten.
Takk for din tid. Jeg ser frem til å høre fra deg.
Lynette Andrews
Svar
God ettermiddag, Lynette,
Jeg beklager din mor er har slike vansker.
Kløe hos pasienter med kronisk nyresvikt og i de som er på dialyse er svært vanlig, og dessverre ofte vanskelig å behandle med hell.
Som nyresvikt utvikler seg og forverres, pasientene bli syk. De utvikler symptomer på nyresvikt. Disse er, i hovedsak, kløe, rykninger (nevromuskulær irritabilitet) og brekninger (kvalme og oppkast). Dette er indikasjoner for institusjonen av dialyse. Som dialyse utvikler seg over tid disse symptomene forsvinner. Hvis imidlertid pasienten ikke er tilstrekkelig dialyseres, kan de vedvarer eller gjenta seg. Så, det første som jeg foreslår er å sjekke med din mors nefrolog eller hennes sykepleier for å være sikker på at hennes «tilstrekkelige dialyse» parametere er tilfredsstillende. Hvis ikke, ville hun dialyse resept trenger å bli passende endret. Over tid, da ville hun kløe forbedre eller løse.
Dernest er det et komplekst forhold mellom blod kalsium og fosfor i pasienten med kronisk nyresvikt eller pasienten på dialyse. Som nyresvikt utvikler seg, blir nyrene ute av stand til å skille ut blod fosfor på vanlig måte. Det er beholdt og dens blod nivåer stige. Fosfornivåene er forbedret ved dialyse, men de sjelden tilbake til det normale. I tillegg skjer endringer i biskjoldkjertlene som forverre saken. Dessverre er dialyse ikke meget effektiv i å senke fosfor. Resultatet er at blodet kalsium og fosfor reagerer kjemisk med hverandre for dannelse av, det som kalles, et kalsium /fosfatsalt. Denne «salt» er dårlig oppløselig i blodet og er derfor utfelt i alle de myke vev i kroppen. Huden er et viktig mottaker av denne utfellingen, og dette resulterer i, ofte meget alvorlige, kløe. Denne situasjon kalles sekundær hyperparatyreoidisme og behandles ved aggressivt senke blodfosfornivåene. De MÅ være under 6mg%. Dette gjøres ved tilførsel av fosfatbindemidler, den beste og mest effektive er et stoff som heter Renagel. . Hun må ta dette eller noen andre BINDER i tilstrekkelige mengder til å senke fosfor til mindre enn 6 mg%
I mellomtiden er det noen tiltak som kan bli prøvd for å gi midlertidig symptomatisk lindring:
1. Benadryl 50 mg tre (tID) til fire (QID) ganger om dagen eller Periactin 4 mg fire, etter behov. Disse er ofte ikke veldig effektivt.
2. aveeno Anti-klø konsentrert lotion eller Aveeno Skin lettelse Bath Treatment. Dette er noen ganger nyttig. IKKE få henne kateter våt!
3. Nupercainal (dibucaine) Aktuelt (jeg har ingen personlig erfaring med dette.) Ameri spray er like og jeg har hatt noen pasienter som har fått gode resultater med det.
4. Det er to andre medisiner som er «off label bruk». Det betyr at FDA ikke har godkjent dem for kløe. Disse er:
en. Cymbalta, som er et medikament vanligvis foreskrevet for depresjon /angst, som har en annen effekt på perifere nerver. Det hever terskelen for stimuleringen som er nødvendig for nerve til å reagere. Det er vanligvis foreskrevet for kronisk smerte, men noen leger har funnet det nyttig for kronisk kløe. Det har ikke vært brukt i dialysepasienter.
B. Neurontin (gabapentin) er et medikament som brukes til å behandle anfall (Passer) (kramper) som også besitter lignende effekter i de perifere nerver. Dette er en «off label» bruk også.
Det er viktig å forstå at den beste tilnærmingen er å finne årsaken, så ta opp disse årsaker så konkret som mulig. Jeg vet, jeg vet, lettere sagt enn gjort. Dialysepasienter er de sykeste og mest komplekse og kompliserte i alle medisin, men som regel vi kan i det minste finne noen lettelse for dem. Men, vær tålmodig.
Hvis du kunne få meg kopi av hennes nyeste kjemi med hva Parametere hennes lege bruker for å vurdere tilstrekkeligheten av dialyse, vil jeg være glad for å se dem for deg. I mellomtiden håper jeg at jeg har gitt deg noe å komme i gang.
Lykke til deg og din mor.
Vennlig hilsen,
Dr falkinburg
