Abstract
Mål
For å vurdere endringer av serum albumin nivåer i løpet av peri-operative periode, og relatere disse endringene kirurgiske utfall, postoperativ morbiditet og mortalitet i hode og hals kreftpasienter med skrumplever.
Metoder
57 pasienter med levercirrhose av 3,022 pasienter som gjennomgikk umiddelbar gratis klaff gjenoppbygging etter kirurgisk ablasjon av hode og nakke kreft utført over en 9-årsperiode ble inkludert i studien. To sett med grupper ble arrangeres basert på preoperativ albumin (mer enn 3,5 g /dl, sammenlignet med ≤ 3,5 g /dl) og POD1 albumin (mer enn 2,7 g /dl sammenlignet med ≤ 2,7 g /dl) nivåer, og ble sammenlignet med hensyn til pasientrelaterte variabler, kirurgiske resultater, medisinske og kirurgiske komplikasjoner og dødelighet.
Resultater
Alle pasientene hadde betydelig nedgang i albuminnivå postoperativt. Hypoalbuminemi, både preoperativ og postoperativ, var assosiert med modellen for sluttstadiet leversykdom (MELD) score, mengden av blodtap, varigheten av ICU opphold og sykehusopphold, og postoperative medisinske og kirurgiske komplikasjoner. Spesielt preoperativ hypoalbuminemi (serumalbumin ≤ 3,5 g /dl) ble forbundet sterkt med medisinske komplikasjoner og dødelighet, mens postoperativ hypoalbuminemi (serumalbumin ≤ 2,7 g /dl) med kirurgiske komplikasjoner.
Konklusjon
Vår studie viste prognostiske verdier av albumin nivåer i hode og nakke kreft pasient med levercirrhose. Perioperativ albuminnivået kan benyttes for risikovurderingen til potensielt forbedre kirurgisk og postoperativ behandling av disse utfordrende pasientene
Citation. Kao HK, Chen WF, Chen CH, Shyu VB-H, Cheng MH, Chang KP ( 2012) rollene som albuminnivå i hode- og halskreft hos pasienter med levercirrhose Gjennomgår Tumor ablasjon og mikro Gratis Tissue Transfer. PLoS ONE 7 (12): e52678. doi: 10,1371 /journal.pone.0052678
Redaktør: Samuel J. Lin, Harvard Medical School, USA
mottatt: 5 august 2012; Godkjent: 19 november 2012; Publisert: 28.12.2012
Copyright: © 2012 Kao et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Medisinske forhold som underernæring, kreft, høy alder. og andre preexisting sykdommer bidrar til hypoalbuminemi. På grunn av plasseringen som involverer den øvre fordøyelseskanalen, pasienter med hode- og halskreft er blant de mest underernærte av kreftpasienter, med den rapporterte forekomsten opp til 35-50% [1], [2]. Dessuten underernæring og hypoalbuminemi er også vanlig funn hos pasienter med levercirrhose. Derfor, i pasienter med hode- og nakkekreft og samtidig skrumplever, hypoalbuminemi er enda mer forverret og presenterer et utfordrende problem som garanterer videre opparbeiding og forvaltning.
I vår tidligere studie var forekomsten av skrumplever blant hode og nakkekreftpasienter i Taiwan var 2% i løpet av en 9-års oppfølgingsperiode [3]. Fra et teoretisk perspektiv kan hode- og nakkekreftpasienter med levercirrhose være en enda større risiko for underernæring som negativt påvirke kirurgiske utfall på grunn av større sykdommens alvorlighetsgrad og komorbiditet enn den enkelte sykdommen bare.
Det er mange verktøy for å vurdere pasientens ernæringsmessige status. Serumalbumin er en god og enkel prediktor for kirurgisk risiko og har en nær sammenheng med graden av underernæring [4]. Men det er ingen bevis om effekten av albumin variasjon på utviklingen av postoperative komplikasjoner hos pasienter med cirrhose gjennomgår gratis-klaff kirurgi for hode og nakke kreft. Denne studien testet hypotesen om at perioperative serum albumin konsentrasjonen, en enkel ernærings markør for protein metabolisme og endogene leverfunksjon, korrelerer med postoperative kirurgiske resultatet, medisinsk sykelighet og dødelighet, bruker utelukkende en gruppe av hode- og nakkekreftpasienter med skrumplever mottaker svulst ablativ og fritt klaff kirurgi
Metoder
Pasienter
3,022 mikro gratis klaff rekonstruksjoner etter hode- og halskreft ablasjon ble utført ved Chang Gung Memorial Hospital -. Linkou Medical Center , Taiwan, mellom januar 2001 og desember 2009. Ved standard protokoll fra vårt institutt, alle pasienter gjennomgikk hode og nakke kreft ablasjon følgende gratis vev transfer mottar rutinemessig ultralyd abdomen, bein scan, magnetisk resonans bilde, brystet x ray, blodprosent, serum kjemi tester, og koagulasjon profiler preoperativt. Pasienter med hode- og nakkekreft som gjennomgikk operasjonen prosedyren omfattet både tumorreseksjon med /uten hals disseksjon og mikrokirurgisk gratis transport vev og hadde positive funn av levercirrhose i preoperativ undersøkelse av ultralyd abdomen ble inkludert i studien. På den annen side ble 42 (1,4%) av 3,022 pasientene ekskludert fra studien på grunn av abdominal ultralyd ikke ble utført preoperativt. Femti-sju pasienter ble diagnostisert med skrumplever og ble inkludert i studien. Disse inkluderte 55 menn (96,8%) og 2 kvinner (3,2%). Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of Chang Gung Memorial Hospital – Linkou Medical Center. Informert samtykke ble ikke nødvendig siden dataene ble analysert anonymt og i ettertid. The Institutional Review Board spesielt fravikes behovet for samtykke
pasientdata
Serum albumin konsentrasjoner ble målt til 3 tidspunkter -. Preoperativt, på postoperativ dag 1 (POD1), og på postoperativ dag 7 (POD7). Vi vurderte området 3,5 til 5,0 g /dL som normalt i henhold til vårt laboratorium referanse. Pasientrelaterte variabler inkludert alder, kjønn, kroppsmasseindeks (BMI), tumor stadium, tumor beliggenhet, og pre-eksisterende sykdom. Operative variabler inkludert operativ tid, intraoperativ blodtap, blodoverføring hastighet, varighet av intensivavdeling opphold, og varigheten av sykehusoppholdet. For å vurdere alvorligheten av levercirrhose, modellen for sluttstadiet leversykdom (MELD) score ble anvendt basert på laboratorieverdier preoperativt og definert som summen av følgende formel: 3.78 [Ln serum bilirubin (mg /dl)] + 11,2 [ ,,,0],Ln INR] 9,57 [Ln serumkreatinin (mg /dl)] 6,43 [5].
Definisjon av sykelighet og dødelighet
Positive hendelser for postoperativ morbiditet ble definert som pasienten har i minst en av de alvorlige medisinske eller kirurgiske komplikasjoner som er oppført nedenfor. Medisinsk sykelighet ble definert som enhver komplikasjon som resulterte i følgende organ dysfunksjoner, inkludert hjerte (akutt hjerteinfarkt), lunge (pneumoni, pleuravæske, akutt respiratorisk distress syndrom), gastrointestinale (esophageal varicer blødning), nyre (akutt nyresvikt) komplikasjoner , hepatisk encefalopati og sepsis [6]. Kirurgiske sykdommene var mottaker stedet infeksjon og klaff-relaterte komplikasjoner. Klaff-relaterte komplikasjoner inkludert delvis eller fullstendig tap klaff og re-leting i løpet av den første postoperative uke på grunn av arteriell eller venøs sirkulasjons kompromiss [3]. Sykelighet og dødelighet hendelser analysert ble begrenset til den postoperative perioden under operasjonen spesifikke sykehusopphold.
Statistical Analysis
Data manipulasjon og statistiske analyser ble utført ved bruk av SAS programvareversjon 9.1 (SAS Institute Inc ., Cary, NC, USA). All statistikk er presentert som gjennomsnitt ± standardavvik for kontinuerlige variabler, med mindre annet er angitt. Forskjeller i egenskaper mellom grupper ble testet ved hjelp av χ
2 test for dikotome variabler og Wilcoxon kamp test eller Wilcoxon rank sum test for kontinuerlige variabler, som passer. Betydningen av forskjellene mellom preoperativ og POD1 albumin konsentrasjonen ble evaluert ved hjelp av paret
t
test. Forholdet mellom prosenter av serum albumin nivå drops og andre variabler ble vurdert ved hjelp av lineær regresjonsanalyse og Pearson korrelasjonskoeffisient. Logistisk regresjonsmodell ble brukt til å definere risikofaktorer for postoperativ morbiditet og mortalitet. Alle kliniske faktorer ble beregnet i en univariat analyse for råolje odds ratio og satt i multivariat analyse for å estimere den justerte odds ratio for prediksjon av postoperativ morbiditet og mortalitet. Alle
p
verdiene 2-sidig og signifikansnivået ble satt til
p
. 0,05
Resultater
Sammenligninger av pasienter basert på Preoperativ og POD1 serumalbumin Konsentrasjoner
preoperative albuminnivå varierte 1,9 til 5,2 g /dL med en median på 3,9 (3,80 ± 0,66) og POD1 albuminnivå, varierte mellom 1,6 til 3,5 g /dL med en median på 2,7 (2,63 ± 0,45). Pasientene ble delt inn i 2 preoperative grupper basert på preoperative albuminkonsentrasjoner – de med lave nivåer av albumin (≤ 3,5 g /dl) og de med normale nivåer ( 3,5 g /dl). I tillegg ble 2 postoperative grupper stratifisert basert på POD en median albumin verdi på 2,7 g /dl – de med nivåene ≤ 2,7 og de med nivåer 2,7 g /dl. Sammenligninger av demografi pasient og operative variabler basert på preoperative albumin ( 3,5 g /dL vs. ≤ 3,5 g /dl) og POD1 albumin ( 2,7 g /dL vs. ≤ 2,7 g /dl) konsentrasjoner er presentert i tabell 1 og 2, respektivt. Pasienter med preoperative albuminnivå ≤ 3,5 g /dL hadde signifikant lavere BMI og krevde lengre ICU og sykehusopphold enn de med normale nivåer av albumin. Ingen forskjeller ble sett i operativ tid, mengde av blodtap, og behovet for blodtransfusjon (tabell 1). I likhet med den preoperative sammenligning pasienter med POD1 albuminkonsentrasjoner ≤ 2,7 g /dL hadde signifikant lavere BMI, og krevde lengre ICU og sykehusopphold. Den samme gruppen har opplevd en betydelig høyere rate av blodoverføring og mer blodtap under drift sammenlignet med pasienter med POD1 albumin 2,7 g /dL (tabell 2)
Korrelasjonen av Preoperativ. albumin Konsentrasjon og alvorlighetsgrad av skrumplever
Alvorlighetsgraden av skrumplever ble evaluert ved hjelp av MELD poengsum. Fordelingen av MELD stillingen blant pasienter er vist i fig. 1A. Meld score ble funnet å negativt korrelert med preoperative albuminnivå (
r
= -0,35,
p
= 0,01). Pasienter med lavere albuminkonsentrasjoner tendens til å ha høyere meld score, noe som tyder på mer avanserte cirrhosepasienter stater (Fig. 1B).
(A) Fordelingen av Meld score hos alle pasienter. (B) Meld scorene var negativt korrelert med preoperative albuminnivå (
r
= -0,35,
p
= 0,01). Pasienter med lavere albuminkonsentrasjoner tendens til å ha høyere smelte score.
Serie Endring av albuminnivå i den første uken Postoperativt
I denne studien POD1 albumin konsentrasjonen var betydelig lavere enn preoperative albumin konsentrasjoner (
p
0,0001) (fig. 2A). Gjennomsnittlig albumin konsentrasjonen falt postoperativt i både gruppen med preoperativ albuminnivå 3,5 g /dL og gruppen med nivåer ≤ 3,5 g /dL, men gruppen med høyere preoperative albuminnivå opprettholdt en høyere gjennomsnittlig postoperativ albumin nivå. De laveste albuminkonsentrasjoner ble jevnt sett på POD1 (Fig 2B.)
(A) POD1 albuminkonsentrasjoner var betydelig lavere enn preoperative albuminkonsentrasjoner for alle pasienter (
p
0,0001). . (B) Den gjennomsnittlige albumin konsentrasjonen falt postoperativt i både gruppen, men gruppen med preoperativ albuminnivå 3,5 g /dL opprettholdt en høyere gjennomsnittlig postoperativ albumin nivå. De laveste albuminkonsentrasjoner ble jevnt sett på POD1 i den første perioden etter operasjonen. (Preop: preoperative; POD1: postoperative dag 1; POD7: postoperative dag 7).
Albumin Loss er assosiert med økt blodtap
Det var en signifikant positiv korrelasjon mellom prosenter av som serum albumin nivået synker og intraoperativ blodtap (
r
= 0,34,
p
= 0,01) (fig. 3A). Men andelen av albumin nivå dråper ble ikke signifikant korrelert med operativ tid (
r =
0,043,
p =
0,757) eller meld score (
r
= -0,07
p
= 0,60) (figur 3B .. C)
(A) Betydelig positiv korrelasjon mellom prosenter av serum albumin nivået synker og intraoperativ blodtap. (B) (C) Prosent serum albumin nivå dråper ble ikke signifikant korrelert med operativ tid eller meld score.
Lav Preoperativ og POD1 Albumin er assosiert med økt Postoperativ morbiditet og mortalitet
Totalt komplikasjon rate, som kombinerer både medisinske og kirurgiske komplikasjoner, var 63,2% (36 pasienter). Kirurgiske komplikasjoner forekom hos 52,6% (30 pasienter), inkludert klaff tap (delvis eller totalt), nakke hematom, postoperative infeksjoner, sårruptur, og orocutaneous fistel. Ingen forskjell ble sett mellom satsene for kirurgiske komplikasjoner hos pasienter med normal preoperativ albuminnivå av 3,5 g /dL og de med nivåer ≤ 3,5 g /dl (n = 18 (47,4%) vs. 12 (63,2%),
p
= 0,39). Men risikoen for postoperativ kirurgisk komplikasjon var signifikant høyere hos pasienter med POD1 albumin ≤ 2,7 g /dL enn de med nivåer 2,7 g /dl (
p
= 0,02, tabell 3).
38.6% (22 pasienter) hadde medisinske komplikasjoner, inkludert lunge, akutt hjerteinfarkt, gastrointestinal blødning, encefalopati, nyresvikt og sepsis (Tabell 3). Disse store medisinske komplikasjoner statistisk økt hos pasienter med preoperativ albumin ≤ 3,5 g /dl i løpet av de med albumin 3,5 g /dl (n = 13 (68,4%) vs. 9 (23,7%),
p
= 0.002) så vel som i pasienter med POD1 albumin ≤ 2,7 g /dl i løpet av de med albumin 2,7 g /dl (n = 15 (55,6%) vs. 7 (23,3%),
p = 0,02
). Forekomster av lungekomplikasjoner, økt renal svikt, og sepsis i betydelig grad i pasienter med preoperativ albumin ≤ 3,5 g /dl i løpet av de med preoperative albumin 3,5 g /dl (n = 11 (57,9%) vs. 6 (15,8%),
p
= 0,002, n = 5 (26,3%) vs. 2 (5,3%),
p
= 0,035, n = 6 (31,6%) vs. 2 (5,3%),
p
= 0,013, henholdsvis). Disse komplikasjoner var også betydelig høyere for pasienter med POD1 albumin 2,7 g /dL enn de med POD1 albumin ≤ 2,7 g /dl. Men den forekomsten av akutt hjerteinfarkt, encefalopati, og gastrointestinal blødning ikke viser signifikante inter-gruppeforskjeller. I denne serien syv pasienter utløpt etter operasjonen, noe som gir en i sykehus dødelighetsrate på 12,3%. Dødeligheten var signifikant høyere hos pasienter med preoperativ albumin ≤ 3,5 g /dL enn de med albumin 3,5 g /dl (n = 6 (31,6%) vs. 1 (2,6%),
p
= 0,004, Tabell 3). Dessuten, alle i sykehus dødelighet (100%) skjedde i undergruppen av pasienter med POD1 nivåer ≤ 2,7 g /dL (ingen i undergruppen med POD1 nivåer 2,7 g /dl).
Preoperativ Albumin Konsentrasjon som en prediktor for Postoperativ Medisinsk og kirurgisk sykelighet og i-sykehus dødelighet
Den logistisk regresjonsmodell ble brukt til å vurdere risikoen ved preoperativ kliniske faktorer for prediksjon av postoperative lidelser og dødelighet. I en mulivariate analyse justert for alder, kjønn, hemoglobinnivå, og BMI, fant vi at lavere preoperative albuminnivå var signifikant assosiert med en høyere risiko for medisinske og kirurgiske lidelser og i sykehus dødelighet (tabell 4).
POD1 Albumin Konsentrasjon som en prediktor for Postoperativ Medical sykelighet og i-sykehus dødelighet
Den logistisk regresjonsmodell ble også brukt til å vurdere risikoen ved POD1 nivåer for postoperativ morbiditet og mortalitet. Tilsvarende, i en mulivariate analyse justert for alder, kjønn, hemoglobinnivå, og BMI, fant vi POD1 albuminnivå var signifikant assosiert med høyere risiko for medisinske og kirurgiske lidelser (tabell 4). Fordi alle i sykehus dødelighet (100%) skjedde i undergruppen av pasienter med POD1 nivåer ≤ 2,7 g /dL (ingen i undergruppen med POD1 nivåer 2,7 g /dl), blir odds ratio uendelig og kan ikke være nøyaktig estimert ved logistisk regresjonsmodell. Likevel, pasienter med POD1 nivåer er definitivt den sårbar gruppe utsatt for i sykehus dødelighet.
Diskusjoner
Albumin brukes ofte som en indikator på ernæringsstatus. Med sin halveringstid på 20 dager, gjenspeiler dens serumkonsentrasjon i pasientens ernæringsmessige status over en lengre tidsperiode. Hypoalbuminemi har vist seg å gjenspeile mer pålitelig protein-underernæring energi enn menneskelignende markører i mange studier [7], [8]. Det er overbevisende bevis for at jo lavere serum albumin nivå, jo høyere er risikoen for postoperative komplikasjoner og død [8] – [11]
Hos pasienter som gjennomgår total laryngectomy, Schwartz et al.. og Gonzalez et al. funnet at preoperativ hypoalbuminemi er uavhengig av hverandre forbundet med postoperative sårinfeksjoner [12], [13]. Så vidt vi vet, er dette den første studien å vurdere endringer i serum albumin nivåer i løpet av peri-operative periode, og korrelere disse endringene kirurgiske utfall, postoperativ morbiditet og mortalitet i hode og hals kreftpasienter med skrumplever.
tilstedeværelsen av hypoalbuminemi har vært antatt å være et resultat av næringsmangel sekundært til tumoren og å være assosiert med tumorstørrelse og området av sykdom hos pasienter med fremskreden kreft [14]. I hode og hals kreftpasienter, er det perioperative endring av ernæringsstatus i forbindelse med en historie med høyt alkoholforbruk, lokal tumor effekt, dårlig kosthold praksis, anoreksi, og behandlingseffekter [1]. Imidlertid har forholdet mellom preoperativ serum albumin nivå og alvorlighetsgraden av skrumplever ikke fastslått hos denne gruppen. I løpet av en 9-års oppfølging var insidensen av hypoalbuminemia i hode og hals kreftpasienter med skrumplever var 33,3%. Den preoperative albuminnivå var korrelert inverst med meld score. Interessant nok var det ingen forskjell i svulsten iscenesettelse funnet mellom gruppen med normale nivåer av albumin ( 3,5 g /dl) og gruppen med lave nivåer av albumin (≤3.5 g /dl). Dette antydet at nærværet av cirrhose hadde en dominerende innflytelse på preoperativ albumin-nivåer over tumorstadium i denne gruppen av pasienter (fig. 1B).
Våre data viste en ensartet reduksjon i nivåer av albumin i alle pasienter i løpet den umiddelbare postoperative perioden, med de laveste nivåene mellom 6 til 12 postoperative timer (fig. 2). Vi tror at albumin nedgangen var sekundær til følgende faktorer: 1) albumin ble tapt sammen med blod under operasjonen; 2) hemodilution fra massive intraoperativ væske lasting; 3) postoperativ albumin bloduttredelse som følge av økt vaskulær permeabilitet fra en systemisk inflammatorisk respons oppildnet av langvarig operasjon
Begge grupper av pasienter, de med normale preoperative albuminnivå ( . 3,5 g /dl) og de med lav albumin nivåer (≤3.5 g /dl), utviklet signifikant reduksjon i albumin nivåer innen en dag fra kirurgi. Prosentandelene av nedgang var 27,1 ± 12,9% og 32,7 ± 9,8%, henholdsvis. Forskjellen er imidlertid gjennomført uten statistisk signifikans (
p
= 0,1). En positiv korrelasjon ble observert mellom prosenter av albumin nedgang og intraoperative blod tap i begge gruppene (fig. 3A). Dette antydet at jo større intraoperativ blodtap var, ville den nedre postoperativ albumin nivå være. Dette resultatet viser også at den fortynning av plasma-albumin gjennom blodtap med massiv overføring, særlig ved anvendelse av vasoaktive pressorer ble unngått i disse frie klaff tilfellene ble antatt å være den viktigste årsaken til tidlige postoperative hypoalbuminemi stedet for stress-indusert svekkelse av leverens evne til å syntetisere albumin brakt videre av denne større operasjon. Videre forskning for å avklare den underliggende mekanismen er nødvendig for å gi en bedre forståelse av den terapeutiske implikasjoner.
I særdeleshet, har en lav POD1 albumin nivået ble funnet å være spesielt intelligent for uønskede kirurgiske utfall, mer enn preoperativ hypoalbuminemi. Hypoalbuminemi er assosiert med dårlig vev healing, redusert kollagensyntese i kirurgiske sår, og svekkelse av immunresponser, så som makrofagaktivering og dannelse av arrvev [13], [15] – [17]. Den kompromittert systemiske immunstatus predisponerer deretter pasienter til kirurgisk infeksjon.
Pasienter med hypoalbuminemi (preoperative nivåer ≤ 3,5 g /dl eller POD1 nivåer ≤ 2,7 mg /dl) en tendens til å ha forlenget ICU opphold, noe som kan være en refleksjon av høyere forekomst av postoperative komplikasjoner hos disse pasientene. En nær firedoblet økning i risiko for medisinske komplikasjoner ble sett hos disse pasientene også, med store forskjeller sett i satsene for sepsis, akutt nyresvikt, og lungekomplikasjoner. Den vanligste postoperative medisinsk komplikasjon var pleural effusjon, som forekommer i 38,6% av pasientene. Dette er utpreget høy sammenlignet med pleuravæske forekomsten av 5-10% hos pasienter med bare skrumplever.
18 Postoperativ pleuravæske kan utvikles som et resultat av transdiaphragmatic bevegelse av ascites fra bukhulen, assistert av den negative intra- thorax press [18]. I vår studie, 11 av 13 pasienter med preoperativ ascites utviklet postoperativ pleuravæske. Dette funnet vist en sterk sammenheng mellom preoperativ ascites og postoperativ pleuravæske, minner klinikerne mulige lungekomplikasjoner som kan oppstå i håndteringen av pasienter med levercirrhose og ascites.
Akutt nyresvikt (ARF) er en relativt hyppig problem, som forekommer hos ca. 20% av innlagte pasienter med skrumplever [19]. I denne serien, var det 7 pasienter led av ARF postoperativt med forekomst på 12,3%. Til tross for betydelige forbedringer i intensivmedisin, utvikling av postoperative akutt nyresvikt i hode- og halskreft pasienter med skrumplever var et illevarslende tegn, bærer en dødelighet på 100% i vår studie.
Konklusjon
i vår vurdering av den prognostiske verdien av serum albumin konsentrasjonen i hode- og halskreft pasienter med levercirrhose, vi demonstrert at preoperativ serum albumin konsentrasjonen ≤ 3,5 mg /dL samt POD1 albumin konsentrasjonen ≤ 2,7 mg /dl er en uavhengig prediktor av postoperativ medisinske komplikasjoner og dødelighet. Spesielt pasienter med POD1 albumin konsentrasjonen ≤ 2,7 mg /dL hadde en sterkere assosiasjon med økt kirurgiske komplikasjoner. Derfor, for å forbedre postoperative medisinske og kirurgiske resultater i hode og nakke pasienter med levercirrhose, skal legen vurdere potensielle rolle og serie endringer i serum albumin nivå.
