Abstract
Bakgrunn
Rektal utvasking kan hindre lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon av endetarmskreft. Få studier har fokusert spesielt på sammenhengen mellom vanning væske volum eller agenter og risiko for lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon av endetarmskreft.
Mål
For å estimere sammenhengen mellom vanning væsker typer, volumer av rektal utvasking og risiko for lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon for kreft.
data~~POS=TRUNC
Relevante studier ble identifisert ved søk i
Medline, Embase, Wiley Online Library, Kina Nasjonalt kunnskaps infrastruktur, Cochrane Oral Health Group Specialized Register, Wanfang databaser og Google Website
fra deres begynnelse til
oktober 18,2013
.
Study utvalgs~~POS=TRUNC
studier rapportering foreningen mellom endetarms utvasking typer og volum og risiko for lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon for kreft ble inkludert.
Tiltak
Kvalifiserte studier brukte rektal utvasking. Kontrollgrupper ble definert som ingen utvasking.
Studier Appraisal og syntesemetoder
Tilfeldige effekt-modell ble brukt for å få sammendrag estimater av RR og 95% CI, med Stata versjon
11
og RevMan
5.2.5
programvare som brukes. Kvaliteten på rapporten ble utbygd i referanse til MINDREÅRIGE elementet.
Resultater
Av de
919
endetarmskreftpasienter i åtte inkluderte studiene, totalt 61 (6.64% ) tilfeller av lokalt tilbakefall ble rapportert, med en samlet RR
0,51 (95% CI = 0,28 til 0,92, P = 0,03).
RR 0,37 Hotell og
0,39
i normalt saltvann og utvasking volum (
≥1500 ml
fysiologisk saltvann) undergruppe, henholdsvis, indikerte at rektal utvasking med vanlig saltvann, eller
≥1500 ml
i volum kan redusere lokalt residiv (LR ) rate
(95% CI = 0,17 til 0,79, P = 0,01; 95% CI = 0,18 til 0,87, P = 0,02)
etter fremre reseksjon for kreft
Begrensninger
de inkluderte studiene var ikke-randomiserte observasjonsstudier, med mangfold av studiedesign.
Konklusjon
rektal utvasking med fysiologisk saltvann alene kan redusere risikoen for lokalt tilbakefall hos pasienter med resectable endetarmskreft det anbefales og 1,5 liter rektal utvasking i volum
Citation. Zhou C, Ren Y, Li J, Wang K, han J, Chen W, et al. (2014) Sammenheng mellom Vanning Fluids, utvasking Volumer og Fare for lokalt tilbakefall av fremre reseksjon for rektal kreft: en meta-analyse av 427 Saker og 492 kontroller. PLoS ONE 9 (5): e95699. doi: 10,1371 /journal.pone.0095699
Redaktør: Lorna Marson, Senter for Betennelse Research, Storbritannia
mottatt: 24 november 2013; Godkjent: 31 mars 2014; Publisert: 13. mai 2014
Copyright: © 2014 Zhou et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Gjennomgangen har tilstrekkelig fond til støtte for initiering og ledelse fra Prof. Peijun Liu, tilsvarende forfatteren i manuskriptet, og Institutt for kirurgisk onkologi, First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet, med unntak av den tilsvarende forfatter Prof. Peijun Liu
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer.
Innledning
Post-operative lokalt tilbakefall (LR) av endetarmskreft kan gi alvorlige utfall som er forbundet med alvorlig invalidiserende symptomer og vanskelig å behandle [1]. Satsen for LR er høyest i de to første årene etter at fremre reseksjon av endetarmskreft [2] – [4], som strekker seg fra 3% til 50% [1], [5] -. [7]
Det ble antatt ett hundre år siden at «frigjorte kreftceller» kan føre til tilbakefall etter kirurgi for endetarmskreft [8], [9], og de fleste kirurger i dag fortsetter å unngå å berøre eller manipulere en svulst overdrevet, for ikke å spre ondartet celler i eller utenfor tarmen. En samle antall studier har bekreftet at frie ondartede cellene er skur inn i lumen av rektum [10] – [14], og at mekanisk kylling eller de tumorici-dal midler som inneholdes i rektal utvasking har potensial til å utrydde frie ondartede celler utskilles i rektal stampe [5], [14] – [16]. Det har også funnet at pasienter med rektal utvasking har et gunstigere resultat enn de uten utvasking [3], [17] – [20]. Klinisk bevis har også vist at rektal utvasking er assosiert med redusert postoperativ lokalt tilbakefall [5], [21] – [27], og at den fullstendige rensing med irrigasjonsfluidum er volummessige [14], [28]. Likevel har få studier fokusert spesielt på effekter av volumet eller agenter som finnes i sysselsatt vanning væske. Disse midler har iboende biologiske egenskaper tumorici-dal effekt, slik som cetrimid, povidon-jod, natriumhypokloritt og formalin [5], [16], [18], [29] – [33], og ikke-antineoplastisk effekt, så som normal saltløsning [34]
således i det minste to kritiske spørsmål forblir ubesvart.: i) om assosiasjon mellom et irrigasjonsfluidum typen og risikoen for lokale tilbakefall etter fremre reseksjon for kreft; ii) og om utvasking volum påvirker risikoen for lokale tilbakefall etter fremre reseksjon for kreft. Disse spørsmålene er viktige for både fremtidig forskning og klinisk praksis.
Denne meta-analyse er gjennomført for å grundig vurdere den samlede bevis for lokalt tilbakefall etter rektal utvasking med forskjellig vanning væsketyper og utvasking volumer av saumfarer relevant original forskningsartikler og analysere samlede data, med sikte på å gi meningsfulle ledetråder for forebygging av lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon hos pasienter med endetarmskreft.
Metoder
a priori vurdering protokollen ble registrert og publisert i International Prospective Registeret systema (PROSPERO), med registreringsnummer # CRD42013006467. Denne rapporten er i samsvar med de foretrukne rapporterings elementer av PRISMA for systematiske oversikter og meta-analyser [35].
Kriterier for Vurderer studier for denne gjennomgang
Vi inkluderte case kontrollerte studier som inkluderte voksne pasienter med tilgjengelige endetarms washout data. Det var ingen minimum rettssaken varighet. Kvalifiserte studier ble definert som studier brukt noen form for rektal utvasking (dvs. vanlig saltvann, Cetrimide, povidon-jod eller formalin) etter fremre reseksjon for kreft, med følgende kriterier for å møte: i) å sammenligne rektal utvasking (WO) uten utvasking ( NWO); ii) karakteriserer operasjonen som fremre reseksjon eller sphincter-sparing kirurgi, eller som laparoskopisk eller hånd assistert reseksjon; iii) hvor utfallet var en lokal eller anastomotic tilbakefall av endetarmskreft og LR ble diagnostisert ved palpasjon, bildebehandling, endoskopi, cytopathology eller histopatologi. Kontrollgrupper ble definert som det var ingen hvilken som helst type utvasking i samme studieperioden som eksperimentgruppen.
Det primære utfallet var assosiasjoner mellom vanning væsker type og risiko for lokalt tilbakefall for endetarmskreft etter fremre reseksjon fordi valget av væsker typen blir stadig sett på som viktig av medisinske arbeidere, særlig kirurger. Det primære utfallet var basert på palpasjon, bildebehandling, endoskopi, cytopathology eller histopatologi. Sekundær utfall var foreningen s mellom utvasking volum og risiko for lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon for kreft i endetarmen, så det har ingen konklusjon at hvor mye rektal utvasking er hensiktsmessig å redusere risiko for lokalt tilbakefall etter fremre reseksjon for kreft.
Søk Metoder for identifikasjon av studier
den meta-analyse ble gjennomført i henhold til sjekkliste av meta-analyse av observasjonsstudier i epidemiologi grupper [36] – [37].
Medline, Embase, Wiley Online Library, Cochrane Oral Health Group Specialized Register og Selge andre kilder som
Google Website
ble søkt fra deres begynnelse til
18 oktober 2013, etter bruke begrepene «rektal utvasking», «rektal vanning», «endetarms svulster», «rektal kirurgi», «rektal stump», «fremre reseksjon», «lokalt tilbakefall» og «lokal svikt». Relevante artikler, som evaluerer risiko for lokalt tilbakefall eller anastomotisk tilbakefall ved å sammenligne pasienter med og uten rektal utvasking, ble identifisert. Både fritekstsøk og MeSH søk ble ansatt. Referanselistene til relevante artikler ble også vurdert.
Valg av studier
To uavhengige lesere (Can Zhou Yu Ren) blindet til resultatene av de andre anmelderen først screenet alle rekorder på tittelen nivå. For å øke følsomheten, poster ble bare fjernet dersom begge lesere ekskludert på tittelen nivå. Det andre nivået av gjennomgangen var på abstrakt nivå, etterfulgt av en ny runde for anmeldelse på fulltekstnivå. Alle kvalifiserte studier ble vurdert en gang for relevans for å sikre objektivitet gjennomgangen.
Data Utvinning og kvalitetsvurdering
Opplysningene hentet fra hver publikasjon, i form av en tabell, inkludert følgende: navnet på etterforskningslederen, utgivelsesår, primære endepunkter, oppfølgingstid, metoder for vurdering av endepunktene, andelen menn og kvinner, totalt antall fag, person-års oppfølging, antall hendelser, og RR eller hazard ratio med 95% CIS. For å fastslå gyldigheten av de kvalifiserte studier, ble kvaliteten på hver rapport utbygd i referanse til den 12 punkt beskrevet i metode indeksen for ikke-randomiserte studier (mindreårige) en kvalitetsvurdering verktøy spesielt utviklet for å vurdere den metodiske kvaliteten på ikke-randomiserte kirurgiske studier [38]. To lesere (Can Zhou og Juan Li) uavhengig scoret alle disse kriteriene på en skala mellom 0 og 2, avhengig av om kriteriet ikke ble rapportert (0), rapporterte men middelmådig (1), eller rapportert og tilstrekkelig (2) . Vi har lagt kriteriet «randomisering» som både randomiserte og ikke-randomisert kontrollerte studier ble inkludert, og scoret 0 for ikke-randomisert studier og to for randomiserte studier. Scorings forskjeller ble diskutert før enighet ble nådd. Den totale kvalitetspoeng varierer fra 0 (lav kvalitet) til 26 (høy kvalitet). Når det var uenighet ble det løst ved diskusjon med korresponderende forfatter, via e-post eller personlig intervju
Risikovurdering av Bias i individuelle studier
For å vurdere heterogenitet [39] -. [40 ], brukte vi begger Trakt Plot, Egger er regresjon test, samt Cochran heterogenitet statistikk og Higgins jeg
2 koeffisient, en verdi som beskriver andelen av variasjonen på tvers av studier som skyldes heterogenitet i stedet sjansen, der jeg
2 = 0% indikerer ingen observert heterogenitet, med 25% anses som lav, 50% som moderat, og 75% som høy. Hvis kjent heterogenitet ble oppdaget, ble utført en sensitivitetsanalyse for alle studier for å undersøke ytterligere studien heterogenitet. Statistisk signifikans for tolkningen av Egger test ble definert som
P 0,10
Data Synthesis
Tilfeldige effekt-modell ble brukt for å få sammendrag estimater av RR og 95. % CI. Vi utførte analyser ved hjelp av
Stata versjon 11 plakater (StataCorp LP, College Station, Texas) og
RevMan 5.2.5 plakater (Cochrane Collaboration, Oxford, Storbritannia) programvare. Resultatene fra tilfeldige effekt-modell ble rapportert ettersom det var noen forskjell i heterogenitet på tvers av forsøkene. RR ble brukt til å måle behandlingseffekten som sluttverdier mellom endetarms utvasking (WO) og ingen rektal utvasking (NWO) grupper. Verdien
RR 1
indikerte en lav risiko for lokalt tilbakefall og vil bli ansett for å være statistisk signifikant dersom 95% CI ikke overlappe 1. For alle tester, en tosidig
p-verdi
under 0,05 ble betraktet som signifikant.
for å validere troverdigheten av resultatene i denne meta-analysen, ble sensitivitetsanalyse utført ved sekvensiell unnlatelse av hver enkelt undersøkelse ved hjelp av
«metaninf» Stata
kommando.
Resultater
Resultater fra søk
trinnene i vår litteratur søket, vises i
figur 1
. Vi hentet 1,393 rapporter (som
1338
gjennom database søking,
55
gjennom andre kilder) i vår forundersøkelse. Av disse 7
3
ble ekskludert for duplisert,
1,303
ble ekskludert for å møte eksklusjonskriteriene. Av de resterende
13
studier [5], [16] – [18], [20] – [24], [26], [34], [41], [42],
3
ble ekskludert for metaanalyser [5], [26], [34], og to ekskludert for ikke å nevne vanning typer eller utvasking volumer [41], [42]. Således 8 studier [17] – [19], [21] – [25] ble inkludert i denne meta-analyse. De mindreårige score varierer fra 16 til 20 poeng (
Tabell 1
). Ifølge kvalitetskriteriene, alle studiene var moderat til høy kvalitet.
Studie Kjennetegn
Det som kjennetegner de åtte inkluderte studiene, som ble utført i egne forskningssentre og ikke-randomiserte kontrollerte case-control seg, er vist i
Tabell 2
. Totalt
919
pasienter ble inkludert i meta-analysen, hvorav
427 (46,5%)
gikk rektal utvasking og 492 (53,5%) har ikke rektal utvasking under fremre reseksjon for endetarmskreft, med en samlet LR rate på
6,64% (61/919)
. Av de åtte studiene, seks var prospektive studier, to var retrospektive seg. Fire studier publisert på engelsk, ble gjennomført i Tyrkia henholdsvis [21], Storbritannia [17], Kina [25] og USA [19],. De resterende fire studier [18], [22] – [24] publisert på japansk ble utført i Japan. De japanske papirer ble analysert ved hjelp av en japansk oversetter. Lokalt tilbakefall ble rapportert i alle de åtte studiene og anastomotic tilbakefall ble rapportert i seks studier. Fem studier benyttet normale saltløsning [18], [22] – [25] som utvaskingsløsningen, men med forskjellige utvaskings volum, som strekker seg fra 600 ml til 2000 ml, og de resterende tre studiene benyttet 1% cetrimid [17] (500 ml) , 5% povidonjodid [21] (500 ml) og 1% formalin [19] (10~20 ml), henholdsvis.
Forbund Rektal Bleke Solutions med Fare for lokalt residiv
analysen på virkningene av intra-operative endetarms utvaskings løsninger på lokalt tilbakefall (LR) status var basert på 8 forsøk eller 919 deltakere. En signifikant effekt av WO i LR status
(16/427, 3,75% vs. 45/492, 9,15%, RR = 0,51, 95% CI = 0,28 til 0,92, P = 0,03
ble vist i
figur 2
, med ingen statistisk heterogenitet
(I
2 = 0,00, Tau = 0,00, χ2 = 5,90, P = 0,55)
.
5
studier eller
642
deltakere undersøkte effekten av fysiologisk saltvann utvasking på lokalt tilbakefall (LR), med en samlet LR rate på
6,23% (40/642)
. A forskjellen i vanlig saltvann utvasking ble vist å ha en relevans i forhold til reduksjon i risikoen for LR (
8/287, 2,79% vs. 9,01%, 32/355, RR = 0,37, 95% CI = 0,17 til 0,79, P = 0,01),
med ingen statistisk heterogenitet
(I
2 = 0,00, Tau = 0,00, χ
2 = 1,72, P = 0,79)
.
resterende tre studiene rapporterte data om lokale tilbakefall hos pasienter med endetarms utvasking med
1%
Cetrimide,
5%
povidon-jod og
1%
formalin, henholdsvis. lokal tilbakefall forekom hos
4,44% (4/90)
eller
5,88% (3/51)
av pasienter som har Cetrimide utvasking eller ikke, i
7,89% (3/38)
eller
3,45% (2/58)
av pasienter med povidon-jod utvasking eller ikke, i
8,33% (1/12)
eller
28,57% (8/28)
av pasienter med formalin utvasking eller ikke. Ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet mellom de to gruppene i hvert par
(P 0,05).
Association of Bleke Volume med risiko for lokalt tilbakefall
For å studere effekten på tilbaketaking, data var tilgjengelig for 8 forsøk eller 919 deltakere, hvorav 261 deltakere fikk 1500 ml og over rektal utvasking i volum for rektal utvasking under endetarmskreft reseksjon, 246 ikke, 166 mottok mindre enn 1500 ml i volum og 246 ikke, som vist i
figur 3
. En forskjell i LR i 1500 ml og over gruppen ble vist å ha en relevans i forhold til reduksjon i risikoen for AR (
RR = 0,39, 95% CI = 0,18 til 0,87, P = 0,02),
med ingen statistisk heterogenitet
(i
2 = 0,00, Tau = 0,00, χ2 = 1,32, P = 0,72).
Men mindre enn 1500 ml i volum var ikke assosiert med en forskjell i LR (
8 /166, 4,82% vs. 16,12%, 25/246,. RR = 0,68, 95% CI = 0,24 til 1,95, P = 0,47)
Statistiske heterogenitet var lav
(I
2 = 0,21, Tau = 0,24, χ
2 = 5.79, P = 0,29)
.
Sensitivity Analysis
Sensivitetsanalyse
(figur S1)
indikert at tre uavhengige studier av Agaba
et al
, Terzi
et al Hotell og Xingmao Z
et al
var den viktigste opphavet til heterogenitet. Den heterogenitet ble redusert eller forsvant etter å ha fjernet studie av Terzi
et al
, mens foreningen fortsatt holdt betydelig unntak for utvasking løsninger undergruppe (
Tabell 3
). I tillegg ingen annen enkelt studie påvirket den samlede RR kvalitativt, som indikert av følsomhetsanalyser, noe som tyder på at resultatene av denne meta-analysen er stabile.
publikasjonsskjevhet Analyse
Begg trakt tomten
(figur S2) Hotell og Egger test
(
Tabell 4
)
ble utført for å vurdere offentliggjøring av inkluderte studier. Figurer av trakt tomten viste ingen tegn på åpenbar asymmetri i alle genetiske modeller. Egger test, som ble brukt til å gi statistisk bevis for trakt tomten symmetri, ikke indikert asymmetri av trakten tomten
(P = 0,886)
, noe som tyder på at noen signifikant publikasjonsskjevhet ble funnet selv om betydelig heterogenitet mellom disse studiene var observerte.
Diskusjoner
Teoretisk kan postoperativ lokalt tilbakefall oppstå av flere grunner. I et flertall av tilfellene en forutsetning er at levedyktige tumorceller forbli i bekkenet etter operasjonen [12], [13], [43]. Dette kan skje i følgende to hovedmåter: i) fast svulstvev er etterlatt (for eksempel i gjenværende tarmveggen, mesorectum, bekken sidevegger eller side lymfeknuter), ii) gratis levedyktige kreftceller er igjen i operasjonsområdet og implantat (for eksempel utslipp fra peritumoral perforeringer [44] eller fra transected rektal lumen, eller innlemmelse i anastomosen [41]. Vi må erkjenne at gjenværende faste svulstvev har krympet eller forsvinne på grunn av gjeldende fremskritt i endetarmskreft, som for eksempel stifting teknikk [45], [46], og neoadjuvant kjemoradioterapi [47]. Derfor er den resterende måte ble antatt å ha relevans for risiko eller lokalt tilbakefall av endetarmskreft grunn av levedyktigheten av skur intraluminale-celler ble som tidligere er etablert og ondartede celler ble hentet på rundstiftemaskiner i uvaskede endetarms stubber. videre spekulasjoner om hadde blitt bekreftet av en rekke in vitro og dyreforsøk. for eksempel, levedyktige ekspandert tumorceller ble påvist i 70% (52/74) eksemplarer av Umpleby og kolleger [13], seg å være levedyktig og i stand til vekst in vitro ved Skipper og medarbeidere [43], og kan resultere i slimhinne implantasjon og intraluminal tumorvekst etter skadet kolon mukosa av rottene [48]. Deretter ble intraoperativ søl av tumorceller bekreftet å påvirke forekomst av lokalt tilbakefall, selv etter å ha total mesorectum eksisjon [49], [50]. Derfor har rektal utvasking potensial til å utrydde frie ondartede celler kaster inn i endetarms stubben under fremre reseksjon grunn av mekanisk vask eller tumorici-dal midler som finnes i utvasking væsker [5], [14] – [16]
i vår meta-analyse, den samlede RR
0,51 (95% CI = 0,28 til 0,92, P = 0,03)
indikerte at bruk av rektal utvasking resulterte i en statistisk signifikant reduksjon av LR. Resultatet var lik de av Rondelli og kolleger [26] samt Matsuda og kolleger [34]. Men RR-verdien var lavere enn 0.57~0.64 i de to sistnevnte studier. Forskjellene kan eie til det faktum at ingen av disse tidligere meta-analyser inkludert de publiserte i 2013. I tillegg studier, meta-analyser av Rondelli og kolleger [26] og Matsuda og kolleger [34] inkluderte Kodada studie [41] mens Kodada studie ikke var inkludert i vår meta-analyse
i klinisk arbeid, vet vi at rektal utvasking kan falle inn i to kategorier i henhold til de inneholder agenter i vannings væsker:. non-tumorici-dal agenter (for eksempel som normalt saltvann [18], [22] – [25]), og tumorici-dal midler (slik som cetrimid [17], povidon-jod [21], og formalin [19]). Fysiologisk saltvann (0,9% vekt /volum NaCl), også kjent som 0,9% NaCl eller fysiologisk saltløsning, hadde det samme osmotiske trykk som humant plasma og ikke har noen skadelig effekt på normale celler eller tumorceller, eller ingen tumorici-dal effekt, og blev en av de mest vanlige oppløsninger som benyttes ved cytologisk undersøkelse. Den subgruppeanalyse i vår studie, den samlede RR
0,37 (95% CI = 0,17 til 0,79, P = 0,01)
i vanlig saltvann gruppen, avslører at rektal utvasking med fysiologisk saltvann alene kan redusere risikoen for lokalt tilbakefall av endetarmskreft med 63%. Årsaken kan være at ekspandert ondartede celler kan fjernes mekanisk fra den distale endetarmen ved rektal utvasking, først og fremst gjennom mekanisk rensing, i stedet for noen cytocidale effekt av irrigasjonsfluidum som tidligere ble antatt [14], [15]. Men det var en mangel på makt for å vise statistisk signifikans i resultatene når det gjelder Cetrimide, povidon-jod eller formalin løsning i vår meta-analyse, med årsakene til at de inkluderte studiene hadde små eller få hendelser (lokale residiv) eller blod gjort povidon-jod og Cetrimide mindre effektiv på å drepe kolorektal celler [41]. Det er umulig derfor å kvantifisere bidraget fra lavage Cetrimide, povidon-jod eller formalin. Dessuten kunne vi ikke skille mellom hvilken utvasking løsning var mest effektiv på å senke lokale tilbakefall priser, uavhengig av de alvorlige komplikasjoner indusert av cytocidale løsninger, for eksempel Cetrimide og klorheksidin [51].
Som tidligere nevnt, kliniske bevis har vist fullstendigheten av rensing med skyllevæske er volumrelatert i utryddelsen av intraluminale ondartede celler i fremre reseksjon [14], [28]. Sayfan og kolleger vist at effektiviteten av utvasking av fysiologisk oppløsning avhenger vanning volumer, slik at
1,5 L
var nødvendig for svulster under peritoneal refleksjon og
2 L
for de over peritoneal refleksjon [28]. Derfor
1,5 L
interessert oss og ble brukt som volumgrense. I vår analyse av RR
0,39 (95% CI = 0,18 til 0,87, P = 0,02)
i 1500 ml og over undergruppe og
0,68 (95% CI = 0,24 til 1,95, P = 0,47 )
viser at anvendelsen av
1,5 L
irrigasjonsfluidum kan redusere risikoen for lokale tilbakefall av endetarmskreft. Den underliggende mekanisme fra mekanisk rensing slik som: ekspandert ondartede celler i) kan fjernes mekanisk fra den distale endetarmen og deretter resorpted ved vakuumvifte, ii) spyles med irrigasjonsfluidum fra skadede kolon mukosa og serosa til intakte områder, noe som resulterer i slimhinne implantasjon og intraluminal tumorvekst på grunn av den motstand implantering gjennom intakt slimhinne og serosa. Men uansett årsak, viser forskning at en grundig rektal vanning vil sannsynligvis eliminere ekspandert ondartede celler, og at minimum 1,5 liter fysiologisk saltvann er anbefalt for rektal utvasking under rektal reseksjon.
Likevel følgende begrensninger bør tas i betraktning når resultatene av denne undersøkelse er tolket. Først av alt, forholdet trenger ikke nødvendigvis å være kausale [52], på grunn av mulige forstyrrende faktorer slik som behandling, eller egenskapene til tumor (for eksempel patologiske type, differensiering grad, vaskulær invasjon, lymfekar invasjon status, lymfeknute status, margin og drift type eller TNM-stadium) [53] – [57]. Av denne grunn, eksisterer det fortsatt ulike meninger om hvorvidt rektal utvasking ved hjelp av et minimum of1.5 liter normal saltløsning under fremre resections for kreft er en uavhengig prognostisk faktor for LR.
For det andre, de åtte inkluderte studiene er ikke randomiserte kontrollerte forsøk (RCT), men ikke-randomiserte kasus-kontrollstudier. RCT gi bedre bevis for potensielle bivirkninger /skader enn ikke-randomisert case-kontrollstudier. I meta-analyse av de åtte studiene, de individuelle og samlede estimater sammenligne den forebyggende virkningen av ulike vanning væsketyper og volumer var ikke nøytral [58]. Men, vi er overbevist om at kirurger vil fortsette å utføre denne teknikken til sterke bevis tyder på noe annet [59], på grunn av lav pris og lette involvert.
For det tredje er det viktig å merke seg at bestanden av den medfølgende studiene var heterogene, mest sannsynlig på grunn av mangfoldet av studiedesign, etnisk mangfold, og mangel på standardiserte protokollen, noe som kan resultere i en overvurdering av effekten av rektal utvasking.
for alle disse begrensningene, vår analyse støtter reduksjon av LR eller AR ved rektal utvasking hjelp 1,5 liter eller mer enn 1,5 liter normal saltløsning under fremre reseksjon av endetarmskreft. Imidlertid bør klinikere være utstyrt med et ekstra insentiv til å betale integrert klinisk oppmerksomhet og belyse det komplekse samspillet mellom utvaskings typer eller vanning volumer og lokalt tilbakefall av endetarmskreft.
Konklusjoner
Vår meta-analyse favoriserer reduksjon av LR ved rektal utvasking med minst 1,5 liter normal saltløsning under fremre reseksjon av endetarmskreft. Men siden ingen RCT inkludert, våre funn understreket behovet for perspektivet multisenter randomisert studier for å bekrefte dette potensielle fordelen.
Hjelpemiddel Informasjon
Figur S1.
Sensitivity Analysis Plot av 8 inkluderte studiene
doi:. 10,1371 /journal.pone.0095699.s001 plakater (TIF)
Figur S2.
begger Trakt Plot av 8 inkluderte studiene
doi:. 10,1371 /journal.pone.0095699.s002 plakater (TIF)
Sjekkliste S1.
PRISMA Sjekkliste
doi:. 10,1371 /journal.pone.0095699.s003 plakater (DOC)
