Abstract
Bakgrunn
For å øke overlevelsen span etter dialyse hos pasienter med terminal nyresykdom (ESRD), identifisere spesifikke kreft risiko er avgjørende i kreft screening av disse pasientene. Hensikten med denne studien var å undersøke risikoen for ulike kreftformer i en hendelse dialyse gruppe sammenlignet med en ikke-dialyse gruppe.
Metode
Vi gjennomførte en landsomfattende kohortstudie ved hjelp av data fra Taiwan National Health Insurance forskningsinformasjon. Pasienter som i utgangspunktet fikk langvarig dialyse mellom januar 1997 og desember 2004 ble valgt og definert som dialyse gruppe, og ble matchet med ikke-dialysepasienter (kontrollgruppen) i henhold til alder, kjønn, og indeksen år. Konkurrerende risikoanalyse ble brukt til å beregne kumulativ insidens og underfordeling hazard ratio (shrs) av den første kreftforekomst.
Resultater
Etter hensynet til konkurrerende risiko for dødelighet, dialyse gruppen viste en signifikant høyere syv års kreft insidensraten enn gjorde kontrollgruppen (6,4%; 95% konfidensintervall [CI], 6,0% -6,7% mot 1,7%, 95% KI, 1,4% -2,1%;
P 0 .
001
) sikret modifisert Cox proporsjonal risikomodell avslørt at dialyse gruppen hadde signifikant sammenheng med økt risiko for alle kreftformer (SHR, 3,43; 95% KI, 3,02 til 3,88). Risikoen for kreft var dominert hos yngre og kvinnelige pasienter. Spesifikke kreftrisiko var signifikant høyere i dialyse gruppen spesielt i utvikling av orale, kolorektal, lever, blod, bryst, nyre, øvre urinveiene, og blærekreft enn i kontrollgruppen. Multivariable stratifisert analysene bekreftet sammenhengen mellom langsiktig dialyse og kreft i alle undergrupper av pasienter.
Konklusjoner
Dialyse er assosiert med en høyere risiko for kreft hos pasienter med ESRD. Imidlertid bør kreft screening i ESRD befolkning være en selektiv tilnærming, basert på den enkelte pasients helsetilstand og levealder
Citation. Lin MY, Kuo MC, Hung CC, Wu WJ, Chen LT, Yu ML, et al. (2015) Association of Dialyse med risikoen for kreft. PLoS ONE 10 (4): e0122856. doi: 10,1371 /journal.pone.0122856
Academic Redaktør: Ho-Chang Kuo, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital, TAIWAN
mottatt: 03.11.2014; Godkjent: 15 februar 2015; Publisert: 13 april 2015
Copyright: © 2015 Lin et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er i avisen og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. forfatterne ønsker å takke National Science Council, Taiwan (NSC 102-3114-Y-492-076-023), Helsedepartementet og Welfare (MOHW103-TD-B-111-05), og Kaohsiung Medical University (QP094005) for å støtte denne studien. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:. Medforfattere Ming-Lung Yu, Li-Tzong Chen, og Shang-Jyh Hwang er PLoS ONE redaksjonelle styremedlemmer. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til PLoS ONE redaksjonelle retningslinjer og kriterier.
Innledning
Antall pasienter med terminal nyresykdom (ESRD) på verdensbasis har økt raskt de siste par tiår. Innen 2010, estimert ESRD befolkningen var over 2 millioner, og overlevelsen av disse pasientene er avhengig av dyre dialysebehandlinger og transplantasjon [1]. Avanserte dialyse teknikker øke pasientenes levetid; Men disse teknikkene også øke risikoen for komplikasjoner. I de senere årene har forskere i økende grad undersøkt spesifikke komplikasjoner av langsiktig dialyse, for eksempel utvikling av kreft i stedet for hjerte- og karsykdommer i dialysepasienter [2-10]. Studier på risikoen for ulike kreftformer hos dialysepasienter er avgjørende for utviklingen av kreft screening strategier, spesielt i land hvor utbredelsen og forekomsten av ESRD er høy.
Tidligere studier har vist høyere risiko for ulike kreftformer i dialysepasienter enn den generelle befolkning, for eksempel kreft i leveren [7, 9, 10], nyrer [2-4, 7-10], urinveis [4, 8], blære [2, 3, 7, 9], thyroid [2, 7, 8], og andre organer [2, 8-10]. Men de fleste studiene som rapporterte disse foreningene ble enten begrenset av liten skala av studien [8], inkludering av utbredte dialysepasienter [10], eller estimering av risikoforholdet ved å bruke overskudds standardiserte insidensratio [2, 3, 7]. Svakhetene ved disse metodene var en manglende evne til å kontrollere konfunderende effekter på utfallet av interesse og unnlatelse av å få nøyaktig sammenligning av risiko for generalisering til hele befolkningen.
Hensikten med denne landsomfattende kohort studien var å evaluere foreningen av dialyse og risikoen for kreft. Vi brukte en hendelse dialyse befolkning matchet med de ikke-dialysepasienter i henhold til alder, kjønn, og indeksen år for å utforske denne foreningen.
Materialer og metoder
Study befolkningen
Vi gjennomførte en populasjonsbasert kohortstudie gjennom Taiwan National Health Insurance forskningsinformasjon (NHIRD), som inneholder påstander informasjon og data fra helsevesenet på mer enn 99% av befolkningen i Taiwan. Nøyaktigheten av store sykdomsdiagnoser registrert i NHIRD er validert [11-13] .Dette Studien ble godkjent av etisk styret i Kaohsiung Medical University Hospital (KMUH-IRB-EXEMP-20130014). Alle som studerer prosesser ble adlyde Helsinkideklarasjonen uten brudd noen etisk prinsipp. Fordi pasienten identifikatorer i denne nasjonale datasettet ble kryptert til forskningsbruk, frafalles gjennomgangen styret kravet om skriftlig informert samtykke.
Vi hentet poster på alle pasienter som har fått langvarig dialyse siden 1997 og sammenlignbare kontroller, som ble matchet med dialysepasienter i henhold til alder, kjønn, og indeksen år, de pasientene som i utgangspunktet fikk dialyse ifølge International Classification of Diseases, niende Revision, Clinical Modification [ICD-9-CM] koder for kronisk nyresvikt under regelmessig dialyse i registeret for katastrofal sykdom pasient~~POS=TRUNC Database (RCIPD), en undergruppe av NHIRD (S1 tabell). Vi fikk oppstart dato for dialysebehandling for hver poliklinisk ved å spore de spesifikke betalingskoder (S2 Table) fra NHIRD for behandling og omsorg mottatt under hemodialyse og peritoneal dialyse.
De sammenlignbare kontroller ble valgt fra Longitudinal Helseforsikring data 2000 (LHID2000), som inneholder alle krav data på 1 000 000 mennesker. Fagene i LHID2000 ble tilfeldig samplet fra hele forsikret befolkningen 1996-2000, og ble ikke observert noen forskjeller i alder og kjønn fordelinger mellom LHID2000 og den generelle befolkningen. Pasienter (n = 996 346) som aldri fikk dialyse i 1997-2004 og hadde minst en poliklinisk besøk (totalt 6 656 719 poster) ble vurdert som potensielle matchende kontroller.
En matchende prosedyre ble brukt for å forbedre sammenligningen mellom dialyse og kontrollgruppene. Indeksen år ble definert som året for dialyse for dialyse gruppen, mens indeksen året var året for en poliklinisk besøk for kontrollgruppen. Alder ble beregnet ut fra fødselsdato til oppstart dato for dialyse for dialyse gruppen og fra fødselsdato til dato for poliklinisk besøk for kontrollgruppen. På grunn av at pasientene i dialyse gruppen var signifikant eldre enn de i kontrollgruppen, vi matchet hver pasient med kontrollgruppen i henhold til alder (innenfor ± 2 y), kjønn, og indeksen år ved å bruke eksisterende programmer [14]. I hvert par, indeksen datoen var oppstart dato for dialyse i dialyse gruppen og den tilsvarende første polikliniske besøk dato i kontrollgruppen.
Hoved utfallet målinger
Kreft forekomst ble bestemt i henhold til ICD-9-CM koder fra RCIPD, og den første journaldato ble ansett dato for kreftforekomst. Alle kreftregistre i databasen inneholdt enten kirurgisk patologisk informasjon eller et typisk bilde presentasjon. Detaljer om kreft på ulike nettsteder, inkludert oral, spiserøret, mage, tykktarms, lever, bukspyttkjertel, lungekreft, hematologiske, bryst, livmorhalsen, prostata, øvre urinveier og blære kreft, er vist i S1 tabell. På grunn av manglende nøyaktighet i å bestemme nyrekreft på grunnlag av diagnosekode (ICD-9-CM kode 189.0) [15], brukte vi de kirurgiske prosedyrekoder (S2 Table), inkludert de for radikal nefrektomi, laparoskopisk nefrektomi, og delvis nephrectomy, for å bekrefte nyrekreft. Døden ble definert som død under sykehusinnleggelse eller selv utslipp fra sykehusinnleggelse, uten poliklinisk oppfølging etterpå.
kovariat vurdering
I kovariat vurdering faktorer som muligens skamme risikoen for kreft forekomst ble inkludert . Vi har innhentet data om pasientkarakteristika som alder, kjønn, indeks år (1997-1998, 1999-2000, 2001-2002, 2003-2004), forsikring region (nord, midt, sør, øst), og urbanisering (urban, suburban , rural) [16]. Den Charlson komorbiditet indeksen (CCI) score ble beregnet for alle sykdommer som er oppført i en tidligere studie [17]. Potensielle forvekslings komorbiditet, som er oppført som bruker ICD-9-CM koder i S1 tabell, inkludert diabetes, høyt blodtrykk, cerebrovaskulær sykdom, iskemisk hjertesykdom, og kongestiv hjertesykdom. Disse ble identifisert på grunnlag av ≥2 polikliniske besøk eller ≥1 innleggelse besøk innen 1 år før indeksen dato.
Statistical Analysis
dødeligheten var betydelig høyere hos dialysepasienter enn hos ikke -dialysis pasienter. Derfor ble det konkurrerende risiko tilnærmingen som brukes til å beregne en nøyaktig kreftforekomst rate. Dødsjustert kumulativ insidens for den marginale sannsynligheten for kreft ble innhentet, og den kumulative forekomsten hos de konkurrerende risiko data ble sammenliknet med den modifiserte log-rank test [18].
For å sammenligne underfordeling hazard ratio ( shrs) for ulike områder av kreftforekomst mellom dialyse og kontrollgruppen, ble multivariable analyser utført ved bruk av modifiserte Cox regresjon fare modeller [19]. Å representere den konkurrerende risiko fare for hver hendelse, vi justert for alder, kjønn, indeks år, forsikring region, urbanisering, komorbiditet, og CCI poengsum.
For å bestemme sammenhengen mellom varigheten av dialyse og kreftforekomst estimerte vi SHR av kreft stratifying den oppfølging varighet. I tillegg brukte vi multivariable lagdelte analyser av ulike undergruppene å validere disse funnene. Age-spesifikke og kjønnsspesifikke shrs for ulike områder av kreft ble estimert og er rapportert i S1-S4 fig.
Databehandling og analyser ble utført ved hjelp av SAS 9.3 (SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA) programvare. Den samlede forekomsten i konkurrerende risikoanalyser ble beregnet ved hjelp av cmprsk pakke med R [20]. En 2-sidig
P
verdi lavere enn. 05 ble ansett som statistisk signifikant.
Resultater
Demografiske karakteristikker av den observerte årsklasse
Vi valgte først 69 917 pasienter som nylig fikk dialyse i 1997-2004. Etter pasienter som fikk dialyse for færre enn 3 måneder ble ekskludert, var 52 105 dialysepasienter inkludert, og 51 957 (99,7%) alder (± 2 y) -, sex-og-indeksen år matchet pasienter ble valgt fra ikke -dialysis befolkning som kontrollgruppen. Vi ekskluderte 3 119 matchede par der den ene av pasientene utviklet kreft før indeksen dato. Til slutt, 47 037 pasienter matchet etter alder, kjønn, og indeksen år ble inkludert i den endelige analysen (figur 1).
De demografiske kjennetegn, komorbiditet, CCI score, og oppfølgings varighet studiekohorten er vist i tabell 1. den midlere (SD) oppfølging varighet for dialyse gruppen var 3,0 (2,1) år, og median (interkvartilt område [IQR]) var 2.5 (1.2-4.4) år; Disse varigheter var betydelig lavere enn for kontrollgruppen, for hvilken den midlere (SD) var 4,2 (2,2) år og median (IQR) var 4,0 (2,0-6,0) år. Andelen pasienter som levde i den sørlige forsikring region (34,6% vs 27,7%) og urbane områder (75,6% vs 56,7%) var høyere i dialyse gruppen enn i kontrollgruppen.
tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, nemlig diabetes, hypertensjon, cerebrovaskulære sykdommer, ischemisk hjertesykdom og hjertesvikt, var signifikant høyere i dialyse gruppe enn i kontrollgruppen. Den midlere (SD) CCI minutter ble 3,9 (2,1) for dialyse gruppen og 3,3 (9,0) for kontrollgruppen, og median (IQR) ble 3 (2-5) for dialyse gruppe, 0 (0-0) for kontrollgruppen.
Seven-års kumulativ forekomst og risiko for kreft
i løpet av observasjonsperioden, 1863 (4,0%) pasienter i dialyse gruppen og 644 (1,4%) pasienter i kontrollgruppen utviklet kreft. Forekomsten av blærekreft var den høyeste i dialyse gruppen, og står for ca 21%, mens andelen av denne kreftformen var bare 3% i kontrollgruppen i løpet av oppfølgings år. Gjennomsnittsalderen for kreftdiagnostikk i dialyse gruppe var 5 år lavere enn i kontrollgruppen, og antallet kvinnelige pasienter diagnostisert med kreft var høyere i dialyse gruppe enn i kontrollgruppen (tabell S3 og S4 tabell). Død før kreftforekomst ble ansett som en konkurrerende risiko. Den samlede forekomsten av kreft etter justering for å konkurrere dødelighet var betydelig høyere i dialyse gruppen (kumulativ insidens, 6,4%; 95% konfidensintervall [CI], 6,0% -6,7%) enn i kontrollgruppen (kumulativ insidens, 1,7%; 95% KI, 1,4% -2,1%;
P
0,001) (fig 2). Dialyse gruppen hadde en betydelig høyere risiko for alle kreftformer (SHR, 3,43; 95% KI, 3,02 til 3,88;
P
0,001) enn kontrollgruppen gjorde. Videre disse kreftformene spesielt skjedde i munnhulen (SHR, 2,50; 95% CI, 1,43 til 4,39;
P
= 00,001), kolon (SHR, 2,34; 95% CI, 1,62 til 3,39;
P
0,001), lever (SHR, 1,88; 95% CI, 1,35 til 2,61;
P
0,001), blod (SHR, 2,30; 95% CI, 1,20 til 4,42;
P
= 0,01), bryst (SHR, 4,21; 95% CI, 2,51 til 7,06;
P
0,001), nyrer (SHR, 40,31; 95% CI, 13.35- 121,75;
P
00,001), øvre urinveier (SHR, 61,33; 95% CI, 18,58 til 202,45;
P
00,001), og blære (SHR, 41,95; 95 % KI, 25,10 til 70,11;
P
00,001) (tabell 2) sikret risiko for å utvikle kreft i dialysegruppen var gjennomgående høyere i alle oppfølgingsperioder enn at i kontrollgruppen. Andelen av spesifikke kreft hos pasienter med kreft viste en stor forskjell mellom gruppene i løpet av det første året oppfølging. Kreft i urinveiene (nyrer, øvre urinveiene, og blærekreft) sto for en betydelig andel av krefttilfellene i dialyse gruppen (34,1%) sammenlignet med kontrollgruppen (5,3%) (data ikke vist). Den høyeste risikoen for kreft i dialyse gruppen ble observert ≥4 år etter dialyse (SHR, 15,2; 95% CI, 10,8 til 21,5;
P
0,001). (Tabell 3)
data ble samlet etter hensynet til konkurrerende dødelighet. Akkumulert mellom dialyse og kontrollgruppen ble beregnet ved bruk Modifisert Kaplan-Meier og Gray metoder [30] og teste deres forskjell mellom gruppene ved modifisert log-rank test. Modifisert log-rank P-verdi for å sammenligne den kumulative forekomsten av kreft i dialyse og kontrollgruppe er mindre enn 0,001.
Stratifisert analyse
Vi bekreftet økt risiko for alle krefttilfeller i alle stratifisert analysene (fig 3). Høyere risiko ble observert hos pasienter i alderen 50 år (SHR, 6,91; 95% CI, 4.95-9.64;
P
0,001) og 50-59 (SHR, 5,06; 95% CI, 3.88- 6,59;
P
0,001) enn i aldersgruppen ≥60 år (SHR, 2,46; 95% CI, 2,09 til 2,89;
P
00,001). Risikoen var høyere hos kvinnelige pasienter (SHR, 4,44; 95% CI, 3.70-5.32;
P
00,001) enn i SHR, 2.7 mannlige pasienter (95% CI, 2.26-3.22;
P
00,001). Risikoen for generelle kreft forble signifikant høyere i undergrupper av dialyse gruppe stratifisert etter ulike komorbiditet, blant annet diabetes (SHR, 4,58; 95% CI, 04.02 til 05.23;
P
0,001), hypertensjon ( SHR, 3,05; 95% CI, 2,35 til 3,97;
P
0,001), cerebrovaskulær sykdom (SHR, 2,66; 95% CI, 1,51 til 4,71;
P
0,001) , iskemisk hjertesykdom (SHR, 3,23; 95% CI, 02.02 til 05.17;
P
0,001), og kongestiv hjertesykdom (SHR, 2,88; 95% CI, 1,36 til 6,11;
P
0,001)
forkortelse. SHR, underfordeling hazard ratio; CI, trygg intervall
risikoen for kreft på ulike områder stratifisert etter alder (bruker 60 y som verdi cutoff) og kjønn viste store forskjeller i muntlige og mage kreft hos pasienter i alderen. 60 år enn i de eldre 60 år, og en betydelig høyere forekomst av øvre urinveis og blærekreft ble observert hos kvinnelige pasienter enn i (S1-S4 Fiken) mannlige pasienter
Diskusjoner
. gjennom vårt store landsomfattende kohortstudie og konkurrerer risikoanalyse, vi viste tydelig at risikoen for kreft i den taiwanske hendelsen dialyse befolkningen øker. Vi identifiserte også stedsspesifikke kreftformer, som muntlig, colorectal, lever, bryst, øvre urinveiene, nyre-, blære, og blod kreft, som ofte ble observert i denne populasjonen. Yngre og kvinnelige pasienter var på et høyere risiko enn eldre og mannlige pasienter, henholdsvis.
Forholdet mellom dialyse og den høye risikoen for kreft har vært mye undersøkt i flere land [2, 3]. Men en økende risiko for spesifikke kreftformer hos dialysepasienter hovedsakelig forblir usikker. En internasjonal samarbeidsstudie fra USA, Europa, Australia og New Zealand rapportert en økt risiko for kreft i blære, urinveiene, skjoldbruskkjertelen og andre endokrine organer hos dialysepasienter [3]. I japanske dialysepasienter, ble overdreven risiko observert på nyrekreft, men ikke på øvre urinveiskreft [4]. Selv innenfor enkelt land, studier som rapporterte betydelige forskjeller i spesifikke kreft forekomsten hos dialysepasienter, sammenlignet med den generelle befolkningen var ikke helt enige [7, 8, 10]. Avviket kan være forårsaket av ulike faktorer involvert i metoden for beregning av risiko. Standarden insidensratio ble ofte brukt i disse studiene, men dette kan være et problem hvis forholdet ikke er effektivt kontrollert for konfunderende effekter på utfallet av interesse. Få studier har brukt en passende kontrollgruppen å identifisere den relative risikoen for kreft i hendelsen dialysepasienter. Den tradisjonelle Cox regresjonsmodellen kan være inhabil fordi det konkurrerende hendelse, for eksempel død, var signifikant høyere i dialyse gruppe enn den generelle kontrollgruppen. Vår studie hadde fordeler av matchede kontroller for alder, kjønn, og indeksen år; effektiv kontroll av konfunderende effekter; og anvendelse av den konkurrerende risiko modell for estimering SHR, potensielt styrke påliteligheten av resultatene.
Årsakene til den økte risikoen ved spesifikke kreft i dialyse populasjon er ikke blitt klarlagt i tilstrekkelig grad. Dette kan tilskrives forskjeller i kreftfremkallende til ulike kreftformer mellom landene.
Aristolochia
arter av planter var enten ofte blandet eller misbrukt i Sørøst-Europa og Asia [21]. Planter inneholder aristolochic syre ble betraktet som en utløsende agent for nyreskade og urinveiene kreft. Dette er en mulig årsak til den økte forekomsten av urinveiskreft i asiatiske dialysepasienter. De spesifikke kreftformer inkludert nyre, øvre urinveiene, og blære kreft viste høye andeler i dialyse gruppe i løpet av det første året oppfølging. Disse kreft skjedd, og akkompagnert med nyresykdom selv før dialyse, som underforstått enkelte årsaksfaktorene knytte nyreskade og tumorogenesis. Mekanismene kan ha en langsiktig periode med utvikling som dekker hele prosessen med nyresykdom progresjon. Fra lignende resultater i dagens forskere, ung alder og kvinner er risikofaktorer for aristolochic syre indusert nyresykdommer og kreft [22-24]. Det tyder på at kreftscreening hos pasienter med nyresykdom bør være selektiv. Jo høyere risiko for oral, lever, kolorektal, bryst, og blod kreft viser i dialyse gruppen sammenlignet med kontrollgruppen i studien, men årsaken er ikke godt avklart. En stor studie mener virus kan spille en nøkkelrolle på humant papillomavirus-related- kreft som vulvovaginal kreft hos pasienter med ESRD [25]. Jo høyere prevalens av hepatitt C-virusinfeksjoner hos pasienter med forhånds kronisk nyresykdom i Taiwan hadde blitt rapportert i vår tidligere studie [26]. Det er sannsynlig at hepatitt C-viruset kan være involvert i progresjon og utvikling av leverkreft hos dialysepasienter. Videre er kronisk infeksjon og inflammasjon, nedsatt funksjon av immunsystemet, ernæring mangel, og mangel på DNA-reparasjonsmekanismer, som ofte dukket opp i dialysepasient [27, 28], kan også bidra til tumorgenese av disse kreftformene.
Våre resultater er konsistente med de relaterte studier [2, 7, 9], som rapporterte at risikoen for kreft var høyere for yngre dialysepasienter. En mulig forklaring på dette er en sterkere betennelsesreaksjon hos unge pasienter ved ytre stimulering. Dette svaret er sannsynlig å utløse tumorigenesis; krever imidlertid den underliggende mekanisme ytterligere forklaring. Kvinnelige dialysepasienter har høyere kreftrisiko enn mannlige pasienter; Denne observasjonen er i overensstemmelse med tidligere resultater på andre studier [8, 9]. Tidligere studier har rapportert at kvinner har høyere risiko for nyresykdom og urinveiene kreft forårsaket av kinesiske urter enn er menn [29-32]. Disse resultatene antyder at sex, i det minste delvis, påvirker initieringen av nyresykdom og urinveiskreft. Imidlertid bør videre forskning gjennomføres for å avklare sammenslutning av sex med cancerogenesis hos dialysepasienter. Denne studien hadde flere sterke sider. Først den konkurrerende risiko for død tilnærming betydelig økt evne til å identifisere risiko for spesifikke kreftformer. For det andre, bruk av alders-, sex-, og indeksen år matchede kontrollgrupper økt sammenlignbarhet og redusert tidsmessige skjevheter av observasjonene. Tredje, pasientene i studien gruppen hadde hendelsen dialyse og ble fulgt opp for utvikling av hendelsen kreft etter dialyse. Tiden sekvens mellom disse to sykdommene øker åpenbart gjennom denne studien design. Fjerde, stratifisert vi vår befolkning i subgruppeanalyser, og resultatene var like, støtter hypotesen om at risikoen for kreft i dialyse befolkningen øker.
Likevel, vår studie hadde visse begrensninger. Først var det umulig å bekrefte kreftdiagnoser i henhold til histopatologiske rapporter i NHIRD. Imidlertid kan nøyaktigheten av diagnoser i den RCIPD være gyldig fordi patologisk og /eller cytologiske bevis er nødvendig for godkjennelse. For det andre, var vi ikke i stand til å oppnå større informasjon om pasientens historie om røyking og andre livsstilsvalg. Denne begrensningen har blitt bemerket i tidligere observasjonsstudier som analyserte skade data, og studiene avdekket et kompromiss mellom utvalgsstørrelser og omfattende samling av konfunderende faktorer. Disse resultater ble oppnådd til tross for sex idet det forutsettes, delvis, som et surrogat variabel for røyking for justering i modellene, som omtalt i en tidligere studie [33]. For det tredje, selv om en økning i risikoen for alle og sete-spesifikke krefttyper ble observert i dialyse befolkningen, disse resultatene må forklares nærmere. Dialysepasienter kan være mer oppmerksomme på kreft fordi de er oftere overvåkes for kreftutvikling av medisinsk personell, ofte besøker sykehuset for dialyse, og har lett tilgang til kreftscreening når unormale symptomer oppstår. Til slutt, selv om sammenlignbarhet mellom dialyse gruppe og en kontrollgruppe ble vesentlig forbedret gjennom matchende deres alder og kjønn, vi kan fortsatt ikke utelukke muligheten for at rest confounders kan påvirke vår estimering av risiko.
Konklusjon
i sammendraget, beviste vi at risikoen for alle krefttilfeller og stedsspesifikke kreftformer (dvs. muntlig, tykktarms, lever, bryst, øvre urinveis, nyrer, blære, og blodkreft) er økt i hendelsen dialyse befolkningen. Yngre alder og kvinnelige kjønns økning utsatt for kreft. Disse funnene tyder på at kreftscreening i ESRD befolkningen bør være en selektiv tilnærming, basert på den enkelte pasients helsetilstand og levealder.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Fig. Sammenhengen mellom dialyse og ulike områder av kreft i alderen yngre enn 60 år
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s001 plakater (TIF)
S2 Fig. Sammenhengen mellom dialyse og ulike områder av kreft i alderen lik og eldre enn 60 år
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s002 plakater (TIF)
S3 Fig. Sammenhengen mellom dialyse og ulike områder av kreft i male doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s003 plakater (TIF)
S4 Fig. Sammenhengen mellom dialyse og ulike områder av kreft i kvinnelige
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s004 plakater (TIF)
S1 Table. De tilsvarende ICD-9-CM koder for diagnostisering av sykdommen i studien
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s005 plakater (docx)
S2 Table. Betalings koder for klinisk behandling som gir av Taiwan National Health Insurance
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s006 plakater (docx)
S3 Table. Diagnostisert alder og andelen kvinnelige i dialyse pasient med forekommende kreft
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s007 plakater (docx)
S4 Table. Diagnostisert alder av sex i dialyse pasient med forekommende kreft
doi:. 10,1371 /journal.pone.0122856.s008 plakater (docx)
Takk
Deler av resultatene ble presentert i en plakat på ASN Kidney Week 2007 i San Francisco, California.
