Abstract
Mange publiserte studier reflektere den voksende bruk av komplementær og alternativ medisin, spesielt kinesisk urtemedisin (CHM) brukes i kombinasjon med konvensjonell kreftbehandling for avansert ikke-småcellet lungekreft (NSCLC), men dens effekt forblir stort sett uutforsket. Hensikten med denne studien er å evaluere effekten av CHM kombinert med konvensjonell kjemoterapi (CT) i behandling av avansert NSCLC. Publikasjoner i 11 elektroniske databaser ble grundig gjennomsøkt, og 24 studier ble inkludert for analyse. En sum av 2.109 pasienter ble innrullert i disse studiene, der 1.064 pasienter deltok i CT kombinert CHM og 1039 i CT (seks pasienter droppet ut og ble ikke rapportert gruppen registrert). Sammenlignet med å bruke CT alene, CHM kombinert med CT øke ett års overlevelse (RR = 1,36, 95% CI = 1,15 til 1,60, p = 0,0003). Dessuten, den kombinerte behandlingen betydelig økt umiddelbar tumorrespons (RR = 1,36, 95% CI = 1,19 til 1,56, p 1.0e-5) og forbedret Karnofsky poengsum ytelse (KPS) (RR = 2,90, 95% CI = 1,62 til 5,18 , p = 0,0003). Kombinert terapi bemerkelsesverdig redusert kvalme og oppkast ved toksisitet grad av III-IV (RR = 0,24, 95% CI = 0,12 til 0,50, p = 0,0001) og hindret nedgangen av hemoglobin og blodplater hos pasienter under CT toksisitet grad av I- IV (RR = 0,64, 95% CI = 0,51 til 0,80, p 0,0001). Videre ble de urter som ofte brukes i NSCLC pasienter identifisert. Denne systematisk gjennomgang tyder på at CHM som en adjuvant behandling kan redusere CT giftighet, forlenge overlevelse, forbedre umiddelbar tumorrespons, og forbedre KPS i avanserte NSCLC pasienter. Men på grunn av mangel på store randomiserte kliniske studier i de inkluderte studiene, ytterligere større skala forsøk er nødvendig
Citation. Li SG, Chen HY, OU-Yang CS, Wang XX, Yang ZJ, tong Y, et al. (2013) effekten av kinesisk urtemedisin som en tilleggsbehandling for avansert ikke-småcellet lungekreft: en systematisk oversikt og meta-analyse. PLoS ONE 8 (2): e57604. doi: 10,1371 /journal.pone.0057604
Redaktør: John D. Minna, Univesity of Texas Southwestern Medical Center i Dallas, USA
mottatt: 07.11.2012; Godkjent: 22 januar 2013; Publisert: 28 februar 2013
Copyright: © 2013 Li et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Disse forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
Konkurrerende interesser:. forfatterne har lest journalen politikk og har følgende konflikter: William Cho er en PLoS ONE Editorial styremedlem. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Lungekreft er den vanligste kreftformen i verden og en ledende årsak til kreft dødsfall . I 2012 er det anslått at 160,300 dødsfall (87 700 hos menn, 72,600 hos kvinner) fra lungekreft ville skje i USA [1].
Den ikke-småcellet lungekreft (NSCLC) er den mest vanligste formen for lungekreft, som står for ca 85% av alle lungekrefttilfeller. I dag er standard behandling for pasienter med avansert NSCLC som har en god allmenntilstand, platina-basert kjemoterapi (CT) er førstelinjebehandling [2], [3]. Imidlertid har platinum-basert CT potensialet for alvorlige bivirkninger, og det internasjonale Adjuvans Lung Cancer Trial tyder på at flere dødsfall i CT gruppen og nytten av CT redusert over tid [4], [5]. Til tross for utviklingen av nye CT regimer bruk i behandling av NSCLC, prognose av pasientene forblir dårlig. Dens fem års overlevelse er så lav som 15,9% [6], [7]. Dermed er det en økende bevissthet for å maksimere tumorkontroll, forlenge total overlevelse, minimere CT bivirkninger og bedre livskvalitet (QoL).
I komplementær og alternativ medisin (CAM), kinesisk urtemedisin (CHM ) har blitt stadig mer populært for pasienter med avansert NSCLC. Nyere studier har rapportert noen CHMs i forbindelse med platinabasert CT har klart overlegenhet i å lindre symptomene på lungekreft pasienter, redusere alvorlige bivirkninger (AES) av standard kreftbehandling, styrke kortsiktig effekt og forbedre pasientens livskvalitet [8] . Det finnes en rekke urter blir brukt i forskjellige kombinasjoner og former, for eksempel oral administrasjon og intravenøs injeksjon, for å behandle avansert NSCLC i kombinasjon med platina-baserte CT. Men riktignok en rekke studier blir publisert i kinesisk, bevis på effekt av CHM som adjuvant behandling til konvensjonell CT er ikke godt demonstrert i den vestlige verden. Dermed er målet med denne studien er å gjennomføre en omfattende systematisk gjennomgang om effekten av CHM som en tilleggsbehandling for avansert NSCLC.
Metoder
Kliniske studier ble hentet fra 11-databaser i tillegg som fra konferansebidrag og teser. Studiene ble selvstendig etter SGL og hyc. Dataene fra inkluderte studiene ble hentet av den første anmelder og verifisert av den andre anmelder. Avvik ble utbedret henvise til de opprinnelige artiklene. Bare de studier som tilfredsstilte kriteriene ble inkludert i meta-analysen
Søk Strategi
Vilkårene hentes i databasene var som følgende:. (Ikke-småcellet lungekreft eller ikke- småcellet lungekreft eller NSCLC ELLER plateepitel lungekreft stor celle lungekreft eller lunge adenokarsinom) OG (kinesisk medisin eller tradisjonell kinesisk medisin eller kinesisk urtemedisin eller kinesisk urte narkotika eller tradisjonell urtemedisin eller urte medisin eller tradisjonell japansk medisin eller tradisjonell medisin ELLER Ethnomedicine ELLER folkemedisin ELLER folk rettsmidler eller hjemme rettsmidler eller urfolk medisin eller primitive medisin eller materia medica ELLER homøopatiske midler ELLER nosodes eller tradisjonell østasiatisk medisin eller tradisjonell Far Eastern medisin OR Østen medisin eller orientalsk medisin eller koreansk medisin eller tibetansk medisin eller urt ELLER urteaktige agent eller medisinsk plante eller medisinske urter eller medisinplante produktet eller planteekstrakt eller plante forberedelse eller urte forberedelse eller botaniske eller botanikk ELLER Kampo ELLER Kanpo eller tradisjonell mongolsk medisin eller mongolsk folkemedisin ELLER mongolsk medisin eller plante~~POS=TRUNC eller urt terapi eller urteterapi OR Ethnopharmacology ELLER ETNOBOTANIKK ELLER phytogenic eller alternativ medisin eller alternativ behandling eller komplementær behandling eller komplementær medisin eller TCM ELLER CHM ELLER Zhong Yi Xue) OG (klinisk studie ELLER randomisert kontrollert studie ELLER kontrollert klinisk studie ELLER multisenterstudie ELLER fase en klinisk studie ELLER fase 2 klinisk prøve OR fase 3 klinisk studie ELLER fase 4 studie). Vilkårene i kinesisk adoptert fra vilkårene ovenfor ble hentet i kinesiske databaser.
Databaser
Databasene i engelsk språk inkludert EMBASE (1974 til september 2012), MEDLINE (1946 til september 2012), AMED (fra 1985 til september 2012), EBM included Cochrane Database of Systematic Anmeldelser (2005 til september 2012), ACP Journal Club (1991 til september 2012), Database of Abstracts of Anmeldelser av effekter (september 2012), Cochrane Central Register of kontrollerte studier (september 2012), Cochrane Methodology Register (september 2012), Health Technology Assessment (september 2012), NHS Economic Evaluation Database (september 2012). Databasene i kinesisk inkludert CNKI (China Knowledge Resource Integrert Database, Kina vitenskapelige tidsskrifter, konferanser og teser, 1979 til september 2012)
inklusjonskriteriene
Studier som inngår i meta-analysen hadde. å møte alle de følgende kriterier: (1) Deltakere: NSCLC pasienter måtte være diagnostisert av patologiske seksjoner og ble behandlet av CT. (2) Type studier: kun klinisk randomiserte kontrollerte forsøk (RCT) var kvalifisert. (3) Type intervensjon: studier har rapportert CT kombinert med eller uten CHM. For studier med andre agenter som den tredje arm, bare de to armene ved hjelp av CHM og /eller CT vil bli inkludert for analyse. (4) Type utfallet målinger: total overlevelsesrate og tumorrespons var de viktigste utfallet målinger; annet utfall måling inkludert reduksjon i bivirkninger av CT, forbedring av kliniske symptomer og blodsykdommer ble også vurdert.
Eksklusjonskriterier
Kliniske studier ble ekskludert hvis de ikke oppfyller kriteriene ovenfor. I tillegg ble studier med follo også utelukket: (1) CHM ble anvendt i begge intervensjonsgruppe og en kontrollgruppe; (2) Ikke-original forskning (f.eks artikkel, brev til redaktøren); (3) duplisert publikasjoner.
utfallsmål
Overlevelse, tumorrespons av CHM på antall pasienter med komplett respons (CR) eller partiell respons (PR), samt de med progressiv sykdom (PD) basert på WHOs skala ble undersøkt. Den forbedrede eller stabil status av pasienter ytelsen ble undersøkt basert på den Karnofsky score (KPS), hvor 100 viser til en normal emne med ingen klager, refererer 70 til en pasient i stand til å bære på normal aktivitet, 50 refererer til en pasient som krever betydelig assistanse, 40 refererer til en funksjonshemmet pasient og 30 refererer til en sykehusinnleggelse anbefalte pasienten. Effekten av CHM på å lindre bivirkninger av CT inkludert kvalme og oppkast, hemoglobin (HB), blodplater (PLT) ble studert ved gradering akutte og subakutte bivirkninger av kreftbehandling.
Quality Assessment
Metodisk kvalitet på RCT ble vurdert ved hjelp av fem-punkts Jadads skala [9]. Alle forsøk ble anmeldt av minst to lesere og eventuell uenighet ble løst ved tredje korrektur konsensus. I tillegg ble risikoen for skjevhet for de inkluderte studiene også vurderes.
Data Analysis
omtale Manager-5,1-programvare (Nordic Cochrane Centre, København, Danmark) ble ansatt for dataanalyse. Effekten data er uttrykt som relativ risiko (RR) med 95% konfidensintervall (KI). Hvis heterogenitet eksisterer i sammenslåtte studiene (jeg
2 50%), en tilfeldig modell ble brukt, ellers reparasjonen modellen ble brukt. Statistisk signifikant forskjell ble ansett som p. 0,05
Resultater
Kjennetegn på de inkluderte studiene
I studien 2,998 artikler ble hentet. 30 studier ble til slutt inkludert. Blant disse studiene ble seks studier ikke ble samlet for analyse som fire studier hadde Jadads scorer to [10] – [13], og to andre studier ikke har rapportert tumor-node-metastaser (TNM) avholder informasjon [14], [15] . Derfor 24 utvalgte studier ble inkludert for meta-analyse. Studien utvelgelsesprosessen detaljer ble beskrevet i figur 1. En sum av 2.109 pasienter ble innrullert i disse studiene, der 1.064 pasienter deltok i CT kombinert CHM (CTC) og 1039 i CT (seks pasienter droppet ut og ble ikke rapportert gruppen registrert ). En total 78 pasienter trekke tilbake eller droppet ut, 36 pasienter i CTC, 36 i CT og seks pasienter i grupper som ikke er spesifisert.
Alle pasientene rekruttert i de 24 studiene var på scenen III til IV NSCLC TNM, og alle studiene ble gradert på minst Jadads ballen 3. risikoen for at forspenningen for alle studier ble vist i tabell S1. I løpet av behandlingen varierte fra 4 til 16 uker i de inkluderte studiene. En liste over terapeutiske tilnærminger og utfallet vurdering i hver studie, og kvaliteten på studiene vurdert av fem-punkts Jadads skala ble oppført i tabell 1. Alle studiene hadde hevdet baseline var sammenlignbare bortsett fra en studie [32] inkludert alder, kjønn, histopatologi eller TNM stadium som vist i Tabell S2.
Survival
Ett-års overlevelse ble analysert som vist i figur 2. Ett års overlevelse i sammenslåtte studiene viste en betydelig økning i CTC sammenlignet med CT alene (RR = 1,36, 95% CI = 1.15-1.60, p = 0,0003, syv studier, 608 pasienter), med lav heterogenitet (i
2 = 0%) [16] – [22]. En halv-års overlevelse viste også en fordel for CTC forhold til CT alene (RR = 1,18, 95% CI = 1,04 til 1,33, p = 0,008, to studier, 157 pasienter) som vist i figur S1.
Totalt overlevelse estimert fra meta-analyse av parvise sammenligninger hos pasienter med kjemoterapi kombinert kinesisk urtemedisin (CTC, behandlingsgruppe) versus pasienter i kjemoterapi (CT, kontrollgruppen).
Umiddelbar Tumor Response
som vist i figur 3, ble CTC behandling forbundet med en vesentlig økning i det antall pasienter som rapporterte fullstendig eller partiell respons (RR = 1,36, 95% CI = 1,19 til 1,56, s 1.0e-5, 18 studier, 1,623 pasienter) [16], [18] – [34]. I tillegg ble den fordel CTC terapi finnes i det antall pasienter som rapporterte fullstendig, partiell og stabil respons (RR = 1,14, 95% CI = 01/08 til 01/19, s 1.0e-5, 19-studier, 1,697 pasienter, figur ikke viste).
Umiddelbar tumorrespons estimert fra meta-analyse av parvise sammenligninger hos pasienter med kjemoterapi kombinert kinesisk urtemedisin (CTC, behandlingsgruppe) versus pasienter i kjemoterapi (CT, kontrollgruppen).
Performance Status
ble rapportert To typer KPS data i studiene, forbedring av KPS (ti-punkts cutoff) og verdien av KPS i før og etter behandling. Seks studier av 24 studier, med evaluering av 526 pasienter ble analysert. 35,1% og 10,9% av pasientene rapporterte forbedret (økning av KPS≥10) CTC (n = 270) og i CT (n = 256), henholdsvis. Signifikante resultater med forbedring ble vist i den CTC (RR = 2,90, 95% CI = 1.62-5.18, p = 0,0003, seks studier, 526 pasienter) (figur 4) [21], [26], [29], [30 ], [35], [36]. Det var ingen signifikant heterogenitet blant disse studiene (I
2 = 51%). Slippe en av noen studier endret ikke resultatet at favør av CTC. Verdien av KPS ble rapportert med forbehandlingen i syv studier [19], [24] – [26], [30], [34], [37] og etterbehandling i fire studier [24], [25] , [34], [37]. De sammenslåtte studier viste at de KPS av forbehandlingen hadde ingen signifikant forskjell i CTC og CT (SMD = -0,04, 95% CI = -0.20-0.12, p = 0,64, I
2 = 0%). Men de sammenslåtte studiene indikerte heterogenitet i de fire studier av etterbehandling (SMD = 1,03, 95% CI = -0.09-2.14, p = 0,07, jeg
2 = 95%). Interessant, disse fire studiene alle hevdet betydelig forbedring i CTC i forhold til CT.
livskvalitet endringer på Karnofsky ytelsen skala (KPS) ble estimert fra meta-analyse av parvise sammenligninger hos pasienter med kinesisk urtemedisin (CTC , behandlingsgruppe) versus pasienter i kjemoterapi (CT, kontrollgruppen). KPS forbedring (økning av KPS ≥10).
Reduksjon i CT Toxicity
Kvalme og oppkast er vanlige bivirkninger av CT. En betydelig reduksjon av kvalme og oppkast ved toksisitet grad av III-IV i CTC forhold til CT terapi ble funnet (RR = 0,24, 95% CI = 0,12 til 0,50, p = 1.0e-4, fem studier, 350 pasienter) [19 ], [24], [25], [30], [31] (figur 5A). Men det var betydelig heterogenitet i studier med reduksjon av kvalme og oppkast ved toksisitet grad av I-IV (data ikke vist). En studie rapporterte en betydelig reduksjon av kvalme og oppkast i CTC i forhold til CT på
th dag av andre behandling, basert på spørreskjemaet EORTC QLQ-LC43 (kombinasjon av EORTC QLQ-C30 og QLQ-LC13) [38] 10 . Studien ble ikke slått sammen på grunn av ulike datatyper.
Reduksjon av skadevirkninger estimert fra meta-analyse av parvise sammenligninger hos pasienter med kinesisk urtemedisin (CHM, behandlingsgruppe) versus pasienter uten CHM (kontrollgruppen) . (A) Antall pasienter med kvalme og oppkast på toksisitet grad av III-IV. (B) Antall pasienter med hemoglobin nedgang på giftig klasse I-IV med CTC terapi. (C) Antall pasienter med hemoglobin nedgang på toksisitet grad III-IV med CTC terapi.
nedgang på HB på giftig klasse I-IV hos pasienter med CTC terapi var signifikant redusert ( RR = 0,64, 95% CI = 0,51 til 0,80, s 1.0e-4, seks studier, 553 pasienter, figur 5B) [19], [24], [29], [30], [34], [39 ]; ennå CTC terapi ikke viste en signifikant forskjell i nedgangen av HB ved toksisitetsgraden ved III-IV (RR = 0,58, 95% CI = 0,26 til 1,29, p = 0,18, syv studier, 616 pasienter) sammenlignet med CT alene ( Figur 5C) [19], [24], [29], [30], [34], [36], [39].
hemning av hvite blodceller (WBC) ved toksisitetsgraden av III-IV eller i-IV hos pasienter med CTC terapi var signifikant redusert (RR = 0,36, 95% CI = 0,26 til 0,52, p 1.0e-5, ni studier, 666 pasienter; RR = 0,75, 95% KI = 0,67 til 0,84, s 1.0e-5, åtte studier, 603 pasienter, henholdsvis) (figur 6A og 6B) [19], [24], [25], [27], [29] – [31], [36], [39].
Reduksjon av skadevirkninger estimert fra meta-analyse av parvise sammenligninger hos pasienter med kinesisk urtemedisin (CHM, behandlingsgruppe) versus pasienter uten CHM (kontrollgruppen). (A) Inhibering av hvite blodceller (WBC) ved toksisitetsgraden ved III-IV. (B) Hemming av WBC ved toksisitetsgraden ved I-IV. (C) Reduksjon av blodplater i tallene på toksisitetsgraden ved III-IV. (D) Nedgangen av blodplater i tallene på toksisitet grad av I-IV.
nedgang på PLTs i tallene på toksisitet grad av III-IV ble betydelig hindret i pasienter med CTC terapi ( RR = 0,34, 95% CI = 0,17 til 0,68, p = 0,002, syv studier, 557 pasienter) [19], [24], [25], [29], [34], [36], [39]. Nedgangen av PLTs i tallene på toksisitet grad av III-IV ble betydelig avvist hos pasienter med CTC terapi (RR = 0,43, 95% CI = 0,31 til 0,60, p 1E-5, seks studier, 494 pasienter) [19] , [24], [25], [29], [34], [39]. I tillegg vår studie viste CTC terapi betydelig hindret nedgang på PLTs på toksisitet grad av III-IV og I-IV når droppet ett studium.
Urter brukes ofte i NSCLC
19 studier har rapportert urter og decoctions. Blant dem,
Radix Astragalus
,
Radix Adenophorae Hotell og
Radix Ophiopogonis
er de mest brukte urter for NSCLC (tabell 2).
diskusjon
Nyere studier viser at bruk av CAM har i økende grad fått anerkjennelse og bruk hos kreftpasienter [40], [41]. CHM er spesielt populære blant CAM bruk som palliativ omsorg for kreftpasienter, men effekten av den kombinerte bruk av CAM og CT på avansert NSCLC kreft er fortsatt under undersøkt på grunn av språkbarrieren for mange studier rapportert i kinesisk språk [42]. Meta-analyse er et kraftig statistisk analyse av resultater fra enkeltstudier, noe som øker presisjonen av en behandlingseffekt og bosetter kontroverser studier [43]. I denne studien har samlet data med avansert NSCLC vist at kombinasjonsbehandling betydelig forbedret overlevelse, umiddelbare tumor respons og ytelse status av avanserte NSCLC pasienter. Vi har også funnet at, sammenlignet med CT alene, CTC terapi redusere bivirkninger i forbindelse med kjemoterapeutiske inngrep, som kvalme og oppkast, avta i de perifere blodleukocytter og HB (figur 5 og figur 6).
I kontrast til de fleste av de tidligere meta-analyser i dette området, vår systematisk satt inklusjonskriteriene med Jadads poengsum ≥3 å øke studiekvaliteten og inkluderte studier med stadium III-IV av TNM å minimere heterogenitet blant studiene. Det er også gledelig å se at tilleggs bruk av CHM med CT kan forlenge overlevelsen i avansert stadium NSCLC pasienter, og CT-relaterte bivirkninger synes å være mindre hyppige og mildere i bruken av samtidig CAM behandling, noe som tyder på CAM kan øke samsvar med CT og til slutt resultere i bedre KPS av pasienter. Effekten av CHM som adjuvant behandling for NSCLC er i tråd med våre tidligere funn i tykktarmskreft, leverkreft og nasofaryngeal karsinom [44] -. [46]
Ifølge kinesisk medisin teori, sykdom er forårsaket av disharmoni mellom yin og yang, og kinesisk medisin som mål å gjenopprette balansen mellom yin og yang å lindre sykdomssymptomer. CHMs har blitt brukt i Asia i tusenvis av år. Interessant er det rapportert at 61 av 74 lungekreftpasienter rekruttert av 17 Felles Clinical Oncology Program (CCOP) filialer over hele USA har brukt CAM mens under CT eller strålebehandling [47]. Men fortsatt er potensial for å integrere CAM til konvensjonell CT behandling skal vurderes [48].
Radix Astragalus, Radix Adenophorae, Radix Ophiopogonis, Radix Glycyrrhizae Poria og Oldenlandia diffusa
identifisert i studien har funksjonen av tonifying qi, nærende yin og fjerne blod stasis, som er i samsvar med de vanligste symptomer hos NSCLC pasienter som gjennomgår CT (dvs. blod stasis, vital energi og yin-mangel). Det er i tråd med andre funn som
Radix Astragalus, Radix Ophiopogonis og Oldenlandia diffusa
blir ofte brukt for NSCLC [49]. Dessuten har det også blitt rapportert at det var en betydelig effekt av å legge Astragalus-baserte urte behandling til standard CT regimer [50]. Flere eksperimentelle undersøkelser har avdekket at
Adenophora Polysakkarider Hotell og
Oldenlandia diffusa
ekstrakt kan effektivt hemmet veksten av kreftcellelinjer og forårsaket betydelig økning av apoptose. Videre var det en signifikant inhibering av lungemetastaser i dyremodell med ingen merkbare bivirkninger [51], [52].
Radix Adenophorae Hotell og
Radix Ophiopogonis
ble også vist seg å ha anti-betennelse og immunmodulerende effekter [53], [54]. Våre tidligere studier har vist at
Radix Astragalus
, tørkede roten av
Astragalus membranaceus
, har anti-tumor, immunmodulerende og immunorestorative effekter
in vivo Hotell og
i vitro product: [55], [56]. Det er i tråd med andre funn som
Radix Astragulus
har immunologiske fordeler ved å stimulere makrofagen, natural killer celle aktivitet, men hemmer T-hjelpecelle type 2 cytokiner [57]. I tillegg er kombinasjonen av
Radix Astragulus Hotell og
Radix Angelicae
økt WBC, HB og PLT i cyklofosfamid-indusert blodfattig rotte [58]. Denne studien viste også at disse to urter er forbundet med styrke erytropoietin uttrykk [58]. Erytropoietin er også i stand til å forebygge mot cisplatin cytotoksisitet på celler gjennom flere mekanismer [59], [60]. Disse funnene kan gi noen innsikt i mekanismen for hvordan CHM forbedret hematologiske parametre i denne systematiske. Videre
Radix Astragalus
også redusert toksisitet indusert av cyklofosfamid [61]. Selv om den molekylære mekanismen er ikke fullt ut forstått, kan immunstimulerende effekter og reduksjon av kjemoterapi-indusert toksisitet være de to store fordeler for CHM som adjuvant behandling i NSCLC behandling.
Overlevelse, umiddelbar tumorrespons og kjemo- toksisitet er tre store utfall i studiene. Men ikke alle studiene samtidig rapporterte tre utfall. For eksempel, Zhang et al. [21] rapporterte alle tre utfall mens Li og Li [39] rapporterte reduksjon av bare cellegift-toksisitet. Likevel, analyserte vi alle tilgjengelige data i disse rapportene uten subjektive valg. KPS er en skala for vurdering av kreftpasienter. I denne studien analyserte vi kontinuerlige data (gjennomsnitt av KPS score) og usammenhengende data (pasient nummer med en økning på KPS≥10). Det er betydelig heterogenitet når vi sammenslåtte studier med kontinuerlige data, selv om grunnlinjen ikke har noen heterogenitet i den meta-analyse. Variasjonen av KPS verdi i studiene kan skyldes forskjeller i behandlingsvarighet, behandlingsmetoder og urt resepter i ulike studier. Derfor er endringen av KPS hos pasienter som mer korrekt å angi effekten av behandlinger i sammenslåtte studiene. Intervallet av ti i KPS viser normalt en betydelig endring av allmenntilstand som beskrevet av tidligere publikasjoner [26], [57], [62], [63]. Derfor vedtok vi en økning ti-punkts som cutoff for forbedret ytelse status. Funnene viste en signifikant forbedring i KPS med CTC behandling.
I konklusjonen, viser bevis fra meta-analyse av de inkluderte studiene at CHM som adjuvant behandling har fordeler i NSCLC pasienter. Men på grunn av den komplekse natur CHM intervensjoner, særlig oppmerksomhet bør vies til å anvende hensiktsmessige og strenge forskningsmetoder for å undersøke CHM som et helhetlig system [64]. Derfor en stor skala RCT integrert kinesisk medisin metodikk mønster diagnose og behandling er garantert for videre studier.
Hjelpemiddel Informasjon
Figur S1.
Antall pasienter med overlevelse halvår. Totalt overlevelse estimert fra meta-analyse av parvise sammenligninger hos pasienter med kjemoterapi kombinert kinesisk urtemedisin (CTC, behandlingsgruppe) versus pasienter i kjemoterapi (CT, kontrollgruppen)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0057604.s001 product: (TIF)
Tabell S1.
Risikoen for skjevhet av de inkluderte studiene
doi:. 10,1371 /journal.pone.0057604.s002 plakater (DOC)
Tabell S2.
Alder, kjønn og baseline studier
doi:. 10,1371 /journal.pone.0057604.s003 plakater (DOC)
