African amerikanske menn lider de høyeste forekomsten av prostatakreft og dødelighet blant menn i alle raser og etniske bakgrunn i USA. Denne rase ulikhet er det største for noen store kreft og alle African American menn anses å være høy – risiko for prostatakreft. The United States Senate vedtok i 2012 å gjenkjenne prostata kreft blant afroamerikanske menn å være av epidemiske proporsjoner.
SOM BlackDoctor.org på Facebook! Få din daglige medisin … For LIFE
Nye veiledende uttalelser og anbefalinger vedrørende bruk av prostata – spesifikt antigen (PSA) testing for tidlig deteksjon av prostatakreft, og den resulterende striden, har ført til forvirring og en uklarhet for menn er mest utsatt for lidelse og dø av prostatakreft.
til tross for høyt nivå bevis for bruk av PSA-testing som et hjelpemiddel til påvisning tidlig prostatakreft, og også for sin rolle som en prediktor for fremtidig risiko, har USA Preventive Services Task Force (USPSTF) kalles for PSA-testing for å være helt forlatt. The American Urological Association (AUA) og National Comprehensive Cancer Network (NCCN) støtter en rolle for PSA-testing, men med litt motstridende anbefalinger. Retningslinjen uttalelser har sluttet seg til rollen som felles beslutninger for menn vurderer PSA testing. Men medieoppslag om PSA-test kontroversen er forvirrende og hindre mange afroamerikanske menn fra selv å ha en diskusjon med leger om tidlig oppdagelse, og dermed benektende noen mulighet for felles beslutninger, og i fravær av diskusjon de fleste menn ikke har PSA testing
African American menn og enkelte andre menn anses å være høy -. risiko for prostatakreft, inkludert menn med en familie historie og menn som utsettes for Agent Orange [4], ble ikke inkludert i tilstrekkelig antall i to hoved randomiserte kliniske studier [5] brukes som vitenskapelig bevis for å formulere PSA-test retningslinjer. Få menn, om noen, av afrikansk herkomst, og tydeligvis ingen afro-amerikanere ble inkludert i det europeiske rettssaken. Derfor noen retningslinjer ikke direkte eller klart å imøtekomme behovene til afroamerikanske menn.
Prostate Health Education Network (Phen) * har formulert et sett med konsensus uttalelser for PSA-testing for å ivareta behovet for å gi klare retningslinjer på PSA-testing for afrikansk-amerikanske og andre høy – risiko menn. Disse uttalelsene er avhengige av «The Melbourne Consensus Statement på Prostate Cancer Testing» adoptert av ledende prostata kreft eksperter fra hele verden på 2013 prostatakreft World Congress i Melbourne, Australia. De tre uttalelsene her ble hentet fra denne uttalelsen med modifikasjoner.
Phen konsensus uttalelser er ikke i strid med AUA tidlig deteksjon av prostatakreft retningslinjer, som «inviterer behandlingen av PSA-testing for afro-amerikanere under 55. «uttalelsene er konsistente med NCCN prostatakreft tidlig deteksjon retningslinjer [8], som staten:» Selv om 50 år har tradisjonelt vært den alderen for å begynne å vurdere PSA-testing har forskere anerkjent som høyrisikogrupper som afro-amerikanere og menn med en familie historie av prostatakreft kan ha nytte av begynner testing i en tidligere alder «
Fraværende vitenskapelige bevis fra randomiserte kliniske studier, veiledning om PSA-testing for høy -. risiko menn må gis gjennom sakkyndig uttalelse. Studier har vist at afroamerikanske menn som gruppe er diagnostisert med livstruende prostatakreft i en tidligere alder og med et mer avansert stadium av sykdommen. Det antas at disse faktorene bidrar til en dødelighet som er 2,45 ganger høyere enn for hvite menn og enda høyere i forhold til menn av andre raser og etniske grupper. Ekspertuttalelser har historisk holdt at afroamerikanske menn bør begynne PSA-testing i en tidligere alder, og de to viktigste randomiserte kliniske studier ga ingen vitenskapelige bevis som motbeviser denne uttalelsen.
Partene i denne konsensus er medisinske spesialister med omfattende erfaring diagnostisering og behandling av pasienter med prostatakreft. For mange spenner denne opplevelsen perioden før PSA-test ble vedtatt, noe som gir dem et perspektiv på hvordan African American menn presenteres med prostatakreft før æra av utbredt PSA-testing, og mer enn to tiår senere i dag.
Consensus Uttalelser
Consensus Statement 1: Baseline PSA-testing for afroamerikanere og andre menn anses å være høy – risiko for prostatakreft er foreslått som begynner i en alder av 40 for å forutsi deres fremtidige risikoen for prostatakreft. Selv om disse mennene ikke ble inkludert i tilstrekkelig antall i de to hoved randomiserte studier, det er sterke bevis for at denne høyrisikogruppen for menn kan dra nytte av bruk av PSA-testing som en basis for å hjelpe risikovurderingen av å utvikle prostatakreft, inkludert livs -threatening sykdom. Studier har vist verdien av PSA-testing i denne gruppen for å forutsi den økte sannsynligheten for å utvikle metastatisk og dødelig prostatakreft 25 år senere for menn hvis PSA er i de høyeste prosentiler over medianen. Disse menn med PSA under median kunne bli spart jevnlig PSA-testing som deres fremtidig risiko for å utvikle prostatakreft er relativt lav; men bør fremtidig testing ikke ignoreres for disse mennene, men heller bør diskuteres og utvikles med hver manns lege en tidsplan for PSA-testing. Disse menn med PSA over medianen for deres aldersgruppe er på betydelig høyere risiko og trenger tettere overvåking og regelmessig testing. Median PSA for menn i alderen 40-49 varierer fra 0,5-0,7 ng /ml, med 75-persentilen alt fra 0,7-0,9 ng /ml. Jo høyere den enkeltes PSA er over medianverdien, jo større er risikoen for senere å utvikle livstruende sykdom. For eksempel menn i den høyeste tiende persentil står for omtrent halvparten av prostata kreft dødsfall. En baseline PSA i 40-årene har verdi for risikovurderingen og dette alternativet bør diskuteres med menn i denne aldersgruppen som en del av et felles beslutningsprosess. PSA-testing bør være en vurdering for menn med en forventet levetid på mer enn ti (10) år.
De mennene fast bestemt på å ha høy risiko for å utvikle fremtidige prostata kreft på grunn av deres PSA-nivå bør oppmuntres til å ta fatt på et velvære forebyggende program som involverer kosthold, mosjon og vektkontroll. Dette er også en mulighet til å diskutere viktigheten av en helhetlig velvære forebyggende program for alle menn under en PSA test
Consensus Statement. 2: PSA testing bør ikke vurderes på egen hånd, men heller som en del av en multivariabel tilnærming til deteksjon tidlig prostatakreft. PSA er en ufullkommen prediktor for dagens risiko og andre variabler som digital rektal undersøkelse, prostatavolum, familiens historie, etnisitet, risiko prediksjonsmodeller, og nye verktøy, kan bidra til å bedre risiko stratify menn. Videre utvikling i området av biomarkører, samt forbedringer i bilde vil fortsette å øke risikoen lagdeling, med potensial for reduksjon i over-diagnose og overbehandling av lavere risiko sykdom. Rutinemessig genetisk testing kan være tilgjengelig i fremtiden for å hjelpe til med å vurdere prostata kreftrisiko for de menn med en familie historie av sykdommen
Consensus Statement. 3: En prostata kreft diagnose må være frikoblet fra prostatakreft intervensjon. Selv om tidlig deteksjon er viktig for å diagnostisere høyrisiko tilfeller innenfor vinduet i curability, er det klart at mange menn med lav risiko prostatakreft ikke trenger umiddelbar aggressiv behandling. Med en insidensrate 1,6 ganger høyere enn andre menn, afro-amerikanere, som en gruppe, har en økt risiko for overbehandling og potensielt lider unødvendige skadene fra slike behandlinger. Menn bør informeres om sine behandlingsalternativer og forsiktighet bør utvises for å unngå overbehandling. Aktive overvåknings protokoller er blitt utviklet og har vist seg å være en rimelig og sikker mulighet for mange menn med lavt volum og lav risiko prostatakreft. Men det er publiserte bevis for at afroamerikanske menn er mer sannsynlig å mislykkes aktive overvåkings protokoller enn menn fra andre etniske grupper. Selv om det er akseptert at aktiv overvåking ikke ta opp spørsmålet om over-diagnose, gir det et redskap for å unngå overdreven inngripen. Aktiv overvåking strategier trenger standardisering og validering for å berolige pasienter, spesielt afroamerikanere, og klinikere at dette er en trygg strategi. Den NCCN Prostate Cancer Treatment Guidelines [16] har tilbudt utmerket veiledning på dette området, og en stadig voksende medisinsk litteratur og informative kliniske studier sikre fortsatt raffinement og tillit i denne strategien. I tillegg er det nye prognostiske tester tilgjengelige og andre i ulike stadier av vitenskapelig og klinisk validering for å fastslå om kreften er livstruende.
Sammendrag
Et viktig mål når de vurderer tidlig deteksjon av prostatakreft i dag er å opprettholde de gevinster som er gjort for å redusere metastaser og kreftspesifikk overlevelse i løpet av de siste tjue pluss år siden innføringen av PSA-testing, mens minimere skadene forbundet med over-diagnose og overbehandling. Vinner oppgivelse av PSA-testing av et stort antall afroamerikanske menn på grunn av misforståelser og uklarheter vil føre til en betydelig økning i andelen av disse mennene som presenterer med avansert prostatakreft. Det er viktig ikke å overgi gevinster som har redusert den afroamerikanske dødeligheten av prostatakreft med mer enn 40%. Dette ville være en ødeleggende tilbakeslag for de menn som lider av sykdommen på epidemiske proporsjoner. Målet med Phen Konsensus uttalelse er å gi tydeligere føringer for disse mennene.
* The Prostate Health Education Network, Inc. (Phen) er en non-profit pasientopplæring og advocacy organisasjon med fokus på African American menn . Phen ble grunnlagt i 2003 av Thomas A. Farrington, en prostata kreft overlevende og forfatter av bøkene «sloss The Killer innenfor (2001)» og «sloss The Killer Innenfor og Winning (2005).»
