Spørsmål Book jeg 抦 en veldig sunn, aktiv 59-åring med en familie historie og diagnoser av osteopeni og athlerosclerosis (23 kalsium score). Jeg tar ingen medisiner av noe slag. Jeg hadde en liten episode med salmonella fire år siden som resulterte i akutt nyresvikt og nedsatt nyrefunksjon. eGFR er 48, serum kreatinin 1,15, 24 t kreatinin clearance 61. Alt annet er normalt, bortsett fra litt høyere total kolesterol teller enn jeg ønsker (over 200). Da jeg spurte om det var noe jeg kunne gjøre for å henge på nyrefunksjonen jeg har, mitt hjerte Legen anbefalte at jeg tar 2,5 mg av Ramipril per dag selv om jeg ikke har høyt blodtrykk. På Ramipril, ble mitt blodtrykk 114-115 /63-64. Jeg så en nyre spesialist som anbefalte Diovan i stedet, men jeg ærlig talt ikke kan finne noen studier som anbefaler det til dette formålet. Faktisk sier PDR som Diovan er kontraindisert for en kompromittert nyre. Jeg så en eldre svaret du ga der du anbefalt et annet legemiddel i løpet av Diovan. Ville sette pris på å vite hva du anbefaler i mitt tilfelle?
Svar
Dear Donna,
Det faktum at du har athrosclerosis (åreforkalkning) og osteopeni motsier noe krav til god helse. Faktisk, hvis venstre ubehandlet, vil athrosclerosis drepe deg tidlig av hjertesykdom, nyresvikt eller hjerneslag. Du må være på en lav kolesterol diett, delta i en fysisk treningsprogram, og du må ta et statin som simvastatin å holde lav tetthet lipoproteiner (dårlig kolesterol) under 100 og total kolesterol mindre enn 200mg%.
Din nedsatt nyrefunksjon kan skyldes åreforkalkning selv om denne betingelsen er vanligvis forbundet med høyt blodtrykk. Det kalles nefrosklerose. Derfor trenger nyre tilstanden som skal bli fullstendig evaluert som begynner med et 24-timers urin for totalt protein (tidlig morgenurin for protein /kreatinin-forhold kan være substituert) og en nedsatt sonogram for nyre størrelse (kronisk nyresykdom er forbundet med små nyrer) og å utelukke eventuelle hindringer for flyten av urin. Andre tester kan være nødvendig i tillegg, avhengig av resultatene av de ovennevnte.
En ACE-hemmer (ramipril er en ACE-hemmer) er ofte foreskrevet for å bevare nyrefunksjonen hos pasienter med nyresvikt, men 2,5 mg er en miniscule og ineffektiv dose. Blodtrykket utelukker ikke bruk av en ACE-hemmer. Mitt blodtrykk er 116/56 som jeg skriver dette. Diavan er en angiotensin receptor blocker og gir praktisk talt ingen fordel å ramipril bortsett fra det er mye dyrere. Jeg vil foreslå lisinopril som et alternativ fordi det er skitt billig og gjør akkurat det samme som de to andre medisiner. I dag, vil nyrene tilstanden klassifiseres som svært mild og den første oppgaven bør være å gjøre en endelig diagnose. Etter det vi behandler.
Håper dette er nyttig.
Hilsen
Dr. falkinburg
