Spørsmål Book Good Day Mary:
Min mor er i det jeg vil vurdere de sene stadier av Alzheimers. Jeg har tre søsken, alle søstre. Jeg har to spørsmål jeg vil gjerne ha din innsikt på please.
Først av alt, en rask bakgrunn. Mamma er 78 og har blitt forverret i flere år. Min søster Susan, som er en RN og en administrator av et sykehjem, flyttet hun sammen med ca 5 år siden. Mens hun er på jobb, mine to andre søstre alternative dager i å ta vare på mamma. Mors tilstand ser ut til å ha fått virkelig verre i løpet av de siste to månedene. Hun nå er å ha contenence problemer, erkjenner hun oss og vårt navn de fleste ganger, men vet ikke vi er hennes barn. Hun tilbringer dagene, hvert våkne øyeblikk tapt i en annen tid, som om hun var et barn, som ønsker å gå «hjem» og se hennes mor og far, gråt og skrek hele dagen og sa ingen elsker henne. Hun har utbrudd av vold banging og kaste ting. Det har blitt nesten umulig for mine søstre for å holde henne, og vi er på slutten av tauet
Situasjon 1:. Susan, RN som bor sammen med henne, nekter å innrømme at mamma har AD. De tok henne med til legen henne nylig, og legen sa at hun var i avanserte stadier, men Susan sa legen var galt. Jeg gikk over til mors hus i går, og for første gang mamma kjente meg ikke igjen. Jeg spurte henne om hun visste hvem jeg var, og hun sa «Richard» som var hennes bror som døde år siden. Da vi fortalte Susan av denne (første gang hun ikke har anerkjent hennes eneste sønn) hun sa det var bare medisiner. Susan har alltid vært den medisinske profesjonelle i vår familie, og det er vanskelig å overbevise henne om alvorlighetsgraden av situasjonen og bompenger det tar på mine to andre søstre når hun nekter mamma har AD! Noen forslag?
Second situasjon. Vi tror mors «kognitive» dager er talte i måneder, ikke år. Selv om hun er på tre typer antidepressiva og antipsykotisk legemiddel, er hun helt elendig hvert øyeblikk av hver dag. Hvis vi bare kunne få henne til et punkt hvor hun var relativt dempet og lykkelig, kan mine søstre håndtere incontenence og andre omsorgs gi faktorer. De er på det punktet av, hva er vitsen? Vi har henne hjem så hun blir glad, og hun er elendig og gjør oss elendig også? Legene bare holde justere henne medisiner og ingenting ser ut til å fungere.
Min tanke er at hun trenger noen form for narkotika å bare lette stress og gjøre henne sprø. Tatt til det ekstreme, hva ville hennes sinn sett være om hun røykte en joint eller har drukket? Jeg er ikke taler dette, men sikkert det er noe, Valium eller lystgass eller noe som vil sette henne i en tilstand av velvære der kanskje bare stirrer ut av vinduet på fuglene vil oppta tankene hennes og gi mine søstre litt sårt tiltrengt mental lettelse . Vi vet at hun ikke kommer til å få noe bedre, så hvorfor kan vi ikke bare gi henne noe å sette henne i en tilstand av ro? Er jeg galt? Vennligst informer.
Takk på forhånd for å lytte til denne lang tirade!
Mike
Svar
Hei Mike, Puh, jeg er tilbake nå. Jeg beklager ventetiden.
Under signaturen min, har jeg limt stadier av Alzheimers som referanse. Din mor er trolig i fase 6. Det vil alle høres deprimerende kjent når du leser beskrivelsen.
Din søster vet hva som er opp i sitt hjerte. Hun er utdannet lege og har sett dette mange ganger før – demens er den ledende årsaken til institusjonalisering blant eldre. Hvis folk i sykehjem eller omsorgsboliger var kognitivt intakte, ville være fortsatt i stand til å leve i samfunnet med familie eller innleide støtter. Du kjenner din søster bedre enn noen – kanskje hun nekter fordi hun ikke kan få seg til å innrømme sin mor har en terminal sykdom, og hun er altfor følelsesmessig innviklet i situasjonen – dette er ikke lenger om din mor, men om din søsters manglende evne til å se på situasjonen objektivt. Både du og jeg vet at hun ikke kan se på hva som skjer og tenke for en nanosekund din mors tilstand er sunt og normalt for en 78 år gammel (dvs. de med sine klinkekuler er muntert å spille bingo hver tirsdag, spoiling sine barnebarn, eller sparker hælene opp på Florida strender hver vinter). Hvis din søster ikke tror det Alzheimers, hva tror hun det er – din mors symptomer og fremgang har vært veldig typisk for AD – og selv om hun har noen annen form for progressiv demens som multi-infarkt eller Lewy Body ( det er ganske en stabel av dem), de ender opp på samme trist sted.
Du vet hva som ligger foran, og den grusomme. Din mor kan leve i et par år til i denne stat, med mindre hun har andre helsemessige problemer å barmhjertighet bære henne før, som ikke er det du vil høre. Min svigermor døde av AD bare sjenert av hennes 80-årsdag – men hun har brukt de to siste årene av sitt liv i sent stadium 6 eller scene 7. Hun mistet sin evne til å gå rundt to år før hun døde (hun var på et teppebelagt overflaten, reiste seg ut av en stol, og gikk ned som en stein, brøt en hip og det var slutten av walking). Det var også den ende av kontinens. Kort tid etter mistet hun sin evne til å snakke, annet enn garble med sporadiske setning eller ord. Jeg kan ikke fortelle deg det ikke var dystre. Hun sov mesteparten av tiden, visste ikke hvem som helst, ble spoonfed, fullstendig hjelpeløs og ofte opphisset.
Mange familier håndtere godt med hjemmetjenester i tidlig fase seks, men da spillet endringene. Det blir mye vanskeligere når personen ikke lenger egentlig vet hvor de er, eller som er på jakt etter dem, kan de ikke være begrunnet med, er ofte combatative og omsorg blir 24/7 og svært tung (deal breaker er vanligvis . komplett inkontinens) på
Dine to andre søstrene opplever det punktet – real omsorgsperson stresset – og ganske rett ut – dette er så godt som det blir. Det blir verre fra nå av.
For å være helt ærlig med deg, for oss i de siste to årene var det som kvinnen vi hadde kjær hadde helt seilte inn i solnedgangen, og vi igjen med en skall som levde på uten nedleggelse av en begravelse. Min mann var enebarn, og det var mange ganger han ønsket han kunne hjelpe henne ut av denne verden.
I løpet av de siste to årene, min svigermor var i en tung sykepleie avdeling, hvor de tok veldig godt vare på henne – det er et testament at hun varte i to år. Det var knallhard, det var utakknemlig, og det var brutal på alle som hadde kjent den personen hun hadde vært tidligere. Minst de ansatte på avdelingen ikke ble torturert av virkeligheten av hennes levende ut hennes verste mareritt, og byrden av sorg resten av oss båret over tapet av hvem hun hadde vært. De behandlet henne med stor respekt og omsorg – men de fikk gå hjem, ta pauser, helger off, ferier osv De hadde heller ingen erfaring med og følelsesmessige bånd med den personen hun var før sykdommen – slik at de ikke tar henne atferd personlig. Jeg vet at du vet – i en meget dyp måte, er mor du elsket gått helt. Dens nesten umulig for barna å virkelig gjøre henne til hun er nå helt atskilt fra personen hun var. Du kan ikke se at kjent ansikt, eller se de rester av hennes personlighet, og ikke har gamle forventninger kommer tilbake – du vil at hun skal fortsatt være seg selv et sted der inne, og du kan det personlig når hun oppfører seg på måter som du kan være fristet til å tolke som bevisst irriterende, sårende, lite samarbeidsvillig (mor, hvordan kunne du være så slem mot meg, jeg prøver å hjelpe deg!).
Fra mitt perspektiv, er et familier jobb å elske den personen og se opp for deres eget beste – det betyr ikke at familiemedlemmer har til å endre bleier, bade dem, kle dem, skjeen pudding i munnen av seg selv-spesielt når personen kommer til det stadiet der de er generelt uvitende om hvor de er eller hvem de er med. Din jobb som hennes barn er å ordne seg – ikke nødvendigvis gjøre det personlig. Din mor ville ikke ha søstrene kommer til å mislike henne som en byrde, eller å ha sine liv konsumert av denne sykdommen som kan gå av og på.
personlig preg vi tror er til nytte opphører å ha betydning for den personen. Noen ganger, merkelig nok, folk med demens oppfører seg bedre for fremmede (dvs. færre raserianfall og utbrudd).
Jeg forstår din frustrasjon med sine medisiner. Dessverre, med tiden, vil hun få mindre opphisset, men da vil det være mindre av alt. Jeg lurer gitt konstellasjon av meds hun er på, om det kan være på tide å legge inn på sykehus henne for en kort tid å avvenne henne av alt dette, få henne system ryddet ut helt, se hva hun er som aux naturelle, og deretter, starte på nytt igjen mer forsiktig hvis behovet være. Gitt at de eldre prosess mange legemidler mye tregere enn du eller jeg, kan din søster også ha et punkt om narkotika og hennes nivå av verdifall. SSRI (den vanligste klassen av antidepressiva jeg bruker nå) er assosiert med agitasjon, aggresjon og med vold i noen mennesker. Alle de nyere antidepressiva kan stimulere hjernen. Resultatene av stimulering er lik virkningen av amfetamin, metamfetamin, metylfenidat, og kokain. Stimulere hjernen fører til angst, uro, irritabilitet, søvnløshet, disinhibition (tap av selvkontroll), emosjonell labilitet (ustabilitet), akatisi (omrøring med hyperaktivitet), fiendtlighet, aggresjon, og mani – og det kan skje er hos personer med intakte hjerne, never mind mennesker med hjerneskade.
Du ønsker ikke å overmedicate henne – hvis hun er på tre separate antidepressiva, pluss et antipsykotisk, kanskje på tide å revurdere dette helt. AD også virkelig påvirker koordinering, slik at en rekke tunge meds kan gjøre en person i fare for fall.
Siden søsteren din er sannsynlig å få henne opp igjen og bli truet av konfrontasjon, ville skrive et brev til henne være en måte å uttrykke dine tanker og følelser (spesielt din anquish og bekymring om endringene i din mor, og virkningene på andre søstre), og la henne tenke innholdet i privat før de faktisk har et ansikt til ansikt snakke med henne? Er det noen betrodd venn av familien, en pastor, en nabo eller en annen slektning som kan åpne en diskusjon med henne om hva som skjer, og hva som skal skje fremover – er det realistisk å holde henne hjemme? Skulle noe hjelp leies? Hva med avlastning? Hva er de lokale alternativer i form av omsorgsboliger eller demensomsorgen? Kunne hun delta på en voksen barnehage? Som ting fremgang er hospice et alternativ? Det kan bidra til å gjøre noen lekser før du har en familie snakke om neste trinn.
Det kan også være tid til å ha familien snakk om avgjørelsene du vil bli utsatt for i den siste fasen. Hvis hun utviklet et medisinsk problem, ville du behandle det utover komfort tiltak? Har hun en levende vil? Kan du godta en DNR orden? Hvis hun begynner å spise mindre og mindre, vil du la naturen gå sin gang? Uansett hva du velger, alt må være på siden og forent. Hvem holder fullmakter for henne?
Jeg vet jeg har streifet litt, men håper dette hjelper, og du kan ta bort noe nyttig. Mitt hjerte virkelig går ut til deg. Jeg vet at dette er svært vanskelig å håndtere.
Mary G.
stadier av Alzheimers
I 1982 Dr. Barry Reisberg publisert det som skulle bli den beste og mest aksepterte beskrivelse av de stadier av Alzheimers sykdom. Selv i dag, mange år senere, når ekspertene referto en person å være i fase 5 eller stadium 6, er de henviser til Dr. Reisberg målestokk av sju etapper.
Tilpasset fra Reisberg, B., Ferris, SH, Leon, JJ product: (f) pasienten kan ha mistet eller forlagt et objekt av verdi; product: (g) konsentrasjon underskudd kan være tydelige på klinisk testing.
Objektive bevis for hukommelsessvikt bare oppnås med en intensiv intervju. Denial begynner å manifestere seg i pasienten. Mild til moderat angst følger symptomer. Underskudd merke i krevende arbeidssituasjoner.
Nivå 4
Moderat kognitiv svikt (slutten av forvirring eller Mild AD). Entydig underskudd på grundig klinisk intervju. Underskudd manifest i følgende områder: product: (a) redusert kunnskap om nåværende og nylige hendelser; product: (b) kan fremvise noen underskudd til minne om ens personlige historie;
konsentrasjon (c) underskudd fremkalte på serie subtractions; product: (d) redusert evne til å reise, håndtere økonomi, etc.
Ofte ingen underskudd på følgende områder: product: (a) orientering til tid og person, plakater (b) anerkjennelse av kjente personer og ansikter, product: (c) evne til å reise til kjente steder.
Manglende evne til å løse komplekse utfordringer. Denial er dominerende forsvarsmekanisme. Utflating av affekt og tilbaketrekning fra utfordrende situasjoner oppstår.
Nivå 5
Moderat alvorlig kognitiv svikt (tidlig demens eller moderat AD). Pasienten kan ikke lenger overleve uten litt hjelp. Pasienten ikke under intervjuet til å huske en stor relevant aspekt av deres nåværende liv, for eksempel en adresse eller telefonnummer til mange år, navnene til nære familiemedlemmer (for eksempel barnebarn), navnet på videregående skole eller høyskole som de ferdig utdannet. Vanlige noen desorientering til tid (dato, ukedag, sesong, etc.) eller å plassere. En utdannet person kan ha problemer med å telle tilbake fra 40 av 4s eller fra 20 av 2s. Personer på dette stadiet beholde kunnskap om mange store fakta om seg selv og andre. De alltid vet sitt eget navn og generelt vet sin ektefelle og barnas navn. De krever ingen hjelp med toalettbesøk og spise, men kan ha noen problemer med å velge de riktige klærne for slitasje.
Nivå 6
Alvorlig kognitiv svikt (Middle demens eller moderat alvorlig AD). Kan av og til glemmer navnet på ektefellen på hvem de er helt avhengig for å overleve. Vil i hovedsak være klar over alle de siste hendelser og opplevelser i livet. Beholde noen kunnskap om sine tidligere liv, men dette er svært sketchy. Vanligvis uvitende om sine omgivelser, året, sesongen, etc. Kan ha problemer med å telle fra 10, både bakover og noen ganger fremover. Vil kreve litt hjelp med daglige gjøremål, for eksempel, kan bli inkontinent, vil kreve reise assistanse, men noen ganger vil vise evne til å orientere i kjente steder. Døgnrytme ofte forstyrret. Nesten alltid huske sitt eget navn. Ofte fortsette å være i stand til å skille kjent fra ukjente personer i deres miljø. Personlighet og følelsesmessige endringer skjer. Disse er ganske variabel og inkluderer product: (a) delusional atferd, for eksempel pasienter kan beskylde sin ektefelle for å være en bedrager, kan snakke med imaginære tall i miljøet, eller til sin egen refleksjon i speilet, plakater (b ) obsessive symptomer, for eksempel person kan stadig gjenta enkel rengjøring aktiviteter, plakater (c) angst symptomer, kan oppstå uro, og selv tidligere ikke-eksisterende voldelig atferd, plakater (d) kognitiv abulla, dvs. tap av viljestyrke fordi en individ kan ikke bære en tanke lenge nok til å bestemme en målrettet løpet av handlingen
6a -. Krever Assistance dressing
6b – Krever Assistance bade ordentlig
6c – Krever Bistand med mekanikken toalett
6d – Urininkontinens inkontinens~~POS=HEADCOMP
6e – Fekal inkontinens
nivå 7
Svært alvorlig kognitiv svikt (slutten av demens eller psykisk AD). Alle verbale evner er tapt. Ofte er det ikke tale i det hele tatt – bare gryntende. Inkontinent av urin, krever assistanse toalett og fôring. Mister grunnleggende psykomotoriske ferdigheter, for eksempel evnen til å gå, sitte og hodekontroll.
Hjernen ser ut til å ikke lenger være i stand til å fortelle kroppen hva de skal gjøre. Gener og kortikale nevrologiske tegn og symptomer er ofte til stede
7a -. Taleevnen er begrenset til omtrent et halvt dusin forståelige ord
7b – Forståelig vokabular begrenset til et enkelt ord
7c – Ambulerende evne tapt
7d – Evne til å sitte opp tapt
7e – Evne til å smile tapt
7f – Evne til å holde opp hodet tapt
