Spørsmål Book Min far har diabetes, og som et resultat nyresvikt; han er en hemodialyse pasient. Han har mistet tærne på begge føttene, og har bare denne uken hadde hans høyre ben amputert under kneet. Han er i en mye smerte og ser ut til å være reagerer dårlig på den smertestillende medisiner han blir gitt. Han led morfin forgiftning for noen år siden, og hans nåværende tilstand ligner symptomene han utstilt på den tiden (semi bevissthet i beste fall med lange perioder med bevisstløshet, slurring, øynene ruller bakover i hodet, tap av kontakt med virkeligheten). Han fikk Demerol umiddelbart etter operasjonen hans på tirsdag, men ble byttet til andre medisiner etter bare noen få doser på grunn av komplikasjoner i dialysepasienter. Han har fått Percocet siden med liten innvirkning på smerte, men det nesten umiddelbar advent av atferden nevnt ovenfor. Kan oksykodon i Percocet akkumulere som morfin metabolitter, eller kan det bli filtrert ut av hans dialyse? Vi er bekymret for syke og nefrolog på sykehuset har ikke besvart mine mødre spørsmål. Vi vil bare vite om pappa kan ha lignende problemer med Percocet som han hadde med morfin.
Takk for din tid.
Svar
Først, jeg beklager at faren din og du er å ha en så vanskelig tid.
Opiater, morfin, Demerol, oksykodon er i hovedsak metaboliseres i lever. Det er sant at noen av deres metabolitter utskilles i urinen, og derfor har forsinket fjerning hos dialysepasienter, er det som regel ikke av klinisk betydning.
Alle disse stoffene har en effekt på generell erkjennelse og bevissthet så vel som på smertelindring. Derfor Delerium, forvirring og redusert årvåkenhet er vanlige bivirkninger hos pasienter med og uten nyresvikt. Denne effekten i overdrevet hvis pasienten er eldre, har samtidig åreforkalkning i hjernen og /eller er på sykehuset. Jeg kaller den sistnevnte «sol Downing» fordi det har en tendens til å bli verre om natten.
Den gode nyheten er at denne nevrologisk komplikasjon er ikke alvorlig og alltid løser når stoffet er avviklet og /eller pasienten blir bedre. Vanligvis pasienten har ingen erindring av hendelsen. Lidelsene, da, påvirker først og fremst familie og kjære
. Det er et medikament som heter Haldol som noen ganger er effektive i å forbedre denne tilstanden. I tillegg bør man alltid spørre om smertestillende medikamenter er fortsatt nødvendig. Ofte disse problemene i diabetes lemmer på grunn av mangel på tilstrekkelig blodgjennomstrømning er smertefullt bare tidlig. Ofte pasientene har betydelig nevropati og som lem blir angrepet av koldbrann smerten er minimal. Man kan vurdere å redusere stoppe opiater samt eventuelle ledsagende beroligende midler, og legger haloperidol og se om han blir bedre.
En påminnelse imidlertid. Disse samme symptomer kan være forårsaket av infeksjon, ofte uten feber hos en diabetisk pasient dialyse. Dette må utelukkes eller aggressivt behandles hvis det er til stede.
Igjen, disse kognitive forstyrrelser er ikke alvorlig i seg selv.
Håper dette er nyttig for deg.
Gjerne følge etter hvis du føler det er nødvendig og lykke til deg og din far.
hilsen
Newell Falkinburg, MD
