& nbspawaited oppdatering til regler for forvaltningen av hypertension- fra panelet utnevnt til den åttende Joint National Committee (JNC 8) – hever anbefalte blodtrykk terskel for å avgjøre behovet for medikamentell behandling hos mange pasienter
for de fleste hypertensive individer 60 år eller eldre, bør behandling startes når det systoliske trykket er 150 mm Hg eller høyere eller det diastoliske trykket er 90 mm Hg eller høyere, med mål om å oppnå målinger under disse tidsavgrensninger, i henhold til de nye reglene .
for yngre hypertensive pasienter og for de med kronisk nyresykdom eller diabetes – uavhengig av alder – behandling bør igangsettes når det systoliske trykket er 140 eller høyere eller det diastoliske trykket er 90 eller høyere, uttalte retningslinje, som ble publisert online i
Journal of American Medical Association
.
i de foregå JNC 7 retningslinjer gitt ut i 2003, målet blodtrykket var mindre enn 140/90 mm Hg for de fleste hypertensive pasienter og mindre enn 130/80 mm Hg for pasienter med kronisk nyresykdom eller diabetes
flyttingen til høyere konsentrasjon for eldre pasienter og for pasienter med kronisk nyresykdom eller diabetes -. som ble antydet tidligere i år på American Society of hypertension møte – kunne ha blandet effekter, ifølge Eric Peterson, MD, MPH, fra Duke University Medical Center
«på enkelte pasientnivå, som gjør vår jobb. enklere …. Vi trenger ikke å presse blod presset ganske så langt ned, «sa han til
MedPage dag
. «På den annen side, fra en befolkningsnivå, har jeg noen bekymringer som dette mindre aggressiv presse til slutt vil føre til høyere blodtrykk på USAs foran og kanskje til slutt, mer kardiovaskulære hendelser.»
Det vil være en naturlig tendens for blodtrykket til å gå opp, særlig for eldre mennesker, sa han, og bemerker at det kan være noen pushback til å løsne kontroll av blodtrykket blant klinikere som har fått behandling av pasienter med diabetes og kronisk nyresykdom.
Men til slutt, Peterson sa den nye retningslinjen vil ha positive effekter av stimulerende diskusjon om hva som er og ikke er kjent om behandling av hypertensjon og anspore videre forskning.
Hvem retningslinjene er disse?
panelet bak gjeldende anbefalinger – som var co-ledet av Paul James, MD, ved University of Iowa i Iowa City, og Suzanne Oparil, MD, ved University of Alabama i Birmingham – ble opprinnelig bestilt av National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) i 2008. Men i juni, NHLBI besluttet å overlate ansvaret for å utvikle retningslinjer til American College of Cardiology (ACC) og American Heart Association (AHA). Denne prosessen førte til utgivelsen av retningslinjer for forebygging av aterosklerotisk kardiovaskulær sykdom i forrige måned.
James, Oparil, og de andre paneldeltakerne sendte hypertensjon anbefalinger ut for ekstern gjennomgang, men fikk ikke påtegninger fra alle føderale etater eller faglige foreninger, herunder ACC og AHA. De bestemte seg for å fortsette med publisering uavhengig «for å bringe anbefalingene til publikum på en riktig måte og samtidig opprettholde integriteten til fastsatt prosess.»
«Denne rapporten er derfor ikke en NHLBI-sanksjonert rapporten og gjenspeiler ikke visninger av NHLBI, »skrev forfatterne
i en ledsagende redaksjonell, Peterson og to av hans kolleger -. alle av dem tjene som kardiologi redaktører for
JAMA Anmeldelser – sa retningslinje er» en frittstående dokument, og det er fortsatt uklart om eller når, eller av hvem en annen konsensus nasjonale hypertensjon retningslinjene vil igjen bli formulert. «
» det er et viktig behov for å opprette en nasjonal konsensusgruppe for å utarbeide en oppdatert omfattende praksis retningslinje som vil harmonisere hypertensjon retningslinje med andre kardiovaskulære risiko retningslinjer og anbefalinger, og dermed resulterer i en mer helhetlig total kardiovaskulær forebyggende strategi », skrev de.
anbefalinger
å utvikle anbefalingene, paneldeltakerne anmeldt bevis fra randomiserte, kontrollerte studier bare, en forskjell sammenlignet med JNC 7, som omfattet flere typer studier. . Retningslinjen ble fokusert på tre konkrete spørsmål om blodtrykket terskler som brukes til å sette i gang behandling, blodtrykk mål, og aktuelle medikamenter
For det første valget av agent, forfatterne gjort følgende anbefalinger:
for nonblack personer, inkludert de med diabetes, ACE-hemmere, angiotensin reseptorblokkere (ARB), kalsiumblokkere, og tiaziddiuretika kan alle bli valgt for førstelinjebehandling.
for sorte individer, inkludert de med diabetes, kalsiumblokkere og tiaziddiuretika er anbefalt som førstelinjebehandling.
for pasienter med kronisk nyresykdom, uavhengig av rase eller diabetes status, initial eller tilleggsbehandling bør inneholde en ACE-hemmer eller en ARB å forbedre nyre utfall.
for å gi noen veiledning om hvordan klinikere bør kombinere og justere doser av de ulike stoffene, paneldeltakerne inkluderte en behandling algoritme i retningslinjen og samtidig understreke betydningen av klinisk skjønn.
«Selv om denne retningslinjen gir kunnskapsbaserte anbefalinger for behandling av høyt blodtrykk og bør oppfylle de kliniske behovene til de fleste pasientene er disse anbefalingene er ikke en erstatning for klinisk skjønn, og beslutninger om man må nøye vurdere og innlemme de kliniske egenskaper og omstendighetene i den enkelte pasient, »skrev forfatterne.
Hva er ikke inkludert
de nåværende retningslinjene hadde et smalt fokus og ikke dekker flere fag inngår i JNC 7 anbefalinger, inkludert definisjoner av pre-hypertensjon og høyt blodtrykk, måling av blodtrykk, pasient evaluering, sekundær hypertensjon, overholdelse av behandlingsregimer, motstandsdyktig hypertensjon og livsstil intervensjoner.
forfatterne gjorde «t helt omgå livsstil, imidlertid. Den medfølgende behandling algoritmen har en instruks om å gjennomføre livsstilsintervensjoner og vedlikeholde dem gjennom behandlingen av pasienten før du går videre til medikamentell behandling. Og forfatterne oppgir at de godkjenner den nylig utgitte livsstil anbefalingene fra ACC og AHA.
«For alle personer med hypertensjon, de potensielle fordelene med et sunt kosthold, vektkontroll og regelmessig mosjon kan ikke understrekes nok,» de skrev. «Disse livsstil behandlinger har potensial til å forbedre blodtrykket kontroll og selv redusere medisinering behov.»
Er Anbefalinger Gyldig?
Retningslinjer har vokst i betydning, blir grunnlaget for kvalitetstiltak og dekning beslutninger, og Harold Sox, MD, av Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice i Hanover, NH, undersøkt om de nye anbefalingene er pålitelige.
«til tross for innsatsen til ekspertpanelet som utviklet den nye retningslinjen for håndtering av hypertensjon, kan noen aspekter av den eksterne gjennomgangen undergrave publikums tillit, «skrev han i en medfølgende redaksjonell, og peker på det faktum at dokumentet ikke ble offentliggjort i form av et utkast til lokke fram offentlige kommentarer, for eksempel.
Men, «panelet adressert dem head-on ved å godta å dele sin rekord i vurderingsprosessen med alle som spør,» skrev han. «Lese kritikk og reaksjoner, vil mange lesere konkludere med at panelet var på fast grunn i sin tolkning av høy kvalitet bevis for begrenset, men viktig sett med spørsmål som det valgte å ta opp.»
Han sa » panelets beslutning om å åpne gjennomgangen til offentlig ettersyn utfordrer andre retningslinjer programmer for å følge etter. «
den eksterne gjennomgangen fikk også støtte i en annen redaksjon av Howard Bauchner, MD, redaktør-in-chief av
JAMA
, og to kolleger fra tidsskriftets redaksjon.
«på
JAMA
det var bred enighet blant de eksterne peer anmeldere og interne redaksjonelle anmeldere at retningslinjen var omfattende, konsis og klart og at det på riktig måte erkjent de områdene av uenighet, »skrev de.
bevisene anmeldelse for dette prosjektet ble finansiert av National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI).
James rapporterte at han hadde ingen interessekonflikter. Oparil rapportert relasjoner med Bayer, Daiichi Sankyo, Novartis, Medtronic, Takeda, Backbeat, Boehringer Ingelheim, Bristol Myers-Squibb, Eli Lilly, Merck, Pfizer, Astrazeneca, Eisai, Gilead, Amarin Pharma, og LipoScience. De øvrige paneldeltakerne rapporterte relasjoner med Merck, Lilly, Novartis, Sciele Pharmaceuticals, Takeda, sanofi-aventis, Gilead, Calpis, Pharmacopeia, Theravance, Daiichi Sankyo, Noven, Astrazeneca Spania, Omron, Janssen, Medtronic, GlaxoSmithKline, UpToDate, Medscape, CVRx, Pfizer, og Take Care Health.
Sox rapportert at han var medlem av Institute of Medicine komiteer sitert i den nye retningslinjen og har vært medlem av rapporten Review Committee of National Academies.
Peterson og kolleger rapporterte at de hadde ingen interessekonflikter.
Bauchner og kolleger rapporterte at de hadde ingen interessekonflikter. Alle er på redaksjonen av
JAMA
.
