Abstract
Bakgrunn
Forholdet mellom individ og nabolag sosioøkonomisk status (SES) og dødelighet hos pasienter med nasofaryngeal karsinom (NPC) er ukjent. Denne befolkningsbaserte studien hadde som mål å undersøke sammenhengen mellom SES og overlevelse av pasienter med NPC i Taiwan.
Materialer og metoder
En populasjonsbasert oppfølgingsstudie ble gjennomført av 4691 pasienter diagnostisert med NPC mellom 2002 og 2006. Hver pasient ble sporet til død eller i 5 år. Individuell SES ble definert av enrolleen stillingskategori. Neighborhood SES var basert på husholdningsinntekt dikotomisert til vanskeligstilte og vanskeligstilte områder. Cox modellen ble brukt til å sammenligne dødsfrie overlevelse mellom de ulike SES grupper etter justering for mulige konfunderende faktorer og risikofaktorer.
Resultater
I NPC pasienter under 65 år år, 5-års overlevelse priser var verst for de med lav individuell SES bor i belastede nabolag. Etter å ha justert for pasientkarakteristika (alder, kjønn, Charlson Comorbidity Index Score), ble NPC pasienter med lav individuell SES bosatt i belastede nabolag funnet å ha en 2 ganger høyere risiko for dødelighet enn pasienter med høyt enkelte SES bosatt i stilte nabolag. Vi fant ingen signifikant forskjell i dødelighet mellom ulike SES grupper i NPC pasienter i alderen 65 og oppover.
Konklusjoner
Våre funn tyder på at NPC pasienter med lav individuell SES som bor i belastede nabolag har høyere risiko for dødelighet enn de mer privilegerte. Folkehelsestrategier og velferdspolitikk ville være lurt å prøve å kompensere for ulikheter i helsevesenet og betale mer oppmerksomhet til å ivareta behovene til denne sårbare gruppen
Citation. Chang TS, Chang CM, Hsu TW, Lin YS, Lai NS, Su YC, et al. (2013) Den kombinerte effekten av individuelle og Neighborhood sosioøkonomisk status på Nasofaryngeal kreft overlevelse. PLoS ONE 8 (9): e73889. doi: 10,1371 /journal.pone.0073889
Redaktør: Konradin metze, University of Campinas, Brasil
mottatt: 26 mars 2013; Godkjent: 23 juli 2013; Publisert: 12. september 2013
Copyright: © 2013 Chang et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Nasofaryngeal karsinom (NPC) er vanlig i Asia, spesielt det sørlige Kina. Den årlige insidens i vestlige land er 1 per 100 000 innbyggere, mens i Taiwan er det 6,17 per 100 000 [1]. På grunn av vanskeligheten med å behandle tumorer nasopharyngeal kirurgisk, er denne sykdommen behandles vanligvis ved samtidige radio- og kjemoterapi eller radioterapi alene [2]. NPC er den nest vanligste kreftformen i forekomst og dødelighet (etter munnhule kreft) blant hode og nakke kreft i Taiwan.
Flere kliniske og patologiske faktorer har vært konsekvent vist å påvirke overlevelse i NPC pasienter. En sosial parameter, sosioøkonomiske status (SES), har vært knyttet til å overleve i flere vanlige kreftformer, inkludert bryst, prostata og lunge [3] – [5]. I USA, har hode- og nakkekreftpasienter som ikke er godt forsikret eller som kommer fra lav SES nabolag også vist seg å ha dårligere resultater [6], [7]. Men det er snaut informasjon om SES-dødelighet forhold i NPC. I tillegg har de fleste SES studier er begrenset av et enkelt, rå måling av SES, ignorerer den flerdimensjonale konseptet med denne konstruksjon som inkorporerer slike faktorer som husholdnings- og området i [8]. Van Jaarsveld et al. tyder på at enkelte deprivasjon og nabolag deprivasjon kan påvirke helse gjennom blant annet ulike veier [9]. En rekke tidligere studier har knyttet nabolag SES til sykelighet, dødelighet, og engasjement i helse risikoatferd blant beboere [3], [10] – [13], Studerer orofaryngeal kreftpasienter i en enkelt, stor tverrfaglig kreftsenter i Texas, Reitzel et al. funnet en sammenheng mellom et høyt nivå av området i nød og dårligere total overlevelse, uavhengig av pasient-nivå sociodemograhpic og kliniske variabler, inkludert individuelle nivå årsinntekt [14]. Imidlertid har ingen studie undersøkt forholdet mellom nasopharyngeal kreft, som er svært utbredt i Sør-Asia, og disse SES faktorer. I denne studien, fusjonerte vi populasjonsbaserte krav data fra Taiwans National Health Insurance forskningsinformasjon (NHIRD) med nabolaget SES informasjon for å undersøke den kontekstuelle effekten av individuelle og nabolag SES på NPC overlevelse i Taiwan.
Materialer og metoder
Etikk erklæringen
Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of Buddhist Dalin Tzu Chi General Hospital, Taiwan. krav Review Board for skriftlig informert samtykke ble frafalt fordi all personlig identifiserbar informasjon ble fjernet fra datasettet før analysen.
Database
All data for denne studien ble samlet inn fra Taiwan NHIRD for årene 2002 til 2006. Dette datasettet er organisert og ledet av Taiwans National Health Research Institutes men samlet av Taiwans National Health Insurance program, som har vært på plass i Taiwan siden 1995. programmet dekker ca 99% av beboerne i Taiwan og har kontrakter med 97 % av de medisinske tilbydere der ute [15]. For å bekrefte nøyaktigheten av diagnose, Taiwan Bureau of National Health Insurance tilfeldig vurderinger diagrammer av én per 100 ambulerende og én per 20 innleggelse krav og intervjuer pasienter [16], [17]. På grunn av beskyttelse av person konfidensielle data, kreft stadium og kostvaner kan ikke være knyttet til primærundersøkelsesdata og ble ikke inkludert i dette datasettet.
Vår studie kohort besto av Taiwans tilfeldige nasofaryngeale kreftpasienter (
International Classification of Diseases, niende Revisjon, Clinical Modification product: [ICD-9-CM] koder 147,9) som begynte enten strålebehandling, cellegift, eller kjemoradioterapi for sin sykdom mellom 2002 og 2006.
Måling
nøkkelen avhengig variabel av interesse var 5-års overlevelse rate, ikke årsaksspesifikk overlevelse fordi det ikke var mulig å fastslå årsaksspesifikk overlevelse basert på registerdata vi brukte. Bruken av data for total overlevelse skal ikke forstyrre betydelig med våre resultater fordi, som Roohan et al. har vist i en studie tilpasse et klinisk morbiditet indeks for bruk sammen med ICD-9-CM administrative databaser, er det ingen signifikant forskjell mellom overlevelsesmodeller for alle årsaker-dødelighet og cancer-spesifikk dødelighet [18].
de viktigste uavhengige variablene i studien var de samspilleffekter av enkelt SES og nabolag SES på overlevelse. Overlevelse av hver NPC pasient ble bestemt ved å knytte sine 2002 til 2006 dødelighetsdata med skadedata for første kurativ behandling i opptil fem år før dødsfallet. Med disse dataene kan vi beregne døden overlevelse. Pasientkarakteristika inkludert alder, kjønn, geografisk plassering, behandlingsform, alvorlighetsgraden av sykdommen, og månedlig inntekt. Sykdommens alvorlighetsgrad var basert på den modifiserte Charlson Comorbidity Index Score (CCIS), som er allment akseptert for risikojustering i administrative krav datasett [19].
Tiltak Individuell nivå
fire- faktor hollingshead skala bruker sivilstand, kjønn, utdanning og yrke [20]. I denne serien, brukte vi enrolleen kategori (EC) som en proxy for individuell sosioøkonomisk status som hadde blitt validert i tidligere studier [11]. Enrolleen kategori, som definerer arbeidsplass, er en viktig faktor prognostisk for kreft [21], [22]. I Taiwan, NHRID klassifisert folk inn i fire undergrupper: EC 1 (embetsmenn, full-time, eller jevnlig betalt personell med en regjering tilhørighet), EC 2 (ansatte i private institusjoner), EC 3 (selvstendig næringsdrivende enkeltpersoner, andre ansatte og medlemmer av bøndenes eller Fiskarlag), EC 4 (veteraner, medlemmer av familier med lav inntekt, og erstatte tjeneste draftees). Ifølge EC, ble NPC pasientene i vår studie så videre klassifisert i tre undergrupper: EC 1-2 (høy SES), EC 3 (moderat SES), EC 4 (lav SES)
Neighborhood-nivå. sosioøkonomisk status
Neighborhood SES er en kontekstuell faktor basert på nabolag husholdningenes inntekt gjennomsnitt og prosenter i Taiwans 2001 Census. I denne folketellingen, ble nabolaget husholdningsinntekt målt ved township hjelp inntekt per innbygger som kan bestemmes på grunnlag av 2001 skatte statistikk utgitt av Taiwans Finansdepartementet, (https://www.fdc.gov.tw/dp.asp?mp= 5). Kategoriseringen inn stilte eller belastede nabolag var basert på medianverdier, med stilte nabolag som har høyere enn medianen nabolag husholdningenes inntekter og vanskeligstilte nabolag har lavere enn median husholdningenes inntekter.
Andre variabler
Vi brukte befolkningstetthet, andel av innbyggere med høgskolenivå eller høyere utdanning, andel av beboerne 65 år, andelen av beboere som var jordbruksarbeidere, og antall leger per 100.000 mennesker til å kategorisere urbanisering nivået av boliger i ett av sju nivåer [23]. Den urbane nivået ble kategorisert som nivå 1, ble forstads nivå subcategorized til nivå 2 og 3, og landlige nivået ble subcategorized inn i nivåer 4 til 7.
Sykehusene ble kategorisert av sykehus undervisningsnivå (medisinsk senter, regional sykehus eller distriktssykehus). De geografiske regionene ble registrert som Nord-, Sentral-, sørlige og østlige Taiwan.
Statistical Analysis
Alle statistiske operasjoner ble utført ved hjelp av SPSS (versjon 15, SPSS Inc., Chicago, IL, USA) . Pearsons kji-kvadrat test ble brukt for kategoriske variabler som kjønn, grad av urbanisering, geografiske regioner av bolig, kategori Charlson Comorbidity Index Score, behandlingsform, tumorutbredelse, og sykehus egenskaper (undervisningsnivå, eierskap, og saksmengde). Kontinuerlige variabler ble analysert ved enveis ANOVA.
De kumulative 5-års overlevelse og overlevelseskurver ble konstruert og sammenlignet med log-rank test. Overlevelseskurver, som ble fordelt etter individuell SES og nabolag SES, ble målt fra tidspunktet for diagnose ved hjelp av total dødelighet som hendelsen variabel.
Cox regresjonsmodell ble brukt til å sammenligne resultatene av ulike SES kategorier etter justering for pasientenes egenskaper (alder, kjønn, Charlson Comorbidity Index Score, urbanisering og areal av boligen), behandling modalitet (strålebehandling, cellegift, kjemoradioterapi) og sykehuskarakteristika. individ lav SES og vanskeligstilte nabolag gruppe som referansegruppen. En tosidig
p
-verdi (
p
0,05). Ansett som signifikant
For å undersøke om effekten av kombinert individuell og nabolag SES på NPC overlevelse er robust, vi videre vedtatt forsikringsinntekter som en proxy for enkelte SES. Etter sammenslåing med nabolaget SES, ble analysen utført som de ovennevnte prosedyrer.
Resultater
Demografiske data og kliniske karakteristika
Totalt 4691 NPC pasienter som hadde fått behandling ble inkludert i denne studien (tabell 1). Gjennomsnittsalderen ved diagnose signifikant forskjellig fra individ SES. I high enkelte SES gruppe, gjennomsnittsalder ved diagnose var 45 år gammel; i moderat enkelte SES gruppe, det var 52, og i lav enkelte SES gruppe 54 (
P
0,001). Fordi vi fant samspilleffekter mellom alder og flere andre variabler, vi videre stratifisert pasientene i to grupper-de under 65 år og de 65 år gamle og eldre.
NPC pasienter under 65 år år med moderate og lave individuelle SES var mer sannsynlig å bli eldre, å ligge i distriktene, særlig i sørlige og østlige Taiwan, og for å få behandling i distriktssykehus enn sine høye individuelle SES kolleger (
P
≦ henholdsvis 0,001,).
Pasienter i alderen 65 og over med moderate og lave individuelle SES var mer sannsynlig å bli eldre, å oppholde seg i landlig område, særlig i sørlige og østlige Taiwan, og å gjennomgå strålebehandling alene enn de med høy individuell SES i samme aldersgruppe (
P
= 0,002, 0,001 og 0,012, henholdsvis). Ingen signifikant forskjell ble funnet i behandlingssykehus karakteristika mellom SES gruppene (
P
= 0,083).
Univariat overlevelsesanalyse
Som det kan sees i tabell 2, blant NPC pasienter under 65 år gammel, de som kategoriseres som lav SES bosatt i belastede nabolag hadde signifikant dårligere overlevelse enn alle sammenligningsgruppene (alt p 0,001). For de 65 år og oppover, fant vi ingen signifikant forskjell mellom SES og 5-års overlevelse (tabell 2). Disse resultatene er avbildet grafisk i figur 1 og 2.
Multivariable Survival Analysis
Resultatet av vår univariat overlevelse analyse indikerte tilstedeværelse av samspilleffekter mellom pasient alder og overlevelse av SES. I Cox regresjonsmodell vi brukte for våre multivariat analyse, den kombinerte effekten av individuelle SES og nabolag SES forble signifikant etter justering for andre faktorer hos pasienter under 65 år. Justert hazard ratio avslørte at i denne aldersgruppen, de med moderat eller høy individuell SES hadde en 0,5 til 0,73 ganger lavere risiko for død enn de på samme alder med lav individuell SES bosatt i belastede nabolag (Tabell 3). Ingen signifikante forskjeller i disse sammenhengene ble funnet blant de 65 år og oppover.
Tabell 4 viser at NPC pasienter med lav SES i vanskeligstilte nabolaget hadde lavere helseressurser, for eksempel leger per 10.000 innbyggere og farmasøyter både yngre og eldre grupper. Høy SES pasienter i stilte nabolag var mer sannsynlig å ha høyere utdanning og høyere median husholdningsinntekt. Disse dataene støttet grunnen til at vi brukte seks individuelle og nabolag SES grupper.
Vi videre brukte forsikringsinntekter som en proxy for individuell SES og deretter fusjonert med nabolaget SES. Resultatene var tilsvarende til de ovenfor nevnte resultater (Appendix S1). Etter justering andre faktorer, den kombinerte effekten av individuelle SES og nabolag SES forble mer betydelig hos pasienter under 65 år (Vedlegg S2).
Diskusjoner
Denne studien fant at blant NPC pasienter under 65 år i Taiwan, de med lav individuell SES bosatt i belastede nabolag var på 2 ganger høyere risiko for dødelighet enn de med høy SES bor i stilte nabolag etter justering alder ved diagnose, kjønn og CCIS. Ingen slike signifikante forskjeller ble funnet i de 65 år og oppover. Så langt vi kjenner til, er dette arbeidet den første til å vurdere den samlede effekten av individuelle og nabolag SES på risikoen for NPC dødelighet i en populasjonsbasert studie med data fra en nasjonal helseforsikring system.
mens SES har vist seg å ha betydelig innvirkning overlevelse i hode- og halskreft [6], har sin rolle i NPC overlevelse sjelden fått en slik forskning oppmerksomhet. Det har vært noen få rapporter som fokuserer på SES og NPC forekomsten [24], [25]. Turkoz et al., For eksempel observert signifikant sammenheng mellom lav SES og forhøyet risiko NPC. Munck et al. fant at pasienter som behandles for Waldeyer ring karsinom (inkludert NPC, mandel kreft, og tunge basen kreft) i et offentlig sykehus hadde betydelig forsinket behandling sammenlignet med pasienter på en faglig senter [26]. Men ingen av disse rapportene undersøkt om SES eller det sosiale miljøet kan bidra til prognosen for NPC.
Neighborhood funksjoner som kan påvirke prognosen av NPC kan klassifiseres i egenskapene til de fysiske omgivelsene og egenskaper ved det sosiale miljøet . Hvorvidt man bor i en vanskeligstilt samfunn kan bidra til ulikhet av medisinsk ressurs eller høyere frekvens av skadelige atferd som påvirker overlevelse av NPC. Blant NPC pasienter under 65 år i vår studie, de med lav SES som bor i belastede nabolag hadde høyest risiko for dødelighet. Disse pasientene hadde en tendens til å leve på landsbygda, bor i det sørlige og østlige Taiwan, og gjennomgår behandling i regionale eller distriktssykehus, noe som skulle tilsi at eksistensen av en ulikhet i tilgjengelige ressurser sykehus som er tilgjengelige diagnostiske verktøy og tilgjengelige modaliteter av behandlingsmetoder. MR avbildning har nå nesten erstattet CT som et middel for staging svulster, inkludert NPC før behandling [27]. Men i Taiwan, kan det være for dyrt for en regional eller distriktssykehus for å ha råd til en høyoppløselig MR-maskinen. Kam et al. fant at intensitet-modulert strålebehandling (IMRT), en annen svært kostbart utstyr, og tilbyr bedre svulst dekning og normal organ sparsom i lokalt avansert NPC og gir mer rom for doseøkning enn tre-dimensjonale konforme strålebehandling (3-D CRT) [28 ]. Derfor kan sykehus uten dette avbildningsfunksjonalitet ikke være i stand til å tilby sine pasienter disse behandlings fordeler. I tillegg, der pasientene bor, og nivået på sykehuset besøke de kan også påvirke lege caseload, en mulig proxy for opplevelsen. Lee et al. viste at NPC pasientene som ble behandlet med høye saksmengden volum leger hadde en lavere risiko for død og var mer sannsynlig å ha større overlevelses [29]. Akademiske medisinske sentre, som har mer ressurser og et større antall tilfeller er mer sannsynlig å tilby høyoppløselig MR eller positronemisjonstomografi (PET) scan for svulst staging, IMRT med eller uten kjemoterapi for strålebehandling og har leger med høy caseload volum . Siden i Taiwan disse sentrene er oftest lokalisert i urbane områder og stilte nabolag, NPC pasienter bosatt i disse stedene er mer sannsynlig i stand til å nyte forbedrings dødelighet.
En del av effekten av nabolaget kan også være relatert til sosial normer og rådende holdninger til helse og helserelatert atferd (for eksempel røyking, saltfisk) og funksjoner i de sosiale forbindelser i nabolag som sosialt samhold og støtte. Teoretisk kan NPC pasienter med lav SES bor i vanskeligstilte nabolag får mindre sosial støtte, er mer utsatt for negativ innvirkning /depresjon, har mer stress og mindre sosial kapital, og har mindre tilgang til positiv kollektiv sosial innflytelse [30], [ ,,,0],31]. Symptomer forbundet med NPC i tidlig stadium er vanligvis uspesifikke til tumor spredning til lymfeknuter i halsen. Disse faktorene kan bidra til diagnose på senere stadier og lavere tilgang til kvalitetsbehandling, og forverre risikoen for dødsfall blant pasienter med lav SES bosatt i belastede nabolag. En informert krets av familie og venner ville mer sannsynlig oppfordre slike pasienter til å søke legehjelp tidligere enn de ville gjort på egen hånd.
Noen kreftformer, inkludert tykktarmskreft og brystkreft, har blitt funnet at ulikheter i behandling og SES er assosiert med redusert overlevelse [32], [33]. Lege behandling beslutninger kan påvirke utfallet av NPC pasienter med lav SES. Samtidig cisplatin-basert kjemoradioterapi har vist seg å gi betydelig overlevelse forbedring og er i dag standard behandlingsstrategi for NPC pasienter med lokoregionalt avansert sykdom [34]. Likevel er samtidig kjemoradioterapi assosiert med betydelig komorbiditet, inkludert alvorlig næringsmangel, leukopeni, nefrotoksisitet, tverrgående myelitt og sentralnervesystemet sykdom [35], [36]. For å unngå disse bivirkningene og forbedre behandlingen compliance, kan legene ikke foreskrive kjemoterapi for NPC pasienter med lav SES bor i belastede nabolag fordi de kan anta sine pasienter kan ikke følge foreskrevet behandling. I motsetning til pasienter med høy SES bor i stilte nabolag har bedre tilgang til moderne fasiliteter med mer ressurser enn de som bor i ulempe nabolag og kan være bedre i stand til å ha råd til medisin på egen regning, for eksempel spiral TomoTherapy, bildestyrt strålebehandling, radiobeskyttende eller effektive kvalmestillende midler. Dette vil tillate dem å fullføre evidensbaserte behandlinger og redusere behandling toksisitet. Dermed leger ville være mer sannsynlig å foreskrive slike behandlingsmetoder for høye SES pasienter som bor i fordel nabolag.
Vår serie fant en signifikant sammenheng mellom SES og overlevelse i NPC pasienter i alderen 65 år og eldre. Tilsvarende, Chang et al. fant ikke signifikante sammenhenger mellom disse to variablene i lungekreft, brystkreft, tykktarmskreft og hode- og halskreft i Taiwan [37]. Årsaken til den reduserte betydningen av dette forhold i denne aldersgruppen kan være relatert til deres økte konkurrerende dødelighet og dårlig toleranse for høye doser av stråling. En studie av Kim og Durden [38] rapporterte at forholdet mellom inntekt og fysisk svekkelse også skilt med økende alder. Derfor kan relevansen av SES på nabolaget og individuelt nivå miste betydning fordi slutt med økende alder folk har mer helseproblemer (f.eks, diabetes, høyt blodtrykk, hjerneslag, eller hjerteinfarkt) og bli frailer, noe som ville gjøre dem mindre tolerante av strålebehandling . Derfor er det ingen overraskelse at en klinisk studie av NPC i Asia fant fem-års overlevelse for den yngste aldersgruppen ( 70 år) til å være 78,1% og den eldste aldersgruppen ( 70 år) til å være 43,9 % [39].
funnene i denne store populasjonsbaserte studie av kombinerte effekten enkelte SES og nabolag SES på dødelighet i NPC pasienter understreker behovet for bedre behandling informasjon, tilgang til moderne diagnostiske og terapeutiske metoder, kvalitet terapi, tjenestetilgjengelighet, og sosial støtte for NPC pasienter bosatt i belastede nabolag. Leger som behandler NPC pasienter bør være oppmerksomme på at SES har på kliniske resultater og at noen av sine pasienter, særlig de med lav SES bosatt i ulempe nabolag, kan stå overfor flere utfordringer for deres overlevelse.
Denne studien har flere begrensninger . En begrensning er at diagnosen NPC samt enhver annen komorbiditet i denne studien ble høstet fra ICD-koder på nasjonal helseforsikring krav. Selv om dette ikke er ideelt, gjør National Health Insurance Bureau i Taiwan tilfeldig gjennom diagrammer og intervjuet pasientene å få øye kontrollere riktigheten av diagnosen. En annen begrensning var vår manglende tilgang til detaljert informasjon fra forsikringskrav database med hensyn til NPC scenen, mønster for tilbakefall, og andre risikofaktorer som kan påvirke NPC overlevelse, slik som tobakk, saltfisk fôring og Epstein-Barr virus status [40 ], [41]. Dette kan være viktige variabler for økt dødelighet blant NPC pasienter med lave individuelle SES bosatt i vanskeligstilte nabolag. Forsinket diagnose eller mangel på tilgang til skjermen i lave pasienter SES ville føre til mer avansert kreft stadium ved diagnose og redusere muligheten for behandling etter diagnose. Dessuten er SES generelt relatert til livskvalitet, næring nivå og kostvaner som kan påvirke NPC overlevelse. For eksempel, Fang et al. rapportert at lavere SES var signifikant korrelert med dårligere helserelatert livskvalitet blant behandlede NPC overlevende [42]. En individuell pasients dårligere evner og ressurser ville hindre dem i å takle kreft trusler og komplikasjoner. Lav livskvalitet og dårlig ernæring kan øke risikoen for dødelighet blant NPC pasientene. Derfor bør videre studier være utformet for å sammenligne effekten av ulike variabler på NPC dødeligheten ved hjelp livskvalitet instrument og kreft registerdata med mer informasjon. Nok en begrensning er mangelen spesifikke data om behandlingsteknikker, slik som kjemoterapi, stråling dose, og de type strålebehandling instrumenter som brukes. Dette forhindret ytterligere subgruppeanalyse. Men gitt den robustheten av bevis og statistiske analysen i denne studien, disse begrensningene er usannsynlig å kompromittere våre resultater.
I konklusjonen, er den første til å knytte den kombinerte effekten av individuelle SES og nabolag SES denne studien 5-års overlevelse av NPC. Funnet av høy risiko for dødelighet blant NPC pasienter med lave individuelle SES som bor i vanskeligstilte nabolag foreslår folkehelsearbeidet må kanskje ta opp eksisterende sosioøkonomiske ulikheter i helse i NPC pasientene.
Hjelpemiddel Informasjon
Vedlegg S1.
Den kombinerte effekten av individuelle og nabolag SES på NPC overlevelse hos pasienter yngre enn 65 år (a) og de i alderen 65 år og eldre (b)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073889.s001 product: (DOC)
Vedlegg S2.
Hazard prosenter av enkelte SES (definert av forsikringsinntekter) for dødelighet i stilte og vanskeligstilte nabolag
doi:. 10,1371 /journal.pone.0073889.s002 plakater (DOC)
Takk
Denne studien er delvis basert på data fra National Health Insurance forskningsinformasjon gitt av Bureau of National Health Insurance, avdeling for helse og administreres av National Health Research Institutes (registreringsnummer 101115). Tolkningen og konklusjoner som er gitt her representerer ikke de av Bureau of National Health Insurance, Department of Health, eller National Health Research Institutes.
