Abstract
Innledning
Livmorhals kreft er den tredje vanligste kreftformen blant kvinner over hele verden, med rundt 500.000 nye pasienter diagnostisert og over 250.000 dødsfall hvert år. Livmorhalskreft screening gir beskyttende fordeler og er assosiert med en reduksjon i forekomsten av invasiv livmorhalskreft og livmorhalskreft dødelighet. Men det er svært lav deltakelse i screening for livmorhalskreft blant lav og mellominntektsland.
Mål
Denne studien hadde som mål å finne ut livmorhalskreft screening tjeneste opptak og tilhørende faktor blant alder kvalifisert kvinner i Mekelle sonen, nordlige Etiopia, 2015.
Metoder
Et samfunn basert tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført i Mekelle sonen blant alders kvalifiserte kvinner fra februar til juni 2015. Systematisk sampling teknikk ble brukt for å velge 1286 kvinner i studien. En forhåndstestet strukturert spørreskjema ble brukt til å samle relevante data. Data ble lagt inn og rengjøres med EPINFO og analysert ved hjelp av SPSS versjon 20 programvarepakken. Bivariat og multivariat logistisk regresjon ble utført for å vurdere sammenhengen mellom avhengige og uavhengige variabler med 95% KI og p-verdi mindre enn 0,05 ble satt for foreningen.
Resultater
Studien viste at blant 1186 alder kvalifiserte kvinner, bare 235 (19,8%) har blitt undersøkt for livmorhalskreft. Alder (AOR = 1,799, 95% KI = 1,182 til 2,739), historie med flere seksualpartnere (AOR = 1,635, 95% KI = 1,094 til 2,443), historie med seksuelt overførbare sykdommer (AOR = 1.635,95% CI = 1.094- 2,443), HIV sero status (AOR = 5,614, 95% KI = 2,595 til 12,144), oppfattes mottakelighet for livmorhalskreft (AOR = 2,225, 95% KI = 1,308 til 3,783), oppfattet barrierer for forstadier til livmorhalskreft screening (AOR = 2,256 , 95% CI = 1,447 til 3,517) og kunnskap om livmorhalskreft og screening (AOR = 2,355, 95% KI = 1,155 til 4,802) var signifikant prediktor for livmorhalskreft screening tjeneste opptak.
Konklusjon
Omfanget av livmorhalskreft screening tjeneste opptak blant alders kvalifiserte kvinner er fortsatt uakseptabelt lavt. Alder av kvinnene, historie med flere seksualpartnere og seksuelt overførbare sykdommer, HIV sero-positivitet, Kunnskap, Opplevd mottakelighet og Oppfattet Barrier var viktige prediktorer for livmorhalskreft screening tjeneste opptak
Citation. Bayu H, Berhe Y , Mulat A, Alemu A (2016) livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP Screening service Opptak og tilknyttede faktorer blant Alder Kvalifiserte kvinner i Mekelle Zone, Nord-Etiopia, 2015: et samfunn basert Study Bruke Health Belief Model. PLoS ONE 11 (3): e0149908. doi: 10,1371 /journal.pone.0149908
Redaktør: Magdalena Grce, Rudjer Boskovic Institute, KROATIA
mottatt: 04.09.2015; Godkjent: 05.02.2016; Publisert: 10 mars 2016
Copyright: © 2016 Bayu et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet:. På grunn av etiske restriksjoner, kan dataene bli gjort tilgjengelig på forespørsel ved å kontakte Hinsermu Bayu ([email protected])
Finansiering:. Mekelle universitet finansiert arbeidet som liten skala forskning med en bevilgning rekke CHS-MU /21 /2014. Mekelle universitetet ble involvert i prosjektet gjennom overvåking og evaluering av arbeidet fra begynnelsen til resultatet innsending, inkludert etisk godkjenning
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP er den mest katastrofale malignitet av livmorhalsen, den nedre åpningen av livmoren, og det er den tredje vanligste kreftformen (etter brystkreft og tykktarmskreft) blant kvinner over hele verden. Om 500.000 nye pasienter blir diagnostisert med livmorhalskreft årlig, hvorav over 250 000 dør [1].
Afrika sør for Sahara har bidratt mer enn 85% av den globale byrden av livmorhalskreft. Det er en viktig årsak til sykelighet og dødelighet blant kvinner i ressursfattige innstillinger, særlig i Afrika [1, 2].
Av nesten 22 millioner etiopiske kvinner over 15 år, ca 7600 er diagnostisert med livmorhals kreft og om lag 6000 kvinner dør av sykdommen hvert år. På den annen side, forekomst og dødelighet av livmorhalskreft i Etiopia er henholdsvis 26,4 og 18,4 /100 000. Disse tallene er trolig lavere enn det faktiske antall tilfeller, gitt det lave nivået av bevissthet, kostnader og begrenset tilgang til screening tjenester og mangel på et nasjonalt kreftregister [2, 3].
livmorhalskreft screening tilbud beskyttende fordeler og er assosiert med en reduksjon i forekomsten av invasiv livmorhalskreft og kreft i livmorhalsen dødelighet [4]. Verdens helseorganisasjon (WHO), USA Preventive Services Task Force (USPSTF) og American Cancer Society (ACS) anbefaler at alle alders kvalifiserte kvinner bør ha livmorhalskreft screening minst en gang hvert tredje år [5, 6, 7].
Etiopia vedtok WHOs anbefaling og anbefalt kvinner å begynne livmorhalskreft screening i en alder av trettifem og over tre år tidligere coitarchea minst en gang hvert tredje år. Den «se og behandle» strategi blir brukt ved hjelp av visuell inspeksjon i henhold Eddiksyre (VAI) som screeningmetode og kryoterapi som et behandlingsalternativ [8].
Men kvinner i lav- og mellominntektsland har en lav deltakelse i screening for livmorhalskreft. For eksempel, bare 6%, 12%, og 8,3% av alders kvalifiserte kvinner i Sør-Afrika, Bhutan, og Nigeria har deltatt i livmorhalskreft screening tjeneste opptak henholdsvis [9, 10, 11].
Overraskende i Etiopia, bare 1% av alders kvalifiserte kvinner får effektiv screening for livmorhalskreft og 90% av kvinner har aldri hatt en bekken eksamen i det hele tatt [12].
Derfor det viktigste formålet med denne forskningen var å identifisere faktorer påvirker cervixscreening tjeneste opptak og anbefale måter å øke screening opptak av samfunnet.
Metoder
Et samfunn basert tverrsnittsundersøkelse ble gjennomført i Mekelle sone fra februar til juni 2015 blant alders kvalifiserte kvinner . Sonen består av to byer, Kuwiha og Mekelle, hovedstaden i Tigray regional stat. Sonen har to livmorhalskreft screening sentre, ett i Mekelle sykehus og en annen i Ayder Referral Hospital. Studiepopulasjonen omfatter alle aldersgrupper kvalifiserte kvinner (alder ≥ 21 år) som har vært bosatt i Mekelle sone minst seks måneder [5].
Utvalgsstørrelsen ble bestemt ved hjelp av en enkelt populasjon andel formel vurderer følgende forutsetninger: 8,3% andel kvinner som gjennomgikk livmorhalskreft screening [11] og 5% signifikansnivå (α = 0,05). Den endelige utvalgsstørrelsen ble justert for en ikke-svarprosent på 10%, og det totale utvalget kom fram til var 1286.
Systematisk prøvetaking teknikken ble brukt til å velge deltakere i studien. Den totale utvalgsstørrelsen beregnet for studien (1286) ble distribuert til kebeles i sonen ved hjelp av forholdsmessig fordeling basert på estimert antall husstander.
Data ble samlet inn ved seks diplom jordmødre gjennom ansikt-til-ansikt intervjuer ved hjelp av en strukturert og pre-testet spørreskjema etter en dag trening ble gitt til dem sammen med sine BSc jordmor veileder.
data ble inngått ved hjelp EPIFO og analyse ble utført ved hjelp av SPSS versjon 20.0. Variabler som når en p-verdi på 0,2 på bivariate analyse ble inkludert i multippel logistisk regresjonsanalyse og p-verdier på mindre enn 0,05 ble tatt for å representere betydning. Graden av tilknytning mellom de uavhengige og avhengige variabler ble analysert ved hjelp av odds ratio med 95% konfidensintervall.
Etisk clearance ble innhentet fra Institutional Review Board (IRB) for Mekelle University, College of Health Sciences. Et formelt brev fra samarbeidet ble sendt til Mekelle Zone Health Bureau og et formelt brev av tillatelse ble innhentet. Til slutt ble et skriftlig informert samtykke innhentes fra hver alders kvalifisert kvinne.
Resultater
sosiodemografiske kjennetegn
Blant de 1286 samplede alder kvalifiserte kvinner, 1186 besvarte spørreskjemaet , noe som gir en svarprosent på 92%. Gjennomsnittsalderen av deltagerne var 31,3 år (31,1 ± 9.3SD). Majoriteten av kvinnene var Tigrian 969 (81,7%), gift 768 (64,8%) og ortodokse kristne 756 (63,7%). Ett tusen førtien (87,7%) av kvinnene har deltatt på minst grunnskolen (tabell 1).
reproduksjonsegenskaper
To hundre syv kvinner (17,5%) hadde samleie for første gang i en alder av seksten eller lavere. Flertallet av kvinnene, 978 (82,5%) har født minst én gang mens 432 (36,4%) hadde en historie av kombinert oral contraceptive bruk.
Tre hundre og åtti ett (32,1%) deltakere innrømmet at de hadde historien om flere seksualpartnere i løpet av de siste tre årene. Ett tusen 118 (94,3%) av deltakerne hadde HIV-test og 65 (5,5%) av dem ble funnet å være positive. Femten (1,3%) og 116 (9,8%) deltakerne har røykehistorie og STD (Tabell 2).
Kunnskap, opplevelse og praktisering av livmorhalskreft screening
Flertallet av respondentene (85,8%) har minst hørt om livmorhalskreft og dens screening. Ett tusen 109 (93,5%) deltakere visste at livmorhalskreft er en drapsmann hvis ikke oppdages tidlig, men bare 292 (24,6%) visste at de kan utvikle en premalign tilstand av livmorhalsen uten noen symptomer.
med hensyn til deres oppfatninger, 1145 (96,5%) av deltakerne enige om at livmorhalskreft kan være alvorlige og kan være farlig for helsen deres. Derfor flertallet av deltakerne 1151 (97,0%) enige forstadier til livmorhalsscreening er gunstig for deres velvære. Men bare 822 (69.3%) deltakerne følte at de selv er utsatt for å utvikle sykdommen. Videre bare 235 (19,8%) gjennomgikk screening i løpet av de siste tre årene (Tabell 3).
951 (80,1%) deltakere som ikke ble screenet for livmorhalskreft ble spurt om spesifikke årsaker som kan utelukke dem fra å ta tjenesten. Den hyppigst rapporterte årsaken til ikke å ta screening tjenesten, følelse av sunnhet på grunn av fravær symptomer (90,6%), etterfulgt av følelsesmessige barrierer som frykt for testprosedyren er smertefullt (74,9%) (figur 1).
faktorer assosiert med livmorhalskreft screening opptak
bivariat analyse ble gjort for å vurdere noen sammenheng mellom de enkelte uavhengige variabler og kvinner livmorhalskreft screening tjeneste opptak. Etter å kontrollere effekten av andre variabler, alder, historie med flere seksualpartnere, historie av seksuelt overførbare sykdommer, hiv Sero status, over all kunnskap om kreft og screening, Opplevd mottakelighet for å utvikle kreft og oppfattes barrierer fortsatte å være signifikant assosiert med livmorhalskreft screening tjeneste opptak (P-verdier 0,05).
kvinner i aldersgruppen 30-39 år var ca 1.789 ganger mer sannsynlig å bli vist for livmorhalskreft sammenlignet med de 21-29 år gamle (AOR = 1,799, 95% KI = 1,182 til 2,739) og kvinner som har historie med flere seksualpartnere var 1.635 ganger mer sannsynlig å gjennomgå screening sammenlignet med de som har noen historie med flere seksualpartner (AOR = 1,635, 95% KI = 1.094- 2,443).
kvinner som noensinne har opplevd seksuelt overførbar sykdom var ca 1.635 ganger mer sannsynlig å gjennomgå livmorhalskreft screening sammenlignet med de som ikke har opplevd sykdom (AOR = 1.635,95% CI = 1,094 til 2,443 ).
kvinner som har testet positivt for HIV var 5.614 ganger mer sannsynlig å bli vist sammenlignet med de som hadde testet negativt (AOR = 5,614, 95% KI = 2,595 til 12,144).
kvinner som har mottakelige oppfatning av sitt potensial mottakelighet for å utvikle livmorhalskreft var 2.225 ganger mer sannsynlig å bli vist i forhold til de som har ikke-mottakelige persepsjon (AOR = 2,225, 95% KI = 1,308 til 3,783). På den annen side kvinner som ikke har oppfattet barrierer var 2.256 ganger mer sannsynlig å bli skjermet enn de som har opplevd barrierer (AOR = 2,256, 95% KI = 1,447 til 3,517).
Kvinner som var generelt kunnskapsrik på livmorhalskreft screening var 2.355 ganger mer sannsynlig å gjennomgå screening sammenlignet med de som ikke var kunnskapsrik (AOR = 2,355, 95% KI = 1,155 til 4,802) (tabell 4).
Diskusjoner
undersøkelsen viste at bare 235 (19,8%) av alder kvalifisert kvinner har blitt vist for livmorhalskreft. Den nåværende livmorhalskreft-screening opptak (19,8%) er høyere sammenlignet med tidligere, 2008 rapporter fra Etiopia, hvor bare mindre enn 1% av alders kvalifiserte kvinner ble screenet [12]. Dette kan være på grunn av en intervensjon som har pågått siden 2008 hvor bevisstheten skapelsen om screening blir forfektet i landet. Foreløpig er regjeringen utvide screeningsentre som kan ha økt screening tjeneste opptak. Screening selv har blitt en rutine for gynekologiske pasienter og er en del av standard behandling for kvinner som er diagnostisert som hivpositiv. Nylig er det også en kampanje for å screene alle HIV-positive kvinner som er på ART som ikke ble vist før.
Igjen, er dagens screening tjenesten opptak høyere enn tilsvarende rapporter fra Uganda (7%) og India (12%) [13, 14, 15]. Dette kan delvis skyldes forskjeller i sosiodemografiske kjennetegn ved de fagene fra studiene. En eller flere deltakere i de tidligere studiene var bygdekvinner som har begrenset kunnskap og tilgang til screening service.
Tvert imot, dagens utnyttelse av screening tjenesten er lavere enn screening tjeneste utnyttelse selv av kvinner på landsbygda i Kilimanjaro-regionen av Tanzania. Funnene viste at 22,6% av de landlige Kilimanjaro kvinnene hadde fått livmorhalskreft screening. Forskjellen kan skyldes det faktum at det landlige området av Kilimanjaro-regionen er en av de nedbørfelt av en veldedig organisasjon, Christian Medical Center og Reproductive Health Centre for livmorhalskreft screening tjenester som arbeider på livmorhalskreft screening for kvinner i alderen 18-69 år [16].
Ifølge studien, den viktigste grunnen til ikke å ta livmorhalskreft screening tjenesten er fravær av symptomer. Det samme resultatet ble også rapportert fra studie gjort i Kina som rapporterte ingen symptomer /ubehag «var blant de tre beste grunner for å nekte livmorhalskreft screening [17]
Fra denne studien ble det funnet at mors alder er en av en signifikant prediktor for livmorhalskreft screening opptak. Kvinner i 30-årene var 1,8 ganger større sannsynlighet for å bli skjermet i forhold til kvinner i 20-årene (AOR = 1,799, 95% KI = 1,182 til 2,739). De lavere screening priser blant yngre (21-29 år) kvinner ikke er unik for Etiopia; det er også forsker med de samme funn fra andre steder i Afrika og utviklede land. Ifølge studien gjort i en afrikansk land, kvinner i aldersspennet 35-39 var 3 ganger mer sannsynlig å bli skjermet i forhold til de i 20-årene [18]. Det er også forsker med de samme funnene fra Australia, som viste at alle andre aldersgrupper av kvinner år hadde mindre sannsynlighet for å ha en screening test sammenlignet med kvinner i alderen 30-39 [19]. Forklaringen på dette kan være at livmorhalskreft har bimodal fordeling, en på 30-tallet og andre på 60-tallet. Disse to aldersgrupper generelt blitt symptomatisk for livmorhals lesjon. Derfor ser en person kvinnen selv som å være i faresonen, og søker seg etter gjenkjenner symptomene og oppfatter mottakelighet. Endelig er vilje til å gjennomgå gynekologisk undersøkelse og screening utført mer sannsynlig i løpet av trettiårene [20, 21, 22].
Et annet funn i studien er at historien om flere seksualpartnere er også en viktig prediktor for livmorhals kreft screening opptak. Kvinner som har innrømmet å ha en nyere historie flere seksualpartnere var 1.635 ganger mer sannsynlig å gjennomgå screening sammenlignet med de som ikke har en slik historie (AOR = 1,635, 95% KI = 1,094 til 2,443). Dette resultatet er i tråd med funnene i en studie gjort på sammenhengen mellom seksuell atferd og livmorhalskreft screening i en studie i Afrika hvor kvinner som hadde nyere historie flere seksualpartnere var mer sannsynlig å bli skjermet enn de som ikke har en slik historie [19]. Det samme resultatet ble også rapportert fra Botswana, der kvinner med historie med seksuelt overførbare sykdommer var 1,66 ganger større sannsynlighet for å gjennomgå screening enn de uten kjønnssykdommer [23].
Seksuelt overførbare sykdommer generelt og HIV sero status i særlig har blitt funnet sterkt assosiert med livmorhalskreft screening opptak. Kvinner som har blitt diagnostisert for seksuelt overførbare sykdommer generelt var 4 ganger mer sannsynlig å bli skjermet enn de som har noen historie med seksuelt overførbare sykdommer (AOR = 4,129, 95% KI = 2,281 til 7,476). Spesielt HIV sero-positive kvinner var 5,6 ganger større sannsynlighet for å konsumere screening service enn HIV sero-negative kvinner (AOR = 5,614, 95% KI = 2,595 til 12,144). Resultatet er støttet av en studie gjort i Botswana og Zambia, som rapporterte at Sero positive kvinner var 1,97 og 2,62 mer sannsynlig å bli skjermet enn Sero negative kvinner henholdsvis [23,24].
Listen foreningen kan være forklares med sterk sammenheng mellom flere seksualpartnere, økt risiko for seksuelt overførbare sykdommer som HIV og symptomer i tillegg. Jo flere seksualpartnere en kvinne har, jo større er sjansene for å bli smittet med humant immunmangelvirus og andre seksuelt overførbare sykdommer som menneskelig papilloma virus, de mest vanlige risikofaktorer for utvikling av livmorhalskreft. Jo mer risiko, jo flere kvinner blir symptomatisk for seksuelt overførbare sykdommer. Når kvinner utvikler symptomer for noen av seksuelt overførbare sykdommer, det er en økt sjanse for å søke medisinsk hjelp.
Dame oppfatning om potensielle mottakelighet for livmorhalskreft var en annen viktig faktor i å forutsi sannsynligheten for screening opptak. Deltakere som har mottakelig oppfatning om potensialet mottakelighet for å utvikle livmorhalskreft var ca 2 ganger mer sannsynlig å gjennomgå screening enn de som har ikke-mottakelige persepsjon (AOR = 2,225, 95% KI = 1,308 til 3,783).
Dette resultatet ligner på resultatene av en community-basert studie gjort i Uganda. Studien viste respondenter som sa de var i fare for å utvikle livmorhalskreft var 2 ganger mer sannsynlig å søke screening for livmorhalskreft sammenlignet med dem som tror de hadde en lav risiko [25]. Vår nåværende funn støttes også av en fersk kvalitativ studie av barrierer mot livmorhalskreft screening blant etniske minoritetskvinner, som rapporterte at opplevd lav risiko var en av de praktiske barrierer for livmorhalskreft screening [12]. Dette kan forklares med forutsetningen om atferds modell. «Modellen forutsetter at tro og holdninger til folk er kritiske faktorer som bestemmer deres helserelaterte tiltak» [21]. Det holder at når signaler til handlinger er til stede, kan variasjoner i opptak atferd forklares med tro om fire sett med variabler. Disse inkluderer: Den enkeltes syn på egen sårbarhet for sykdom. Hvis en person ikke ser seg selv som å være i fare for ethvert problem, vil han eller hun ikke ønsker behandling [16, 26].
En annen viktig variabel fra konstruksjoner av helseoppfatningsmodellen oppfattes barriere mot livmorhals kreft screening. Kvinner som ikke har oppfattet barrierer til livmorhalskreft screening var 2 ganger mer sannsynlig å bli skjermet enn de som har opplevd barrierer (AOR = 2,256, 95% KI = 1,447 til 3,517). Resultatet er i tråd med en studie utført i Nigeria og Jamaica som konkluderte med at oppfattet barrierer ha vesentlig påvirkning på livmorhalskreft screening opptak. For eksempel, ifølge studie gjort på Faktorer som påvirker opptaket av livmorhalskreft screening blant klinikk deltakere i Jamaica, kvinner med oppfattede barrierer for livmorhalskreft screening ble 76% mindre sannsynlighet for å benytte screening sammenlignet med dem som ikke har oppfattet barrierer [21, 27].
den nåværende resultatet bekreftes også av en annen studie gjort i det sørlige Ghana som avslørte at å ikke ha screening hadde signifikant sammenheng med alle sju barriere spørsmål ved 5% Signifikansnivå [28]. Teorien basert studie gjort blant studenter i Sør-Afrika viste at studenter som hadde en Papanicolaus testen viste en betydelig lavere score i barrierer for å bli skjermet i forhold til studenter som ikke har testen [29]. Dette kan være på grunn av det faktum at opplevd barrierer av spesifikke helseproblemer er mer kraftfull i å påvirke helsevesenet søkende atferd [26].
Den aktuelle forskningen viste kvinners kunnskap er også innblandet i screening opptak. Kvinner som var kunnskapsrik på livmorhalskreft og dens screening var omtrent 2.355 ganger mer sannsynlig å benytte screening tjenester enn kvinner som ikke var kunnskapsrik (AOR = 2,355, 95% KI = 1,155 til 4,802). Gående funn ble også rapportert fra studier gjort i Tanzania og Botswana som fant at kunnskap om livmorhalskreft og forebygging øker oddsen for screening opptak om 9 og 3 ganger med henholdsvis [16, 23]. Videre er et av de studier som er gjort i Kina rapportert at kvinner som var villig til å gjennomgå screenings hadde høyere kunnskapsnivå [17].
Konklusjoner
Undersøkelsen avdekket omfanget av livmorhalskreft screening tjeneste opptak blant alders kvalifiserte kvinner er fortsatt uakseptabelt lav.
Vanlige grunner gitt av kvinner for ikke gjennomgår screening var følelsen av sunnhet på grunn av manglende symptomer etterfulgt av følelsesmessige barrierer som frykt for testprosedyre er smertefullt og forlegenhet.
Age of kvinner, historie med flere seksualpartnere og seksuelt overførbare sykdommer, hiv Sero-positive, Kunnskap, Opplevd mottakelighet og Oppfattet Barrier var viktige prediktorer for livmorhalskreft screening tjeneste opptak.
Takk
Vi er veldig takknemlige for Mekelle University School of Health Sciences for å finansiere dette forskningsprosjektet. Vår oppriktige og dypeste takknemlighet går til Tigray Regional Health Bureau for deres avgjørende hjelp og tilrettelegging av feltarbeid. Vi ønsker også å utvide vår dyptfølt takknemlighet til deltagerne om deres samarbeid, data samlere og alle våre medarbeidere.
