Abstract
Bakgrunn
humant papillomavirus (HPV) -associated livmorhalskreft er den nest vanligste kreftformen hos kvinner over hele verden, men det er den hyppigste gynekologisk kreft og kreft assosiert død i India kvinner. Målet med denne studien var å vurdere kunnskap om livmorhalskreft, HPV, HPV-vaksine, HPV-vaksine aksept blant skole og studenter studenter og foreldrenes oppfatning om aksept av HPV-vaksine i nordlige delen av India (Delhi og NCR regioner).
Materialer og metoder
en kvalitativ spørreundersøkelse basert undersøkelse blant 2500 urbane /rurale studenter i alderen 12-22 år ble gjennomført.
Resultater
Totalt en lav frekvens ( 15%) av HPV og livmorhalskreft bevissthet ble observert i elevene og deres foreldre. Men bevisstheten var mye høyere hos kvinner som tilhører urban oppsett i forhold til gutter med en oppfatning av at HPV forårsaker livmorhalskreft hos kvinner bare. I tillegg bare (13%) deltakere som var klar over livmorhalskreft og HPV) var villige til å akseptere HPV-vaksinasjon. Angivelig, foreldrene til kvinnelige studenter var to ganger mer villige til å akseptere HPV-vaksinasjon for deres menighet enn mannlige studenter (p 0,001; OR 95% CI = 2,09 (1,58 til 2,76)
Konklusjon
livmorhals~~POS=TRUNC kreft~~POS=HEADCOMP og HPV bevissthet blant skole, studentene og også til sine foreldre ble funnet å være svært lav i denne delen av India. nivået av bevissthet og utdanning ser ut til å være ubetydelige determinanter i landlige sammenlignet med urbane oppsettet. Bedre helse utdanning vil være nødvendig for å maksimere offentlig oppmerksomhet for forebygging av livmorhalskreft
Citation. Hussain S, Nasare V, Kumari M, Sharma S, Khan MA, Das BC, et al (2014) Oppfatning av humant papillomavirus infeksjon, cervical. . kreft og HPV-vaksinasjon i Nord indiske befolkningen PLoS ONE 9 (11). e112861 doi: 10,1371 /journal.pone.0112861
redaktør: Maria Lina Tornesello, Istituto Nazionale Tumori, Italia
mottatt: 26.09.2013, Godkjent: 20.10.2014, Publisert: 11.11.2014
Copyright: © 2014 Hussain et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:.. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
Kreft i livmorhalsen er den nest mest vanligste kreftformen hos kvinner over hele verden, men det er den vanligste helsefarlig i India [1]. 80% av seksuelt aktive kvinner smittet med vedvarende HPV-infeksjon fører invasiv livmorhalskreft [1], [2], [3]. Men reduksjon av sykelighet /dødelighet av livmorhalskreft er tidlig oppdagelse og behandling av livmorhals forstadier til kreft. I utviklede land, har dødeligheten redusert på grunn av innføring av populasjonsbasert cytologisk screening programmet ved hjelp Pap test [4]. I tillegg screening for livmorhals smitte av HPV har vist seg å være mer effektiv og pålitelig [5].
Nylig, to HPV-vaksiner tetravalent «Gardasil» og bivalent «Cervarix» har vist seg å være svært effektive i å forebygge infeksjon med høy risikotype HPV16 og HPV18, de to vanligste onkogene typer. Ettersom disse vaksinene er svært effektive før eksponering mot HPV, gjeldende retningslinjer prioritere unge jenter som primær målgruppe for HPV-vaksinasjon [6].
Selv om ungdom er de viktigste kandidater for forebyggende HPV-vaksinering, flere studier har vist at ungdom hadde svært lite kunnskap om HPV-vaksinering [7], [8], [9]. Den mangel på slik kunnskap kan påvirke vaksine aksept. Derfor har det vært en eksponensiell økning i antall studier som undersøker aksept av vaksinen, siden det ble kommersielt tilgjengelig. Mange studier har fokusert på foreldre vilje til å vaksinere sine barn [1], [10], [11], [12], [13], [14]. Men bare noen få studier har kunnskap om HPV-vaksine, holdninger og intensjoner unge kvinner [15], [16], [17], [18]. Nyere vurderinger [19], [20], [21], [22] viste at aksept av vaksinen er høy blant de som er klar over sammenhengen mellom HPV og livmorhalskreft.
Den mangel på kunnskap om årsakssammenheng mellom HPV og livmorhalskreft kan påvirke vaksine aksept i India. Flere studier har blitt gjennomført for å vurdere kvinners bevissthet og kunnskapsnivå om livmorhalskreft og HPV-vaksine [23], [24], [25]. En rapport fra landsbygda i India blant pleiepersonell viste at 74% vet at celleprøve brukes til deteksjon av livmorhalskreft, men bare 59% vet at celleprøve kan oppdage både kreft samt forstadier til kreft i livmorhals. Overraskende, bare 18% vet om HPV-vaksine [25].
Foreløpig studie blant 8-17 år unge og deres foreldre i India, foreslo at flertallet av dem er uvitende om livmorhalskreft, HPV og HPV-vaksiner [ ,,,0],26]. I lys av dette, gjennomførte vi en undersøkelse blant studenter fra videregående skole opp til studentene å vurdere sin kunnskap om kunnskap om livmorhalskreft, HPV bevissthet, vilje av HPV-vaksine aksept blant ungdom og deres foreldre, og for å identifisere prediktorer for jenter som fikk HPV-vaksine.
Materialer og metoder
en pre-designet spørreundersøkelse ble gjennomført og totalt 2600 deltakere i alderen 12-22 år ble nummerert fra juni 2009 til juni 2011 som inkluderte både urbane og rurale skolen befolkningen i Noida og Delhi. Ut av 2600 deltakere, bare 2500 deltakere fullførte spørreskjemaet. Studien ble godkjent av etikkomiteen av Institute of Cytologi Forebyggende Oncology (ICPO /IEC /2008-09 /05). Skriftlig samtykke ble tatt fra alle deltakere og foresatte i tilfelle av mindreårige.
Første del av spørreskjemaet var å samle inn informasjon om alder, kjønn, studieretning, nivå av studien, sted for varig opphold, familiens inntekt, familie størrelse og religion etc. ble notert. Den resterende del en selvadministrert spørreskjema ble brukt i denne studien, som skulle fylles ut individuelt av deltakerne under streng årvåkenhet av lærere /forskere /veiledere som fungerer som eksamensvakter å overvåke innflytelse på svarene av studentene. Spørreskjemaet inneholdt spørsmål om kunnskap om livmorhalskreft, HPV og bevissthet om HPV-vaksine. I tillegg er det spørsmålet om foreldrenes mening om HPV-vaksine aksept. Spørsmålene ble utviklet basert på tidligere etablerte fakta for livmorhalskreft [27], [28], [29], [30]. De fleste av spørsmålene «ja», «nei», eller passende flere valg ble gitt som svar. Dataene fra spørreskjemaet ble behandlet anonymt. Videre dataene ble igjen validert ved å gjennomgå den samme skolen etter en, tre og seks måneder av en
st besøk å få tilgang til kunnskap og bevissthet blant deltakerne. Data ble analysert ved hjelp av SPSS programvare versjon 14.0 for å vurdere sammenhengen mellom demografiske faktorer og HPV bevissthet og livmorhalskreft.
Resultater
I alt 2600 studenter deltok i studien. Seksti åtte (68) deltakere fullførte ikke de personlige informasjon detaljer og trettito (32) skulle ha ufullstendige spørreskjemaer. Derfor kan totalt 2500 deltakere fylle ut spørreskjemaet, hvorav 930 (37,2%) var menn og 1570 (62,8%) var kvinner. De fleste av dem 56% var fra landsbygda satt opp der som 44% var av byregionen. De fleste av elevene 58,7% var i aldersgruppen 19-22 år, 28,5% tilhørte to16-18 år, mens 12,8% var av aldersgruppen 12-15 år. Deltakelsen av kvinnelige studenter var høyere (62,8%) sammenlignet med mannlige studenter (37,2%). To hundre og åtti seks (11.44%) studenter var i utdanning gruppe på 6-8
th standard, åtte hundre tretten (32.52%) studenter var av 10-11
th standard, mens for fjorten hundre og ett (56.04% ) studenter var av 12
th standard samt av lavere nivå hhv. Ytterligere fordeling av data med hensyn til religion avdekket en høyere deltakelse av hinduistiske elever (68,56%) som var tydelig som flertallet av hinduistiske befolkningen er dominerende i disse områdene, mens 31,44% var av muslimske elever. Detaljerte demografiske kjennetegn ved deltakerne er presentert i tabell 1.
Tabell 2, 3 og 4 beskriver bevisstheten av deltakerne.
Kunnskap om livmorhalskreft
for å undersøke kunnskap /bevissthet om livmorhalskreft, HPV og HPV-vaksiner, en kort type spørsmål i lokale så vel som i engelsk språk ble stilt til elevene og deres foreldre (tabell 2) . Generelt, tre hundre og sytti fem (15%) deltakere var bare godt klar av livmorhalskreft. Av disse var klar over livmorhalskreft 250 sju (69%) kvinnelige studenter, mens 118 (31%) mannlige studentene visste om livmorhalskreft. En signifikant korrelasjon av livmorhalskreft bevissthet ble observert med hensyn til kvinnelige studenter (p 0,05), og dette kan tilbakeføres på grunn av mer kvinnelig deltakelse. Således, livmorhalskreft kunnskap var tilsynelatende mer i kvinnelige deltakere i forhold til mannlige deltakere (p 0,05, OR = 1,35, 95% CI = 1,06 til 1,72) (tabell 3). Videre data viser at 235 elever (63%) tilhørte landlige området, mens 140 (37%) var av urbane og hadde en kunnskap om livmorhalskreft. På den annen side, var en betydelig forskjell også observert når sammenligningen ble gjort mellom rurale og urbane bolig for studenter. Riktignok ble det mer kunnskap om livmorhalskreft observert i deltakerne som tilhørte urban oppsett, (p 0,001, OR = 1,38; 95% CI = 1,10-1,75). (Tabell 4)
Kunnskap om HPV årsaker genital kreft
av de totale deltagere (375) som hadde kunnskap om livmorhalskreft, 275 (73%) deltakere hadde kunnskap om at livmorhalskreft er forårsaket på grunn av HPV-infeksjon (tabell 2). Det ble observert en signifikant forskjell mellom mannlige: kvinnelige og landlige vs urbane deltakere, som ett hundre og sytti to (63%) kvinner og ett hundre tre (37%) menn var klar over at HPV-infeksjon forårsaker genital kreft (tabell 3)
.
HPV-vaksine bevissthet
Videre studentene ble bedt om å vite om de er klar over at HPV-vaksiner er kommersielt tilgjengelige, to hundre tjuefem deltakerne var klar over tilgjengeligheten av vaksiner. Blant dem, 162 (72%) var kvinnelige studenter og sekstitre (28%) var mannlige studenter. Derfor ble korrelasjon av kjønn av studentene med HPV-vaksine bevissthet observert og funnet å være statistisk signifikant (p = 0,004; OR = 1,57, 95% CI = 01.14 til 02.14). Interessant, vaksine tilgjengelighet bevisstheten ble også knyttet til urbane befolkningen 65% (143/225) (tabell 4).
HPV-vaksine vilje
Studentene ble utdannet om risikofaktorer knyttet til livmorhalskreft og hvordan det kan forebygges gjennom vaksinasjon og andre rutiner, ble viljen til HPV-vaksinasjon funnet å være 70% hos kvinner og 64% i urbane befolkningen (tabell 3 og tabell 4).
Parent mening om HPV-vaksine
Sist men ikke minst, foreldre mening ble også tatt hensyn til når det gjelder vaksine gjennomføring program i Nord-indiske befolkningen. 13% av foreldrene enige om å vaksinere sine avdelinger (tabell 2).
Validering av spørreskjema
Etter fullført spørreskjemaet av deltakerne, ble en kort power point presentasjon adressert blant alle fag som inkluderte introduksjon til livmorhalskreft, insidensraten både i India og over hele verden, diagnostiske modaliteter: Pap-test, væske basert cytologi (LBC), visuell inspeksjon (VIA Vili), kolposkopi etc. og HPV DNA test av hybrid-fangst 2 (HC2), omvendt linje klatt, real-time PCR etc., forebygging og behandling. For å vurdere effekten av bevissthet gjort tilgjengelig for deltakerne, tre ganger besøk (1
st måned, 3
rd måned og 6
th måned) ble gjort på samme skole. En semi-strukturert kvalitative intervju ble gjennomført for å samle inn informasjon om bevissthet, kunnskap, sykdom exposome og vaksinasjonsprogram etc. Alle svarene ble registrert og anmeldt. En god bevissthet respons ble observert blant deltakerne om kunnskap og bevissthet om livmorhalskreft og HPV. Men en negativ respons ble dokumentert med hensyn til gjennomføring av vaksinasjonsprogrammet i India på grunn av negative effekter av vaksinerelaterte dødsfall nylig. Følgelig ble et negativt svar som inkluderer angst, physco-sosial nød og høye kostnader av dagens vaksiner observert. For å redusere byrden av livmorhalskreft og kanskje andre sykdommer utbredt i India, bevissthet gjennom trykte og elektroniske – massemedia er hjemlet
Diskusjoner
I henhold til vår kunnskap med denne studien er det. første rapporten for å vurdere kunnskap om livmorhalskreft, HPV og HPV-vaksine blant high-school og under hovedfagsstudenter i NCR (Noida) og Delhi-regionen i India. Det gir nyttig informasjon som kan hjelpe i å utforme HPV vaksineprogrammer og offentlige helsepolitikken i India. De skole /høyskole baserte studier av HPV bevissthet er svært få og vi har observert en interessant sammenheng mellom økende alder og HPV bevissthet. Vårt resultat er i samsvar med andre studier i India som viste lavt nivå av livmorhalskreft og HPV kunnskap (15%) i høgare, videreutdanning og selv i medisinstudenter [24], [31]. Men i motsetning til en annen studie fra India viste at flertallet av deltakerne var vel klar (89,6%) av flere risikofaktorer for livmorhalskreft utvikling og dens årsaksforhold med HPV grunn av studien ble gjennomført blant medisinstudenter [32].
en studie fra Korea viste kun 9,5% av kvinnelige high school-og universitetsstudenter hadde hørt om HPV [33] Men en annen studie fra Mexico blant studenter, i alderen 17-25 år, viste at de fleste av elevene har hørt om HPV, selv om de hadde begrenset kunnskap om årsaksforhold med virus og forebyggende tiltak [34]. Tilsvarende annen studie blant studenter i alderen 18-35 år i Ghana bemerket svært lav bevissthet (7,9%) om sammenhengen mellom HPV og livmorhalskreft [35]. Selv en studie fra USA viste at 21,5% av college kvinner aldri har hørt om HPV [36]. Raseforskjeller i HPV kunnskap ble også rapportert blant amerikanske landsbygda etniske (29% i Blacks og 42% i Whites) populasjoner [37]. En annen studie rapporterte at 53,3% av de lavere kvinnelige studentene hadde hørt om livmorhalskreft og 37,8% visste om HPV i Durban, Sør-Afrika [38]. Tilsvarende annen studie fra Taiwan blant 953 undergraduate kvinner i alderen 17-36 år i fem universiteter i sørlige Taiwan rapportert at 70% av undergraduate kvinner hadde begrenset kunnskap om livmorhalskreft og 49% hadde HPV bevissthet [39]. Derfor ble det rapportert at allmennheten har lavt nivå av kunnskap om HPV-infeksjon [20]. I likhet med denne studien, en annen rapport fra utviklingsland (India, Peru, Uganda og Vietnam) viste lavt nivå av kunnskap om HPV blant barn, foreldre, lærere, samfunnsledere, og selv helse tjenesteleverandører av disse fire landene [40]. Men i motsetning til en studie blant kvinnelige utdannede ungdommer i India, Nepal og Srilanka konkluderte med at bevisstheten om livmorhalskreft var 66% i India, 58,8% i Nepal og 57,7% i Srilanka henholdsvis [41]. En annen studie fra Tyrkia blant sykepleierstudenter (age16-27 år) i høyere sykehus rapportert at de har teoretisk kunnskap, men ikke klar over at rutinemessige gynekologiske undersøkelse og celleprøver kan tas for forebygging av livmorhalskreft [42]. Det er en egen studie i polske befolkningen blant kvinnelige studenter (alder 18-26 år) viste at generell kunnskap om livmorhalskreft og deres utløsende agent for HPV er svært høy, men de har dårlig kunnskap om HPV-vaksine og cytologisk screening [43]. Men i motsetning til en studie fra Hellas blant kvinnelige Universitet og Teknologisk Institutt elever (alder 18-26 år) rapporterte at 59,1% elevene er klar over HPV-vaksine og dette høyt kunnskapsnivå er positivt forbundet med vaksine opptak [44].
i denne studien, ble de mannlige studentene funnet å være mindre kunnskap om HPV enn de kvinnelige studentene. Dette tyder på at de kvinnelige studentene var mye klar om livmorhalskreft. I likhet med våre funn, en undersøkelse blant australske kvinner og menn mellom 18 og 70 år viste at 62,8% av kvinnene og bare 38,3% av mennene hadde hørt om HPV [45]. I kontrast til studier fra utviklingsland viser at deltakere i alderen 15-45 år, fra både landlige og urbane omgivelser har et lavt nivå av bevissthet om HPV [46]. Kun én studie fra India blant medisinstudenter viste at flertallet (89,6%) av de deltar var klar over forebygges natur livmorhalskreft [32]. Det ble lagt merke til av andre studier som kjønn synes også å ha påvirket kunnskap og bevissthet, spesielt for HPV til en viss grad [47], [48]. Signifikante kjønnsforskjeller ble observert, med kvinner som har bedre bevissthet og kunnskap enn menn. Selv om dataene er begrenset ettersom ikke alle studier rapporterte resultatene separat for menn og kvinner, disse funnene, kan være reflekterende av veien holdningskampanjer, for eksempel på HPV, har blitt rettet mer på kvinner enn på menn.
resultatene av denne studien viste også at muslimske studenter har meget mindre kunnskap i forhold til hinduistiske studenter. Det er viktig å merke seg at tilstedeværelsen av HPV og livmorhalskreft er forholdsvis mye lavere i muslimske befolkning. I dette gjelder, kan de regionale forskjellene skyldes kulturelle, religiøse, sosiale, etniske variasjon [1]. Våre resultater reflekterte at HPV bevissthet er påvirket av alder, utdanning, kjønn og samfunnet også.
Denne studien er også i stand til å bestemme foreldrenes mening om HPV og HPV-relatert informasjon. Vår tidligere studie [26] viste at foreldrenes kompetanse har en enorm innflytelse på kunnskap om livmorhalskreft (17%) og HPV infeksjon (8%) for sine skole-alderen barn i India. I denne studien fant vi at kunnskap om HPV-infeksjon forårsaker genital kreft hos hannen har litt mer kunnskap enn den kvinnelige og i motsetning til kunnskap om livmorhalskreft er høyere hos kvinner enn hos menn. I en annen studie fra India rapporterte at 41% deltakerne var klar over en sammenheng mellom seksuell aktivitet og livmorhalskreft [24]. Tilsvarende er en koreansk undersøkelse [49] viste at 31,5% kvinner i alderen over 20 år var klar over at seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) kan føre til livmorhalskreft. Men i motsetning til noen studier fra asiatiske land også rapportert av lave kunnskapsnivåer offentlig om etiologiske involvering av SOI og HPV i livmorhalskreft utvikling [50], [51].
Studier har vist at området klok, urban boere hadde høyere kunnskap om «HPV-infeksjon forårsaker genital kreft» enn landlige belte og tilsvarende fant vi at kunnskap om «livmorhalskreft» er høyere i urbane enn landlige. Denne studien viste også at mer oppmerksomhet er nødvendig for å utdanne de landlige bestander. I denne forbindelse, rapporterte Li et al at (51,1%), urbane kvinner visste at HPV er knyttet til livmorhalskreft i forhold til sine landlige motstykke (41,6%). Enda færre (8,1%) visste at det er forbundet med genital warts med lik hastighet i begge geografiske områder [52]. Dårlig kunnskap og bevissthet om livmorhalskreft blant kvinner og andre kjennetegn har blitt rapportert fra mange ulike geografiske regioner [35], [53], [54], [55]. Dette lavt nivå kunnskap er konsistent med funnene fra en annen studie av kinesiske kvinner i Hong Kong, som rapporterte 10% av kvinnene var klar over HPV, men hadde begrenset spesifikk kunnskap om HPV [51]. I enkelte andre utviklede land med godt integrert livmorhalskreft screening program med Pap test, for eksempel Storbritannia og USA ble dybden av kunnskap om HPV også rapportert å være svært lav [56], [57], [58]. I motsetning til dette ble en forholdsvis høy grad av bevissthet HPV (51,2%) rapporterte fra en undersøkelse fra Australia, noe som kan skyldes den økte mediedekning, særlig i forbindelse med utviklingen av en HPV vaksinasjonsprogram [59]. Som mangel på kunnskap regnes som en av de store barrierene som gir utfordringer til omfattende bruk av HPV-vaksine i utviklingsland [60], økt kunnskap om utdanning og helsepersonell; sosialarbeidere kan bidra til å øke den generelle kunnskapen om HPV og HPV-relaterte sykdommer i India.
Våre data representerer det samlede HPV-vaksine bevissthet er svært lav både i kvinne- og manns samt beboere i landlige og urbane opprinnelse. Men i motsetning til noen studier har rapportert at høy vaksine aksept blant foreldre og ungdom i den generelle befolkningen [11], [57], [61], [62], [63], [64] fant at 84% av deltakerne ville akseptere en gratis HPV-vaksine, mens 47% var likegyldig om fremtiden personlig HPV-infeksjon risiko. Menn var mindre sannsynlig å godta en gratis HPV-vaksine og å være bekymret for fremtiden personlig HPV-infeksjon risiko. Blant unge kvinner aksept av vaksinene er større hvis de vet at sistnevnte gir beskyttelse mot kjønnsvorter [65]. Men i de fleste befolkninger, kunnskap om HPV og relaterte vaksiner er lav, men vaksinen aksept er høy.
I vår studie fleste deltakerne var villige til å bli vaksinert på grunn av manglende kunnskap om HPV-vaksine og sin sikkerhet som var viktigste årsakene til dem. Dette er konsistent med studier fra andre områder og land [14], [51], [66]. Vår forrige rapport [26] viste at noen foreldre hadde ulike meninger som HPV-vaksiner ville gjøre sex trygt, noe som fører til frihet for promiskuitet og risikofylt seksuell atferd, som ikke er veldig vanlig i denne regionen av verden på grunn av sosiokulturelle faktorer. De mente også at dette ville føre til sosiale stigma og anløpe familiens prestisje, noe som har ført til utbredt. Derfor er det ekstremt viktig å øke den generelle bevisstheten om HPV, de-stigmatisering av HPV-infeksjon og senere for å få aksept for en massevaksinering program for pre-ungdom og unge jenter i India.
I dette studiet er foreldre beslutning mellom mor (15,8%) og far (8,3%) var svært lav om HPV-vaksine som de er beslutningstaker som vaksinering foregår innad i familien, vanligvis av en eller begge foreldrene. Vi har også observert at farens rolle i beslutningsprosesser er også viktig for økonomi eller kritiske helsehendelser. Selv om flere andre studier har undersøkt preferanser for HPV-vaksinen blant foreldre [19], [60], [66], [67], [68], [69] og blant jenter eller unge kvinner [8], [47] [70], men ingen har sammenlignet foreldre preferanser med ungdom preferanser.
styrken vår studie ligger i valg av studiepopulasjonen av både rurale og urbane satt opp. Men fortsatt er det begrensning av vår studie. Funnene i denne studien kan ikke generaliseres til den store indiske befolkningen. Derfor en bevissthet om livmorhalskreft, forebygging og behandling er berettiget.
I konklusjonen, for å redusere byrden av livmorhalskreft og gjennomføring av vaksinasjonsprogrammet, bevissthet er nødvendig som kan oppnås ved trykte og elektroniske media ved å heve slagord, conducing gratis leirer i distriktene sektorer for kreft screening og viktigst å bevisst indiske befolkningen for vaksine aksept. Dermed er det behov med umiddelbar virkning for å utdanne og klar den unge befolkningen gjennom print og /eller elektronisk media, frivillige organisasjoner, Hollywood, Bollywood-stjerner og kjente idrettspersonligheter om ill myter knyttet til livmorhalskreft vaksinasjonsprogram i India.
takk
forfatterne ønsker å takke alle skoler elever, lærere og foreldre for deres støtte og samarbeid. Også anonyme lesere av dette manuskriptet er sterkt anerkjent for sine kritiske kommentarer og forslag.
