Abstract
Mål
Bare en del av den amerikanske befolkningen er villig til å vurdere HPV-vaksinasjon til dags dato. Hovedmålet med denne studien er å bestemme decisional tilfredshet forbundet med HPV-vaksinering.
Studiedesign
Dette er en prospektiv undersøkelse utført på en urban college der kvinner 18-26 år gjennomført en decisional undersøkelse om deres HPV-vaksine opplevelse.
Resultater
Uansett beslutningen om å akseptere eller avvise HPV-vaksinering, den decisional tilfredshet var svært høy (gjennomsnittlig 5-element poengsum = 21,2 (SD 3,8 )). Kvinner uten HPV-vaksinering var decisionally nøytral signifikant oftere enn de som allerede er vaksinert; 22% var decisionally nøytral for muligheten til å akseptere HPV-vaksinasjon på dette besøket. forebygging av livmorhalskreft ble foretrukket signifikant oftere enn genital vorte forebygging i alle analyser.
Konklusjoner
Målrette de som er decisionally nøytral om HPV-vaksinering kan resultere i en høyere opptak av HPV-vaksinasjon.
Citation: Harper DM, Irons BB, Alexander NM, Comes JC, Smith MS, Heutinck MA, et al. (2014) Kvantifisering av å fatte beslutninger Satisfaction å godta eller avvise humant papillomavirus (HPV) vaksine: En preferanse for livmorhalskreft forebygging. PLoS ONE 9 (2): e88493. doi: 10,1371 /journal.pone.0088493
Redaktør: Silvia de sanjose, Den katalanske Institute of Oncology (ICO), Spania
mottatt: 01.10.2013; Godkjent: 08.01.2014; Publisert: 14. februar 2014
Copyright: © 2014 Harper et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Forfatterne har ingen støtte eller finansiering for å rapportere
konkurrerende interesser:. forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer. Medforfatter Diane Medved Harper er en PLoS ONE Editorial styremedlem. Dette endrer ikke forfatternes tilslutning til alle PLoS ONE politikk på deling av data og materialer.
Innledning
Mange kvinners helse screenings inkludert kreftforebygging involvere pasientopplæring, pasientmedvirkning og delt beslutningstaking . For å oppnå en høy kvalitet beslutning, må fordelene og ulemper av de alternative alternativene være klart diskuteres. Enda viktigere, avhenger valget på hvordan pasienter verds fordeler kontra skadene. Det endelige målet er en sterk kamp mellom det valgte alternativet og de funksjonene som betyr mest for den informerte pasienten [1].
Mye av humant papillomavirus (HPV) vaksine i USA har blitt presentert gjennom øynene til publikum helse med en overordnet følelse av fellesskap forpliktelse til å være vaksinert for hva flokkimmunitet kan oppstå [2], [3]. Friske mennesker 2020 som mål for svært høye befolkningsvaksinasjons priser [4], men nyere undersøkelser viser bare en del av befolkningen er villig til å vurdere HPV-vaksinasjon [5]. Mens behovet for å forstå den sosiale og decisional psykologi vaksineopptak er anerkjent [6], har litt arbeid studert disse begrepene i unge kvinner om deres beslutning om å bli vaksinert mot HPV-infeksjon, og om muligheten til å velge mellom to forskjellige profylaktiske HPV-vaksiner var viktig for dem. Likeledes har det vært lite dokumentasjon av decisional konflikt eller decisional anger under eller etter HPV-vaksine beslutningsprosessen, som det har vært for influensavaksinasjon [7], [8].
Hovedmålet med denne avhandlingen er å kvantifisere tilfredsstillelse av beslutningen om å motta minst én dose av HPV-vaksine blant unge voksne kvinner. Sekundært mål var å finne ut hvilke demografiske og medisinske historie poster påvirket verdien av livmorhalskreft forebygging vs. genital vorte forebygging etterfulgt av valg av HPV-vaksine.
Metoder
Denne prospektive studien ble godkjent av University of Missouri Kansas City (UMKC) samfunnsvitenskap Voksen Institutional Review Board (SSIRB) (# SS10-56X) og er en del av en større studie om kvinners preferanser for HPV-vaksinering.
Alle kvinner, 18-26 år gammel, blir sett på UMKC Student helse og velvære, en urban college helsetjenesten, ble tilbudt muligheten til å delta i undersøkelsen mellom januar 2011 og august 2012. Alle medlemmer av helsepersonell ble utdannet på hensikten med studien; og gitt skript for å innføre det ved innsjekking. Kvinner bare lov til å fullføre undersøkelsen en gang, og de selvrapportert demografisk og medisinsk historie. For de som hadde fått en HPV-vaksine, spør vi ikke tall eller timing av doser. Studien var åpen for både de med tidligere HPV-vaksinering og de som ennå ikke hadde startet serien. Kvinner fullført undersøkelsen før de blir sett av helsepersonell, og kan stille spørsmål om HPV-vaksinering under besøket.
forebygging av livmorhalskreft utdanning informasjonen ble bygget i et format som ligner på en avgjørelse hjelpemiddel [1] . Det ga informasjon om fordelene og skadene knyttet til livmorhalskreft screening-programmer, med HPV-vaksinering alene (angi de refererte forskjellene mellom de to HPV-vaksiner), og med en kombinasjon av HPV-vaksinasjon og livmorhalskreft screening [9].
decisional tilfredshet skala ble tilpasset for livmorhalskreft forebygging fra den opprinnelige Holmes-rovner modell [10]. Det er en enveis seks element sett av spørsmål vurdert på en fem punkts skala (1 = helt uenig, 5 = helt enig). Høyere skårer indikerer en høyere tilfredshet med vedtaket. Individuelle svar og en 5-element sammendrag poengsum var utfallet av interesse. Posten vurderer «forventet handling» ble analysert bare for de som ikke hadde gjort et valg om å motta minst én dose av HPV-vaksine i forkant av undersøkelsen.
Tre elementer ble inkludert i undersøkelsen modellert på O « Connors decisional konflikt skala [11] som spurte den oppfattede verdien av å forebygge ulike HPV-assosierte sykdommer: livmorhalskreft og kjønnsvorter. Et siste element presenteres et utvalg handel av mellom de to vaksinene
Statistikk:. Beskrivende statistikk inkludert behovsprøving med t-test for signifikans testing. Chi-kvadrat sammenligning og Fishers eksakte test ble brukt for forhold som er aktuelle og p-verdier mindre enn 0,05 ble betraktet som signifikant [12].
Resultater
Over fem akademiske termer, 10.562 pasienter (mannlig og kvinnelige alderen 16-62 år) ble sett på Student Helse og Velvære klinikken. Av disse 306 kvinner uten forutgående HPV-vaksinering og 299 vaksinerte kvinner enige om å delta i undersøkelsen. Gjennomsnittsalderen var ikke forskjellig mellom de to gruppene, men for de vaksinerte kvinner gjennomsnittsalderen for første samleie var betydelig lavere og gjennomsnittlig antall levetid seksualpartnere var signifikant høyere (tabell 1). Over 90% av deltakerne hadde aldri vært gravid. Betydelig flere hvite og færre asiatiske kvinner ble vaksinert enn ikke. Bruk av hormonell prevensjon ikke skiller mellom vaksinerte og uvaksinerte grupper, men de som ble vaksinert brukte kondomer betydelig mer enn de som ikke er vaksinert.
Blant kvinner 21 år og eldre, alderstilpasset for livmorhalskreft screening 24% av de uten noen doser av HPV-vaksine aldri hadde hatt en Pap test, betydelig høyere enn de med minst en dose av HPV-vaksine. Det var tilsvarende andeler av kvinner med unormal Pap tester og som gjennomgikk kolposkopi i både vaksinerte og uvaksinerte grupper. Betydelig flere kvinner med tidligere HPV-infeksjoner hadde blitt vaksinert. En tidligere historie av genital warts eller andre seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) ble likt fordelt mellom de vaksinerte og uvaksinerte grupper.
Tilfredshet med Decision å motta minst én dose av HPV-vaksine
decisional score tilfredshet på fem element undersøkelsen var høy, uavhengig av HPV vaksinasjonsstatus (tabell 2) indikerer at kvinner var komfortable med sin beslutning om å date for å akseptere eller avvise HPV-vaksinering. For eksempel, tilfredshetsskår på «Denne beslutningen er best for meg personlig» var like høy for både akseptorer og forkaster HPV-vaksinering. De decisional tilfredshetsskår fra de andre fire kvaliteter av vedtaket, mens høy for begge gruppene, var betydelig høyere for dem å akseptere heller enn å avvise HPV-vaksinering som indikerer en høy polarisering mot vaksinering blant de som velger vaksinasjon.
den «forventning å bli vaksinert på dette besøket» valg viste lave tilfredshetsskår for de som ennå ikke er vaksinert (gjennomsnittlig 2,1 (SD 1,0)), noe som betyr at det var betydelig uenighet med den hensikt å starte HPV-vaksinasjon blant de som ennå ikke er vaksinert.
En decisional tilfredshet score på 3 indikerer nøytralitet og potensiell decisional konflikt der visshet om valget ennå ikke eksisterer. Den høyeste decisional nøytralitet skjedde blant dem uten HPV-vaksinering av forventninger om å bli vaksinert før de forlater kontoret (22%). Den laveste decisional nøytralitet skjedde for elementet «Jeg er informert om forebygging av livmorhalskreft alternativer» som indikerer at bare 9% av kvinner uavhengig av HPV-vaksine status var usikre på sine forebygging av livmorhalskreft alternativer.
Mens en viss mengde av decisional nøytralitet var tydelig blant alle kvinner uavhengig av HPV-vaksine status, kvinner uten tidligere HPV-vaksinering hadde betydelig større decisional nøytralitet på de resterende fire kvaliteter decisional tilfredshet enn de med minst en HPV vaksinedose.
oppfattet verdien av forebygging av ulike HPV-assosierte sykdommer
kvinner med ulike medisinske historien rangert som den tiden oppfattet verdien av å forebygge ulike HPV-assosierte sykdommer annerledes (tabell 3). forebygging av livmorhalskreft var betydelig viktigere enn genital vorte beskyttelse blant alle kvinner samlet (gjennomsnittlig 4,5 (SD 0,8) vs. 4,3 (SD 1,0), P = 0,014). Hvor var det forskjeller innen medisinsk historie, kvinnene minst risiko for livmorhalskreft verdsatt forebygging av livmorhalskreft betydelig mer høyt enn genital vorte forebygging: kvinner med en historie med minst én dose av HPV-vaksine; uten forutgående kjønnssykdommer; med minst et tidligere Pap test, men uten forutgående cytologiske abnormaliteter; med ingen tidligere HPV-infeksjoner og ingen tidligere colposcopies.
Kvinner som opplevde HPV relatert sykdom hadde høyere preferanser for livmorhalskreft og genital vorte forebygging enn uerfarne kvinner. For eksempel kvinner med minst én dose av HPV-vaksine vurderes livmorhalskreft og genital vorte forebygging mer enn kvinner uten vaksinasjon (livmorhalskreft: bety 4,7 (SD 0,6) vs. bety 4,2 (SD 0,9), p 0,001); genital warts: bety 4,6 (SD 0,8) vs. bety 4,1 (SD 1,1) p 0,001). Tilsvarende kvinner med en tidligere STI verdsatt livmorhalskreft og genital vorte forebygging mer enn kvinner uten en forutgående STI. Blant kvinner 21 år og eldre, de med en tidligere Pap, med en tidligere unormal Pap og en tidligere HPV-infeksjon verdsatt livmorhalskreft og genital vorte forebygging mer enn kvinner uten de respektive medisinske historien. En tidligere colposcopic erfaring bare forbedret kvinnenes verdi av livmorhalskreft forebygging, ikke genital vorte forebygging.
Genital vorte forebygging ble aldri mer verdsatt enn livmorhalskreft forebygging i alle sub-befolkningen. Betydelig flere kvinner ville handle av genital vorte forebygging for mer livmorhalskreft forebygging (57% (312/547) vs. 43% (235/547), p 0,001); denne innstillingen forble når stratifisering etter forhånds HPV-vaksine kvittering (ingen vaksine: 57% (160/279) vs. 43% (119/279), p 0,001; vaksine: 56% (152/268) vs. 44% (116 /268), p = 0,002).
Når spurt om å gjøre et valg mellom vaksiner, betydelig flere kvinner valgte HPV2 løpet HPV4 (61% (325/537) vs. 39% (212/537), p 0,05).
Kommentar
Vårt arbeid er den første til å utforske decisional tilfredshet med HPV-vaksinering. Noen har studert hvordan normative meldinger fra kolleger, familie og helsepersonell påvirke HPV-vaksine valg [13], [14]; andre har studert Health Belief Model hvor beslutningen om å vaksinere er en balanse mellom det som oppfattes som risiko for alvorlig sykdom blant dens helsemessige og sosiale konsekvenser, samt fordelene /ulemper av vaksinasjon [15], [16].
Nylig diskret valg eksperimentering (DCE) har gitt en helseøkonomi metriske å forstå hvordan voksne handle av risiko og fordeler blant konkurrerende alternativer for tilsvarende helse utfall [17], [18], som HPV-vaksinering og Pap tester for å forebygge livmorhalskreft , i form av betalingsvillighet eller vilje til å handle [19].
Disse teoretiske modeller har resultert i å bruke sterke helsepersonell meldinger for vaksinering, fremme common av HPV-infeksjoner i forbindelse med multiorgan kreft, og streker ingen out-of-pocket utgifter som motivatorer for å øke HPV-vaksinasjon priser. Imidlertid har disse strategiene ikke ført til en økning i opptaket, men snarere en plateauing av de som får HPV-vaksine [5].
fatte beslutninger tilfredshet tilbyr perspektivet til å bestemme hvilke av unge kvinner er fortsatt nøytral om deres HPV vaksine valg; og dermed mer sannsynlig å være åpen for mer diskusjon om hvordan de fordeler og risiko ved HPV-vaksinering spille inn sin valuta for forebygging av livmorhalskreft. Mens Healthy People 2020 forventer 80% vaksinering av unge voksne kvinner under oppveksten til dagens trender støtte en stor del som fortsatt vil ha muligheten til å gjøre en HPV-vaksinasjon beslutning som unge voksne kvinner. Økt vaksinasjon kan være mer sannsynlig hvis dette decisionally nøytral sett av unge kvinner er målrettet.
Kvinner med en klar følelse av hva deres personlige verdien av HPV-vaksinasjon var (godta /avvise) var svært fornøyd med sin beslutning. Kvinnene som har hatt minst én dose av HPV-vaksine som uttrykte nøytral tilfredshet med sin beslutning om å bli vaksinert kan indikere decisional beklagelse om en avgjørelse for dem på et tidligere tidspunkt. Fremtidig forskning vil bruke decisional konflikt og decisional beklagelse skalaer for å forsøke å forstå disse verdiene [11], [20]. I tillegg ønsker vi å studere decisional konflikten rundt fortsetter den andre og tredje doser på en riktig måte blant unge kvinner som initierer HPV-vaksinering.
Vårt arbeid viser at unge kvinner har større verdi for livmorhalskreft forebygging enn for genital vorte forebygging. Dette ble også sett i Oteng arbeid blant voksne kvinner som var villige til å handle genital vorte beskyttelse for beskyttelse mot livmorhalskreft [19]. Sette disse verdiene inn i vaksinevalg har vært avhengig av nivået på informasjonen som gis om vaksinene. Mens Oteng arbeid viste klart sterkere preferanse for forebygging av livmorhalskreft, attributtene som tilbys om vaksinene ignorert ytterligere livmorhalskreft forebygging forbundet med HPV2, som fører til hyppigere valg av HPV4 enn HPV 2 i dette arbeidet. Vårt arbeid present korset beskyttelse og varigheten av effektdata tilgjengelig for både HPV4 og HPV2 i tillegg til de regulatoriske lisenskrav. Denne informasjonen mest sannsynlig tilrettelagt konsekvent justeringen av preferanse for mer livmorhalskreft forebygging med valget av HPV2 løpet HPV4. Vi bør merke seg, men at det å ha de to alternativene for HPV-infeksjon forebygging er verdifull for unge kvinner, så det var ikke et absolutt valg for en vaksine over den andre
Begrensninger:. Vårt arbeid er begrenset av flere faktorer . I tidsforløpet for å gjøre et medisinsk avgjørelse, avgjørelsen middel (eller en viss grad av informasjon om den medisinske problem) er presentert, etterfulgt av en undersøkelse av den tilfredshet forbundet med det valg som er gjort. I vårt arbeid halvparten av befolkningen allerede hadde gjort valget mellom å motta minst en dose av HPV-vaksine. Denne begrensningen har en potensiell hypotese generer fordel, men ved at decisional nøytralitet uttrykt kan gi innsikt i decisional angrer de kanskje opplever opptil fem år etter første vaksinasjon.
Innenfor decisional rammen av HPV-vaksinasjon, vi tilbyr ikke valget av ingen HPV-vaksinasjon; Derfor vet vi ikke hvordan et alternativ til ingen vaksinering ville endre disse resultatene.
Separat, mens våre studiepopulasjonen lignet de fleste unge voksne HPV studier i at antall levetid seksualpartnere og alder ved første samleie er historisk lignende [21] – [25]., de balanserte proporsjoner av tidligere vaksinerte vs uvaksinerte kvinner, mens oppstått ved en tilfeldighet, ikke reflekterer den unge voksne kvinnelige HPV-vaksinering hastighet [26]
til slutt utviklingskapasitet å ta medisinske beslutninger er anerkjent for å være mer komplisert hos voksne enn hos ungdom [27]. Selv om disse resultatene er sannsynlig å være representativ for unge voksne gjør sine HPV relaterte beslutninger, kan disse resultatene ikke være aktuelt for ungdom eller foreldre ta beslutninger for pre-pubescent ungdom.
Konklusjoner
Targeting ung voksne kvinner som er decisionally nøytral om HPV-vaksinasjon kan være en mer direkte metode for å øke HPV vaksinering priser på en målrettet befolkning enn å bruke ressurser på de som allerede er svært fornøyd med sin beslutning om ikke å vaksinere.
Takk
Renee Krouse, Dawne Buck, Maria Lopez, Deanna Ketner, Glory Ross, Hollie McKinney for å få hjelp med undersøkelsen instruksjon, distribusjon og innsamling.
