Diagnose bipolar lidelse: «Bipolar lidelse er en alvorlig biologisk sykdom preget av tilbakevendende svingninger i humøret Vanligvis pasienter opplever vekslende episoder der stemningen er unormalt forhøyet eller unormalt deprimert-skilt med perioder der humøret er relativt normal..» (. Lehne, 2004, s 321) Det følgende er et kort sammendrag i henhold til DSM-IV-TR, «Kriterier for bipolar lidelse» inneholder en distinkt periode med unormalt og vedvarende forhøyet, ekspansiv, eller irritabel stemning i minst: – 4 dager for hypomania- uke for maniaDuring perioden stemningsleiet, minst tre eller flere av følgende symptomer har vedvart, og har vært til stede i betydelig grad: – Oppblåst selvtillit eller grandiosity- Redusert behov for søvn-mer snakkesalig enn vanlig eller press for å holde talking- dreven engasjement i lystbetonte aktiviteter som har et stort potensial for smertefulle konsekvenser. (American Psychiatric Association [APA], 2000) .Psychodynamics av sykdom utbruddet av sykdommen forekommer vanligvis i løpet av slutten av tenårene eller i midten tjueårene. Imidlertid har sykdommen vært kjent for å komme opp i det femte tiår av livet. Humørsvingninger som følger denne lidelsen er av flere typer. De er som følger: Pure manisk episode, dokumentert av hyperaktivitet, overdreven entusiasme, og fly av ideer, konstant våkenhet uten søvn, Impairment i normal sosial funksjon vanligvis krever sykehusinnleggelse; Hypoman episode, dokumentert av en mildere form av Pure Mania, uten tap av normal funksjon som vil kreve sykehusinnleggelse; Alvorlig depressiv episode, preget av nedstemthet som består av symptomer som anhedoni, AVOLITION, alogia, affektive utflating og tanker om selvmord og død; siste episode i forbindelse med bipolare lidelser er blandet episode der, pasienter opplever symptomer på mani og depresjon samtidig. Kombinasjonen av høy energi og depresjon setter dem i betydelig risiko for selvmord. (Lehne, 2004, s. 321) Sak PresentationA kaukasisk kvinne i midten av tjueårene presenteres tegn og symptomer på selv lemlestelse med en rett kant razor påført flenge over hennes nedre del av magen omtrent seks inches under navlen. Dybden på flenge bare stoppet på abdominal fascia. Pasienten ble sendt fra legevakten til psykiatrisk gulvet. Møter pasienten en dag etter henne opptak til E.R., dukket hun kledd i pyjamas bunner og en t-skjorte, shuffling nede i gangen i hennes sokker. Hun holdt henne magen med den ene hånden og dukket opp i noen ubehag. Hennes svart hår var kort og bustete. Når pasienten kom til rommet hennes satte hun seg ned på sengen. Hun erkjente med avstumpet påvirke at hun ikke kan stoppe selv lemlestelse, og beskrev hvordan hun skar seg gjennom musklene i magen hennes nesten ned til fascien. Stemmen hennes var skjelvende og fartsfylt. Dette kan være på grunn av det faktum at hun nettopp hadde fått sin første dose av Clozaril. Hun uttalte at hun var tørr i munnen og at hun trengte for å drikke litt vann. Hun fortsatte med å si at hun begynte å bli veldig trøtt. Klienten følte seg komfortabel med interview.She delt personlig informasjon i forhold til å bli seksuelt misbrukt av sin bry begynner i en alder av syv år til fylte femten. Hennes bror var to år eldre enn henne, og døde i en bilulykke i en alder av atten. Hun fortsatte med å si at hennes mor ikke visste eller erkjent seksuelle overgrep og at hun ikke kunne fortelle henne fordi mor forgudet sønnen. Klienten var mottakelig for kognitiv reframing; men hun var svært kritisk til seg selv og sa at hun følte seg verdiløs og skamfull. Hun virket veldig sliten og uttalt at hun ønsket å sleep.Table 1Textbook karakteristikker av Bipolar lidelse versus klientegenskaper observedTextbook Kjennetegn: Pure Manic EpisodeHypomanic EpisodeMajor depressiv episode-Affective FlatteningAlogiaAvolition-apathyAnhedoniaMixed EpisodeRapid-Sykling Bipolar Disorder- Pasienter opplever fire eller ClientCharacteristics Observert: Ingen strøm symptomsRapid pust, rask tale, men på grunn av medisiner en klient ble samtidig stille lethargyClient erkjent tristhet /worthlessnessFacial uttrykk flatThoughts for å dø, vanskelig å focusHair /klær unkemptExpressed ingen interesse av barn eller ownClient sin Symptoms1. Hypomania2. Depressiona.) Affective Flatteningb.) Alogiac.) AVOLITION & Apathyd.) Anhedonia3. Blandet Episode4. Rapid Sykling (Varcarolis, 2004, s. 485) Nursing Interventions1. Observer klienten hvert 15. minutt mens suicidal, fjerne alle farlige, skarpe gjenstander fra room.2. Forsterke at hun er verdt, a.) Bistå kunden med å vurdere positive og de negative sidene ved hennes lifeb.) Oppmuntre passende uttrykk for sint feelings.c.) Planlegg regelmessige perioder i løpet av dagen for rekreasjons /ergoterapi, oppfordrer kunden til å stelle seg selv, gi ros for å fullføre grooming.d.) Sikre kundens deltakelse i å ta stemningsstabiliserende medikamenter. Se klient svelge medication.3. Engasjere kunden i mellommenneskelige terapi, kognitiv atferdsterapi, 4. Oppmuntre klienten til å delta på gruppeterapi, og tidsskriftet episodes.Table 2Medical Intervensjoner, Bipolar DisorderDrug terapi usingMood stabilizerAntidepressantsAntipsychoticsEducation og PsychotherapyECT (Varcarolis, 2002, s. 483) er Klienter Medisinsk InterventionsDrug terapi includesLithium 300mg hver hsNot tar noen ClozarilClient motta psykoterapi, familievern, gruppeterapi mens på sykehuset, og kognitiv restructuring.NoneReferencesLehne, R. (2004). Farmakologi for sykepleie. Missouri: SaundersVarcarolis, E. (2002). Foundations of Psychiatric Mental Health Nursing: En klinisk tilnærming. Pennsylvania: Saunders
