Eggstokkreft utgjør ca 25% av alle kvinnelige kjønnsorgan maligniteter. Det er imidlertid flere dødsfall fra denne formen for kreft hvert år i USA enn fra livmorkreft og livmorhalskreft kombinert. Levetiden risiko for å utvikle spontan eggstokkreft er om lag 1,7%. Ovarialcancer var forventet årsaken 15,520 dødsfall i 2008. Gjennomsnittsalderen ved diagnose er 60. Det har vært en betydelig forbedring i fem års overlevelse for pasienter med kreft i eggstokkene. Dette er sannsynligvis en kombinasjon av bedre tumor debulking operasjoner og bedre kjemoterapeutiske alternativer.
De fleste pasienter med denne typen kreft i eggstokkene ikke har tegn eller symptomer før sykdommen sprer seg til øvre del av magen. 70% av pasientene med langt fremskreden sykdom er tilstede. Symptomer på tidlig stadium eggstokkreft kan inneholde uspesifikke ubehag i bekkenet, hyppig vannlating og forstoppelse som er forårsaket av en forstørring bekken masse. Med avansert sykdom, pasienter opplever magesmerter, oppblåsthet, anoreksi, kvalme og forstoppelse.
Det beste svulst markør for eggstokkreft er CA 125. Mindre økning i CA 125 kan også ses i endometriose, godartede svulster, muskelknuter og hos gravide og barselkvinner. I tillegg kan moderat høyde på CA 125 ses i andre adnocarcinoma slik som brystkreft og livmorkreft. Sensitiviteten av CA 125 er 70% til 80% og spesifisiteten er 98,6% til 99,4%. Men i gjennomsnittlig risiko befolkningen med lav forekomst av kreft i eggstokkene, kan den falske positive være uakseptabelt høy.
The National Cancer Institute anbefaler screening for eggstokkreft kvinnelige kreft med kjente genetiske syndromer assosiert med denne sykdommen, og for kvinner med sterk familie historie. Rutinemessig screening av kvinner uten familie historie av eggstokkreft er ikke anbefalt. De kjente genetiske syndromer omfatter arvelig bryst- og eggstokkreft syndrom forbundet med BRCA 1, BRCA 2 og arvelig nonpolyposis tykktarmskreft syndrom (HNPCC). Den absolutte risikoen for eggstokkreft i nærvær av enten BRCA 1 eller BRCA 2 mutasjon varierer fra 16% til 60%. For pasienter med HNPCC syndrom, levetid risiko for eggstokkreft er 9% til 12%.
Epithelial kreft står for ca 90% av eggstokkreft. Vanlige histologier inkluderer serøs, mucinous, endometroide, transitiona og tydelige celletyper. Bakterie celle svulster inkluderer dysgerminom, endodermal sinus tumor, ondartet teratom embryonal karsinom eller primær choriocarcinom. Stromal tumor inkluderer granulose svulst eller Sertoli-Leydig svulst.
Ved første presentasjonen, kirurgi er brukt for bekreftelse og iscenesettelsen av kreft. Trinn I sykdommen er begrenset til den ene eller begge eggstokkene. Stage II innebærer en eller begge eggstokkene med utvidelse av bekken viscera. Stage III er forbundet med implantater på abdominopelvic veggen eller den serosale overflate av leveren eller involverer tynntarm eller oment. Stage IV sykdom innebærer fjernmetastaser. Den fem års overlevelse for stadium IA sykdom og grad 1 eller 2 histologi er større enn 90%. For høy risiko stadium I sykdom og stadium II sykdom, er fem års overlevelse 80%. For pasienter med stadium III sykdom etter optimal debulking, er fem års overlevelse 20% til 30%. Dette reduserer til å være mindre enn 10% for stadium III pasienter med suboptimal debulking og stadium IV sykdom.
Stage I eggstokkreft med gunstige prognostiske funksjoner kan behandles med kirurgi alene. For kvinner med høy risiko, tidlig stadium kreft (Stage I klasse 3 eller stadium II sykdom), adjuvant kjemoterapi med platina baserte agenter viser en forbedring 11% i progresjonsfri overlevelse og 8% forbedring i total overlevelse. For stadium III og IV sykdom, den gjeldende standarden på omsorg inkluderer maksimal forsøk på kirurgisk cytoreduksjon etterfulgt av kjemoterapi med platina baserte agenter.
Optimal debulking er en viktig del i behandlingen av kreft i eggstokkene. Retrospektive data har vist at overlevelsen er bedre for kvinner som får kjemoterapi i nærvær av lavt volum sykdom. I innstillingen der optimal kirurgisk cytoreduksjon ikke kan oppnås, er en alternativ tilnærming for pasienten å motta kjemoterapi opp foran. For pasienter som har en delvis respons på neoadjuvant kjemoterapi, kan det være aktuelt å forsøke kirurgisk fjerning av makroskopisk sykdom på den tiden.
Som for standard vare i kjemoterapi for avansert eggstokkreft-type kreft, har studier vist at paclitaxel /cisplatin kombinasjonen er overlegen cyklofosfamid /cisplatin i kombinasjon. Senere studier viste at carboplatin /paclitaxel er minst like effektiv som cisplatin /paclitaxel.
Intraperitoneal kjemoterapi er en tiltalende metode for behandling av en sykdom som er i stor grad begrenset i det peritoneale rommet. GOG 172 som var en fase III kliniske studier vist at denne regional tilnærming resulterte i overlegen progresjonsfri overlevelse og total overlevelse sammenlignet med intravenøs tilnærming alene. Ulempen med denne tilnærmingen inkluderer lokal toksisitet, og kravet for intraperitoneal kateteriseringen.
På grunn av den høye tilbakefall hos pasienter med avansert eggstokkreft, kan spørsmålet om konsolidering kjemoterapi bedre tid til progresjon og total overlevelse var undersøkt i en fase III studie som sammenligner 3 og 12 sykluser av taxol. Progresjonsfri overlevelse favoriserte 12 syklus arm. Men total overlevelse var ikke forskjellig mellom de to armene. Derfor må onkolog å diskutere med pasienten og tillate dem å avgjøre om den forbedrede progresjonsfri overlevelse rettferdiggjør toksisitet inkludert perifer neuropati og alopecia.
For mange pasienter med fremskreden kreft i eggstokkene som har initial behandlingsrespons, tilbakefall sykdom på et senere tidspunkt. Behandling av pasienter med residiverende sykdom eller resistent sykdom må individualiseres. For personer med lang behandling fritt intervall, tilsvarende medikamenter mange gjenbrukes. Det finnes også en rekke monoterapi legemidler med aktivitet i eggstokkreft. Disse inkluderer altretamin, bevacizumab, docetaxel, etoposid, gemcitabin, liposomal doxorubicin, paclitaxel, tamoxifen, topotekan og vinorelbin.
Stråling kan også spille en rolle i palliasjon for noen pasienter med tilbakevendende eggstokkreft. Symptomer som smerter fra voksende tumor i bekkenet eller bein metastasering kan palliated. Svært sjelden cerebral metastaser kan utvikle som også kan behandles med stråling.
Den beste behandling for eggstokkreft trenger et team tilnærming mellom fastlegen, gynekologisk onkologi kirurg, medisinske onkologer og stråling onkologer. Ettersom flere kjemoterapeutiske midler blir tilgjengelige og som vi videre forstå biologien til epitelial eggstokkreft, håper vi å ytterligere forbedre total overlevelse og livskvalitet for våre pasienter.
