Abstract
Bakgrunn
Etiologien av Afrikas østligste liggende korridor av plateepitelkreft spiserørskreft er dårlig forstått. Mikro mangler har vært innblandet i denne kreft i andre områder av verden, men deres rolle i Afrika er uklar. Uten potensielle kohorter, kan betimelig innsikt i stedet oppnås gjennom økologiske studier.
Metoder
Across Africa vi vurdert sammenhenger mellom et lands spiserørskreft insidensraten og mat balanse-avledet estimater på gjennomsnitts nasjonale kost forsyninger av 7 næringsstoffer: kalsium (Ca), kobber (Cu), jern (Fe), jod (i), magnesium (Mg), selen (Se) og sink (Zn). Vi inkluderte 32 land som hadde estimater av næringsstoff forsyninger og av bedre kvalitet GLOBCAN 2012 kreft forekomst. Bayesianske hierarkiske Poisson log-normal modeller ble brukt til å estimere forekomsten forholdstall for spiserørskreft assosiert med hvert næringsstoff, justert for alder, kjønn, energiinntak, fytat, røyking og alkoholforbruk, samt deres 95% bakre troverdige intervaller (CI). Voksen kosttilskudd mangler ble kvantifisert ved hjelp av anslagsvis gjennomsnittlig krav (EAR) cut-point tilnærming
Resultater
Justert insidensraten forholdstall for spiserørskreft assosiert med en dobling av gjennomsnitts næringsstoff forsyning var:. For Fe 0,49 (95% KI: 0,29 til 0,82); Mg 0,58 (0,31 til 1,08); Se 0,40 (0,18 til 0,90); og Zn 0,29 (0,11 til 0,74). Det var ingen assosiasjoner til Ca, Cu og I. Mean nasjonale nærings forsyninger skredet voksne ører for Mg og Fe i de fleste land. For Se, gjennomsnittlig forsyninger var mindre enn ørene (begge kjønn) i syv av de 10 høyeste spiserørskreft rangerte land, sammenlignet med 23% av gjenværende landene. For Zn, gjennomsnittlig forsyninger var mindre enn de mannlige ørene i 8 av disse 10 høyest rangerte landene sammenlignet med i 36% av andre land.
Konklusjoner
Økologiske foreninger er i samsvar med den potensielle rolle SE og /eller Zn mangler ved plateepitelkarsinom spiserørskreft i Afrika. Individuell nivå analytiske studier er nødvendig for å belyse årsaks rolle i denne innstillingen
Citation. Schaafsma T, Wakefield J, Hanisch R, Bray F, Schüz J, Joy EJM, et al. (2015) Afrikas spiserørskreft Corridor: geografiske variasjoner i forekomst Correlate med visse mikronæringsstoffer mangler. PLoS ONE 10 (10): e0140107. doi: 10,1371 /journal.pone.0140107
Redaktør: Jaymie Meliker, Stony Brook University, Graduate Program in Public Health, UNITED STATES
mottatt: 24 august 2015; Godkjent: 21 september 2015; Publisert: 08.10.2015
Copyright: © 2015 Schaafsma et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Datatilgjengelighet: Data holdes på: Cancer data: https://globocan.iarc.fr næringstilførsel data: Joy EJM, Ander EL, Young SD, Black CR, Watts MJ, Chilimba ADC, et al. Dietary mineral forsyninger i Afrika. Physiol Plant 2014; 151:. 208-29
Finansiering: Dette arbeidet ble støttet av International Agency for Research on Cancer (IARC). Det var ingen ekstern finansiering
Konkurrerende interesser:. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
spiserørskreft (EF) er preget av en særegen romlig fordeling. over hele verden, spesielt for histologisk subtype av spiserørs plateepitelkarsinom (ESCC) som dominerer i EU-hotspots. EC belte Asias har blitt grundig undersøkt, men lite forskning oppmerksomhet har blitt gitt til Afrikas analogt høy forekomst området. Sistnevnte påvirker en nord-sør korridor i østlig liggende afrikanske land som strekker seg fra Etiopia og Kenya ned til Sør-Afrika [1].
Av de miljømessige faktorer innblandet eller postulert å være knyttet til ESCC [2], i Afrika høyt etanolinnhold alkohol og tobakksrøyking /tygge bidra i noen settinger [3, 4], men de har ikke fullt ut forklare byrden. Andre dominerende faktorene er sannsynlig å være co-stede for å forklare forekomsten av denne sykdommen i særlig unge afrikanske pasienter (under 30 år), og i noen innstillinger, hos ikke-drikkere aldri-røykere [5, 6]. I ikke-afrikanske innstillinger, har suboptimal kosttilskudd og næringsinntak vært innblandet i ESCC. EC risikoen er knyttet til lav frukt og grønnsaker forbruk [7] og dietter som mangler visse næringsstoffer, selv om bevis for rollen som enkelte næringsstoffer er ikke avgjørende. Prospektive studier har vært få og kostintervensjonsstudier evaluert flere næringsstoffer, de fleste kombinasjoner av disse hadde ingen effekt på EC [8]. Likevel, det er noen bevis for inverse assosiasjoner til selen (Se), blant annet i prospektive studier [9], og med sink (Zn), unikt fra potensielle målinger av sink nivåer i spiserørs vev [10; 11]. I Kina, Linxian generelle befolknings tilskudd studier fant at en kombinasjon av Se, vitamin-E og betakaroten redusert ESCC dødelighet hvis administreres under alder 55 år [12].
Flere primære observasjoner låne troverdighet til potensielle bidrag ernæring til Afrikas EC korridoren. Først begrenset kornbaserte, hovedsakelig mais-basert, dietter og en avhengighet av selvbergingsjordbruk er karakteristisk for de fattige landsbygda afrikanske lokalsamfunn vanligvis berørt av sykdommen [13]. Det var vært en teori om at mykotoksin (fumonisin B1) forurensning av mais var den underliggende kreftfremkallende middel, men har ikke blitt etablert bevis for sin rolle. For det andre, i Afrikas høyeste EC-forekomst land, Malawi, landsomfattende undersøkelser gjennomført i 2011 anslått at Se-inntakene var mindre enn gjennomsnittlig voksen krav til 80% av befolkningen, først og fremst som følge av reduserte jord-til-crop Se-overføringer i typisk lav Ph jord [14] [15]. Konsentrasjoner av biomarkører i plasma og urin fra voksne bekreftet disse observasjonene [15]. Slike geokjemiske faktorer kan være relevant langs Afrikas romlig-klynge, men kulturelt mangfoldig EC korridoren. Intriguingly nærhet av denne korridoren til Afrikas Rift Valley (fig 1) kan være knyttet til en avhengighet av lokalt dyrket mat for grunnleggende ernæring, er næringsnivåer som påvirkes av lokal jord geokjemi, og dermed overflødig eller mangler som finnes er konsentrert i et befolkningen som kosthold overveiende eller utelukkende stammer fra denne lokal kilde. Spesielt innenfor Rift Valley markert i figur 1 løgn alt av Afrikas kjente EF hot spots i Western Kenya (Eldoret, Tenwek), Arsi /Bale regioner i Etiopia, Malawi og nordlige Tanzania (Kilimanjaro-regionen). Bare Sør-Afrikas høy forekomst EC område av Eastern Cape ikke faller i nærheten av denne sonen. Videre er mikro manglene er vanlig i Afrika, særlig for Zn, Se, kalsium (Ca) og jod (I), er forekomsten av hvilke har vist seg å ha stor romlig variasjon [16]. Geospatiale korrelasjon av disse manglene med EF insidensen har ikke, så vidt vi vet, er formelt undersøkt i Afrika. Vi gjør dette i denne studien, vedta den forsiktige tolkning er nødvendig for en økologisk design. At et land-nivå vi undersøkte kjønnsspesifikke alders standardisert EC forekomst i forhold til kosten forsynings estimater av syv mikronæringsstoffer i hele Afrika. Disse undersøkelsene gir verdifulle foreløpige innsikt i hvilken rolle mikronæringsstoffer i den afrikanske EC korridoren, og de er spesielt nyttig med tanke på mangelen på langsiktige kohorter med relevante potensielle biomarkører og kreft utfall.
Land er bare navngitt på grafen for kvinner, for å forenkle displayet.
Materialer og Metoder
Studiedesign
Vi utførte en økologisk analyse for å vurdere sammenslutning av landsnivå kosttilskudd mikro forsyninger med kjønnsspesifikke EC forekomst i hele Afrika. Potensielle confounding av to etablerte EU risikofaktorer som er kjent for å bidra i denne regionen, nemlig røyking og alkoholinntak, ble vurdert.
næringstilgang data
Estimater på landsnivå kosttilskudd mikro forsyninger i Afrika var hentet fra nyere verk av Joy
et al
. som anslått kosttilskudd mikro forsyninger og mangler på nasjonalt nivå i hele Afrika. I sitt arbeid, anslås de mener nasjonal næringstilførsel
per innbygger plakater (alle aldre og begge kjønn kombinert) Ved å integrere nasjonalt nivå mat balanser (FBSs), som representerer samlede matforsyning for 92 spiselige matvarer på detaljhandel nivå og mat komposisjon databaser. Fullstendige opplysninger om deres metodikk er publisert, og alle datauttrekk som inngår i denne studien ble innhentet fra elektroniske supplerende tabeller [16]. I korte trekk, hentet de FBSs for 2009 fra FNs Food and Agriculture Organization [17]. Nutrient komposisjoner ble deretter tildelt hver matvare hjelp, avhengig av landets beliggenhet, en av tre mat komposisjon databaser regionale. De tre databaser ble utviklet ved hjelp av best tilpasning estimater fra 16 kilder.
Per innbygger
forsyninger av syv næringsstoffer ble estimert totalt og etter seks mat kilder, for Ca, kobber (Cu), jern (Fe), jeg, magnesium (Mg), Se og Zn. I tillegg hentet vi de nasjonale anslag over totale kosten forsyninger av energi (kcal) og phytate fra denne studien. Phytate er den viktigste formen for fosfor lagring i planter og er funnet i høye konsentrasjoner i korn og legume frø. Det kan chelate med elementer inkludert Fe, Mg og Zn, begrense deres biotilgjengelighet i den menneskelige tarmen.
Ved hjelp av denne FBS metodikk, næringsstoff forsyninger fortredere for næringsinntak var tilgjengelig for 46 afrikanske land (oppført i tabell 1 ). Nasjonale nærings forsyninger
per innbygger
ble også i forhold til næringsbehov. Estimert gjennomsnittlig kravet (EAR) av et næringsstoff er den gjennomsnittlige daglige inntaket som er estimert til å møte behovene til 50% av en alder og kjønn-spesifikke befolkningsgruppe. Referanse EAR verdiene ble brukt som tidligere vedtatt [16, 18-20] og i denne studien vi sammenlignet nærings forsyninger til referanse ører for menn i alderen 30-59 år og kvinner 30-49 år, som er alders bånd tilsvarende voksenlivet perioden vil trolig være mest relevant for ESCC i risikoperioden, dvs. før sykdomsutbruddet, 80% av disse skjer på alderen 50 + år i Afrika. Disse referansene EAR verdiene
per innbygger per
dag hos menn (M) og kvinner (W) var, for Ca 625 mg (M + W); Cu 700 ug (M + D); Fe 10,5 mg (M) /13.4 mg (W); I 107 mikrogram (M + W); Mg 217 mg (M) /183 mg (W); Se 45 ug (M + D); og Zn 11,7 mg (M) /8,2 mg (W)
Land eller territorier som ikke inngår i næringstilgang estimater:. Komorene, La Reunion, Mauritius, Somalia, Sør-Sudan, Ekvatorial Guinea, Vest-Sahara og Kapp Verde .
Kreft insidensdata
kreftforekomst data ble hentet fra GLOBOCAN. Landspesifikke beregninger av antall hendelsen EF tilfeller (ICD-10 C15) i 2012 og tilsvarende befolkning teller fra FNs befolknings Divisjoner 2012 anslag (FN 2013) ble hentet fra GLOBOCAN, utvunnet av kjønn og fem års aldersgruppe [1 ]. GLOBOCAN 2012 inkluderer en kvalitetsindikator som beskriver datakvaliteten for enkelte lands forekomst estimater. Av de 46 landene med mikrodata, ekskluderte vi 14 land (angitt i fotnotene til tabell 1) som GLOBOCAN estimater var utelukkende basert på priser i nabolandene, dvs. ingen data var tilgjengelige i landet selv (som noen land har ikke kreft registre). For land med anslagsvis nye tilfeller av EF i 2012, estimatene referere til alle histologiske undergrupper av denne kreftformen, men EC er overveiende ESCC i denne regionen. Faktisk, i Afrika sør for Sahara alders standardisert forekomst av ESCC er 16 og 20 ganger høyere enn den andre store histologisk subtype av spiserørs adenokarsinom i henholdsvis kvinner og menn [21].
kovariat Informasjon om confoundere
National sex-spesifikke daglig tobakksrøyking prevalens for voksne i alderen 15 + år for 2012 ble hentet fra en verdensomspennende studie som modellerte landsrepresentativt røyke prevalensdataene 1980-2012 [22]. Landsnivå kjønnsspesifikke beregninger av det totale alkoholforbruket
per innbygger
alderen 15 år og eldre i 2008-2010 (totalt forbruk av registrerte og uregistrerte liter ren alkohol
per innbygger per
år ) ble oppnådd fra WHO [23]. Regional utbredelse røyking og tobakk ble beregnet som gjennomsnitt av landsspesifikke prevalensen, vektet med tilsvarende kjønnsspesifikke bestandsstørrelse.
statistiske metoder
Vi plottet alders standardisert EC insidensen (ASR, verden standard befolkningen, begge kjønn kombinert) mot daglig
per innbygger
forsyninger av hvert mikronæringsstoff (log-log vekter). Vi så estimerte forekomsten forhold (IRRs) i EU knyttet til forskjeller i nærings rekvisita ved hjelp av en Bayesiansk hierarkisk Poisson-log-normal modell [24] for forventet antall EU-tilfeller i landet
i
:
Y
i
~ Poisson (
E
i
exp [
α
+ Σ
j
β
ij
x
ij
+
V
i
] ),
V
i
