Spørsmål Book Jeg har veldig dårlig melasma i ansiktet mitt, og ønsker å forsøke å behandle det i løpet av sommeren. Det virker som de fleste av produktene som brukes til å behandle melasma øke ens følsomhet for solen, noe som synes å bare gjøre melasma worse.I ville sette pris på om du kunne anbefale et produkt eller en ingrediens som ikke øker Søn følsomhet.
Svar
Melasma kan være vanskelig å behandle. Pigmentet av melasma utvikler seg gradvis, og oppløsningen er også gradvis. Resistente tilfeller eller tilbakefall av melasma forekommer ofte og er sikker på om strenge unngå sollys ikke er strengt tatt hensyn til. Alle bølgelengder av sollys, inkludert det synlige spektrum, er i stand til å indusere melasma. Den beste behandlingen er fortsatt en aktuell hydroquinine krem, sol unngåelse, og ingen østrogen eksponering. Boosters er bare av begrenset nytte. En kjemisk peeling eller laser behandling kan hjelpe i omtrent en tredjedel av tilfellene, en tredjedel av tilfellene forblir den samme, og en annen en tredjedel av tilfellene viser hyperpigmentering.
Raske reparasjoner med destruktive modaliteter (f.eks kryoterapi, medium -depth kjemisk peeling, laser) gi uventede resultater og er forbundet med en rekke potensielle negative effekter, inkludert epidermal nekrose, postinflammatory hyperpigmentering, og hypertrofisk scars.The presis måte som disse modaliteter kan brukes er ikke fullstendig avgrenset. Men i noen erfarne hender, de har vært anecdotally rapportert å være trygg og effektiv, og å produsere resultater mye raskere enn aktuelle medisiner. Jeong et al rapporterer at kombinasjonsbehandling med Trippelkombinasjonen krem etterfulgt av laserbehandling (1064-nm Q-slått Nd: YAG) ble effektiv, uten bivirkninger. Selv om studien var liten, tyder det på at lokalbehandling bør startes minst 8 uker før laser behandling for melasma for å oppnå optimale resultater.
Annen studie sammenlignet aktuell behandling med trippel lokal terapi med nonablative fractional laser terapi. Begge behandlingene var noe gunstig. Men studien ikke klart å identifisere pasienter som opplevde flare ups etter laserterapi. Vanligvis utvikler reaktiv hyperpigmentering i rundt en tredjedel av tilfellene, spesielt hos pasienter med mørke complexions. Gjeldende anbefalinger er å behandle med trippel krem for 8 uker før en brøk laser behandling. Pasienter må likevel bli advart av potensialet blusse opp. Absolute lys unngåelse er nødvendig; Dermed må en god solkrem skal brukes i løpet av dagen, selv når den er inne.
Mer grundige studier er nødvendig før de kan anbefales som en standard behandling. Topisk hydrokinon forblir kriteriet standard for behandling, og, i konsentrasjoner på 4% eller mindre, få pasienter opplever skadelige virkninger av den aktuelle behandlingen.
I et forsøk på å fremskynde oppløsningen av melasma, mange utøvere forsøker mild peeling med overfladiske kjemisk peeling. Den rasjonelle er at hvis melanogenesis er hemmet med blekemidler og keratinocyte omsetningen er økt, kan tid til oppløsningen reduseres. En rekke studier har vist at behandling av melasma med overfladiske kjemisk peeling og et blekemiddel er trygt og effektivt. Enten overfladiske kjemisk peeling versus blekemidler alene faktisk fremskynde at pigmentet er omdiskutert. Studier som sammenligner blekemidler alene til kombinasjonen av blekemidler og overfladiske kjemisk peeling er pågående og kan bidra til å løse debatten.
Bærebjelke i behandling for melasma er fortsatt aktuell depigmenting agenter. Hydrokinon (HQ) er oftest used.It er et hydroxyphenolic kjemikalie som inhiberer tyrosinase, som fører til redusert produksjon av melanin. I tillegg kan cytotoksiske metabolitter forårsake interferens med melanocyte funksjon og levedyktighet. HQ kan anvendes i kremform eller som en alkoholbasert løsning.
Konsentrasjonene varierer fra en 2% konsentrasjon tilgjengelig i USA uten resept til en standard 4% konsentrasjon, og til og med høyere når forsterket. Effekt er direkte knyttet til konsentrasjon, men forekomsten av uønskede bivirkninger øker også med konsentrasjon. Alle konsentrasjoner kan føre til hudirritasjon, fototoksiske reaksjoner med sekundær postinflammatory hyperpigmentering, og irreversible eksogene ochronosis (rapportert selv ved langvarig bruk av 2% HQ). Spesielle hensyn må tas ikke til å foreskrive monobenzyleteren av HQ (benokin), noe som fører til en irreversibel lokalisert og generalisert vitiligolike leukoderma.
Bruk av tretinoin (trans- retinoic-acid) kan være effektiv som monoterapi. Men responsen på behandling er mindre enn med HQ og kan være treg, med bedring ta 6 måneder eller lenger.
Som sådan, kombinasjoner av tretinoin med HQ, med eller uten en aktuell kortikosteroid, har blitt forfremmet. faktisk er den eneste aktuelle salven i dag godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) for behandling av melasma er trippelkombinasjonen Cream, en sammensetning av hydrokinon 4%, tretinoin 0,05%, og fluocinolonacetonid 0,01%. Komparative studier av effekten av trippelkombinasjonen krem vs aktuell HQ tyder på at kombinasjonen krem er raskere og mer effektiv på å redusere melasma pigmentering, men det gjør bære en noe økt risiko for en negativ reaksjon.
Store negative effekten er mild, vanligvis irritasjon av hud, spesielt når de mer effektive, høyere konsentrasjoner anvendes. Midlertidig foto og paradoksal hyperpigmentering kan også forekomme. Tretinoin er antatt å fungere ved å øke keratinocyte omsetning og dermed begrense overføring av melanosomer til keratinocytter. En 2010 studie funnet at Trippelkombinasjonen fløte er trygt og effektivt når det brukes periodisk eller kontinuerlig for opp til 24 uker.
Azelainsyre, tilgjengelig som en 20% krembasert formulering, ser ut til å være et effektivt alternativ til fire % HQ og kan være bedre enn 2% HQ i behandlingen av melasma.The virkningsmekanismen er ikke fullt ut forstått. DNA-syntese er redusert, og mitokondrielle cellulær energi produkter er hemmet i melanocytter. I motsetning til HQ, synes azelainsyre å målrette bare hyperaktive melanocytter og dermed vil ikke lysne huden med normalt fungerende melanocytter. Den primære negativ effekt er hudirritasjon. Ingen fototoksiske eller fotoallergisk reaksjoner er rapportert.
Andre depigmenting agenter som har blitt studert i behandling av melasma er 4-N -butylresorcinol, fenoliske-tioeter, 4-isopropylcatechol, Kojic syre, og askorbinsyre.] det har blitt foreslått at en muntlig proantocyanidin (en klasse av flavonoler) sammen med en vitamin diett kan i betydelig grad redusere pigmentering. På dette tidspunkt, er mekanismen for denne behandlingsmetode ikke fullt ut forstått. Betydelig mer studie er nødvendig før denne metoden for behandling kan anses effektive. En stor fordel i denne stillingen, er imidlertid at bruken av proantocyanidin er en naturlig behandlingsmetode, og det er et trygt alternativ hos pasienter som viser en moderat eller alvorlig bivirkning til en aktuell behandling.
Jeg bruker hydrokinon 6% en eller to ganger om dagen, og det er veldig effektivt. Du må også bruke en sterk solkrem som en SPF 70.
