Abstract
Formål
For å beskrive forekomsten av selvmordstanker og selvmordsforsøk i familien omsorgs (FCS) av pasienter med kreft og å identifisere faktorer assosiert med selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS med angst eller depresjon.
Metoder
En nasjonal multisenterundersøkelse gis til 897 FCS spørsmål om selvmordstanker og selvmordsforsøk i løpet av året og vurderes angst, depresjon, sosio-demografiske faktorer , Omsorgssvikt byrde, pasientfaktorer og livskvalitet (livskvalitet).
Resultater
i alt 17,7% FCS rapporterte selvmordstanker, og 2,8% hadde forsøkt selvmord i løpet av året. Blant FCS med angst, 31,9% hadde selvmordstanker og 4,7% selvmordsforsøk; de tilsvarende verdier for FCS med depresjon var 20,4% og 3,3%, respektivt. Sammenlignet med FCS uten angst og depresjon, FCS med angst eller depresjon viste en høyere justerte odds ratio (AOR) for selvmordstanker (AOR = 4,07 og 1,93, henholdsvis) og forsøk (OR = 3,00 og 2,43, henholdsvis). Blant FCS med angst eller depresjon, være kvinne, ugift, arbeidsledige under Omsorgssvikt, og har en lav livskvalitet var assosiert med økt odds av selvmordstanker. FCS med angst som ble arbeidsledige i løpet av Omsorgssvikt utgjorde en høyrisikogruppe for selvmord. Å være ugift og har en lav livskvalitet i forhold til økonomiske forhold var assosiert med økt selvmordsforsøk blant FCS med depresjon.
Konklusjon
FCS med angst eller depresjon hadde høy risiko for selvmord. Tiltak for å styrke sosial støtte og forbedre oppfattet livskvalitet kan bidra til å forhindre selvmord og administrere selvmordstanker i FCS med angst eller depresjon
Citation. Park B, Kim SY, Shin JY, Sanson-Fisher RW, Shin DW, cho J, et al. (2013) selvmordstanker og selvmordsforsøk i angst eller depresjon Familie pårørende med kreft: en landsomfattende undersøkelse i Korea. PLoS ONE 8 (4): e60230. doi: 10,1371 /journal.pone.0060230
Redaktør: Yinglin Xia, University of Rochester, USA
mottatt: 19 desember, 2012; Godkjent: 23 februar 2013; Publisert: 02.04.2013
Copyright: © 2013 Park et al. Dette er en åpen-tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Finansiering:. Denne studien ble støttet av National Cancer Center, Korea (Grant 295 No. 1210150-1), et stipend fra National R D Program for Cancer Control (Grant No. 296 1020010), og departementet for helse og velferd, Korea (administrativ støtte). Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
kreft er en vesentlig årsak til fysiske, følelsesmessige og praktiske problemer for familien omsorgs (FCS) av pasienter med kreft samt for pasientene selv. Den primære omsorg innstilling for kreftpasienter har flyttet fra sykehuset til hjemmet som følge av redusert sykehusopphold, økt poliklinisk behandling, lengre overlevelse, og pasientenes ønske om å bli tatt vare på hjemme. Som et resultat av belastningen på uformelle omsorgspersoner, som er primært FCS, har økt. I møte med disse økende utfordringer og ansvar, FCS ofte oppleve en nedgang i fysisk helse, personlig velferd og trivsel så vel som psykiske plager og en nedgang i mental helse. [1], [2].
De vanligste psykiske problemer hos FCS er angst og depresjon, og mange har rapportert vurderer selvmord. [3] Flere tidligere studier av den psykiske helsen til pasienter med kreft har rapportert at risikoen for selvmord i denne gruppen er høyere enn i den generelle befolkningen og at sårbarhetsfaktorer for selvmord, slik som depresjon, isolasjon, frykt for å bli en byrde og dårlig prognose, [4] – [6] er vanlig hos pasienter med kreft. Men til tross for økende interesse for psykologisk stress led av omsorgspersoner, har få studier undersøkt risikoen for selvmord i FCS av pasienter med kreft, som ofte er den primære omsorgspersoner og som er utsatt for et økende byrden av ansvar. [7] Depresjon og angst, noe som er mer vanlig og alvorlig i FCS av pasienter med kreft enn hos kreftpasienter seg selv, [8] er betydelige psykiske problemer i sin egen rett, og er assosiert med økt selvmordstanker. [9], [10].
Denne studien forsøkte å kartlegge forekomsten av selvmordstanker og selvmordsforsøk blant FCS av pasienter med kreft og å identifisere faktorer assosiert med selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS representerer et nasjonalt representative studiepopulasjonen. Så vidt vi vet, er denne studien den første rapporterte undersøkelser av problemstillinger knyttet til selvmord i FCS av pasienter med kreft.
Materialer og metoder
Studiedesign og Befolkning
en multisenter landsomfattende undersøkelse ble gjennomført mellom juli og september 2011 som en del av et statlig program for å utvikle omfattende støttebehandling i republikken Korea. Programmet ble iverksatt og finansiert av den koreanske departementet for helse og velferd og den koreanske National Cancer Center (NCC). NCC og ni regionale kreft sentre utpekt av den koreanske regjeringen på tvers av alle provinsene i Korea deltok. I hvert senter, ble 100 pasienter over 18 år som hadde blitt diagnostisert med kreft mer enn 4 måneder før studien registrert sammen med sine omsorgspersoner. Blant 1,309 pasientomsorgs dyader invitert, 990 samtykket i å delta og fullførte undersøkelsen i henhold til instruksjonene (75,6% deltakelse rate). Alle deltakerne ble grundig informert om innholdet og målene for studiet av utdannet forskningskoordinatorer, og alle deltakende pasienter og pleiere signert samtykkeerklæringer. Undersøkelsen spørreskjemaer var selv-administreres, og de fleste pasienter og pleiere fullført dem uten hjelp. Blant 990 pasientomsorgs dyader, 20 med manglende variabler for enten angst eller depresjon og 73 der omsorgspersoner ikke var familiemedlemmer av pasienten ble ekskludert fra studien, og etterlot 897 pasient FC dyader i den endelige analysen. Denne studien ble godkjent av Institutional Review Board of National Cancer Center, Korea.
Tiltak
FCS ble spurt om selvmordstanker og selvmordsforsøk i løpet av året. Angst og depresjon ble vurdert ved hjelp av Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS), [11] som har blitt grundig validert i den koreanske befolkningen. [12] De HADS består av to subskalaer å skille mellom angst og depresjon. Deltakere som delskalaen score var 8 eller høyere ble plassert i angst eller depresjon gruppe, som er aktuelt.
FCS gitt informasjon om demografiske kjennetegn som kjønn, alder, sivilstand, utdanning, sysselsetting status under Omsorgssvikt, månedlig husholdning inntekter, komorbiditet, og forholdet til pasienten. Månedlig husholdningenes inntekter av 2000 amerikanske dollar ble inkludert i den nedre 30% av månedlige husholdningenes inntekter i Korea, ble inntektene til 2000-2999 dollar inkludert i midten 30-60%, og inntektene til ≥3000 amerikanske dollar ble inkludert i den øvre 40%. Den komorbiditet FCS ble vurdert ved å spørre dem om de led av kroniske sykdommer. Videre samlet vi informasjon om omsorgsbyrde, inkludert antall år brukt Omsorgssvikt siden diagnose og antall timer brukt Omsorgssvikt per dag. FCS livskvalitet (livskvalitet) ble målt ved hjelp av den koreanske versjonen av Omsorgs Quality of Life Index-Cancer (CQOLC-K) skala. [13] Pasienter gitt informasjon om demografiske faktorer som kjønn, alder og utdanning. I tillegg ble medisinsk informasjon, inkludert overvåking, epidemiologi, og sluttresultatet (SEER) scenen, komorbide tilstander, tid siden diagnose, og helsetjenesten hentet for hver pasient fra sykehuset informasjonssystem for hver deltakende sentrum. Den livskvalitet for pasienter ble målt ved hjelp av den koreanske versjonen av den europeiske organisasjonen for forskning og behandling av kreft Livskvalitet Kjerne Questionnaire (EORTC-QLQ-C30) [14] EORTC-QLQ-C30 global livskvalitet skala ble brukt.
Statistisk analyse
De distribusjoner av FC og pasientkarakteristika presenteres som tall og prosenter. Forekomsten av selvmordstanker og selvmordsforsøk i løpet av året blant FCS med eller uten angst eller depresjon ble beregnet som proporsjoner, og deretter odds ratio (ORS) ble beregnet etter justering for variabler knyttet til demografiske kjennetegn, Omsorgssvikt byrde, og livskvalitet FCS og pasientkarakteristika.
Faktorer forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøk i fjor blant FCS med angst eller depresjon ble identifisert ved beregning ORS og 95% konfidensintervall (KI) ved hjelp av univariat logistisk regresjonsanalyse. For å unngå overjustering ved å inkludere en overdreven antall variabler, [15] variabler med en
p
-verdi 0,2 ble inkludert i den multivariate logistisk regresjonsanalyse ved hjelp av en fremover variabel valgmetode med en entry level of
p
= 0,1. Alle statistiske analyser ble utført ved hjelp av SAS statistisk programvare (versjon 9.1, SAS Institute Inc., Cary, North Carolina, USA).
Resultater
Tabell 1 viser data om egenskapene til FCS og pasienter den omsorgsbyrde, og livskvalitet FCS ifølge CQOLC-K variabler. Om lag 60% av FCS var kvinner, og 58,9% var ektefeller av kreftpasienter. FCS som ikke var ektefeller av kreftpasienter var pasientenes barn (20,3%), foreldre (16,2%), og søsken (4,6%). Blant de 897 FCS, 342 (38,1%) screenet positivt for angst og depresjon var til stede i 737 (82,2%).
Vi fant 17,7% (
n
= 159) FCS rapporterte selvmordstanker, og 2,8% (
n
= 25) hadde forsøkt selvmord i løpet av året. Blant FCS med angst, 31,9% (
n
= 109) rapporterte selvmordstanker, og 4,7% (
n
= 16) hadde forsøkt selvmord, som var betydelig høyere enn andelen FCS uten angst og depresjon (selvmordstanker, 5,8%, justert OR = 4,07 (95% KI, 1,51 til 10,97), selvmordsforsøk, 0,6%, justert OR = 3,00, (95% KI, 2,96 til 3,03), fig. 1). Videre 20,4% (
n
= 150) av FCS med depresjon opplevd selvmordstanker, og 3,3% (
n
= 24) hadde forsøkt selvmord. Disse verdiene var høyere enn for FCS uten angst og depresjon (selvmord tanker, justert OR = 1,93 (95% KI, 0,89 til 4,19), selvmordsforsøk, justert OR = 2,43 (95% KI, 2,41 til 2,45), Fig. 1 ); Men sammenhengen mellom selvmordstanker og depresjon var ikke signifikant
Forkortelse:.. AOR, justert odds ratio for demografiske kjennetegn ved familien omsorgs, Omsorgssvikt byrde, livskvalitet av familieomsorgspersoner, og pasientenes egenskaper
variabler forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøk med
p
-verdier 0,20 i univariat analyse (data ikke vist) ble inkludert i multivariat analyse ved å bruke terminvalgmetoden. Blant FCS med angst, å være kvinne, å være ugift, blir arbeidsledige i løpet av Omsorgssvikt, og har en lav livskvalitet på CQOLC-K positiv tilpasning variabel var assosiert med økt risiko for selvmordstanker. De justerte ORS var som følger (tabell 2): å være kvinne, 1,96 (95% KI, 1,06 til 3,63); å være ugift, 2,26 (95% CI, 1.19 til 4.31); å være arbeidsledig i løpet av Omsorgssvikt, 1,97 (95% KI, 1,09 til 3,55); og har en dårlig livskvalitet på CQOLC-K positiv tilpasning variabel, 1,67 (95% KI, 1,01 til 1,76).
Variabler knyttet til økte ORS av selvmordstanker blant FCS med depresjon var å være kvinne (OR = 2,08 (95% KI, 1,28 til 3,38)), som er ugift, (OR = 1,97 (95% CI, 1.22 til 3.19)), blir arbeidsledige i løpet av Omsorgssvikt (OR = 1,76 (95% KI, 1,08 til 2,87) ), og som har en dårlig livskvalitet i henhold til de CQOLC-K belastning variabler (OR = 2,29 (95% CI, 1,38 til 3,82)), forstyrrelse (OR = 2,13 (95% CI, 1,26 til 3,60)), og positiv tilpasning ( OR = 2,05 (95% KI, 1,34 til 3,13). Å være ansatt i løpet av Omsorgssvikt og omsorg for en eldre pasient ble assosiert med redusert selvmordstanker (OR = 0,56 (95% KI, 0,32 til 0,99) og OR = 0,60 (95% KI , 0,38 til 0,96), henholdsvis tabell 2).
å være arbeidsledig i løpet av Omsorgssvikt økt selvmordsforsøk i FCS med angst (OR = 3,27, (95% KI, 1,12 til 9,56)), mens å være ugift og ha en lav livskvalitet knyttet til økonomiske forhold i henhold til CQOLC-K var assosiert med depresjon i FCS (OR = 3,59 (95% KI 1,54 til 8,35) og OR = 2,73 (95% CI, 01.06 til 07.02), henholdsvis tabell 3) .
Diskusjoner
den nåværende landsomfattende studien undersøkte forekomsten av selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS av pasienter med kreft. Videre identifiserte vi FCS ved høy risiko for selvmord ved å identifisere faktorer assosiert med selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS. Vi fant at FCS med angst eller depresjon hadde høyere forekomst av selvmordstanker og selvmordsforsøk enn gjorde FCS uten angst og depresjon. Å være kvinne, ugift, arbeidsledige under Omsorgssvikt, eller å ha en lav livskvalitet økt selvmordstanker blant FCS som opplevde angst eller depresjon. Motsatt blir ansatt i løpet av Omsorgssvikt og omsorg for en eldre pasient ble assosiert med redusert selvmordstanker blant FCS med depresjon. Å være arbeidsledig i løpet av Omsorgssvikt utgjorde en høy risikofaktor for selvmordsforsøk blant FCS med angst, og det å være ugift og har en lav livskvalitet var assosiert med økt selvmordsforsøk blant FCS med depresjon.
Depresjon og angst symptomer er betydelig og uavhengige risikofaktorer for selvmordstanker og selvmordsforsøk, [9], er [10], [16] og selvmordstanker den sterkeste prediktor for selvmordsforsøk. [17] Våre resultater viste at 1-års prevalens av selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS var 17,7% og 2,8%, henholdsvis-høyere enn i den generelle befolkningen, medisinske inneliggende pasienter, [18], [19] og pasienter med kreft. [20] Men når vi gruppert FCS i henhold til deres angst eller depresjon status, fant vi at frekvensen av selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS uten angst og depresjon var lik som i den generelle befolkningen i Korea (5,8%
vs.
3,7% for selvmordstanker og 0,6%
vs.
0,7% for selvmordsforsøk, henholdsvis). [18] Vi bekreftet at angst og depresjon ble selvstendig og signifikant assosiert med selvmord i FCS. Dette funnet er i samsvar med tidligere studier på pasienter med kreft. [4], [21] Videre omfanget av ORS for angst og depresjon for selvmordstanker og selvmordsforsøk var høyere i FCS enn i den generelle befolkningen. [9], [10], [22] Blant FCS som opplevde selvmordstanker, hadde 11,5% selvmordsforsøk i løpet av året (data ikke vist). Derfor bør FCS med angst eller depresjon følges nøye for suicidale intensjoner.
Et viktig funn i studien er at arbeidsledigheten i løpet av Omsorgssvikt var assosiert med selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS med angst og forbundet med selvmordstanker i FCS med depresjon. Tidligere studier av den generelle befolkningen har konsekvent vist at endring i arbeid eller tap av arbeid er forbundet med en økt risiko for selvmord. [23] – [25] Arbeidsledigheten påvirkes negativt omsorgsbyrden FCS ved å redusere inntekter og øke den økonomiske byrden, som har blitt observert i den generelle befolkningen. [26] Videre blir arbeidsledige kan være knyttet til et negativt selvbilde. [26] Ved å kombinere arbeid og omsorgs kan ha varierende effekt på FCS. Den «knapphet hypotesen» hevder at flere roller kan utarme omsorgspersoner «energi og ressurser, noe som resulterer i uønskede utfall. [27], [28] Den «utvidelse hypotesen» argumenterer for at flere roller gir muligheter for prestisje, anerkjennelse og økonomisk belønning som kan øke omsorgs trivsel. Heltidsomsorgspersoner kan ha begrenset sosial kontakt og mister de sosiale roller de holdt utenfor Omsorgssvikt. [28], De positive sidene ved å kombinere arbeid og omsorgs, for eksempel en følelse av prestasjon, forbedret mellommenneskelige relasjoner, og muligheter til å kompensere for begrensninger opplevd i hver enkelt rolle, har blitt rapportert å oppveie de negative sidene. [30] Våre resultater tyder på at å opprettholde sysselsettingen i løpet av Omsorgssvikt er spesielt viktig for den psykologiske velvære for FCS med angst eller depresjon som denne gruppen er høy risiko for selvmordstanker og selvmordsforsøk.
Vårt funn at det å være kvinnelig, å være ugift, og har en lav livskvalitet var forbundet med selvmordstanker og selvmordsforsøk er i samsvar med tidligere studier av den generelle befolkningen eller pasienter med kreft. [4], [9], [16], [31] Tidligere studier har rapportert at kvinner hadde en høyere forekomst av selvmordstanker [4], [16] og utstilt flere selvmordsatferd enn gjorde menn. [32] Å være ugift har vært assosiert med mindre sosial støtte, noe som resulterer i større frustrasjon, mer selvmordstanker, og flere selvmordsforsøk. [31] En lav livskvalitet er forbundet med lav individuell tilfredshet og redusert evne til å takle stress. [9] Men vi fant ikke en sammenheng mellom selvmordstanker eller selvmordsforsøk og sosio-demografiske faktorer som utdanning, inntekt eller komorbiditet, som tidligere studier identifisert som viktige risikofaktorer. [9], [33] Videre, den medisinske tilstanden til pasienten, som er forbundet med selvmord hos pasienter med kreft, var ikke assosiert med selvmordstanker eller selvmordsforsøk i FCS. [4], [6], [20].
I denne studien har flere begrensninger. Først var det bare FCS som besøkte sentrene med pasienter som er vurdert. For det andre, gjør tverrsnitts brukt i denne studien ikke tillate oss å tilskrive kausalitet til funnene. Tredje, 10 kreft sentre (en koreansk nasjonale kreftsenter og ni regionale kreftsentre) er nasjonale sykehus og private sykehus ble ikke inkludert. Selv om pasienter som behandles på nasjonalt sykehus kan avvike fra de som ble behandlet ved private sykehus, var vi ikke i stand til å måle disse forskjellene. I tillegg har vi ikke vurdere forskjeller eksisterte blant de 10 kreftsentrene som inngår i studien. For det fjerde, selv om antall kreftpasienter ved hvert senter forskjellig, er inkludert vi det samme antall FCS for hvert senter. Femte, FCS som fullførte selvmord etter selvmordstanker eller forsøk ble ikke vurdert i denne studien. Til slutt, på grunn av det lille antallet FCS som hadde forsøkt selvmord, var vi i stand til å undersøke bare et begrenset antall faktorer knyttet til forsøk på selvmord. Til tross for disse begrensninger, har den foreliggende studien flere viktige implikasjoner for FCS av pasienter med kreft. Til forfatternes kunnskap, er dette den første publiserte studien å undersøke forekomsten av selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS av pasienter med kreft, og for å identifisere grupper med høy risiko ved å identifisere faktorer assosiert med selvmordstanker og selvmordsforsøk i FCS med angst eller depresjon. Selv om vi ikke kan sammenligne priser på selvmordstanker og forsøk blant FCS i Korea med de blant FCS i andre land fordi dette fenomenet har sjelden blitt undersøkt, en tidligere studie gjorde sammenligne forekomsten av selvmordstanker og forsøk i den generelle befolkningen over ni land . Ifølge resultatene av denne studien, frekvensen av selvmordstanker i den koreanske befolkningen var lik de i USA, Vest-Tyskland, Frankrike og New Zealand. I tillegg satsene for selvmordsforsøk var konsistente på tvers av de fleste land. [34] Derfor forfatterne antyder at våre funn kan kunne generaliseres til land der forekomsten av selvmordstanker og forsøk er lik de i Korea. «
Konklusjoner
FCS er viktige deltakere i levering av komplekse tjenester som kreves for kreftomsorgen. Gir støtte for FCS fordeler omsorgspersoner, pasienter og helsepersonell team. FCS har fått en økende mengde oppmerksomhet det siste tiåret. [35] Det er viktig å identifisere og behandle omsorgspersoner som opplever psykiske problemer, selv på en subklinisk stadium, for å avlaste stress. Våre funn kan brukes i kliniske sammenhenger for å hjelpe klinikere vurdere den psykiske helsen til omsorgspersoner, identifisere de med høy risiko for selvmord, og gi tidlig og rettidig tiltak for FCS. Resultatene av denne studien tyder på at tidlig påvisning av angst eller depresjon i FCS av pasienter med kreft vil tillate tiltak, som gir mulighet til å fortsette å jobbe i løpet av Omsorgssvikt, som kan bidra til å administrere eller hindre selvmord. Iverksetting av arbeidsplassen retningslinjer eller programmer som hjelper FCS administrere sine roller som arbeidstakere og omsorgspersoner (for eksempel ved å lage sykefravær eller fleksibel arbeidstid tilgjengelige) kan være nødvendig å øke velferden til både pasienter med kreft og FCS. I tillegg sykehus eller community-baserte intervensjoner som øker sosial støtte for FCS eller sosial status FCS og øke deres oppfattede livskvalitet kan være nyttig for å forbedre deres psykiske helse. Videre studier av psykisk helse, personlig velferd og trivsel for FCS samt av de atferdsmessige og fysiske konsekvensene av denne rollen er garantert.
