Abstract
Formål
For å vurdere resultatene av en enkel optimalisering metode for å forbedre target dekning og orgel-at-risk (OAR) sparsom i intensitet-modulert strålebehandling (IMRT) for livmorhalsspiserørskreft.
Metoder
for 20 utvalgte pasienter, klinisk akseptabelt opprinnelige imrt planer (opprinnelige planer) ble opprettet, og to optimalisering metoder ble tatt i bruk for å forbedre planene: 1) en base dose funksjon (BDF) -basert metode, der behandling planer ble re-optimalisert basert på de opprinnelige planene, og 2) en dose-kontrollerende struktur (DCS) -basert metode, der de opprinnelige planene ble re-optimalisert ved å tildele ytterligere begrensninger for varme og kalde flekker. Den originale, BDF-baserte og DCS-baserte planene ble sammenlignet med hensyn til målet dose homogenitet, konformitet, OAR sparing, planlegging tid og overvåke enheter (mus). Måle verifikasjoner ble utført og leveringstider ble registrert for BDF-baserte og DCS-baserte planer.
Resultater
BDF-baserte planer levert betydelig bedre dose homogenitet og konformitet i forhold til både DCS -baserte og opprinnelige planene. Den BDF basert metode ytterligere redusert dosene levert til årene med ca 1-3%. Den re-optimalisering tiden ble redusert med ca 28%, men mus og leveringstid ble noe økt. Alle testene ble vedtatt og ingen signifikante forskjeller ble funnet.
Konklusjon
Den BDF basert metode for optimalisering av IMRT for livmorhalsspiserørskreft kan oppnå betydelig bedre dosefordelinger med bedre planlegging effektivitet på bekostning av litt mer Mus
Citation. Lu JY, Cheung ML-M, Huang BT, Wu LL, Xie WJ, Chen ZJ, et al. (2015) Bedre Target Dekning og orgel-at-Risk Sparing i Intensity-modulert strålebehandling for livmorhalsspiserørskreft ved hjelp av en enkel Optimalisering metode. PLoS ONE 10 (3): e0121679. doi: 10,1371 /journal.pone.0121679
Academic Redaktør: Xuefeng Liu, Georgetown University, USA
mottatt: 13 november 2014; Godkjent: 03.02.2015; Publisert: 13 mars 2015
Copyright: © 2015 Lu et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: All relevant data er innenfor papir
Finansiering:. Dette arbeidet ble sponset delvis av National Natural Science Foundation begge Kina (Grant nr 81171994) og Shantou University Medical College Clinical Research Enhancement Initiative (Grant No. 201425). Ingen ekstra ekstern finansiering ble mottatt for denne studien. Finansiører hadde ingen rolle i studiedesign, datainnsamling og analyse, beslutning om å publisere, eller utarbeidelse av manuskriptet
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
spiserørskreft er en hyppig diagnostisert kreft i verden [1]. For å oppnå optimal tumor lokoregionalt kontroll og livskvalitet, er multimodale behandlingsstrategier inkludert drift, kjemoterapi og strålebehandling vanligvis anvendt [2,3]. Faktisk er det nå standard å behandle lokalavansert livmorhalsspiserørskreft ved hjelp samtidig kjemoradioterapi på grunn av vanskelighetene med å oppnå en klar margin i kirurgisk reseksjon [4].
Intensity-modulert strålebehandling (IMRT) er en avansert strålebehandling teknikk som er utført ved hjelp av flere små stråler av ikke-uniform intensitet som kan generere svært bratte stigninger dose, noe som resulterer i forbedret tumorkontroll og færre komplikasjoner normal vev generelt [5]. Mange studier har vist at IMRT kan minimere avveining mellom mål dekning og orgel-at-risk (OAR) sparsom for spiserørskreft [6-8]. Flere kliniske studier [9-12] har også rapportert at IMRT gir lovende lokoregionalt kontroll med en lav toksisitet profil.
Livmorhalsspiserørskreft er vanligvis behandles med IMRT teknikk på grunn av uregelmessig form av planlegging målvolum (PTV ) og den mindre dosimetrisk usikkerheten som forårsakes av respiratoriske bevegelse i forhold til det i thorax regionen. Det er imidlertid vanskelig å oppnå optimale imrt planer for livmorhalsspiserørskreft. Vanlige årsaker til denne vanskelighet omfatter den raskt skiftende nakke-skulder anatomi og nærværet av dosebegrensende Årer; en annen viktig årsak er dosen avvik mellom Optimiser planer og endelig beregnede planer. Dette avviket skyldes en optimalisering-konvergens feil (OCE) som stammer fra følgende hovedkilder, som beskrevet av Dogan et al .: vev heterogenitet, oppbygging effekt, multi-leaf collimator (MLC) modulasjon og optimalisering algoritmen [13 , 14]. Océ kan føre til lokalt høye doser (hot spots) eller lokalt lave doser (kalde flekker) i sluttdosefordelinger. Den OCE er spesielt viktig i tilfellet med cervical kreft i spiserøret, fordi PTV typisk inneholder lufthulrom, for eksempel i luftrøret, samt lungevev og oppbygging regionen. Selv om å velge et optimalt arrangement og antall bjelker er en effektiv metode for å forbedre imrt planer [15,16], den optimale bjelken arrangement og antall alene ikke er i stand til å overvinne den OCE fordi det er en systematisk feil.
Følgelig foreslo vi en optimalisering metode for å kompensere for OCE med det formål å forbedre planleggingen kvalitet for livmorhalsspiserørskreft. For å vurdere anvendelsen av denne nye fremgangsmåte, ble de opprinnelige planene som brukes i en langsgående sammenlignet for å demonstrere sin effektivitet, og en annen vanlig optimaliseringsmetode ble brukt for en lateral sammenligning.
Materialer og metoder
etikk Uttalelse
protokollen ble godkjent av Etisk Commission of Cancer Hospital of Shantou University Medical College. Fordi dette ikke var en behandling basert studie, fravikes vår Institutional Review Board behovet for skriftlig informert samtykke fra deltakerne. Pasienten informasjonen ble anonymisert og avidentifisert å beskytte pasientens konfidensialitet.
Pasienter
Vi ettertid identifisert tjue tidligere ubehandlede pasienter (median alder 58 år, range 41-74 år), inkludert 3 tisper og 17 menn, med livmorhals øsofagus plateepitelkreft kreft i Stage T3-T4 og N0-N1. Tumor var basert på amerikanske Joint Committee on Cancer 2010 syvende utgave iscenesettelse kriterier. Pasientene ble immobilisert i head-hals-skulder termo masker i liggende stilling.
Target avgrensning og OAR definisjon
Brutto tumor volum (GTV), lymfeknuter (LNS), klinisk mål volumer (CTVs), ble PTVs og årer profilert på en Eclipse versjon 10.0 behandling planlegging (Varian Medical Systems, Palo Alto, USA).
GTV ble bestemt ved hjelp av planlegging CT, MR, positronemisjonstomografi (PET ) og klinisk informasjon. To CTVs (CTV64 og CTV54) ble definert for samtidig integrert boost IMRT. Høyrisiko CTV (CTV64) ble profilert med overlegen dårligere marginer på 3-4 cm og 1 cm tverr marginer rundt GTV og med en cm marger rundt de positive LNS. Høyrisiko PTV (PTV64), som ble generert ved å legge til 0,5 cm marginer til CTV64 ble foreskrevet en 64-Gy dose (2 Gy /fraksjon) administrert i 32 fraksjoner. Den lav-risiko CTV (CTV54) dekket CTV64 pluss nodal bassenger i fare for å huse metastatisk sykdom, nemlig lymfedrenasje område i det bilaterale supraclavicularis sonen og mediastinum. Den lav-risiko PTV (PTV54), som ble generert ved å legge til 0,5 cm marginer til CTV54 ble foreskrevet en 54-Gy dose (1,69 Gy /fraksjon) administrert i 32 fraksjoner. De gjennomsnittlige volumer av PTV64 og PTV54 var 130,5 ± 72,5 og 321,2 ± 88,9 kubikkcentimeter (cc), henholdsvis.
årene, inkludert ryggmargen og lungene, ble avgrenset på hvert bilde. Planleggingen OAR volum (PRV) som ble generert fra ryggmargen pluss 5 mm marginer ble betegnet som PRV ryggmarg [5].
IMRT planlegging teknikker og planlegging mål
Fem samme plan skyve -vindu imrt felt av 6-MV fotoner fra en TrueBeam (Varian Medical Systems, Palo Alto, USA) lineær akselerator ble generert for hvert plan i Eclipse. Portal vinkler ble jevnt fordelt på 216 °, 288 °, 0 °, 72 ° og 144 °. Dosebegrensende ringstrukturer [17] ble opprettet for å danne dose gradienter rundt PTVs. Den Dose Volum Optimizer (DVO, versjon 10.0.28) og anisotropisk Analytical Algorithm (AAA, versjon 10.0.28) ble ansatt for optimalisering og for siste doseberegninger, henholdsvis. Planene ble normalisert til den 64-Gy skrevet dose som dekket 95% av PTV64.
De optimalisering målsettinger for den inverse planleggingen var å oppnå 95% dekning av PTVs på de foreskrevne dosene med maksimal dose PTV64 ≤ 70,4 Gy samtidig som den begrenser dosene til årene innenfor angitte toleranser. PTV dekning målene ble tildelt de høyest prioriterte, etterfulgt av OAR sparsom. Notasjonen D
x representerer den dose som ble nådd eller overskredet i x av volumet. Notasjonen V
xGy representerer% volum som fikk en dose på minst x Gy. De dose-volum begrensninger av årene ble satt som følger: D
0.1cc av PRV ryggmargen ble tvunget til å være 45 Gy [6]; de lungevolum ble tvunget til å være V
5Gy 45%, V
10Gy 35%, V
20Gy 20% og V
30Gy 10%; og den midlere lunge dose (MLD) ble begrenset til å være 15 Gy [7].
For å opprette den opprinnelige planen (Original plan), ble planlegging mål fra brukt en mal og finjustert til planen var klinisk akseptabelt. Med de opprinnelige planlegging mål umodifisert, ble to uavhengige fremgangsmåter anvendes for å forbedre de opprinnelige planene, for derved å generere ytterligere to typer planer: 1) re-optimalisering utnytte base dose funksjonen (BDF basert plan) og 2) gjen optimalisering ved hjelp av dose -controlling strukturer for å håndtere varme og kalde områder (DCS-basert plan) [17,18].
for å generere en BDF-basert plan, antall fraksjoner av den opprinnelige planen ble endret til 50% av foreskrevne antall fraksjoner (fra 32 til 16, i vårt tilfelle) for å generere en «base dose plan» med halvparten av den totale foreskrevne dose. Deretter ble basen doseplan kopiert til å bli en «topp doseplan». Etterpå toppen doseplan ble re-optimalisert gang basert på basisdoseplan ved hjelp av Eclipse base dose funksjon. På dette punktet, den foreskrevne dose av planen sum (øverst doseplan pluss basisdoseplan) var lik den som opprinnelig foreskrevne dose. Når dosen oppstilling endelig var fullført, ble antallet av fraksjoner av det optimaliserte øvre doseplan endret fra 50% (16 fraksjoner) til 100% (32 fraksjoner) av det foreskrevne antall fraksjoner, det vil si, den foreskrevne dose av den øverste doseplan ble endret fra en halv dose til den opprinnelige dosen. Den resulterende optimalisert toppen doseplan ble referert til som BDF-baserte plan. Denne arbeidsflyten er vist i fig. 1. For å generere en DCS-basert plan, isodose av 67,2 Gy (105% av PTV64 resept dose) og 45-Gy isodose i PRV ryggmargen i den opprinnelige planen ble omgjort til dose-kontrollerende strukturer, og en kald -spot dose-kontrollerende strukturen ble generert fra PTV64 minus resept isodose volum (PIV). Deretter ble de dose kontrollerende strukturer for varme og kalde områder tildelt nye dose mål. Typisk for PTV64 ble den øvre dose målet satt til 2% lavere enn foreskrevet dose for PTV64 hot spots, og lavere dose Målet ble satt til 2% høyere enn foreskrevet dose for de kalde flekker. Den øvre dose Målet ble satt til 40-45 Gy for hot spots i PRV ryggmargen. Etter en tid re-optimalisering og siste dose beregning, DCS-baserte plan var fullført. En distribuert beregning rammeverk (DCF) ble anvendt for å akselerere beregningen den endelige dosen. Engangs re-optimalisering tid ble definert som tiden fra begynnelsen av re-optimalisering til ferdigstillelse av dosen beregning finalen.
Plan evaluering
Ifølge International Commission on Radiation Units og målinger (ICRU) rapporterer 83 [5], D
98% og D
2% representerer de nær-minimal og nær-maksimale doser for PTV, henholdsvis. Homogeniteten indeksen (HI), som et mål på target dose homogenitet, ble definert som følger:
A samsvar indeks (CI) [19], som tar hensyn til overlappingen mellom target volum (TV) og PIV , ble anvendt for å kvantifisere ønsket dose konformitet og er definert som følger:
en HI verdi fra 0 indikert perfekt homogenitet, og en CI-verdi på 1 angitte ideell konformitet. Med hensyn til PTV64, D
98%, D
2% og D
50% verdier ble brukt for å evaluere de kaldSted, hot-spot og median doser, henholdsvis. For PTV54, bare CI ble brukt fordi PTV54 var ikke normalisert og inkludert PTV64. Den MLD, V
5Gy, V
10Gy, V
20Gy og V
30Gy verdier ble brukt for lungene, og D
0.1cc ble brukt til å evaluere den nesten maksimal dose PRV ryggmargen.
Måle verifikasjoner
den uavhengige kontrollprogramvare IMSure versjon 3.4.1 (Standard Imaging, Middleton, USA) og en Delta
4 diode rekke fantom (Scandidos, Uppsala , Sverige) ble brukt til å bekrefte den dose nøyaktigheten av BDF-baserte og DCS-baserte planer. Den innflytelse for hvert felt, og det punkt dose for den totale plan som er beregnet på nytt ved å bruke IMSure og 3D avgitt dose som ble målt ved hjelp av Delta
4 fantom ble sammenlignet med de tilsvarende verdiene som er beregnet i Eclipse. Den innflytelse avvik og 3D dose avviket ble evaluert ved hjelp av gamma-analyse med et kriterium på 3% /3 mm (3% dose forskjell og 3 mm avstand-til-avtalen) [20]. Akseptabel gamma pass rate var ≥ 95%, og det akseptable punkt-dose avviket beregnet IMSure var innenfor ± 3%. Videre ble leveringstid registrert under levering av stråling til Delta
4 fantom.
Statistisk analyse
forskjeller mellom BDF-basert, DCS-baserte og opprinnelige planene var evaluert med tosidige paret t-tester der en
P
-verdi av 0,05 ble ansett for å være statistisk signifikant. SPSS versjon 19 programvare (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) ble brukt til å analysere dataene.
Resultater
Target dekning, homogenitet og konformitet
Tabell 1 oppsummerer målet dose-volum parametere for de 3 planene. Den BDF-baserte planer gitt de beste målet dosefordelinger i forhold til de fleste parametre, mens DCS-baserte planer var dårligere enn de BDF-baserte planer, men bedre enn de opprinnelige planene. Sammenlignet med de opprinnelige planene, demonstrerte BDF-baserte planer betydelig forbedret D
2%, D
98%, HI og CI verdier for PTV64 og en forbedret CI for PTV54 med rundt 4,4%, 0,3%, 50,3%, 11,4% og 3,7%, respektivt. Sammenlignet med DCS-baserte planer, de BDF-baserte planer demonstrert bedre D
2%, HI og CI verdier for PTV64 og en bedre CI for PTV54 med ca 1,9%, 25,7%, 8,3%, 3,3%, henholdsvis, i tillegg til en tilsvarende D
98% verdi for PTV64. DCS-baserte planer viste forbedringer i forhold til de opprinnelige planene på alle måter bortsett fra sammenlign CI for PTV54. I isodose distribusjoner, ble betydelig færre hot spots i ≥ 105% (67,2 Gy) av foreskrevet dose for PTV64 observert for BDF-baserte planer, og de isodose linjene dukket opp mer konforme til PTVs (fig. 2). Dessuten dose-volum histogram (DVH) kurver av PTVs virket langt brattere for BDF-baserte planer (Fig. 3).
OAR sparsom
Tabell 2 oppsummerer de dose-volum parametrene for årer for de 3 planene. I forhold til dose leveres til PRV ryggmargen, de BDF-baserte planer litt redusert D
0.1cc verdien av PRV ryggmargen med 1,1 ± 1,3% sammenlignet med de opprinnelige planene og med 2,3 ± 1,8% sammenlignet med DCS-baserte planer. Når det gjelder dose leveres til lungene, de BDF-baserte planer tendens til å sette litt lavere doser. Den BDF-baserte planer ga MLDs som var lavere med 2,7 ± 1,8% sammenlignet med de opprinnelige planene og med 2,2 ± 1,6% sammenlignet med DCS-baserte planer. Disse resultater er også vist i fig. 3.
Effektivitet av planlegging, dose levering og dosimetriske verifikasjoner
Som vist i tabell 3, BDF-baserte metoden var mer effektiv enn DCS-basert metode med hensyn til planlegging tid. Engangs re-optimalisering kreves 4,06 ± 0,9 og 5,68 ± 1,05 minutter for BDF- og DCS-baserte planer, henholdsvis. Den BDF basert metode reduseres den re-optimalisering tid ved 28,4 ± 25,1%. Den MUS av BDF-baserte planer var 1,7 ± 2,3% og 1,2 ± 2,4% høyere enn for de DCS-baserte og opprinnelige planer, henholdsvis (Tabell 1). Gjennomsnittlig leveringstid for BDF-baserte planer var 1,3 ± 1,0% mer enn de DCS-baserte planer (tabell 3).
Alle testene ble vedtatt. Det var ingen signifikante forskjeller observert i form av gamma pass priser indikert av Delta
4 fantom og punkt-dose avvik beregnet ved hjelp IMSure. De gamma pass priser på BDF-baserte planer beregnes ved hjelp IMSure var veldig noe lavere enn for de DCS-baserte planer, men ble observert statistisk signifikante forskjeller i bare to felt. Likevel, disse forskjellene var så liten som å være ubetydelig.
Diskusjoner
For å forbedre den terapeutiske forhold og oppnå optimale kliniske resultater, er det viktig å gjøre full bruk av IMRT teknikk. Vår studie viste at introduserte BDF-basert optimalisering metoden er i stand til å ytterligere forbedre target dekning og sparsom årer.
Den mest åpenbare fordelen av BDF baserte metoden er at det vesentlig forbedrer dose homogenitet. En slik forbedring kan være klinisk fordelaktig for pasienter med cervikal kreft i spiserøret, fordi PTVs for behandling av denne type kreft som vanligvis omfatter slike vev som submucosal vev, slimhinner, og ben, som kan lide komplikasjoner etter å ha mottatt en betydelig heterogene høye doser [21]. Werner-Wasik et al. [22] har uttalt at en høyere dose til spiserøret kan øke risikoen for spiserørs toksisitet, noe som kan være livstruende, som fører til slike mulige konsekvenser som perforeringer og fistler [23,24]. Vår undersøkelse viste at BDF-baserte metoden er i stand til å redusere varme steder med omtrent 2-5%, og gir utmerket jevnhet av dosen fordeling, med en HI reduksjon på omtrent 50%. Dermed kan det redusere risikoen for spiserørs toksisitet.
Den BDF basert metode også vist visse fordeler med hensyn til målet konformitet og nærliggende-OAR sparing. Det reduserte dosen levert til ryggmargen med omtrent 1-3%, og således teoretisk redusere risikoen for strålingsinduserte myelitt, spesielt for pasienter med lokalt vedvarende eller tilbakevendende sykdommer som krever en andre behandlingsforløp. Den BDF basert metode også redusert gjennomsnittlig dose leveres til lungene med ca 2-3%, og redusert V
5Gy, V
10Gy, V
20Gy og V
30Gy verdier av lungene. Det er velkjent at en overdosering til lungene, kan resultere i strålings-indusert lungebetennelse, noe som kan føre til døden [25]. Mange forskere har vist at MLD, V
5Gy, V
10Gy og V
20Gy verdier er nyttige prediktorer for lungebetennelse [11,26]. Kumar et al. [27] har også konkludert med at akutt og kronisk lungebetennelse er først og fremst korrelert med V
30Gy og V
20Gy verdier, henholdsvis. Som sådan, redusere alle dose-volum parametre som er nevnt ovenfor, kan redusere risikoen for stråle-indusert lungebetennelse.
BDF-baserte optimalisering metoden er effektiv når det gjelder behandling planlegging tid, fordi bare en parameter, antallet fraksjoner, må endres og en utmerket dosefordeling kan enkelt oppnås via en enkel engangs re-optimalisering prosedyre. Forbedring av planleggingen effektivitet er gunstig for å redusere tiden at pasienter må vente til begynnelsen av behandlingen og dermed for å lindre pasientens bekymringer. Som kontrast er DCS-basert metode tidkrevende fordi det alltid krever flere re-optimaliseringer for å ytterligere forbedre planen, og dessuten det tar tid å avgrense dose kontrollerende strukturer og tildele nye dosebegrensninger.
Tradisjonelt er basen dose funksjonen brukes for å optimalisere en andre plan (øverst doseplan), for eksempel, et løft plan, samtidig som det tas hensyn til første plan (base doseplan), for å oppnå en optimal plan sum i optimiser men ikke i den endelige beregning. Imidlertid er base dose funksjonen som benyttes på en ny måte i BDF-baserte metoden; her er det ansatt for å oppnå en optimal andre plan (øverst doseplan), men ikke en plan sum, i den endelige beregningen, men ikke i optimiser. I prinsippet blir basen dose funksjon anvendes for å kompensere for den OCE. Når OCE introduserer en hot spot i den endelige beregnede dose i den opprinnelige planen (base doseplan), vil den andre plan (øverst doseplan) generere en kald flekk i samme region for å oppnå en jevn summert dose. Etter dose beregning finalen, ved effekten av OCE igjen, vil den kalde-spot dose i optimiser av andre plan (øverst doseplan) nærmer ønsket nivå [28].
En rekke etterforskere har fokusert på mulige metoder eller teknikker for å overvinne den OCE. DCS-basert optimalisering metoden beskrevet av Süss et al. [18] og brukt av Xhaferllari et al. [17] er nyttig for å kompensere for den OCE, men det er bare lokalt effektiv i dose-kontrollerende område, og det er en «prøve og feile» tilnærming fordi de ytterligere begrensninger krever manuelle justeringer. Derimot, er det BDF basert metode globalt effektiv gjennom hele behandlingsområdet og er en systematisk tilnærming. Ifølge gjennomgangen av Broderick et al. [29] og andre studier [30,31], Direct Aperture optimalisering (DAO) teknikk omfatter serie leveransen MLC figurer i stedet for ideelle intensitet kart i optimiser og dermed er i stand til å fjerne feilen introdusert av MLC modulering. Dessverre, når det brukes i livmorhalsspiserørskreft, feilen som oppstår fra vev heterogenitet og oppbygging effekten fortsatt ikke kan fjernes, og denne feilen vil resultere i varme og kalde flekker, etter våre erfaringer. Dessuten er denne teknikken ikke er tilgjengelige i ikke-DAO behandlingsplanleggingssystemer, f.eks Eclipse versjon 10,0, mens den BDF-baserte optimaliseringsmetode er alltid tilgjengelig fordi en base dose funksjon eller lignende basis dose funksjon er en grunnleggende funksjon anordnet i behandlingsplanleggingssystemer for optimalisering av en andre plan for å oppnå en optimal plan sum. Verbakel et al. [32] har overvunnet den feil som stammer fra vev heterogenitet ved å dele PTV inn i lav- og forholdsvis høy densitet og deretter sette en høyere dose mål for lav-densitet-regionen i optimizeren. Denne metoden er effektiv, men reduserer bare en kilde til OCE, og dens kompleksitet øker når dele to eller flere PTVs.
I tillegg, fordi det har vært noen rapporter [28] om BDF-basert metode for å date , diskrete dosemålende verifikasjoner bør utføres for å identifisere en hvilken som helst feil som stammer fra base dose funksjon. Bekreftelses Resultatene indikerte at den BDF-baserte optimaliseringsmetode som tilbys tilstrekkelig dosimetrisk nøyaktighet, noe som bekreftet gjennomførbarheten av denne metoden i klinisk praksis.
imidlertid BDF-baserte metoden resulterte i en økning i den Mus og leveringstid med ca 1-2%, noe som kan lett øke forekomsten av sekundær kreft [33]. Forsøket på å redusere Mus er fortsatt et interessant tema som vil bli undersøkt i vår fremtidig forskning.
Konklusjon
I denne studien evaluerte vi dosimetriske egenskapene til en enkel optimalisering metoden benytter base dose funksjon for livmorhalsspiserørskreft, og vi fant ut at denne metoden kan forbedre målet dose homogenitet og konformitet og redusere dosene til årene samtidig oppnå tilstrekkelig dosimetriske nøyaktighet, på bekostning av litt mer Mus. I tillegg tilbyr forbedret planlegging effektivitet. Det anbefales derfor den foreslåtte optimalisering metoden for innlemmelse i rutinemessig klinisk praksis for IMRT av livmorhals kreft i spiserøret.
