Abstract
Innledning
mammografisk tetthet (MD) regnes som en sterk prediktor for Breast Cancer (BC). Målet med denne studien er å utforske sammenhengen mellom MD og overholdelse av World Cancer Research Fund og American Institute for Cancer Research (WCRF /AICR) anbefalinger for kreftforebygging.
Metoder
data om 3584 kvinner deltar screening fra en populasjonsbasert multitverrsnittsstudie (DDM-Spania) samlet inn fra 7 oktober 2007 gjennom den 14 juli 2008, ble brukt til å beregne en poengsum som måler graden av samsvar med WCRF /AICR anbefalinger: R1) opprettholde tilstrekkelig kroppsvekt; R2) Vær fysisk aktiv; 3R) Begrens inntaket av matvarer med høy tetthet; R4) Spis det meste planteføde; R5) Begrens inntaket av animalsk mat; R6) Begrens alkoholinntaket; R7) Begrense salt og salt bevart matinntak; R8) Møt ernæringsmessige behov gjennom kosten. Sammenhengen mellom score og MD (vurdert av en enkelt radiolog ved hjelp av en semi-kvantitativ skala) ble evaluert med ordenslogistiske modeller med tilfeldige senterspesifikke skjærings justert for de viktigste determinanter av MD. Stratifiserte analyser av menopausal status og røykestatus ble også gjennomført.
Resultater
En høyere etterlevelse av WCRF /AICR anbefalinger var assosiert med lavere MD (OR
1-enhet økning = 0,93 95% KI: 0,86, 0,99). Sammenhengen var sterkere hos postmenopausale kvinner (OR = 0,91 95% KI: 0,84, 0,99) og ikke-røykere (OR = 0,87; 95% CI: 0,80; 0,96 for ikke-røykere, OR = 1,01 95% KI: 0,91, 1,12 for røykere,
P
interaksjon = 0,042). Blant røykere, opprettholde tilstrekkelig kroppsvekt (OR = 0,81 95% KI: 0,65, 1,01), praktisere fysisk aktivitet (OR = 0,68 95% KI: 0,48, 0,96) og moderere inntaket av matvarer med høy tetthet (OR = 0,58 95% CI: 0,40, 0,86) og alkoholholdige drikkevarer (OR = 0,76 95% KI: 0,55, 1,05) var anbefalingene som viser de sterkeste assosiasjoner med MD
Konklusjoner
postmenopausale kvinner og ikke-røykere. med større samsvar med WCRF /AICR retningslinjer har lavere MD. Disse resultatene kan gi veiledning til å utforme konkrete anbefalinger for screening deltakere med høy MD og derfor høyere risiko for å utvikle BC
Citation. Castelló A, Prieto L, Ederra M, Salas-Trejo D, Vidal C, Sánchez -Contador C, et al. (2015) Sammenheng mellom tilslutningen til internasjonale retningslinjer for Cancer Prevention og mammografisk tetthet. PLoS ONE 10 (7): e0132684. doi: 10,1371 /journal.pone.0132684
Redaktør: Aamir Ahmad, Wayne State University School of Medicine, USA
mottatt: 23 mars 2015; Godkjent: 17 juni 2015; Publisert: 24.07.2015
Copyright: © 2015 Castelló et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Dataene er tilgjengelig i papir og dens saksdokumenter filer
Finansiering:. Denne studien ble støttet av FIS PI060386 FIS (Health Research Fund) Research Grant; EC11-273 stipend fra den spanske Ministy of Health; CD110 /00018 FIS Sara Borrell kontrakt; FECMA 485 Epy 1170-1110 stipend fra den spanske føderasjonen av brystkreftpasienter
Konkurrerende interesser:.. Forfatterne har erklært at ingen konkurrerende interesser eksisterer
Innledning
The World Cancer Research Fund og American Institute of Cancer Research (WCRF /AICR) anslår at rundt en fjerdedel av krefttilfeller fra høye og mellominntektsland er forebygges ved å vedta en sunnere livsstil om kosthold, fysisk aktivitet og kroppen fedme. Når det gjelder brystkreft (BC), indikerer publiserte bevis for at mellom 20% og 42% av tilfellene kan forebygges i land som USA, Storbritannia, Brasil og Kina [1]. Tatt i betraktning at brystsvulster er den vanligste kreftformen blant kvinner, og en av de viktigste årsakene til voksen kvinnelig dødelighet i utviklede land [2], forebyggende strategier er av særlig betydning. Den WCRF /AICR utstedt i 2007, åtte generell og 2 spesielle anbefalinger om kosthold, fysisk aktivitet og vektkontroll for kreftforebygging basert på tilgjengelig dokumentasjon [3, 4]. Fem studier har allerede utforsket sammenhengen mellom samsvar med slike anbefalinger og BC risiko, viser en gunstig effekt [5-9].
En høy mammografisk tetthet (MD), dvs. en høy andel av tett brystvev, er betraktet som en sterk risikofaktor for BC [10, 11]. MD har også vært assosiert med noen av de WCRF /AICR anbefalinger som kroppen fedme [12, 13], kosthold [14, 15] og andre fødselshjelp og gynekologisk faktorer [16, 17], selv om, så vidt vi vet, ingen studier har undersøkt forholdet mellom etterlevelse av WCRF /AICR retningslinjer og MD. I denne utredningen, ble sammenhengen mellom samsvar med disse anbefalingene og MD utforsket i en gruppe spanske kvinner deltar populasjonsbaserte BC screeningprogrammer, globalt og separat i henhold til deres menopausal status. Til slutt, gitt antiestrogenic effekten av tobakk [18, 19], hypotese vi at denne foreningen kan være forskjellig hos røykere og ikke-røykere. Derfor har vi også utforsket forholdet mellom disse anbefalingene og MD etter røykestatus.
Metoder
Studier befolkning og datainnsamling
DDM-Spania studie (
Determinantes de la Densidad Mamográfica en España-
Determinanter på mammografitetthet i Spania) er en tverrsnittsmultisenterstudie inkludert syv spesifikke screeningsentre innen den spanske Breast Cancer screening nettverk plassert over hele det spanske territoriet [13, 16]. Alle kvinner i alderen 50-69 (45-69 i enkelte regioner), uavhengig av nasjonalitet eller juridisk status, er vist under disse statlig støttet programmer hvert 2. år. Vurderer en innledende prevalens på 25% av kvinner med høy MD, ble utvalgsstørrelsen beregnet til 3500 kvinner (minst 500 kvinner per senter). Denne prøven størrelsen gjør identifisere effekter lik eller større enn 1,25 for eksponeringer over 40% med en statistisk styrke på 80%. Kvinner ble tilfeldig valgt blant screening ledsagere og invitert til å delta på en daglig basis, inntil nå minimum utvalgsstørrelsen fast for hvert senter (500 kvinner). I alt 3.584 kvinner ble rekruttert, med en gjennomsnittlig oppslutning på 74,5% (fra 64,7 til 84,0% over sentre) .Women ble intervjuet på screening sentrum av opplært intervjuere som har samlet demografiske, antropometriske, fysisk aktivitet, gynekologisk, obstetrisk og yrkes data, samt familie og personlige historie (inkludert vekt og høyde i en alder av 18). Røyking informasjon inkludert nåværende status og måneder siden slutte for eks-røykere. Nåværende røykere ble definert som de kvinnene som røyker ved mammografi eller slutte mindre enn 6 måneder før. Inntak i løpet av foregående år ble samlet ved en godkjent 95-elementer matvarefrekvensskjema (FFQ) [20, 21]. Postmenopausal status ble definert som selvrapportert fravær av menstruasjon i løpet av de siste 12 månedene. Intervjuere målt vekt, høyde, midje og hofte omkrets to ganger bruker samme protokoll og identiske balanse skalaer, stadiometers og målebånd. Et tredje tiltak ble tatt da de to første ikke var like. MD ble vurdert ved en enkelt radiologen fra craniocaudal mammogram av det venstre bryst ved hjelp av en semikvantitativ visuelt stillingen i seks kategorier foreslått av Boyd [22], nemlig, A (0%), B (0-10%), C (10- 25%), D (25-50%), E (50-75%) og F (mer enn 75%). Gitt liten prosentandel av kvinner i kategori A (4%) de to laveste kategoriene ble gruppert sammen, skaper den definitive utfallet variabel kategorisert som: 10%, 10-25%, 25-50%, 50-75% og . 75%
Etter eksklusjon 10 kvinner som utviklet brystkreft innen 6 måneder etter mammografi, 16 kvinner uten MD vurdering og 8 kvinner med et daglig kcal inntak etter 750 eller over 4500, informasjon om 3550 kvinner ble vurdert i analysene. I de resterende prøven, var gjennomsnittlig kaloriinntak var 2054 (Min-Max: 835-4246).
Etikk uttalelse
DDM-Spania studieprotokoll ble formelt godkjent av bioetikk og dyrevelferd komiteen på Carlos III institutt for helse og alle deltakerne signerte en samtykkeerklæring, herunder tillatelse til å publisere resultatene fra dagens forskning.
WCRF /AICR scorer
Basert på WCRF /AICR retningslinjer [3, 4] og følge metoden beskrevet i tidligere studier [5-9]. En score ble konstruert med tanke på de 8 generelle anbefalinger (tabell 1): R1) kroppen fedme, R2) fysisk aktivitet, R3) mat og drikke som fremmer vektøkning, R4) planteføde, R5) animalske matvarer, R6) alkoholholdige drikker, R7 ) bevaring, foredling og tilberedning av mat og R8) kosttilskudd. Brystet er et fett lagring området, derfor MD tungt avhengig av body mass index (BMI) [23]. Av denne grunn ble BMI ved mammografi betraktet som en confounder og ble ikke inkludert som en del av stillingen. Imidlertid er sammenhengen mellom MD og kroppen fedme i ungdomsårene fortsatt ikke klart [24] og flere studier rapporterer en positiv sammenheng mellom voksen vektøkning og MD [13, 25, 26]. Derfor bestemte vi oss for å ta med BMI på 18 år og vekten fikk i voksen alder for å beregne subscore for R1. Spesielle anbefaling S1 ble ikke tatt med fordi amming synes å være positivt assosiert med MD [16, 17], derfor den beskyttende effekten av amming på BC er ikke sannsynlig å opptre gjennom sin tilknytning til MD. Endelig spesiell anbefaling for kreft overlevende S2), var ikke aktuelt for denne pasientgruppen.
For hvert element vurderes under hver anbefaling maks score på en ble tildelt da varen ble fullstendig oppfylt, en mellom poengsum på 0,5 da elementet ble ikke langt fra å bli møtt og 0 poeng ellers. Denne beslutningen ble tatt utgangspunkt i tidsavgrensninger gitt i WCRF /AICR rapporten [3] eller på fordelingen av data når cutoff ble ikke spesifisert. Stillingen etter anbefalinger inkludert flere elementer ble beregnet som gjennomsnittet av sine karakterer. Hver anbefaling ble ansett å bidra like mye til den endelige indeksen som ble beregnet som summen av de individuelle poengsummer. Derfor WCRF /AICR poengsum varierte 0-8 og representerte minimum antall anbefalinger fullt ut oppfylt. Denne stillingen ble gruppert i 4 kategorier som følger: 0 til 4, 4 til 5, 5 til 6, 6 til 8. klippepunkter ble valgt som sikrer et tilstrekkelig antall kvinner i hver kategori, og etter metodikken foreslått av tidligere forskning [5-9].
Statistiske metoder
Sammenhengen mellom MD og WCRF /AICR poengsum ble evaluert med ordenslogistiske modeller med tilfeldige senterspesifikke skjæringspunkter. Disse modellene ble justert for et sett av potensielle confounders inkludert alder, BMI, paritet, familiehistorie med brystkreft, bruk av hormonsubstitusjonsbehandling (HRT), menopausal status og røyking vane. De kategoriske og kontinuerlige assosiasjoner indeksen ble evaluert. Separate analyser ble utført i henhold til menopausal status (før og etter overgangsalderen) og tobakk (røykere og ikke-røykere). Heterogenitet effekter ble testet inkludert i modellen et interaksjonsledd mellom score og menopausal eller røykestatus. I alle tilfeller, ble ikke-lineære foreninger utforsket ved hjelp av naturlige splines, med 5 knop ligger i Harrell anbefalte persentiler, nemlig fem, 27,5, 50, 72,5 og 95% konfidensintervall (KI) [27].
samme analyser ble utført for å evaluere sammenhengen mellom MD og hver bestemt innstilling. Disse modellene ble justert til et sett av variabler som er beskrevet ovenfor, i tillegg til virkningen av resten av anbefalingene. For å gjøre dette, ble summen av resultatet for alle anbefalinger unntatt ett under studie beregnet og brukt som en potensiell confounder
Alle analysene ble utført ved hjelp av Stata statistisk programvare (versjon MP 12.1;. Stata Corp LP, College Station, TX). De siste statistiske analysene ble utført i august 2014.
Resultater
Tabell 2 viser fordelingen av de samlede WCRF /AIRC rille og individuelle anbefalinger samt noen baseline karakteristikker av studien prøven stratifiseringsinnretnings etter menopausal og røykestatus. Postmenopausale kvinner viste en høyere tilslutning til WCRF /AIRC retningslinjer, særlig de som er knyttet til kroppen fedme, forbruk av høy tetthet, planter, dyr og salt mat. Nonsmokers også ut til å ha bedre livsstilsvaner enn røykerne om inntaket av høy tetthet, planter og dyr mat, samt alkoholforbruk. Angå baseline som forventet, postmenopausale kvinner viste lavere MD, høyere alder, BMI, antall leveranser og bruk av HRT enn sine premenopausale kolleger. MD var lavere blant røykere som også var eldre, med høyere BMI og hadde større antall leveranser enn røykere. For interesserte lesere, S1 tabell oppsummerer fordelingen (gjennomsnitt og standardfeil) av WCRF /AIRC poengsum og av hver enkelt anbefaling per kategorier av MD, justert etter alder, BMI og sentrum.
Forholdet mellom tilslutning til WCRF /AICR retningslinjer og MD for alle kvinner og stratifisering av overgangsalderen og røykestatus er oppsummert i Tabell 3. Samlet en klar invers sammenheng mellom score og MD ble observert og den lineære trenden ble funnet å være statistisk signifikant ( odds ratio (OR) = 0,93; 95% CI = 0,86; 0,99; p-trend = 0,019). Samspillet mellom score og menopausal status var ikke signifikant (p-int = 0,446), men en klar assosiasjon ble bare observert hos postmenopausale kvinner (OR = 0,91; 95% CI = 0,84; 0,99; p-trend = 0,017). På den annen side, forholdet mellom MD og stillingen var signifikant forskjellig mellom røykere og ikke-røykere (p-int = 0,042). Således, mens forholdet mellom WCRF /AICR stillingen og MD var statistisk signifikant hos ikke-røykere (OR = 0,87; 95% CI = 0,80; 0,96; p- trend = 0,002), ble det ikke observert krets hos røykere (OR = 1,01 ; 95% CI = 0,91; 1,12;. p- trend = 0,965)
Analyse av dose-respons form er vist i figur 1. En klar trend ble bare sett i det postmenopausale gruppe og i de som var røykere (generell trend p-verdier på 0,004 og 0,023 henholdsvis). Angå postmenopausale kvinner, var det en statistisk signifikant avvik fra linearitet (p-verdi = 0,013), noe som betyr at en nedadgående trend av MD med WCRF /AICR Poengsummen ble bare sett på kvinner som møttes minst 5 anbefalinger. På den annen side, dose-responskurven var lineær for ikke-røykere.
Den første kvintil av poengene er tatt som referanse.
Analysen av sammenhengen mellom individuelle anbefalinger og MD (tabell 4) viste at en tilstrekkelig kroppen fedme i løpet av livet (OR = 0,84; 95% CI = 0,70; 1,00) og en moderat inntak av matvarer med høy densitet (OR = 0,75; 95% CI = 0,56; 1,01) synes å være marginalt assosiert med en redusert MD, spesielt hos postmenopausale kvinner (OR = 0,84; 95% CI = 0,69, 1,03 og OR = 0,71; 95% CI = 0,51; 0,99 henholdsvis) som unngår overdrevent alkoholforbruk også ut til å være en viktig faktor (OR = 0,80; 95% CI = 0,61; 1,04). Blant røykere, ble redusert MD observert hos kvinner med en tilstrekkelig kroppen fedme gjennom hele livet (OR = 0,81; 95% CI = 0,65, 1,01), de med moderat forbruk av matvarer med høy tetthet (OR = 0,58; 95% CI = 0,40; 0.86) og de unngå overdreven alkoholforbruk (OR = 0,76; 95% CI = 0,55; 1,05). I tillegg fysisk aktivitet ble også omvendt assosiert med MD i denne undergruppen (OR = 0,68; 95% CI = 0,48; 0,96). Interessant, interaksjonsledd med røykestatus var signifikant for fysisk aktivitet og for inntak av matvarer med høy tetthet, som er den inverse foreningen bare observert blant røykere gruppen.
Diskusjoner
studien tyder på at en høyere overholdelse av WCRF /AICR anbefalinger er assosiert med en lavere MD hos postmenopausale kvinner. Når det gjelder røyking, ble ingen assosiasjoner observert blant kvinner som røykte. Blant røykere, disse anbefalingene og spesielt de fokusert på å opprettholde tilstrekkelig kroppen fedme gjennom hele livet, praktisere fysisk aktivitet, unngå inntak av matvarer med høy tetthet og begrense alkoholforbruket ble assosiert med redusert MD.
Så vidt vi vet, er dette første studien utforsker sammenhengen mellom MD og etterlevelse av WCRF /AICR retningslinjer. Men resultatene er i overensstemmelse med de få studier som har vurdert forholdet mellom disse anbefalingene og BC risiko [5-9]. Alle av dem rapporterer om en betydelig nedadgående trend i BC risiko som antall anbefalinger møtte øker. To av disse studiene fant de sterkeste assosiasjoner med anbefalinger knyttet til kroppen fedme og alkoholinntak [5, 8] og en annen to med energi tett mat [8, 9], funn som er i samsvar med vår. Når det gjelder sammenhengen mellom individuelle anbefalinger og MD, mens nåværende BMI er negativt korrelert med MD, voksen vektøkning (Rec 1) synes å være positivt forbundet som vi tidligere har rapportert [13]. To andre studier rapporterte tilsvarende resultater [25, 26], mens en tredje foreslått ellers [28]. Denne uoverensstemmelse kan skyldes, i det minste delvis, ved bruk av ulike verktøy for å vurdere MD [13]. Når det gjelder fysisk aktivitet (REC2) en nylig gjennomgang unnlater å identifisere en klar effekt på brystkreft tetthet [29], noe som bekreftes av nyere arbeider [30, 31]. I vår studie ble en klar heterogen effekt blant røykere og ikke-røykere funnet som må bekreftes av andre. Tilsvarende har vi funnet en negativ sammenheng mellom lavere forbruk av energitett mat og sukkerholdige drikker og MD (Rec 3) blant ikke-røykere, som er enig med andre publisert forskning [32-35]. Noen studier antyder en mulig omvendt sammenheng mellom planteføde (Rec 4) og MD, for det meste om grønnsaker forbruk [7, 35-37], mens andre fant ingen effekt eller en positiv sammenheng mellom frukt inntak og MD [7, 38]. Kombinasjonen av disse to elementene i en enkelt kategori kan forklare mangelen på noen effekt. Faktisk, i vår studie, forholdet mellom MD og grønnsaker og frukt og MD ser ut til å gå i forskjellige retninger (være negativt for grønnsaker og positivt for frukt), men ingen av dem nådde statistisk signifikans (data ikke vist). Påvirkningen av rød /bearbeidet kjøtt forbruk (Rec 5) på MD er ikke klart med de få eksisterende studier tyder på enten en positiv [14, 35] eller en null [33] forholdet. Som det fremgår av resultatene, unngå overdrevent inntak av alkohol (Rec 6) kan være forbundet med nedre MD [34, 36], spesielt hos postmenopausale kvinner [34]. Når det gjelder salt mat (Rec7), så vidt vi vet ingen tidligere studier har undersøkt deres tilknytning til MD, men brystkreft er ikke blant de svulster som ser ut til å dra nytte av denne anbefalingen [3, 4]. Til slutt, blant de tre tidligere studier som utforsket effekten av kosttilskudd på MD (Rec8), en av dem rapporterte en invers sammenheng [37], mens de to andre foreslo ellers [34, 39]. Når det gjelder analyse av menopausal status, er det viktig å understreke at, selv om antallet av premenopausale kvinner som var utilstrekkelig til å detektere statistisk signifikante forskjeller mellom pre- og postmenopausale screening kabin, en klar dose-responseffekt av WCRF /AICR resultatet ble bare sett i den siste gruppen. Det er allment kjent at overvekt øker risikoen for BC bare i menopausale kvinner [3, 4]. Det er mulig at, som det er tilfellet med kroppen fedme og alkohol, disse anbefalingene utøver sin virkning å påvirke nivåer av sirkulerende østrogen og andre hormoner som insulin og insulin-lignende vekstfaktor 1 [3, 4, 40]. Deres innvirkning på MD vil være spesielt viktig etter overgangsalderen, når disse varianter av hormonelle miljøet kan påvirke den naturlige prosessen med melke involution [41].
Dessverre er ingen av de ovennevnte studiene på WCRF /AICR anbefalinger og BC stratifisert etter røykestatus. I vår studie ble negativ assosiasjon av MD med etterlevelse av disse retningslinjene kun sett hos kvinner som ikke røyker. I denne forstand, har vi tidligere beskrevet en sammenheng mellom alkoholforbruk og MD som bare ble observert blant røykere [42] og andre forfattere har funnet en interaksjon mellom effekten av røyking og fedme på risikoen for brystkreft [43]. Østrogen nivå er en viktig mediator av mekanismen ved hvilken noen av disse risikofaktorene utøve sin virkning [3, 4, 40]. Den antiestrogenic effekten av tobakk [18, 19] kan forklare mangelen på sammenheng mellom score og MD blant røykere. På den annen side er sigarettrøyk kjent for å inneholde mer enn 7000 kjemikalier, 69 av disse er etablert kreftfremkallende [44], herunder over 20 som er etablert melke karsinogener [45]. Derfor er det mulig at den skadelige effekten av røyking motvirker de potensielle fordelene med disse anbefalingene.
DDM-Spania er den største studie publisert oppdatert på risikofaktorer og MD som inneholder komplett kostholdsinformasjon og er den første utforske effekten av WCRF /AICR anbefalinger på MD. Likevel har vår studie også noen begrensninger. Som nevnt før, på tross av forskjellene sett i pre og postmenopausale undergrupper, antall premenopausale kvinner var utilstrekkelig til å trekke konklusjoner for denne undergruppen. Denne begrensningen resultatene fra de aldersgruppene målrettet av spanske screeningprogrammer som, med få unntak, initiere screening ved 50 år [46]. For det andre, til tross for screening Deltakelsen er høy [46], det er velkjent at screening ledsagere tendens til å være mer bekymret for deres helse enn ikke-deltakere, noe som kan innebære en underrepresentasjon av mindre kompatible kvinner i vår studie. Men vår studie inkluderte kvinner i alle sosioøkonomiske nivå, og utbredelsen av ulike livsstilsfaktorer som røyking, fysisk aktivitet og bruk av hormonelle behandlingen var svært lik den som er rapportert av den spanske National Health Survey for kvinner i samme aldersgruppe [ ,,,0],47]. Når det gjelder datainnsamling, kan bruk av ulike mammografi enheter og intervjuere i ulike sentre introdusere noen heterogenitet. Tilfeldige senterspesifikke fanger ble brukt for å redegjøre for disse umålte kilder til variabilitet. Breast tetthet ble visuelt vurdert av en enkelt radiolog ved hjelp av en semi-kvantitativ skala på analoge og digitale mammografi, noe som kan innebære en grad av subjektivitet. Imidlertid evalueringen av intra-avtalen av MD-målinger var utmerket, [48], og vi har bekreftet at denne visuell skala er en risiko prediktor for påfølgende BC utvikling [11]. Til slutt bør noen metodiske problemstillinger tas i betraktning ved tolkning av resultatene. På den ene siden, tverrsnitts utforming av denne studien utelukker etableringen av årsaksforhold mellom tilslutning til WCRF /AICR retningslinjer og MD. På den annen side er flere tester en bekymring i situasjoner der et stort antall tester utføres. Selv om dette ikke er et problem i analysen av våre hovedmål, nemlig sammenhengen mellom global samsvar med WCRF /AICR retningslinjer og MD, kan det være et problem i videregående analyser av individuelle anbefalinger. Men tatt i betraktning at vi justert 24 modeller, en alpha feil på 5% innebærer at sjansen ville forklare bare en av de statistisk signifikante resultater som presenteres her.
Konklusjon
En høy etterlevelse av WCRF /AICR retningslinjer, særlig opprettholde en tilstrekkelig vekt i hele voksenlivet, praktiserer fysisk aktivitet, og begrense forbruket av alkohol, matvarer med høy tetthet, og sukkerholdige drikker, er assosiert med en lavere MD. Flere studier er nødvendig for å undersøke potensialet i disse anbefalingene for å redusere MD, en av de sterkeste risikofaktorer for BC.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. . Fordeling av de totale og individuelle poengsummer for WCRF /AICR anbefalinger for kreftforebygging hos kvinner som deltar i DDM-Spania studie av Boyd kategorier av mammografisk tetthet justert etter alder, BMI og sentrum
doi: 10,1371 /journal.pone.0132684 .s001 product: (docx)
takk
forfatterne ønsker å takke DDM-Spania deltagerne for deres bidrag til brystkreftforskning og til alle redigerer forskere: Mª Pilar, Mª Soledad Abad, Francisca Collado, Francisco Casanova, Jose Antonio Vazquez, Nieves Ascunce, Milagros García, Manuela Alcaraz, Mª Soledad Laso, Josefa Miranda og Francisco Ruiz Perales.
