Abstract
Bakgrunn
Til tross for universelle helsetjenester dekning, ulikheter i tykk- og endetarmskreft (CRC ) screening av inntekten i Sveits har blitt rapportert. Det er imidlertid ikke kjent om disse forskjellene har endret seg over tid. Denne studien undersøker sammenhengen mellom sosioøkonomisk posisjon og CRC screening i Sveits mellom 2007 og 2012.
Metoder
Data fra 2007 (n = 5946) og 2012 (n = 7224) populasjonsbasert Swiss Health Interview Survey data (Shis) ble brukt for å vurdere sammenhengen mellom månedlig inntekt, utdanning og arbeid med CRC screening, definert som endoskopi i de siste 10 årene eller fekal okkult blod test (FOBT) de siste 2 år. Multivariable Poisson regresjon ble brukt for å estimere prevalens forhold (PR) og 95% konfidensintervall (KI) Justert for demografi, helsestatus og helse utnyttelse.
Resultater
CRC screening økt fra 18,9% i 2007 til 22,2% i 2012 (p
justeres: = 0,036). I tilsvarende periode, endoskopi økt (8,2%
vs
15,0%, p
justeres. 0,001) og FOBT redusert (13,0%
vs
9,8%, p.
justeres: 0,002). CRC screening utbredelsen var større i høyest inntekt ( $ 6000) vs. lavest inntekt (≤ $ 2000) gruppe i 2007 (24,5%
vs
10,5%, PR. 1,37, 95% KI: 0,96 til 1,96 ) og i 2012 (28,6%
vs
16,0%, PR: 1,45, 95% KI:. 1,09 til 1,92); denne ulikheten ikke signifikant endres over tid.
Konklusjoner
Mens CRC screening utbredelsen i Sveits økt 2007-2012, forblir CRC screening dekning lav og ulikheter i CRC screening av inntekt vedvart over tid. Disse funnene understreker behovet for økt tilgang til CRC screening samt økt bevissthet om fordelene ved CRC screening i den sveitsiske befolkningen, særlig blant lav inntekt beboere
Citation. Fedewa SA, Cullati S, Bouchardy C , Welle jeg, Burton-Jeangros C, Manor O et al. (2015) Colorectal Cancer Screening i Sveits: tverrsnitts Trender (2007-2012) i Samfunns Ulikheter. PLoS ONE 10 (7): e0131205. doi: 10,1371 /journal.pone.0131205
Redaktør: Keping Xie, The University of Texas MD Anderson Cancer Center, UNITED STATES
mottatt: 22 mars 2015; Godkjent: 30 mai 2015; Publisert: 06.07.2015
Copyright: © 2015 Fedewa et al. Dette er en åpen tilgang artikkelen distribueres under betingelsene i Creative Commons Attribution License, som tillater ubegrenset bruk, distribusjon og reproduksjon i ethvert medium, forutsatt den opprinnelige forfatteren og kilden krediteres
Data Tilgjengelighet: Denne studien brukes Swiss Health Interview Survey (Shis) data, som er tilgjengelig for en avgift (800 sveitsiske franc for 2007 og 2012 Shis data), og brukerne må be om tillatelse til å bruke data fra den sveitsiske Federal Statistical Office (SFSO) ved å sende følgende adresse: [email protected]. I tillegg basert på SFSO retningslinjer, kan vi ikke slippe data online
Finansiering:.. Dette arbeidet ble støttet av den sveitsiske Cancer League tilskuddet KLS-3144-02-2013
Konkurrerende interesser: forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.
Innledning
I 2012 ble 1,361,000 mennesker diagnostisert med tykktarmskreft (CRC) og 694,000 mennesker dødd av CRC over hele verden. [1] De fleste CRC er diagnostisert i utviklede land. For eksempel, world-age-standardisert CRC forekomst i New Zealand, Australia, Canada, USA og Vest-Europa, inkludert Sveits, overstiger 25 tilfeller per 100.000 mennesker. [1] For å redusere CRC forekomst og dødelighet, fekal okkult blod testing (FOBT) årlig, sigmoidoskopi hvert 5. år med hemoccult periodisk eller koloskopi hvert 10. år anbefales for middels risiko voksne mellom 50-75 år med europeisk Panel [2 ] og Europa Preventive Services Task Force. [3] Det er ingen nasjonal organisert CRC screening-programmet i Sveits og CRC screening blant sveitsere er lav. Ifølge 2007 Swiss Health Interview Survey (Shis), bare 13% av alle voksne ≥ 50 år hatt en hemoccult test eller endoskopi de siste 5 år for screening grunn. [4] I tillegg til suboptimal CRC screening utnyttelse i Sveits, har sosiale ulikheter blitt bemerket hvor voksne høyest inntekt braketten var 70% mer sannsynlig å få en screening endoskopi. [4] Men time mønstre av CRC screening mønstre av sosioøkonomisk status har ikke undersøkt, som er av interesse gitt en fersk sveitsisk studie rapporterer økende ulikheter i helsevesenet forsakelse mellom 2007 og 2010 [5] og forventede økninger i CRC forekomst. [6] Den siste befolkningen basert Shis i 2012 gir en mulighet til å undersøke tidsmessige mønstre av CRC screening av sosioøkonomisk status, målt etter inntekt, utdanning og sysselsetting status. Denne studien undersøker sammenhengen mellom sosioøkonomisk posisjon og CRC screening utbredelsen samt mulige endringer av sosiale forskjeller mellom 2007 og 2012 i Shis.
Metoder
Opplegg
Shis er en tverrsnittsundersøkelse gjentas hvert 5. år siden 1992, og gjennomført av sveitsiske Federal Statistical Office. [7] den er designet for å være representative for alle beboernes i alderen 15 år og eldre som bor i Sveits, som er tilfeldig valgt å følge en to-trinns stratifisert utvelging strategi. Først respondenter ble kontaktet via telefon og intervjuet ved hjelp av datamaskin-assistert telefonintervju. For det andre respondentene fikk hjemme en selvadministrert spørreskjema (enten papir eller elektronisk). Svarprosenten var 66,2% i 2007 og 53,1% i 2012. [8] Data er avidentifisert og i henhold til sveitsisk lov, avidentifisert rutine helseopplysninger ikke skal godkjennes av etiske komiteer. [9] Denne studien inkluderte 2007 og 2012 bølger fordi CRC screening spørsmål ble introdusert bare i 2007 og 2012 er den siste undersøkelsen tilgjengelige år. Vi bare undersøkt respondenter i alderen 50 til 75 år (N = 16 059), ifølge utenfor USA og europeiske CRC screening anbefalinger. [2, 3] Vi ekskluderte respondenter med manglende data på CRC screening bruk (N = 524), sosioøkonomisk eller-demografisk profil (N = 1290), helsestatus (N = 175), og bruk av helsetjenester (N = 900 ). Den endelige studiepopulasjonen inkludert 13,170 personer
Avhengige variabler
Respondentene ble spurt flere CRC screening relaterte spørsmål som følger: «.? Har du noen gang hatt en hemoccult test» 1) 2) «Har du noen gang hatt en visuell undersøkelse av tykktarmen? (Endoskopi, sigmoidoskopi, koloskopi)? «Hvis de spurte svarte ja på noen spørsmål, dato og årsaken (diagnostisk screening eller screening program) for den siste testen ble konstatert. Hemoccult tester tatt med alle FOBTs (guaiac, hemoccult) samt fecal immunkjemiske test (FIT). Analysen var begrenset til screening beslektet test. Vi vurderte å bare tester utført innen 2 år for hemoccult og 10 år for endoskopi fordi sigmoidoskopi er sjelden utført ( 4% av alle CRC visninger) i Sveits. [10] Tre separate utfall ble vurdert. Hemoccult de siste 2 år, endoskopi i de siste 10 årene, og noen CRC screening (hemoccult de siste 2 år eller endoskopi de siste 10 årene)
Independent variabler
Tre indikatorer på sosioøkonomisk status ble brukt: inntekt (≤ $ 2000, $ 2,001-4000, $ 4,001- $ 6,000, $ 6000), utdanning (obligatorisk, sekundær og tertiær), og sysselsetting (ansatt
vs
. av arbeidsstyrken). Blant sysselsatte respondenter, yrkesklasse (liberale, middels, ikke-manuelle yrker, uavhengige /håndverkere, tilsynsmann /kvalifisert arbeidstaker, faglært) ble også vurdert. Husholdningsinntekt ble vektet med antall personer som bor i husholdningen. I oktober 2014 $ 1 (USD) samsvarer med en sveitsisk franc (CHF). Utdanningsnivå generelt samsvarer med International Standard Classification of Education 1997 [11]: obligatorisk utdanning samsvarer med grunnskoleutdanning (ca 9 års utdannelse starter i en alder av 4 eller 5), omfatter videregående opplæring ekstra spesialisert opplæring inkludert yrkesopplæring (ca. 1-3 års ekstra utdanning) og tertiær inkludert flere teoribaserte og spesialiserte grader som tilsvarer ungkarer, mestere og doktorgrader (ca. en ekstra 1-8 års utdanning). Yrkes klasse var basert på Erikson, Goldthorpe og Portocarero sosial klasse ordningen [12] som er klassifisert yrke basert på arbeidsoppgaver, sette /miljø og lederansvar.
Andre sosiodemografiske kjennetegn inkludert kjønn, alder (50-64, 65-75), ekteskapelig status (singel, gift /registrert partnerskap, enke, skilt /separert /registrerte partnerskap oppløst), og statsborgerskap (sveitsisk versus ikke sveitsisk). Geografisk Boligen ble gruppert som:. Byområder, mellomstore byområder, liten størrelse urbane områder, og distriktene
Helse status kovariater inkludert egenvurdert helse (SRH), fysiske symptomer, psykiske plager, bruk av helsetjenester , røyking (versus tidligere /aldri røyker) og kroppsmasseindeks (BMI). De SRH spørsmålene varierte mellom de to undersøkelsene. I 2007 ble respondentene spurt «Hvordan er helsen din generelt?», Og svarkategorier inkludert svært god, god, god nok, dårlig og svært dårlig. I 2012 ble respondentene spurt «Hvordan er din helsetilstand generelt?», Og svarkategorier inkludert svært god, god, gjennomsnittlig, dårlig og svært dårlig. SRH ble kategorisert som svært god, god, gjennomsnittlig /god nok, dårlig og svært dårlig til å fange opp de ulike svarkategoriene i løpet av de to undersøkelsene. Respondentene ble spurt om tilstedeværelse og frekvensen av følgende åtte fysiske symptomer de siste fire ukene: ryggsmerter, generell svakhet, magesmerter /oppblåsthet, diaré /forstoppelse, søvnløshet, hodepine, hjerterytmeforstyrrelser, brystsmerter. Det totale antall fysiske symptomer de siste fire ukene ble klassifisert som: ingen eller noen få ( 10), noen (10 til 12) og mange (≥12). Psykiske plager ble konstatert fra fem element Mental Health Index, en delskalaen av SF-36 [13] der respondentene ble spurt om hvor ofte (alt, de fleste, god bit, noen, lite eller ingen) de opplevde fem mentale tilstander i siste fire ukene (har du vært en veldig nervøs person? har du følt så nedfor at ingenting kunne muntre deg opp? har du følt rolig og fredelig? har du følt downhearted og blått? har du vært en lykkelig person?). Psykiske plager ble klassifisert intro tre nivåer av nød: høye (≤52), moderat (53-72) og lav (≥73). BMI ble gruppert i fire grupper:. Vektig ( 18,5), normal vekt (18,5 til 25), overvekt (25 til 30) og fedme (≥30)
Helsetjenester kovariatene inkludert å ha besøkt en allmennlege eller fastlege besøk (ja /nei), spesialist besøk (ja /nei) og sykehusinnleggelse (ja /nei) i løpet av de siste 12 månedene.
Statistisk analyse
Beskrivende statistikk av respondentenes egenskaper ble rapportert ved bruk av vektet proporsjoner. Disse vektene ble brukt til å redegjøre for komplekse undersøkelse design og ikke-deltakende bias. Forskjeller mellom 2007 og 2012 ble testet ved hjelp av uvektet chi-kvadrat test. Poisson regresjonsmodeller med robuste varians estimatorer ble brukt for å estimere justerte prevalens forholdstall (PR) og 95% konfidensintervall (95% KI). Avviks inflasjon faktorer ble brukt for å vurdere potensialet kollinearitet blant sosioøkonomiske variabler og kollinearitet ble ikke oppdaget. For de viktigste analysene ble modeller stratifisert etter år og ble justert for utdanning, husholdningsinntekt, sysselsetting status, demografiske faktorer, helsetilstand, og helsetjenester bruke som beskrevet ovenfor. Disse variablene var
a priori
anses gitt sine potensielle assosiasjoner til screening. [14] For sosioøkonomiske indikatorer, ble ulike kodeskjemaer undersøkt (utdanning ved hjelp av tre til fem nivåer, inntekt som en kontinuerlig versus nominell variabel, arbeid i tre kontra to nivåer, yrkesklassen i fire versus seks nivåer) for å sjekke robustheten til resultater og resultater var lik (data ikke vist). Trender mellom 2007 og 2012 ble testet ved å legge en bølge (2012
vs
. 2007) og prediktor produkt sikt modeller. Trender ble undersøkt for de tre CRC screening definisjoner er beskrevet ovenfor. En modell begrenset til sysselsatte voksne ble gjennomført for å undersøke sammenhengen mellom yrkesklasse og CRC screening. Alle analyser ble utført med SPSS 22 og STATA 11.
Sensivitetsanalyse
Siden personer i alderen 50-59 år ikke har en full 10 år hvor de kunne ha fått endoskopi, vi gjennomførte følsomhet analyser begrenset til intervjuobjektenes alderen 60-75 år. De samme analysene ble utført med respondentenes alderen 52-75 for hemoccult utnyttelse. Vi har også gjennomført flere analyser står for supplerende forsikring (nei, halv-private eller privat) for å se om forholdet mellom husholdningenes inntekter og CRC screening ble endret.
Resultater
5,946 og 7,224 respondenter fra 2007 og 2012 Shis ble analysert, henholdsvis. Respondentenes sosioøkonomiske kjennetegn varierte mellom de to undersøkelsene. (Tabell 1) Median husholdningsinntekt økt fra $ 4000 i 2007 til $ 4130 i 2012. I løpet av studieperioden, var det en 5,2% nedgang i respondenter med videregående utdanning og 7,2% økning i respondentene rapporterer delvis eller heltidsarbeid. Andelen av skilt eller separert respondentene økt mellom 2007 og 2012. I forhold til helseindikatorer, fedme og psykiske plager utbredelsen økt noe mellom 2007 og 2012, mens fysiske symptomer redusert i perioden. Helsetjenestene bruke varierte også med tiden. Andelen respondenter som rapporterer å besøke en allmennlege i det siste året gått ned fra 81,5% i 2007 til 72,4% i 2012, mens økt spesialistbesøk noe fra 39,8% i 2007 til 43,0% i 2012 (tabell 1).
Utbredelse og trender for CRC screening grunner
Totalt CRC screening fra enten modalitet økt fra 18,9% i 2007 til 22,2% i 2012 (justert p-verdi = 0,036). (Fig 1) Denne økningen skyldes økende endoskopi utnyttelse, som steg fra 8,2% i 2007 til 15,0% i 2012 (justert p-verdi 0,001). I samme periode redusert hemoccult utnyttelse fra 13,0% til 9,8% (justert p-verdi = 0,002). (Fig 1) Utbredelsen av CRC screening fra enten modalitet var 10% høyere i 2012 sammenlignet med 2007 (PR = 1,10, 95% KI: 01.01 til 01.21) etter justering for sosioøkonomisk samt demografisk, helsestatus og helse utnyttelsesfaktorer. Den justert for utbredelsen av endoskopi var 44% høyere i 2012 sammenlignet med 2007 (PR = 1,44, 95% KI: 1,26 til 1,65), mens det justerte utbredelsen av hemoccult bruk var 18% lavere (PR = 0,82, 95% KI: 0.73- 0,93).
Hemoccult i siste 2 år 2007 vs 2012 (p-verdi = 0,002). Endoskopi i de siste 10 årene 2007 vs 2012 (p-verdi 0,001). Enhver CRC screening (Hemoccult i siste 2 år eller endoskopi i siste 10 år eller begge) 2007 vs 2012 (p-verdi = 0,036). P-verdier er justert for utdanning, husholdningsinntekt, sysselsetting, alder, kjønn, sivilstatus, statsborgerskap, urban /rural status, helsetilstand og helsetjenester bruk.
Sosioøkonomiske faktorer som bestemmer CRC screening og timelig . trendene
inntekt
i 2007 ble utbredelsen av CRC screening var 24,5% blant respondentene med høyere inntekt ( $ 6000) og 10,5% blant respondentene med lav inntekt ( $ 2000). I 2012 var tilsvarende prosenter var 28,6% og 16,0%. (S1 tabell). Husholdningsinntekt forble positivt forbundet med noen CRC screening etter justering for utdanning, sysselsetting status, demografi, helsestatus, og bruk av helsetjenester. I justerte analyser, CRC screening forekomsten var 37% høyere (ikke signifikant) i høy inntekt respondentene ( $ 6000) sammenlignet med lav inntekt respondentene (≤ 2.000 $) i 2007 (PR = 1,37, 95% KI: 0,96 til 1,96). I 2012 CRC screening var 45% høyere i høy
vs
. lav inntekt respondentene (PR = 1,45, 95% KI: 1,09 til 1,92) (tabell 2). Men testen for time trend i CRC screening av husholdningsinntekt var ikke signifikant (p-verdi for trend = 0,397). Når endoskopi og hemoccult ble undersøkt separat, ble høye inntekter forbundet med endoskopi bruk i 2007 og 2012 (2007 PR = 1,78, 95% KI: 01.01 til 03.12 og 2012 PR = 1,75, 95% KI: 1,21 til 2,54), men det var ingen sammenheng mellom inntekt og hemoccult bruk i enten år etter justering for kovariater.
Education, sysselsetting og yrkesmessig klasse.
Utdanning og sysselsetting ble ikke uavhengig assosiert med CRC screening i justert analyser (tabell 2). Men i 2007, hemoccult var lavere blant sysselsatte i forhold arbeidsledige respondentene, men ingen sammenheng ble observert i 2012 (tabell 2). I analysene begrenset til respondenter i arbeidsstyrken (N = 7129, 54,1% av utvalget), uavhengig (PR = 1,53, 95% KI: 01.09 til 02.16), ikke-manuell ansatt (PR = 1,49, 95% KI: 1,00 -2,22), og overlegen yrker (PR = 1,49, 95% KI: 01.07 til 02.06) hadde signifikant høyere endoskopi utnyttelse i 2012 sammenlignet med respondenter med manuelle yrker (S2 Table). Denne foreningen var ikke tydelig i 2007, men en tidsmessig trend var ikke signifikant (p-verdi for trend = 0,104) (S2 tabell).
Andre sosiodemografiske faktorer
Rural bolig var assosiert med økt CRC screening (hemoccult eller koloskopi) i forhold til urban bolig i 2007 (PR = 1,24, 95% KI 1,00 til 1,52), men ikke i 2012 (p-verdi for trend = 0,007) (tabell 2). Det ble observert Et lignende mønster ved endoskopi og hemoccult ble betraktet hver for seg, men den test for utviklingen var bare betydning for endoskopi. Alder og sivilstand ble vanligvis ikke forbundet med CRC screening, men gifte respondentene hadde høyere hemoccult utbredelse i 2012 sammenlignet med 2007compared til sine single /skilt /enke kolleger (p-verdi for trend = 0,006) -en trenden bekreftet i analysene begrenset til respondenter i arbeidsstyrken (S2 tabell). Kvinner var mindre sannsynlig å få CRC screening i forhold til menn og deres bruk av hemoccult falt betydelig over tid (p-verdi for trend = 0,014).
Helsetjenesten bruk
Helsetjenester bruke, som måles ved å besøke en allmennpraktiserende lege i de siste 12 månedene, var assosiert med høyere forekomst av CRC screening sammenlagt i 2007 og 2012 (tabell 2). Besøk på en allmennpraktiserende lege ble også positivt assosiert når hemoccult og endoskopi ble analysert separat. Å besøke en spesialist, inkludert en gastroenterolog, var signifikant relatert til endoskopi bruk i både 2007 og 2012.
Sensivitetsanalyse
I sensitivitetsanalyser er for voksne i alderen 52-75 eller 60-75, resultater var generelt lik de presenteres i våre primære resultater blant de i alderen 50-75, men blant eldre (60-76) respondenter, GP besøk var ikke forbundet med endoskopi bruk (data ikke vist). Men justering for supplerende forsikring (nei, halv-private eller privat) dempes til sammenhengen mellom inntekt og CRC screening (data ikke vist).
Diskusjoner
Denne studien er den første til å undersøke lands CRC screening trender i Sveits. Mens CRC screening utbredelsen økt mellom 2007 og 2012, er fortsatt CRC screening utnyttelse lav, særlig blant voksne med lav inntekt. Veksten i CRC screening utbredelsen skyldes økt bruk av endoskopi, som er i tråd med screening mønstre i USA. [15, 16] Likevel, CRC screening prevalensen i Sveits (22%) er lavere enn USA, hvor 58% av godkjente voksne er oppdatert med CRC screening. [17] I tillegg CRC screening utbredelse i Sveits, som ikke har en organisert CRC screening-programmet, er betydelig lavere enn i andre europeiske land med organiserte screeningprogrammer [18-20], men i likhet med europeiske land (f.eks: Belgia, Nederland og Danmark) uten organiserte screeningprogrammer. [20] Våre CRC screening prevalensanslag var lik andre tidligere populasjonsbaserte estimater, men lavere enn undersøkelser blant sykehus serien, noe som sannsynligvis skyldes forskjeller i studiepopulasjoner og vi ekskludert diagnostisk hemoccult og endoscopies. [10, 21]
Ulikheter i CRC screening av inntekt vedvarte mellom 2007 og 2012 hvor voksne med høyere inntekter hadde større CRC screening utnyttelse. Disse funnene er i tråd med andre rapporter i Europa [18, 22], inkludert en tidligere sveitsisk studie. [4] Sammenhengen mellom inntekt og CRC screening i vår studie er trolig på grunn av en rekke faktorer, blant annet flere økonomiske barrierer. Til tross for universelle helsetjenester i Sveits hvor helsekostnader, medisinsk dekning og forventet levealder er blant de høyeste i verden, utlegg og helse forsikringspremier, som økte med 18% mellom 2007 og 2012, er betydelig. [23] For eksempel , under studietiden, enkeltpersoner var ansvarlige for 10% co-betaling (opp til årlig grense på 700 CHF) for screening relaterte CRC tester etter sin årlige egenandel (som spenner fra 300-2,500 CHF) ble møtt, selv om pasienter /leger kan ha blitt motivert til å gi feil opplysninger om symptomer for å ha sine tester anses diagnostisk, og dermed dekket av forsikringen i løpet av denne tiden. [4] En fersk studie rapporterer at ca 13% av sveitsiske avkall helsetjenester av økonomiske grunner og denne andelen er mye høyere blant dem som lavest inntekt (30%) sammenlignet med høyest inntekt braketten (4%). [5] Fra juli 2013 , rutine CRC screening (FOBT hvert 2. år og koloskopi hvert 10. år) var fullt i Sveits dekket under grunnleggende obligatorisk helsetjenester dekning, men det er ikke kjent hvordan disse endringene har påvirket CRC screening utnyttelse.
Selv om kostnadene er sannsynligvis en barriere for CRC screening blant lavinntekts respondentene, er det flere andre måter som inntekt kan påvirke CRC screening. En gunstig holdning til screening er en viktig prediktor for kreft screening, som ikke bare er lavere blant lavere inntekt enkeltpersoner, men har vist seg å megle sammenhengen mellom inntekt og kreft screening. [24] Videre lavere inntekt er assosiert med lavere tilslutning til frie og organiserte CRC screening programmer i andre europeiske land der enkeltpersoner ble sendt en hjemme-FOBT kit. [18, 22] Slike nasjonale programmer vil i teorien redusere slike barrierer som fri fra jobb og transport problemer. [18, 22]
inntektsforskjellene i CRC screening utnyttelse vedvart over vårt 5-års perioden. En tidligere sveitsisk studie rapporterte en voksende, men ikke statistisk signifikant, andel av helsetjenester forsakelse av økonomiske årsaker mellom 2007 og 2010 blant lav inntekt beboere. [5] Til tross for den globale finanskrisen i 2008, har den samlede økonomiske konsekvenser for Sveits vært minimal som arbeidsledighet, gjennomsnittlig antall arbeidstimer per uke, og inntekter holdt seg stabilt mellom 2007 og 2012. [25] Selv om den generelle økonomiske tilstanden i Sveits er positiv, kan det være undergrupper av befolkningen som kan like oppleve den positive økonomiske tilstand som gjenspeiles i den videre CRC screening ulikhet av inntekt.
i forhold til andre sosioøkonomiske tiltak vi ikke observere en uavhengig forening mellom utdanning og CRC screening bruk. I kontrast, nordamerikanske studier rapporterer positive assosiasjoner mellom CRC og utdanning uavhengig av inntekt. [14, 26] har tidligere studier i Sveits ikke observert en sammenheng med utdanning, CRC dødelighet [27] og skrøpelighet [28], noe som kan skyldes smalere områder av utdanning oppnåelse i Sveits. I tillegg, sysselsetting status (arbeidsledige versus næringsdrivende) var ikke assosiert med CRC screening, som er konsistent med andre funn. [29, 30] Blant sysselsatte respondenter, CRC screening prevalensen var høyere blant fagfolk i forhold til manuelle arbeidere. Forskjellen var hovedsakelig basert på 2012 undersøkelsen, og var i stor grad uforklarlig, selv om det kan være på grunn av gjenværende confounding etter inntektsnivå. Ytterligere forskning på hvorvidt disse forskjellene vil øke i fremtiden, eller om det er på grunn av tilfeldige svingninger er berettiget.
Vi har observert betydelige tidsmessige endringer av geografisk bosted. I 2007 distriktene respondentene hadde høyere CRC screening utbredelse i forhold til urbane respondentene, mens det motsatte ble observert i 2012. Endringer i lege tetthet kan forklare timemønstre. Selv om medisinsk tettheten har økt markert siden 1950, [31] i 2002, den sveitsiske regjeringen frøs nye akkrediteringer for privatpraktiserende leger for en periode på tre år for å redusere helseutgifter [32], fornyet denne beslutningen for en tilleggsperiode tre år (til 2008) [31], men bare for spesialister, til 2011. de første rapportene registrert en nedgang i allmennleger, [33] med en økning etter «frysing» perioden (2009-2011) [34] men fortsettelsen av disse effektene i løpet av tiden med vår studie og potensialet differensial innvirkning på landlige versus byregioner er ukjent. Studier som undersøkte regionale variasjoner i medisinsk demografi [35-37] er basert på de sveitsiske kantoner, ikke på urban /rural variable, noe som begrenser muligheten for sammenligning med eksisterende litteratur. I tillegg har vi ikke observere en sammenheng mellom helsetilstand og CRC screening.
Begrensninger og styrker
Det er flere begrensninger i vår studie verdt å merke seg. Vi har ikke informasjon om familiehistorie med CRC som sterkt påvirker CRC screening tilslutning. [14] Selv om utbredelsen av CRC familiens historie i Sveits ikke har blitt rapportert, utbredelsen av CRC familiens historie i USA (som har tilsvarende høye forekomsten som Sveits [38]) er lav ( . 10%) [39, 40] Derfor er sannsynlig å være mindre i hvilken grad familiehistorie med CRC forundrer våre resultater. Utvalgsskjevhet kan også være et problem i vår studie som Shis responsrate varierte 53-66%. Non-respondere har lavere sosioøkonomisk status [8] og kan også ha lavere CRC screening utnyttelse, som fører til undervurdering av CRC screening forskjeller etter inntekt. Men vår bruk av vektet prevalens forhold begrenser omfanget av denne skjevhet. Til tross for innsatsen for å spørre respondentene i opplag språk om CRC test, kan det ha vært feilklassifisering av mottak av koloskopi eller hemoccult grunn av respondentene ikke forstå spørsmålet eller har unøyaktige tilbakekalling. Valideringsstudier av selvrapportert kreft screening indikerer at respondentene kan overvurdere screening, selv om graden av CRC screening feilklassifisering er moderat. [41] I tillegg var vi ikke i stand til å skille mellom sigmoidoskopi og koloskopi, som har forskjellige anbefalte planlegging (5 versus 10 år). Det er imidlertid rimelig å anta at de fleste endoscopies utført var koloskopier som en tidligere sveitsisk studie rapportert svært lav utnyttelse av sigmoidoskopi. [10] Inntektsdata fra Shis er ikke validert, og respondentene kan ha overvurdert sine inntekter. Videre utelukkes vi 1,697 (10,9%) respondenter på grunn av manglende informasjon om screening, sosiodemografiske, helsestatus, og bruk av helsetjenester, som kan introdusere bias i utvalget om andelen av respondentene utelukket på grunn av manglende data (10,9%) er liten, noe som begrenser omfanget av bias.
til tross for disse begrensningene vår studie har flere sterke sider, inkludert vår evne til å skille mellom screening og diagnostikk og for å vurdere ulike dimensjoner av sosioøkonomisk posisjon i en stor populasjonsbasert utvalg. I tillegg ble alle analysene vektet og korrigert for prøvetakingsstrategi som minimerer risikoen for ikke-svar skjevhet av sosiodemografiske faktorer og helsestatus. Dette øker vår tillit for populasjonsbaserte estimater av CRC screening i Sveits. I tillegg var vi i stand til å justere for mange kjente risikofaktorer for CRC kreft, inkludert røyking og fedme.
Konklusjon
Denne studien er den første til å undersøke landsomfattende endringer CRC screening i Sveits. Mens CRC screening utbredelsen i Sveits økt 2007-2012, forblir CRC screening utnyttelse utilstrekkelig. I tillegg lav inntekt sveitsere hadde spesielt utilstrekkelig CRC screening utbredelse og dette misforholdet vedvart over tid. Disse funnene understreker behovet for skreddersydde tiltak for å øke tilgangen til CRC screening, samt øke bevisstheten om fordelene ved CRC screening i den sveitsiske befolkningen, særlig blant lav inntekt beboere. I tillegg er effekten av å legge CRC screening som en overbygd fordel for de grunnleggende sveitsiske helseforsikring planer i 2013 må bestemmes.
Hjelpemiddel Informasjon
S1 Table. Vektet forekomsten av tykktarmskreft screening blant voksne i alderen 50-75 fra den sveitsiske Health Interview Survey (Shis) 2007 og 2012 (n = 13 170)
doi:. 10,1371 /journal.pone.0131205.s001 plakater (docx)
S2 Table. Justert og vektet prevalens prosenter av tykktarmskreft screening (for screening årsaker) blant voksne i alderen 50-75 i arbeidsstyrken fra Swiss Health Interview Survey (Shis) 2007 og 2012 (n = 7129)
doi:. 10,1371 /journal .pone.0131205.s002 product: (docx)
Takk
Dette arbeidet ble støttet av den sveitsiske Cancer League tilskuddet KLS-3144-02-2013.
